TRUS prostate: comment se préparer et comment faire

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Analyse TRUS - qu'est-ce que c'est? Dans le cas de cette étude particulière, un capteur de conception spéciale est inséré par voie rectale au patient (c'est-à-dire dans le rectum), ce qui permet de visualiser l'image complète et précise de la prostate. La méthode est indolore et sans danger pour la santé, elle est non invasive.

Quelle est la traction de la prostate?

Une échographie transrectale de la prostate peut être recommandée en tant qu'étude planifiée chez les hommes âgés (plus de 40 ans), conjointement avec la détermination de l'antigène prostatique spécifique (PSA) dans le sang. Il est également prescrit dans les cas de:

• suspicion d'adénome de la prostate
• quand il y a une gêne ou une douleur en urinant
• violations de la puissance
• douleur périnéale
• miction nocturne, surtout si elles sont accompagnées de gêne
• si un couple ne peut pas concevoir un enfant, en l'absence de pathologie de la part d'une femme
• "Faible", "mince" flux d'urine
• augmentation du PSA, y compris en cas d'augmentation de son niveau par rapport à celui détecté précédemment, même s'il se situe dans la plage normale
• si la pathologie est détectée par un médecin au moyen d'un examen rectal
• avec une déviation dans l'analyse d'urine ou de sperme.

Préparation à l'étude

TRU de la prostate fait référence aux méthodes de diagnostic qui nécessitent une action préliminaire du patient. Afin de ne pas avoir à revenir à l'étude, la préparation à la glande TRUS doit être la suivante:

1. 2-3 heures avant la procédure, il est nécessaire de vider les intestins.

• La meilleure méthode consiste à réaliser un lavement à l’eau froide ou à la température ambiante dans un volume d’environ un litre et demi.
• Si cela est difficile, vous pouvez utiliser des microclysters tels que «Norgalaks» ou «Mikrolaks»: entrez le contenu d'un petit tube en position ventrale (le meilleur de tous - du côté droit). Après un moment allez aux toilettes.
• Bougie à la glycérine. Il est inséré dans l'anus en position couchée sur le côté ou le dos, lorsque l'on souhaite aller aux toilettes.

2. remplir la vessie

• Si on vous prescrit TRUS à la prostate pour des problèmes tels que l'infertilité, un PSA élevé ou une diminution de la puissance, buvez simplement 3 à 4 verres d'eau une heure avant le test, alors n'urinez pas.
• Si l'échographie permet de détecter la cause du problème de miction, il est préférable de venir au bureau avec un récipient de 1,5 litre rempli d'eau plate ou de thé 40 minutes avant l'heure fixée. Vous commencez à boire le liquide à cet endroit et, lorsque vous ressentez le besoin urgent d'uriner, parlez au médecin en échographie, qui vous invitera au bureau de l'étude.

Technique de recherche

Si la prostate et la vésicule séminale doivent être localisées, une grande profondeur d’insertion du capteur est nécessaire.

S'il est nécessaire d'évaluer la vidange de la vessie, après l'étude principale, le patient est invité à rester petit. Ensuite, réexaminez la prostate et la vessie en faisant des calculs et des conclusions sur la pathologie en fonction de la quantité d'urine résiduelle.

Interprétation des données de recherche

1. L'échographie transrectale de la prostate décrit normalement la glande comme un organe symétrique de forme triangulaire, ovale ou semi-circulaire. Sur le balayage transversal, le contour postérieur de la glande n'est pas toujours clairement séparé du rectum.
2. Les contours de la glande - lisse, clair. L'échogénicité est décrite par les mots "à grain fin", formés par des signaux d'échogénicité moyenne. La structure du corps est hétérogène. La capsule est clairement séparée du tissu de la glande par la densité d'écho.
3. Les dimensions du presse-étoupe: longueur 24-40 mm, épaisseur 15-23 mm, largeur 27-43 mm. Volume - pas plus de 200 centimètres cubes (selon d’autres données - pas plus de 280 cm 3).
4. Lors de la réalisation d'une échographie transrectale de la prostate, les glandes hypoéchogènes périurétraux sont visualisées, ainsi que le tubercule de graine hypoéchogène triangulaire, d'une taille pouvant atteindre 2 mm.
5. Également visibles: rectum, col de la vessie, fibre paraprostatique, canal déférent.

Des données supplémentaires sur la glande, nécessaires au diagnostic et à la différenciation de la pathologie d'un organe, sont obtenues par scanographie couleur Doppler.

Avis sur la procédure, son coût

La photo montre comment une échographie transrectale de la prostate est réalisée.

Les examens de la prostate TRUS indiquent qu’agréable dans cette procédure ne suffit pas. Personne n’éprouve de douleur pendant l’étude, mais l’inconfort, surtout si vous vous pré-accordez au début de la douleur, est un phénomène fréquent.

Dans le même temps, les personnes qui témoignent au sujet de la prostate TRUS affirment que l’étude est informative et que ses résultats sont fiables.

La conclusion d'un sonologiste selon laquelle "aucun signe d'écho de pathologie n'a été identifié" indique qu'il n'y a pas de quoi s'inquiéter, en l'absence de plaintes de puissance et de miction, un deuxième examen peut être effectué dans un an ou plus.

Dans le même temps, si un homme a plus de 40 ans, le suivi du PSA pendant cette période doit être effectué au moins une fois par an.

Le coût de la prostate trazu est de 550 à 2200 roubles. Le prix du colza dépend de:

• de l'emplacement du centre de diagnostic
• qualifications des spécialistes effectuant la procédure
• disponibilité d'équipement de classe expert.

Où faire un tuzi

Ceci est mieux fait dans la direction de votre urologue traitant. Dans cette étude peut être à la fois payant et gratuit; être effectué à la fois dans un centre médical multidisciplinaire et dans une clinique d'urologie spécialisée, ainsi que sur la base d'un hôpital de ville ou d'une clinique.

Ainsi, la prostate TRUS est une méthode indolore et sûre pour examiner la glande. La procédure nécessite un peu de préparation. Mais quelques minutes après le début de sa mise en place, vous saurez si tout est en ordre, si la pathologie de cet organe est à l'origine de votre affection. En outre, la TRUS peut être effectuée chaque année, comme prévu, pour vous assurer que votre prostate est en bonne santé.

Regardez une vidéo sur la façon dont la prostate est tracée.

