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Raisons

Antibiotiques pour l'infection des voies urinaires

Les médecins estiment que les antibiotiques pour les maladies de l’appareil génito-urinaire constituent le groupe de produits pharmaceutiques le plus efficace, le plus universel et le plus utilisé pour le rétablissement des patients infectés par une infection des voies urinaires. Le patient est immédiatement obligé de demander de l'aide à un médecin, car un traitement tardif ou un auto-traitement affecte non seulement les parties distales du système excréteur, mais également d'autres organes importants du corps humain.

Les antibiotiques sont activement utilisés dans le traitement des maladies du système urinaire.

Quand des médicaments antibactériens sont-ils prescrits aux hommes et aux femmes?

Des antibiotiques pour le traitement du système urogénital chez les hommes et les femmes sont prescrits dans les cas suivants:

  • inflammation ou insuffisance des reins;
  • infections des voies urinaires;
  • un affaiblissement marqué du corps sous l'influence de comorbidités;
  • maladies chroniques.

Après un examen diagnostique détaillé et l'identification des modifications destructives, une antibiothérapie est prescrite à titre indicatif au cours de l'inflammation des sections provoquée par des infections urogénitales.

Types et exemples d'agents antibactériens utilisés dans l'infection du système génito-urinaire

Les pharmaciens ont mis au point divers médicaments utilisés dans les infections des voies urinaires. Les médicaments optimaux sont la synthèse polysynthétique d'une combinaison de la série des pénicillines à large spectre, les céphalosporines et les fluoroquinolones. Les types de médicaments antibactériens, leur brève description et des exemples sont présentés plus en détail dans le tableau:

Bêta-lactamines

Antibiotiques pour le traitement des infections des voies urinaires à large spectre. Ils sont utilisés en association avec d'autres médicaments pouvant compléter l'effet thérapeutique de chacun. Ils affectent négativement les bactéries Gram négatives et Gram positives, détruisent les staphylocoques résistants à de nombreux types d'agents antibactériens. Parmi eux, il y a: les aminopénicillines, les pénicillines anti-pseudogènes.

Les antibiotiques les plus populaires pour les infections du système urogénital:

  • Amoxiclav;
  • "Amoxicilline" et autres, traitant des processus inflammatoires d'origine différente.
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Autres moyens

Antibiotiques courants ayant un effet thérapeutique positif:

  • "Azithromycine" est la meilleure préparation pharmaceutique prescrite pour le traitement des infections du système urogénital chez les femmes et les hommes sous une forme compliquée (cystite, urétrite), dont la chlamydia est devenue un agent provocateur. C'est un médicament efficace qui détruit les agents pathogènes. Pour le traitement de l'infection est prise dans le dosage prescrit par le médecin, la durée du traitement pour chaque patient est individuelle.
  • La «gentamicine» est un antibiotique universel du groupe des aminosides. Compose efficacement avec toutes sortes de champignons, bactéries et virus. Il est utilisé pour traiter les reins et les voies urinaires, dans les formes graves de néphrite et d’endométrite, mais il comporte un grand nombre d’effets indésirables.
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Comment choisir

Les antibiotiques ne peuvent pas être pris sans prescription médicale. En effet, lorsqu’un traitement auto-administré et une posologie incorrecte du médicament entraînent une résistance des bactéries, une administration ultérieure de médicaments ne sera pas bénéfique mais aggravera l’état actuel du patient.

La réception des antibiotiques ne devrait être entreprise qu'après leur rendez-vous chez le médecin.

Le choix du médicament le plus approprié doit être effectué par le médecin traitant, qui doit d'abord procéder à un examen approfondi du patient et effectuer certaines études pour identifier le type d'agent pathogène. Vient ensuite le choix du médicament le plus approprié pour le traitement des infections génito-urinaires, en tenant compte de tous les effets secondaires, de l’état et des caractéristiques individuelles du patient.

Antibiotiques pour les infections urinaires chez les femmes et les hommes

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Les maladies du système urinaire sont des satellites fréquents de l’humanité. Pour leur traitement avec des médicaments spéciaux. Les antibiotiques pour les maladies du système urogénital, prescrits par le médecin traitant, peuvent être pris à la fois à la maison et à l'hôpital. Le cours thérapeutique est accompagné de tests sanguins et d’urine périodiques.

Quelles maladies utilisent des agents antibactériens?

Les antibiotiques sont prescrits pour la détection d'un processus inflammatoire dans les reins. Cela est dû à plusieurs facteurs. Tout d'abord, parce que les antibiotiques pour les maladies du système urogénital aident à soulager l'inflammation et la douleur causées par le processus. Ces médicaments peuvent empêcher la propagation de l'infection par la circulation sanguine vers les organes adjacents du système urinaire et d'autres systèmes.

Les urologues modernes utilisent le terme générique néphrite pour désigner les processus inflammatoires des reins. Cela inclut des maladies telles que la pyélonéphrite, la cystite, la pyonephrose rénale, la tuberculose rénale. L'efficacité de l'impact sur la cause de l'inflammation est déterminée par le degré de développement de la maladie. Plus tôt une personne va consulter un médecin, plus vite elle se rétablira.

C'est important! Les antibiotiques sont considérés comme un traitement efficace pour tous les types de maladies du rein, de la vessie et des voies urinaires.

Thérapie antibactérienne: types de médicaments

Le segment du marché pharmaceutique moderne compte un grand nombre de médicaments différents. Une consultation avec un médecin est nécessaire afin de déterminer la cause et de choisir la préparation médicale appropriée pour traiter un problème d'ordre génito-urinaire. Les experts utilisent les bêta-lactamines et certains autres antibiotiques dans le traitement du système génito-urinaire.

Bêta-lactamines

Ce sont des médicaments pour l'inflammation, qui ont un effet puissant contre un large éventail de bactéries. Les médicaments de ce groupe sont prescrits en association avec d’autres médicaments qui améliorent l’action du médicament principal. Les antibiotiques destinés au traitement d'infections dans les organes urinaires ont un effet néfaste sur les organismes gram-négatifs et gram-positifs et détruisent les staphylocoques résistants aux effets de nombreux médicaments. Ceux-ci incluent les aminopénicillines, les pinicillines anti-pseudogènes.

Cela inclut également les céphalosporines - un groupe de pilules créées pour le traitement des infections des voies urinaires et causées par divers agents pathogènes. Le médicament est proposé en 4 types ou générations, chacun ayant une gamme d’effets spécifique et pouvant aider à éliminer de nombreuses maladies rénales graves. Le groupe en question a fait ses preuves, en particulier la 4ème génération.

Autres antibiotiques dans le traitement des infections du système génito-urinaire

Ce sont des pilules également efficaces contre l'inflammation des reins et de la vessie, en particulier les antibiotiques fluoroquinols. Ces comprimés sont indiqués dans les cas où la vie du patient est en danger. Ils sont utilisés pour le traitement de maladies chroniques aux stades d'exacerbation. Ce groupe comprend les aminoglycosides utilisés dans le dysfonctionnement urogénital. Mais les urétrites sont traitées avec des microlides. Tetraceclines sont utilisés pour traiter la néphrite causée par une flore atypique.

En outre, les urologues recommandent des antibiotiques à large spectre. Ces médicaments sont un moyen de sortir de situations différentes et peuvent éliminer les causes de maladies des reins et des voies urinaires. Pour sélectionner l'antibiotique le plus efficace utilisé pour l'infection des voies urinaires, vous devez consulter votre médecin et identifier le véritable agent responsable de l'infection.

Les médicaments les plus efficaces pour les voies urinaires

Il est important de savoir qu’aujourd’hui, il n’existe aucun remède universel pour tous les types de jade. Tout type de traitement doit être sélectionné individuellement en fonction des résultats des recherches et des analyses.

Le spécialiste doit établir un diagnostic précis, puis prescrire un médicament. Les traitements populaires pour les maladies du système urinaire sont:

  • Les antibiotiques classiques sont la furadonine, la furagine, la furazolidone, la paline, l’azithromycine.
  • Médicaments de deuxième intention - antibiotiques prescrits à l'hôpital. Ceux-ci incluent les aminosides. Ces médicaments ont un puissant effet antimicrobien et certains d'entre eux ont une longue liste de contre-indications. Plus souvent, les médecins recommandent Amikacin.
  • Les herbes et leurs produits, utilisés avec des antibiotiques et autres pilules. Ils s'appellent uro-antiseptiques d'origine végétale. Il est préférable de les prendre pour prévenir le développement d’exacerbations et pendant les périodes de détérioration possible de la santé.
  • Vitamines et immunomodulateurs inclus dans la liste des médicaments pour le traitement du système génito-urinaire chez les femmes et les hommes. Ils améliorent et accélèrent l'action des médicaments de base pour les infections urinaires.
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Principes de choix des antibiotiques dans le traitement des femmes et des hommes