Instructions pour la préparation de l'échographie transrectale

TRUS - examen échographique de la prostate en introduisant un capteur spécial à travers l'anus. Méthode transrectale.

Qui est montré TRUS

L'échographie par le rectum est utilisée plus souvent que l'examen de la prostate par la paroi abdominale (transabdominale). L'évaluation transrectale est utilisée pour examiner les patients présentant un excès de graisse corporelle dans certaines zones, car les ultrasons ne détectent pas de processus pathologiques précis dans la région abdominale.

Comparé à l'échographie conventionnelle, le TRUS est considéré comme le plus informatif. Au cours de cette évaluation, un spécialiste peut voir l’état des organes avec une telle clarté qu’après la séance, vous pourrez poser un diagnostic précis.

Avec TRUS, il est possible de prélever les cellules nécessaires des organes internes pour une biopsie.

Un examen transrectal de la prostate est prescrit aux patients selon les critères suivants:

• fréquents voyages sur de petits besoins avec des sensations douloureuses dans le processus de miction;
• problèmes de puissance;
• infertilité secondaire;

Cette étude a des contre-indications. Ceux-ci comprennent les hémorroïdes ou les hémorroïdes au stade aigu, des difficultés de défécation, des interventions chirurgicales sur la région rectale.

Dans le cas d'une pathologie sévère chez un patient, la méthode TRUS est réalisée avec des interdictions.

Se préparer pour TRUS right

La préparation à l'étude de la prostate doit commencer à la maison. Notez que les cliniques ne mentionnent pas le fait qu’à la maison, vous devez vous préparer à la session. La préparation pour TRUS de la prostate est un point important, sujet à qui montre les résultats corrects.

48 heures avant TRUS, il convient de prêter attention à certaines nuances. Bien sûr, vous devez reconsidérer votre alimentation - pour exclure les aliments qui provoquent l’apparition de gaz. Le dernier produit consommé ne devrait pas être plus tôt que 12 heures avant la procédure. Donc, si la manipulation est prévue pour le matin, le dîner doit être éclairé de manière à ce que la TRUS se déroule l'estomac vide.

Aussi avant la procédure devrait être une procédure de nettoyage de l'intestin (lavement). Habituellement, cette manipulation est effectuée immédiatement avant l'inspection. Cela peut être fait indépendamment en achetant pour ce microclysmique. Si un homme fait confiance aux médecins et ne ressent pas de gêne, il est possible de permettre à des spécialistes de réaliser cette procédure si l'hôpital fournit ces services. Avant la procédure (60 minutes), un homme doit consommer au moins un litre de liquide. La principale chose que la vessie a été remplie.

En outre, un expert peut demander à un homme de participer à une séance avec des vêtements amples qui peuvent être enlevés facilement et rapidement.

Caractéristiques de la recherche transrectale

La durée de la procédure est généralement de cinq minutes à 20 minutes. Une session d'évaluation est réalisée sur le site de la clinique en ambulatoire.

Il n’est pas facile de s’approcher de la prostate, car la glande est située au milieu du bassin et touche la paroi arrière de la région rectale. Par conséquent, une méthode efficace pour l'étude de la prostate est considérée comme TRUS. Pour obtenir une approximation complète du capteur rectal par rapport à la zone touchée, il est uniquement possible de l'insérer dans l'anus. La sonde (capteur) a une petite taille, elle est enduite de vaseline avant de commencer l’inspection. Le spécialiste l'insère doucement dans le rectum. Ce moment peut causer un certain inconfort, mais en général, cette procédure n’est pas comprise dans le nombre de diagnostics douloureux.

Que dira TRUS

Les spécialistes qui interprètent les résultats de TRUS utilisent pour cela un certain nombre de critères. C'est une quantité physique, taille, consistance, structure de la prostate et la présence de diverses entités.

La norme de la prostate de 3 à 3,5 cm (35 mm). L'estimation moyenne du volume total est de 25 ml.

Si vous abordez correctement la préparation de TRUS, vous pouvez déterminer la présence de pathologies telles que:

• inflammation de la prostate;
• cancer de la prostate;
• hyperplasie de la prostate;
• kyste.

Prostatite Avec ce processus inflammatoire, il se produit une sensation de brûlure dans l'urètre, un inconfort lorsque vous urinez, une libido altérée. En outre, une prostate élargie signale une inflammation de la prostate.

Cancer de la prostate. La maladie maligne est plus souvent diagnostiquée chez les hommes après 50 ans. Cette maladie très grave est dangereuse dans son "silence" pendant longtemps.

Hyperplasie de la glande. Une augmentation de la prostate est observée, provoquant des difficultés avec l'écoulement de l'urine. Une miction fréquente ou rare indique un adénome. Selon les statistiques, cette pathologie est diagnostiquée chez presque un homme sur deux. Si le cas est en cours, l'aide de chirurgiens sera nécessaire.

Kyste Avec cette pathologie, un spécialiste détecte les petits sacs contenant du liquide. TRUS indique leur emplacement exact et leur taille.

Avec une préparation adéquate pour l'étude, les effets secondaires ne se produisent pas.

Processus de recherche

• Premièrement, un homme doit libérer la zone d’étude, c’est-à-dire retirer des objets sous la ceinture. Ensuite, le patient est couché sur le côté gauche. Les genoux se plient et se pressent contre la poitrine. Cette position est considérée comme optimale et pratique pour évaluer le statut de la prostate.
• Au cours de la procédure, il est nécessaire de détendre le corps autant que possible, essayez d'égaliser le souffle. Comme le montre la pratique, toute tension contribue à l'apparition de la douleur.
• Le spécialiste tire sur l'appareil un caoutchouc spécial taché de vaseline et le présente à l'homme dans le passage anal (5 cm de profondeur). Au début, l'uziste examine la prostate, puis les bulles de sperme. C'est l'état de la prostate.
• À la fin de la séance, l’homme doit subvenir à un petit besoin afin que le spécialiste puisse estimer la quantité d’urine qui reste dans la vessie.

Au prix de TRUS, il en coûte de 600 à 2500 roubles. Le coût dépend du niveau de la clinique, de la qualité de l'équipement et de la région dans laquelle se trouve l'hôpital.

La vidéo suivante décrit le processus de l'échographie de la prostate:

TRUS: indications, contre-indications, interprétation des résultats

TRUS - échographie transrectale, elle est maintenant considérée comme "une continuation du doigt de l'urologue". La méthode est non invasive, mais très informative, ce qui permet son utilisation dans le diagnostic de nombreuses maladies urologiques. L'invention de nouveaux capteurs transrectaux vous permet de contrôler le processus de biopsie de la prostate, de curiethérapie et de cryothérapie, qui sont de plus en plus utilisés dans le traitement du cancer de la prostate.

Quelle maladie peut être identifiée avec TRUS?

En urologie, l'échographie a d'abord été utilisée pour diagnostiquer une lithiase urinaire.

La pathologie pouvant être diagnostiquée par TRUS est la suivante:

glande

Selon les statistiques, environ 60 à 70% des hommes âgés de plus de 80 ans ont un certain degré de cancer de la prostate. Avec l'introduction généralisée du sang pour l'antigène spécifique de la prostate, le rôle de TRUS a quelque peu changé. L'échographie transrectale est principalement utilisée pour visualiser la prostate et faciliter les manipulations thérapeutiques ou diagnostiques (biopsie ciblée).

TRUS est utilisé comme méthode de dépistage en combinaison avec l'analyse PSA et l'examen de palpation rectale pour détecter le cancer de la prostate chez les hommes de plus de 40 ans.

Image du cancer de la prostate sur le sonogramme:

• capsules inégales et bombées;
• zones hyper et hypoéchogènes plus proches de la base de la prostate (suspicion d'implication dans le processus pathologique des vésicules séminales).

Aux stades avancés, la compression des uretères / uretères déformés dans la région pelvienne est visualisée.

Le contenu total en informations des ultrasons transrctaux pour le cancer de la prostate se situe entre 18 et 52%, de sorte qu'il n'est pas applicable comme seul examen.

Hyperplasie bénigne de la prostate

La structure de la prostate au cours de l’EID dépend de la forme de l’hyperplasie - diffuse ou focale (lésion diffuse / focale). Les contours sont clairs, lisses. Faites attention à une augmentation significative de la taille de la prostate. Les lésions focales ont augmenté l'échogénicité (densité). Si l'obstruction est prononcée, la quantité d'urine résiduelle dépasse la norme. La surface interne de la vessie est modifiée - il existe une trabécularité (repliement, faux diverticules). Le volume de la vessie avec BPH peut atteindre 1500 ml.

Une échogénicité accrue plaide en faveur d'une inflammation chronique et une réduction de l'écho indique un processus aigu. La taille de la prostate augmente en raison d'un œdème. Les contours sont vagues, la frontière entre le tissu glandulaire et le tissu fibreux-musculaire est effacée, des régions hyper et hypoéchogènes sont présentes. Lorsque l'inflammation se propage aux vésicules séminales, leur expansion, leur hétérogénéité de remplissage et leur renforcement vasculaire se produisent.

Abcès de la prostate

Avec TRUS, un abcès ressemble à un néoplasme anéchoïde ou hypoéchogène délimité.

Un abcès de la prostate peut être suspecté par les plaintes du patient:

1. forte fièvre;
2. des frissons
3. douleur abdominale basse;
4. érection douloureuse;
5. mictions fréquentes.

Prostatolithiase (calculs de la prostate)

Les pierres dans la prostate ressemblent à des inclusions hyperéchogènes, la taille est variable: de l’accumulation de sels au calcul significatif.

Kystes de la prostate

Les formations dont la taille est inférieure à 5 mm ne sont pas considérées comme une pathologie générale, les contours sont nets, même si la structure est anéchogène ou hypoéchogène. Contrairement aux abcès de la prostate, les manifestations cliniques sont absentes.

Types de TRUS

La numérisation Doppler couleur est utilisée pour améliorer la qualité des diagnostics, en complément de TRUS. Des études ont montré que l’ajout du Doppler couleur améliorait les spécificités de la biopsie de la prostate. Dans le même temps, il n’existe aucune différence claire permettant de vérifier le diagnostic entre les foyers d’inflammation et la tumeur.

Malgré la possibilité de TRUS, pour suspecter une tumeur maligne, l’intensité de la croissance de la tumeur dans la dynamique est mieux surveillée par d’autres méthodes de diagnostic instrumental, par exemple l’IRM. Les informations obtenues à l'issue d'une échographie transrectale ne suffisent pas à elles seules pour évaluer la propagation de la tumeur au-delà de la capsule, comme dans le diagnostic de la tumeur elle-même.

Si vous choisissez entre une échographie abdominale et transrectale, cette dernière solution est préférable, car la visualisation du parenchyme prostatique est bien meilleure. Mais pour des raisons d'exhaustivité, il convient dans certains cas de réaliser une échographie transabdominale sur un fond de remplissage serré avec le liquide de la vessie, cette méthode donnant une idée du degré d'élargissement de la prostate, de la croissance tumorale intravésicale et de la déformation du col de la vessie.

Avec TRUS, l’introduction du capteur dans le rectum permet un contact direct avec la glande et permet d’obtenir une image pratiquement sans distorsion.

Parmi les avantages de l'accès transrectal, notons le fait que certaines recherches sur l'échographie transabdominale présentent certaines difficultés.

TRUS et échographie abdominale de la prostate - méthodes de diagnostic complémentaires.

TRUS pour le contrôle de la biopsie

Biopsie - principale étude de confirmation du cancer de la prostate, le test par ultrasons transrectaux améliore la précision de l'aiguille de biopsie entrant directement dans la zone suspecte. Si la formation focale est déterminée par la palpation, mais ne peut pas être distinguée lors du diagnostic par ultrasons, les colonnes de tissu sont prélevées sur 6 points sans prélèvement du capteur.

Cette méthode chez certains patients donne un résultat inexact.

Des programmes informatiques spéciaux évaluent les images échographiques, ce qui améliore considérablement la qualité du diagnostic (jusqu'à 75%). Il existe des techniques permettant d'identifier le cancer isoéchogène avec une précision proche de 100%.

Images 3D TRUS et Doppler

L'utilisation de techniques ZD pour la construction d'une image ultrasonore est une méthode plus informative qui est utilisée pour établir le stade du processus oncologique et le contrôle pendant la biopsie. Doppler et amélioration du contraste améliorent la précision du diagnostic.

Les images Doppler fournissent une estimation de l'architectonique vasculaire du néoplasme. On sait qu'une tumeur cancéreuse possède un réseau développé de vaisseaux sanguins, mais cette affirmation est vraie pour un cancer de taille considérable, les petites tumeurs ne disposant pas d'un réseau vasculaire étendu.