Chez les hommes et les femmes, les infections du système urogénital sont traitées presque également. Les exceptions sont les maladies sur le fond de la grossesse et de l'allaitement. Dans ce cas, les médecins prescrivent «Amoxicilline» et des médicaments à base de plantes pour renforcer l'effet de l'antibiotique. Dans le traitement de la cystite, les uroseptiques, Fitolysin ou Kanefron, sont recommandés. Dans les cas difficiles, le médecin peut vous prescrire "lévofloxacine", "ofloxacine". «Péfloxacine», «Ciprofloxacine», «5-NOK» sont utilisés pour la pyélonéphrite.

Les symptômes désagréables sont éliminés à l'aide de plantes médicinales et d'une forte consommation d'alcool. Le traitement antibactérien de la maladie rénale est effectué à la maison à l'aide des moyens et des comprimés décrits. Les médecins traitants recommandent plus souvent des médicaments populaires non toxiques et, dans de rares cas d’exacerbations, une antibiothérapie est pratiquée dans un hôpital. Ainsi, il existe aujourd'hui plusieurs moyens de restaurer le travail du système urogénital en traitant diverses maladies des reins et de la vessie. Le médecin essaie de prescrire un schéma adéquat de traitement antibactérien et soutiendra la phytothérapie, ce qui accélérera la guérison.

Infection des voies urinaires - traitement

Le traitement des infections des voies urinaires dépend des symptômes de la maladie, lesquels sont eux-mêmes déterminés par la cause du processus inflammatoire.

Infection des voies urinaires: symptômes et traitement

Dans l’inflammation des voies urinaires, on observe à la fois des symptômes généraux d’inflammation (faiblesse générale, maux de tête, douleurs musculaires, fièvre, transpiration) et des symptômes locaux d’un organe enflammé douleur pendant la miction).

Lorsque l'inflammation change, l'urine elle-même change - elle devient trouble, avec des sédiments, des flocons de mucus ou de pus, des traînées de sang, une faible quantité d'urine est souvent libérée lors des mictions fréquentes. Dans un processus inflammatoire chronique, les symptômes sont généralement flous ou absents pendant la rémission et ressemblent à une inflammation aiguë lors d'une exacerbation.

Le traitement et les médicaments nécessaires pour l'infection des voies urinaires sont prescrits en tenant compte de la gravité du processus et, si nécessaire, du type d'agent pathogène après la culture d'urine pour la stérilité. Si l'infection des voies urinaires est chronique ou s'il y a eu une antibiothérapie, le médecin ne prescrit généralement que la culture d'urine pour la stérilité.

Comment traiter une infection des voies urinaires?

Il existe des groupes de médicaments utilisés pour l'infection des voies urinaires, le groupe principal étant les antibiotiques. Un antibiotique est souvent prescrit après la culture d'urine sur la stérilité et la détermination de la sensibilité des microorganismes isolés aux médicaments antibactériens. Un tel ensemencement aide à mieux déterminer comment traiter complètement une infection des voies urinaires.

Si aucun ensemencement n’a été effectué, le traitement principal contre l’infection des voies urinaires est un traitement antibiotique à large spectre. Mais beaucoup d'entre eux ont généralement un effet néphrotoxique, c'est pourquoi Steptomycine, Kanamycine, Gentamicine et Polymyxin ne sont pas utilisés en cas d'insuffisance rénale.