Lorsqu'une tumeur de la prostate d'une taille inférieure à 2 mm TRUS n'est pas informative, si la tumeur mesure plus d'un centimètre cube, une image de l'irrigation sanguine hétérogène apparaît sur le fond des zones de nécrose tissulaire, ce qui est particulièrement bien démontré par la recherche transrectale avec Doppler.

TRUS avec doppler améliore la précision de la biopsie de 10%.

En contraste

Récemment, des agents de contraste dits à ultrasons sont utilisés dans les diagnostics. Grâce à leur aide, on observe une vascularisation accrue du foyer de la tumeur lors de la numérisation Doppler couleur avec contraste.

Élastographie de la prostate

Sur l’élastogramme, les zones bleues indiquent un cancer probable de la prostate. Le diagnostic final sera fait après une biopsie.

L'élastographie est une méthode de diagnostic par ultrasons relativement nouvelle (début du développement - fin du XXe siècle), basée sur différentes élasticités de tissus normaux et pathologiquement modifiés. Des études ont montré que l'efficacité de l'élastographie dans le diagnostic du cancer de la prostate atteint 84%.

Lorsque la sonoélastographie affiche la rigidité du tissu de la prostate. La méthode est basée sur l'analyse de la déformation du tissu avant et après compression par un transducteur à ultrasons. La différence de contrainte est utilisée pour estimer la rigidité du tissu. La diminution de l'élasticité est en faveur du processus tumoral, notamment en cas d'hypoéchogénicité des tissus.

L'élastographie est considérée comme un type utile de TRUS pour le diagnostic du cancer de la prostate et évite les biopsies inutiles.

En termes de coût, la sonoélastographie est comparable à TRUS.

TRUS: indications pour

TRUS est justifié dans les cas suivants:

• recherche diagnostique des maladies de la prostate;
• suivi dynamique après traitement, y compris hormonothérapie pour le cancer de la prostate;
• pour le contrôle visuel pendant certains types de traitement;
• déterminer le volume de la prostate avant la curiethérapie, la cryothérapie ou tout autre traitement peu invasif (radiofréquence ou exposition aux micro-ondes);
• à des fins prophylactiques à l'âge de 45 ans;
• en cas de maladie rénale, comme diagnostic de clarification;
• dans le cadre d'une enquête exhaustive sur l'azoospermie, exclure les tumeurs kystiques (kystes des vésicules séminales, kystes éjaculatoires, etc.).

Si nous examinons les indications de TRUS en termes de plaintes, il est nécessaire de mener une étude si vous êtes préoccupé par les points suivants:

• mictions fréquentes en petites portions;
• inconfort dans le périnée;
• affaiblissement du flux d'urine;
• désir d'uriner immédiatement après la miction;
• violation de la puissance;
• orgasme effacé;
• éjaculation précoce;
• la présence de sang dans le sperme;
• miction nocturne;
• décharge de l'urètre au moment de l'acte de défécation;
• douleur, miction, etc.

Si le médecin vous a prescrit un test sanguin pour le PSA et le TRUS, vous devez d'abord faire un don de sang, car l'examen transrectal rendra le résultat du test sanguin non fiable.

Contre-indications à TRUS

Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'échographie transrectale, mais il existe des conditions dans lesquelles il est préférable de différer la procédure TRUS:

En cas de prostatite aiguë ou d'abcès présumé de la prostate, l'inspection est parfois réalisée à travers la paroi abdominale antérieure.

Que montre TRUS

Lors d’une échographie transrectale, évaluez les paramètres suivants (les options de la norme sont entre parenthèses):

• taille basse supérieure (longueur 24 - 40 mm);
• Taille antéropostérieure (épaisseur 15 - 25 mm);
• dimension transversale (largeur 30–45 mm);
• volume total de la prostate (de 18,7 à 26,8 cm);
• échogénicité (moyenne);
• symétrie;
• contours (clair même);
• forme (arrondie / triangulaire);
• structure des zones centrale et périphérique (hétérogénéité à grain fin);
• éducation en vrac (normalement absent);
• fibrose paraurétrale (absente);
• la structure et la taille des vésicules séminales (en fonction de l'acte d'éjaculation et de son implication dans le processus inflammatoire, la structure est normale, homogène, sinon éjaculée pendant une longue période - peut être étendue);
• le canal déférent (absence de kystes);
• la présence d'un lobe médian (pondère le pronostic pour l'HBP);
• la quantité d'urine résiduelle (pas plus de 15-20 ml).

Le volume de la prostate peut être calculé à l'aide de la formule et dépend de l'âge de l'homme, des caractéristiques génétiques, de la durée de l'abstinence, de la constitution sexuelle, etc.

Pour déterminer la quantité d'urine résiduelle, une échographie est effectuée deux fois: avec la vessie pleine et après la miction.

La formule de calcul du volume de la prostate est un produit de 4 quantités: épaisseur, longueur, largeur et coefficient de 0,52.

Certains experts utilisent une formule différente: 0,13 fois l’âge de l’homme et ajoutent 16,4%.

Ainsi, par exemple, pour calculer la taille normale de la prostate chez un homme de 25 ans, nous obtenons un cube de 19,65 cm.

Il convient de noter que les appareils à ultrasons modernes calculent automatiquement le volume de la prostate.

À environ 23 ans, la prostate atteint une taille constante. S'il n'y a pas de pathologie, sa taille reste presque inchangée pendant deux décennies. La prostate est agrandie avec inflammation, gonflement et hyperplasie bénigne. Afin de diagnostiquer correctement le processus pathologique, les résultats sont évalués globalement. TRUS permet de suspecter le diagnostic.

Comment est réalisée la TRUS et comment se préparer à l'étude

La procédure prend de 10 à 15 minutes, le patient est placé du côté gauche avec les jambes amenées à l'estomac et un capteur avec préservatif spécial renforcé pour les études de diagnostic est inséré dans le rectum.

Aucune anesthésie n'est nécessaire, les hommes particulièrement sensibles peuvent entrer immédiatement avant la procédure à l'aide de microclysters 5 ml de lidocaïne à 2% ou utiliser un gel anesthésique.

Comment se préparer à TRUS

À la veille, il faut exclure les produits générateurs de gaz:

• chou
• pois
• kvass,
• du lait
• boissons gazeuses
• l'alcool,
• muffin, etc.

Avant TRUS, une collation en vrac est autorisée.

Pour que le capteur pénètre facilement dans le rectum, il est nécessaire de faire un lavement nettoyant avant le test.

Vous pouvez prendre pour éliminer l'augmentation de la formation de gaz de charbon actif sous forme de gaz à raison de 1 comprimé par 10 kg de poids.

Si vous envisagez de mesurer la capacité de la vessie et de déterminer la quantité d'urine résiduelle, vous devez boire 1,5 litre d'eau gazeuse avant la procédure.

Dans les centres médicaux privés, il n'est pas nécessaire d'emporter des chaussures, des serviettes, des draps, des préservatifs; lors du passage de TRUS à la clinique municipale, il est préférable de clarifier cette question à l'avance.

Mishina Victoria, urologue, examinatrice médicale

Échographie et échographie de la prostate: tout sur la préparation à l'étude de la prostate chez l'homme

La prostate est le «point faible» de la majorité des hommes qui ont dépassé les 40 ans - selon les statistiques, de 40% à 90% des personnes souffrent de maladies chroniques du corps, selon le groupe d'âge.

Le diagnostic des maladies de la prostate n'est pas complet sans échographie. Mais beaucoup s’intéressent à la question: "Comment se préparer à une échographie de la prostate chez l’homme?"

Dans l'article, nous parlerons de l'échographie de la prostate et de la préparation de l'étude.

Qu'est-ce qu'une étude?

L'échographie de la prostate est une méthode de suivi des changements pathologiques à l'aide d'un capteur spécial qui émet des ondes ultrasonores. Les ultrasons se reflètent différemment des tissus de densité et de structure différentes. Ces informations sont traitées par l'appareil et se transforment en une sorte de photo de l'organe affichée à l'écran.

Sur la base des modifications visibles, un diagnostic est établi. Si nécessaire, des méthodes supplémentaires d’examen du patient sont prescrites.

Il existe deux types d'échographie de la prostate:

L'échographie transabdominale de la prostate est réalisée à travers la paroi abdominale antérieure. Cette méthode ne cause pas de gêne au patient, mais les médecins tentent de l'éviter, car le contenu en informations de ce type de recherche est bien inférieur à celui de la transrectale. Ici, le médecin ne peut évaluer que l'état général du corps, sa taille, son poids et son volume.

Pour un diagnostic plus précis, il est recommandé de réaliser un examen transrectal de la prostate - TRUS, qui consiste à insérer un capteur dans le rectum.

Au cours de la procédure, le patient peut éprouver des inconvénients physiques ou moraux mineurs.

Mais dans la conclusion médicale, l'état de la glande sera décrit de la manière la plus détaillée et la plus précise.

De plus, en plus de la prostate, un spécialiste pourra inspecter l'urètre, les vésicules séminales et les tissus environnants du rectum, ce qui est important pour le diagnostic de la pathologie du cancer et de l'infertilité.

Échographie et TRUS prostate sont nommés sur présentation par le patient de plaintes spécifiques:

• miction faible ou douloureuse;
• rétention urinaire;
• violation de l'érection;
• tentatives infructueuses de conception en l'absence de pathologie du côté féminin.

À l'aide de l'échographie, vous pouvez identifier les maladies de la prostate suivantes:

• kyste (sur la cavité visible de l'image de petite taille, remplie de liquide);
• prostatite (indiquée par une augmentation de la taille de la glande causée par un œdème inflammatoire);
• adénome;
• cancer de la prostate.

Dans les deux derniers cas, l’étude montre une hypertrophie de la prostate et des modifications de la structure de ses tissus. Les bords inégaux, la présence de zones suspectes - ces signes penchent en faveur du diagnostic vers une tumeur maligne, mais pour la clarifier, il faut généralement d'autres - recherches - biopsie par ponction, tomographie assistée par ordinateur, etc.

Comment c'est fait?

Une échographie transabdominale commence par une demande au patient de s’allonger sur le dos et d’exposer le bas de l’abdomen. Ensuite, l'agent de santé applique au capteur un gel spécial qui améliore le passage des ondes ultrasonores (la substance est absolument inoffensive pour la peau humaine) et appuie l'appareil dans diverses projections sur la paroi abdominale antérieure en observant l'image sur le moniteur.

En moyenne, l’étude dure de 5 à 7 minutes, après quoi le médecin décrit les images obtenues et donne son avis.

Comme nous l’avons déjà mentionné, lors de la réalisation d’une TRUS, le capteur est inséré dans le rectum à une profondeur de 5 à 7 cm (s’il est nécessaire d’examiner les vésicules séminales, alors 7 à 9 cm).

Pour prévenir les complications infectieuses, un préservatif est mis dessus.

Pendant que le médecin évalue visuellement l’état de l’organe, le patient s’allonge sur le côté gauche, les genoux vers la poitrine. La durée de l'étude - 10-15 minutes.

L'échographie transrectale est contre-indiquée dans les cas d'obstruction intestinale, de fissures anales chroniques, d'hémorroïdes aiguës, après une intervention chirurgicale au rectum.

Envisagez de vous préparer à une échographie de la prostate chez les hommes.

Échographie transabdominale

Pour que le médecin puisse voir l'image la plus claire au cours de l'étude, le patient doit se préparer correctement pour la procédure. Comment se préparer à une échographie de la prostate?

La préparation à l'échographie de la prostate n'est pas difficile. Avant un examen transabdominal, un homme doit boire environ un litre d'eau afin de lisser les parois de la vessie et non d'uriner avant la fin de l'étude.

Compte tenu du taux d'absorption d'eau et de la filtration rénale, vous devez commencer à utiliser le liquide au moins une heure avant l'heure prévue de l'examen.

TRUS prostate: comment faire, préparation

Se préparer à la prostate trusis est un peu plus difficile. Comment se préparer au trazu de la prostate? Tout d'abord, le patient doit nettoyer les intestins. Cela peut être fait de différentes manières:

1. Lavement nettoyant. Le lavement avant l'échographie de la prostate est réalisé à l'aide d'une cupule Esmarch, d'un tuyau en caoutchouc avec embout et d'eau à la température ambiante dans une quantité de 1 à 1,5 litre.

Le plus souvent, cette méthode est utilisée dans des conditions stationnaires.

Comment se préparer à la trusa de la prostate? Se préparer à la prostate TRUS consiste notamment à adhérer au régime dit sans plaque - un tableau médical spécial qui réduit la formation de gaz et de matières fécales.

Quand il est observé, les produits suivants sont exclus du régime:

• légumineuses, légumes frais et verts;
• viande fumée, cornichons;
• bouillie de mil et d'orge;
• raisins, groseilles à maquereau, pêches, framboises, abricots;
• café, chocolat, noix;
• lait, soda, kvass.

Les variétés de poisson et de viande faibles en gras, les bouillons faibles en gras, la bouillie de riz et de sarrasin, les produits laitiers (fromage, fromage cottage, kéfir), le pain cuit à partir de farine complète, les kissels, les compotes et les jus sont autorisés.

De plus, avant d'exécuter l'IRSU, le patient doit remplir sa vessie (la procédure à suivre est décrite en détail dans les règles de préparation à l'échographie transabdominale).

Et vous trouverez ici des informations sur les produits nocifs et utiles pour l’organe masculin.

Conclusion

Maintenant, vous savez tout sur TRUS et l'échographie de la prostate, préparation à la recherche. L’échographie est considérée comme l’une des méthodes de diagnostic les plus sûres et la plus informative; vous ne devez donc pas la refuser.

Une procédure opportune vous permet d'identifier la maladie de la prostate à un stade précoce, lorsque le pronostic est plus favorable, et de prescrire un traitement efficace au patient.

Vidéo utile

Regardez une vidéo sur l'échographie de la prostate en préparation:

TRUS de la prostate

TRUS - l'échographie transrectale remplace l'examen transabdominal avec succès. Pour le diagnostic des maladies des organes pelviens, une bonne visualisation est extrêmement importante - la clarté et la précision des contours, dans la mesure où la symétrie et la forme des organes constituent le même facteur informatif que la composition du plasma dans le test sanguin.

But de l'enquête

Tout type d'examen médical est effectué uniquement sur ordonnance. Seul un spécialiste, puis ne peut pas déterminer immédiatement quels tests sont nécessaires. La tâche de la prostate TRUS consiste à évaluer son état, sa symétrie, sa structure, sa taille ainsi qu'à examiner les organes voisins - la vessie, les veines pelviennes, etc.

La raison pour aller chez le médecin et réaliser TRUS de la prostate sont les symptômes suivants:

• mictions fréquentes, généralement accompagnées de douleur ou d'une sensation de brûlure;
• violation de la fonction érectile;
• sensations douloureuses au niveau du périnée ou du bas-ventre - peuvent également être associées à des maladies de la vessie et constituer des signes de prostatite;
• lors de la détection de phoques dans le rectum;
• lors du diagnostic d'infertilité.

Il est impossible de pratiquer une TRUS de la prostate avec une maladie telle que les hémorroïdes, en particulier lors d'une exacerbation.

La recherche transrectale est l’une des méthodes les plus informatives, d’après les avis de spécialistes, et vous permet de confirmer ou d'infirmer les diagnostics ou hypothèses suivants avec une grande précision.

• Infertilité masculine - selon les statistiques, la suspicion d'infertilité est la raison la plus fréquente pour contacter un spécialiste.
• Cet état de fait ne peut être considéré comme positif, car les maladies de la prostate, malheureusement, sont très courantes, mais à cause d'une fausse honte, les patients sont arrêtés chez le médecin.
• Les pathologies de la glande sont des kystes, une prostatite (chronique, aiguë, bactérienne), des calculs, ainsi qu'une hyperplasie ou un adénome.
• Formations bénignes et malignes.
• Dysfonction érectile
• Pathologie de la vessie.
• Les varices du bassin, d'autres changements dans les vaisseaux sanguins.

TRUS de la prostate: de quoi s'agit-il

Le principe de l'échographie transrectale n'est pas différent de l'échographie classique: un transducteur inséré dans le rectum émet des ondes ultrasonores. Ces derniers, réfléchis, créent des ondes d'écho. Le signal est capturé par le capteur et analysé.

La différence entre l'onde ultrasonore et sa réflexion calcule la distance à l'organe, sa forme, sa densité, sa structure, etc. Toutes les données reçues sont visualisées à l'écran en temps réel.

Si des zones suspectes sont détectées au cours de la procédure, une biopsie est effectuée. Pour cela, une aiguille est insérée dans la prostate et des échantillons microscopiques sont prélevés pour analyse. Selon les avis d'experts, les dommages pendant l'examen sont exclus.

Préparation à l'enquête

TRUS de la prostate - la procédure est assez simple et, comme le prétendent les critiques, elle est presque indolore. Cependant, comme toute autre manipulation nécessite une certaine préparation.

Qu'est ce que c'est Juste quelques changements dans le régime quotidien et le menu pour un intestin stable et normal.

• 2-3 jours avant l’enquête, il est nécessaire d’éviter les produits qui provoquent une séparation accrue des gaz: chou, levure et pâtisserie, pâtes, fruits. Vous ne pouvez pas boire d'eau et de boissons gazeuses, l'alcool est strictement interdit, surtout à la veille de manipulation.
• Il est nécessaire d’exclure à ce stade les médicaments qui contribuent à l’éclaircissement du sang - la même aspirine. À cette occasion, vous devez demander conseil à votre médecin.
• 12 heures avant la prostate TRUS est le dernier repas. En règle générale, l'examen est planifié le lendemain matin. Le dîner doit donc être servi au plus tard à 19 heures et est relativement facile.
• La procédure est effectuée à jeun: le matin, il est permis de boire de l'eau non gazeuse.
• 24 heures avant l'examen transrectal, vous devez faire un lavement nettoyant. La manipulation peut être effectuée indépendamment ou confiée à des spécialistes, si elle est incluse dans la liste des services. À Moscou, de nombreuses cliniques dispensent une formation afin de soulager l’état du patient.

Dans certains cas, une préparation psychologique peut également être nécessaire, car ce type de manipulation est très douloureusement perçu par les hommes, ce qui conduit à un état de tension et de contrainte. Dans de telles conditions, il est extrêmement difficile de réaliser une TRUS prostatique sans douleur et cela ne fera qu'aggraver l'expérience du patient. Avec des signes évidents d'excitation, il est recommandé de prendre un sédatif à l'avance - Novopasit, Persen, etc.

• 0,5 à 1 heure avant l'intervention, vous devez boire environ 1 litre d'eau non gazeuse: pour une meilleure visualisation de la prostate, la vessie doit être pleine.

Comment faire TRUS

La procédure prend environ 20-30 minutes.

1. Il est nécessaire d'exempter la zone étudiée des vêtements.
2. Ensuite, le patient est placé sur le canapé à gauche. Les genoux doivent être pliés et tirés à la poitrine. Dans cette position, la prostate est dans la position la plus appropriée pour l'examen.
3. Il est nécessaire de se détendre et de respirer lentement. Tout type de stress rendra les manipulations douloureuses.
4. Un préservatif est placé sur le capteur, enduit de gel pour minimiser l’inconfort et injecté dans le rectum à une profondeur de 5 à 6 cm.
5. Le médecin examine d'abord la prostate, puis les vésicules séminales.
6. Après la procédure, le patient doit vider la vessie, après quoi une autre étude est menée pour déterminer l'urine résiduelle.

Le coût de la manipulation varie de 600 à 2500 p. Le prix dépend du niveau de la clinique, de l'équipement et, bien sûr, du lieu: à Moscou ou à Saint-Pétersbourg, l'enquête coûtera plus cher.

Comment faire de la prostate TRUS et quelles étapes de la préparation

L'échographie transrectale de la prostate est l'une des méthodes d'investigation les plus efficaces. Sur la base des données obtenues lors de la pénétration d'une onde ultrasonore, le médecin reçoit une image détaillée et précise de la structure et de la forme de la prostate et détecte ou exclut la pathologie. L'endoscope au cours de TRUS est introduit dans le corps par voie rectale, c'est-à-dire par le rectum.

La procédure nécessite une formation obligatoire. Les médecins oublient souvent cette étape, mais son ignorance entraîne une distorsion des résultats et la nécessité d'un re-diagnostic.

Quel est TRUS

L'échographie transrectale a le même principe de fonctionnement que l'échographie externe conventionnelle. Pour sa mise en œuvre, un endoscope avec capteur est utilisé, lequel est inséré dans l'anus du patient. Les ondes ultrasonores passent du capteur dans les tissus et, réfléchies, elles créent des ondes d'écho. L'endoscope avec le capteur capte ces ondes, les analyse et forme l'image à l'écran.

La nature de l'image dépend de la différence entre les ondes ultrasonores et celles réfléchies par le tissu. Sur la base de ces données, l'appareil détermine la distance aux différentes parties du corps, sa taille et sa structure, la densité de certaines sections.

Pourquoi une échographie transrectale?

En pratique médicale, l’échographie transrectale de la prostate est l’une des méthodes les plus informatives pour diagnostiquer les pathologies de cet organe. L'étude vous permet de déterminer ou d'exclure avec précision tous les types de pathologies de la prostate et de la vessie.

TRUS aide à identifier de tels troubles du système génito-urinaire:

• Infertilité masculine. La suspicion de ce trouble est l’une des raisons les plus fréquentes de rechercher un urologue.
• Les processus tumoraux dans la prostate sont bénins et malins. Avec l'aide de TRUS, le médecin confirme ou réfute des diagnostics tels que la prostatite, le kyste, les concrétions, l'adénome ou l'hyperplasie prostatique.
• Dysfonction érectile
• Pathologie dans le fonctionnement de la vessie.
• Pathologie des vaisseaux sanguins situés dans la région pelvienne, y compris les varices.

Indications pour l'étude de la prostate

Cette méthode de diagnostic peut être réalisée à la fois en cas de suspicion d’anomalies dans le fonctionnement de la prostate ou de la vessie, ainsi qu’au cours d’un examen prophylactique de routine.

Chez les hommes âgés de 40 à 50 ans, le risque de développement de pathologies du système urogénital augmente. Les médecins recommandent donc de procéder régulièrement à une échographie de la prostate et à des tests pour déterminer le taux de PSA dans le marqueur tumoral de la prostate.

Dans d'autres cas, les indications de TRUS peuvent être la détection de pathologies présentant de tels écarts:

• Le patient a des douleurs ou des malaises pendant la miction;
• Il y a des problèmes de puissance;
• Périodiquement, il y a une douleur dans le périnée;
• Les mictions nocturnes sont fréquentes, surtout si elles s'accompagnent de sensations désagréables.
• Un flux d'urine est devenu plus subtil, il y a un affaiblissement de la pression;
• Le patient a un niveau accru de protéines PSA. La TRU est souvent attribuée même dans les cas où le marqueur tumoral PSA reste dans la plage normale, mais elle a augmenté de manière significative par rapport aux résultats de l’analyse précédente;
• S'il y a suspicion d'adénome de la prostate;
• Si des problèmes sont détectés lors de l'examen rectal;
• Lorsque le test d'urine et le sperme ont montré des anomalies.

Quel est le meilleur - échographie ou TRUZI

TRUZ est l’un des types de diagnostics par ultrasons.

L'échographie est réalisée par deux méthodes:

1. Transabdominal - méthode externe, qui fait référence à l'échographie habituelle;
2. Transrectal - une méthode interne, qui est TRUS.

• Donne l'évaluation la plus détaillée de l'état des tissus mous;
• Détermine de manière fiable la taille de la prostate et de ses sections individuelles;
• Lors de l'examen transrectal, le médecin peut examiner en détail les vésicules séminales, ce qui n'est pas possible avec les vésicules externes;
• Pour la procédure ne pas utiliser les rayons X, car il ne nuit pas à l'organisme;
• En raison de sa sécurité, l’étude ne dispose pas de restrictions de temps et quantitatives pour la refonte.

Les inconvénients de cette méthode incluent des sensations physiques désagréables et un inconfort émotionnel chez le patient.

Prostate TRUS préparation

L'échographie transrectale de la prostate, contrairement à l'échographie conventionnelle, est une procédure qui nécessite une préparation préalable. Cependant, souvent les médecins ne préviennent pas à l'avance à ce sujet, ce qui conduit à des résultats incorrects et oblige le patient à subir à nouveau la procédure.

Quelques jours avant la date prévue de l'examen, il est recommandé au patient de modifier son régime alimentaire. Il est conseillé d'éviter les aliments qui augmentent la formation de gaz dans les intestins. Ceux-ci incluent des pâtisseries à base de levure, du chou et des plats préparés à partir de celle-ci, des fruits et des pâtes. Il est également important d'exclure l'alcool et les boissons gazeuses.

En outre, il n'est pas nécessaire de prendre de l'aspirine et des médicaments en contenant pendant 2-3 jours avant TRUS, car cela dilue le sang et peut fausser les résultats de l'examen. S'il est impossible de refuser de prendre des médicaments, parlez-en à votre médecin.

La recherche transrectale est à jeun, généralement le matin. Le dernier repas est souhaitable de faire 12 heures avant la procédure. S'il est prévu pour le matin, le dîner du réveillon doit être au plus tard à 19 heures et consiste en des repas légers.

La principale étape préparatoire de TRUS comprend deux étapes:

1. Les selles;
2. Remplissage de la vessie.

Comment vider les intestins avant l'étude

Il existe deux méthodes principales pour nettoyer les intestins avant une échographie.

• Quelques heures avant TRUS, prenez un lavement ou buvez un laxatif. Pour le lavement, vous devez utiliser de l'eau froide ou tiède, le volume requis - 1,5 litre. Si, pour certaines raisons physiques, il n'est pas possible de mettre un lavement, vous pouvez utiliser le micro-lavement. Il s’agit d’un tube contenant une petite quantité de laxatif (de 25 à 100 ml), à l’extrémité duquel se trouve un embout souple destiné à être inséré dans le rectum. Avec l'introduction de substances dans le corps, il faut que ce soit du côté droit - cela accélérera et simplifiera le processus. Après un court laps de temps, il y aura des désirs pour l'acte de défécation.
• Nettoyez les intestins immédiatement avant le TRUS. Une bougie à la glycérine à haute vitesse spéciale est insérée dans l'anus, après quoi le patient doit se coucher directement sur le dos ou se tourner du côté droit. Bientôt l'envie de déféquer. Il est également permis d'effectuer cette procédure à domicile quelques heures avant de consulter un médecin.

Dans certaines maladies, le transit intestinal est un processus assez difficile à réaliser.

Il est nécessaire d'avertir le médecin des difficultés rencontrées. Si l'intestin n'est pas vidé, TRUS ne donnera pas le résultat souhaité, car cette étape ne peut pas être ignorée.

Remplissage de la vessie

En fonction du but pour lequel la prostate sera examinée, cette étape peut être réalisée de différentes manières:

• Si le patient est confronté à une diminution de son activité, à une augmentation de PSA ou à une infertilité, il suffit de boire environ 4 verres d'eau une heure avant le TRUS. Avant l'achèvement de l'étude ne peut pas aller aux toilettes.
• Avec des difficultés à uriner, la préparation est légèrement différente. Le patient doit porter un récipient contenant de l’eau propre non gazeuse de 1,5 litre. Vous devez commencer à boire de l'eau 30 à 40 minutes avant le TRUS. Dès la première envie d'uriner, cela devrait être signalé au médecin. Une fois l'examen terminé, vous devez vous rendre immédiatement aux toilettes. Une longue rétention urinaire est alors interdite.

Dans d'autres cas, la procédure est négociée avec le médecin.

L'eau gazeuse ne convient pas à la préparation de l'étude de la prostate - elle peut fausser les résultats et, par conséquent, un re-TRUS sera nécessaire.

Dans certains cas, il est nécessaire d’examiner et de vider la vessie. Pour ce faire, après une échographie transrectale, le patient doit uriner et reprendre l'examen. Ainsi, le médecin tire une conclusion en fonction de la quantité d'urine restante dans la vessie.

Comment est l'échographie transrectale

L’étude de la prostate n’est réalisée qu’après la préparation à la procédure de l’intestin et de la vessie. Description de la procédure:

1. Le patient s’allonge sur le canapé, se tourne du côté gauche et appuie ses jambes pliées sur le ventre. Dans cette position, ouvre le plus grand accès à la prostate, ce qui vous permet d'évaluer avec précision son état.
2. Le médecin insère un endoscope dans l'anus avec un capteur spécial qui supprime tous les paramètres nécessaires. La profondeur d'insertion dans le rectum est d'environ 5 à 6 cm.
3. Au cours de l'étude, la prostate est évaluée sous différents angles. Pour ce faire, le médecin saisit des images de sections longitudinales et transversales de la glande, grâce auxquelles ses dimensions, l'intégrité de la capsule et la structure sont évaluées. En outre, l'enquête peut détecter ou éliminer les lésions focales.
4. Si, lors du TRUS, des zones suspectes sont identifiées, une biopsie de la prostate est pratiquée - le matériel biologique est collecté pour examen. La procédure est effectuée en insérant une aiguille, sans interrompre l'échographie.

Résultats de décodage

L'avantage de cette méthode de diagnostic est la possibilité d'obtenir presque tous les résultats de l'étude avant la fin. Le capteur intégré à l'équipement du TRUZ permet d'évaluer de telles données:

1. Une description complète de la forme et de la structure de la prostate. Typiquement, le corps est caractérisé comme symétrique, la forme est différente - de l'ovale au triangulaire. Si l'arrière de la prostate n'est pas complètement coupé de la base du rectum, ceci est également affiché à l'écran.
2. Description des contours de la glande. En condition normale, ils sont lisses et affichés clairement. À certains endroits, les contours peuvent ressembler à des grains fins. Visuellement, les contours sont facilement séparés des tissus de la glande étudiée.
3. La taille de la prostate. La prostate chez une personne en bonne santé a une longueur de 25-40 mm, une largeur et une épaisseur allant jusqu'à 23 et 43 mm, respectivement. Le volume du corps est compris entre 200 et 280 mm 3, sinon il est considéré comme une pathologie.
4. TRUZ affiche le statut du tubercule séminal dans la structure de la prostate. Les dimensions normales sont dans les 2-3 mm, la forme est triangulaire.
5. L'étude permet d'évaluer l'état actuel du rectum, des fibres paraprostatiques, du col de la vessie, ainsi que du canal par lequel le liquide séminal est libéré.

Contre-indications pour TRUS

TRUS est une méthode de diagnostic efficace et sans douleur pour détecter les problèmes du système urogénital. Cependant, dans de rares cas, la procédure est contre-indiquée. TRUS n'est pas effectué lors de la détection de telles pathologies:

• Hémorroïdes au stade aigu;
• Processus inflammatoires dans différentes parties du rectum (proctite et paraproctite);
• Des fissures dans l'anus;
• Auparavant transféré l'ablation chirurgicale du rectum.

Si l’état du patient est critique, l’urologue traitant peut effectuer une échographie transrectale, même avec des contre-indications.