  1. Pour le traitement des infections des voies urinaires, utilisez habituellement des médicaments du groupe des céphalosporines (Ceftriaxone, Cefatoxime, Cefipim, Cefaclor, Cefuroxime, Cefalexin).
  2. Très souvent, des pénicillines semi-synthétiques (amoxacilline, ampicilline, oxacilline) sont également utilisées.
  3. L'érythromycine est rarement utilisée dans le groupe des macrolides. Des médicaments plus modernes sont utilisés (azithromycine, clarithromycine, roxithromycine).
  4. Récemment, des fluoroquinolones très efficaces dans ces maladies (ofloxacine, lévofloxacine, gatiflotsatsine, ciprofloxacine) ont été utilisées pour traiter les infections urinaires.
  5. Les antibiotiques sont utilisés pendant 5 à 7 jours, si nécessaire jusqu'à 10 jours, pour la prévention des complications fongiques à la fin du traitement, des médicaments antifongiques sont prescrits (par exemple, le fluconazole). Si l’infection des voies urinaires est due à des protozoaires, des médicaments antiprotozoaires sont prescrits (métronidazole, ornidazole, métrogil).
  6. Dans le complexe pour le traitement de l'infection à l'aide de médicaments sulfénylamides (Urosulfan, Norsulfazol, Etazol, Biseptol).
  7. Des uroantiseptiques prescrivent des médicaments groupe nitrafuranova (Furagin, Furadonin, Furazolidone, Furazolin). Les dérivés de l'acide oxolinique (par exemple, la 5-NOK) ont également un bon effet antiseptique.

Outre les antibiotiques et les antiseptiques, l'alimentation joue un rôle important dans le traitement des infections des voies urinaires. Vous ne pouvez pas manger d'aliments qui ont un effet irritant sur la membrane muqueuse des voies urinaires (plats épicés, acides, salés, épices, alcool, thé, chocolat, café).

De la médecine traditionnelle pour le traitement des plantes appliquées qui ont également un effet antiseptique. Dans l'industrie pharmaceutique moderne, ces fonds sont combinés en préparations combinées à base de plantes (Canephron, Fitolysin, Uroflux). Dans le traitement complexe en utilisant la vitamine thérapie, immunomodulateurs, méthodes de traitement de physiothérapie.

Examen de 5 groupes d'antibiotiques pour le traitement du système génito-urinaire chez les hommes et les femmes

Les infections urinaires, qui ne doivent pas être confondues avec des IST, sont l’une des raisons les plus courantes de consulter un urologue de nos jours. Ces derniers sont transmis sexuellement, alors que l'IIP est diagnostiqué à tout âge et se produit pour d'autres raisons.

L'atteinte bactérienne des organes du système excréteur s'accompagne d'une gêne sévère - douleur, sensation de brûlure, besoin fréquent de vider la vessie - et, en l'absence de traitement, devient chronique. L'option optimale de traitement consiste à utiliser des antibiotiques modernes, qui permettent de se débarrasser rapidement et sans complications de la pathologie.

Qu'est-ce que MPI?

Les infections urogénitales comprennent plusieurs types de processus inflammatoires dans le système urinaire, y compris les reins avec des uretères (ils forment les parties supérieures des voies urinaires), ainsi que la vessie et l'urètre (parties inférieures):

  • Pyélonéphrite - inflammation du parenchyme et du système tubulaire des reins, accompagnée de sensations douloureuses dans le bas du dos d'intensité et d'intoxication variables (fièvre, nausée, faiblesse, frissons).
  • La cystite est un processus inflammatoire de la vessie dont les symptômes sont une envie fréquente d'uriner, accompagnée d'un sentiment concomitant de vidange incomplète, de douleurs coupantes et parfois de sang dans les urines.
  • Urétrite - la défaite des agents pathogènes de l'urètre (le soi-disant urètre), dans laquelle l'urine apparaît comme un écoulement purulent et la miction devient douloureuse.

Il peut y avoir plusieurs causes d'infections des voies urinaires. En plus des dommages mécaniques, la pathologie apparaît dans le contexte de l'hypothermie et d'une immunité réduite, lorsque la microflore pathogène conditionnelle est activée. En outre, l'infection est souvent due à un manque d'hygiène personnelle lorsque des bactéries pénètrent dans l'urètre par le périnée. Les femmes tombent beaucoup plus souvent malades que les hommes presque tous les âges (sauf les personnes âgées).

Antibiotiques dans le traitement du MPI

Dans la plupart des cas, l'infection est de nature bactérienne. L'agent pathogène le plus courant est un représentant des entérobactéries - E. coli, détecté chez 95% des patients. S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, les entéro- et les streptocoques sont moins courants. Ainsi, même avant les études de laboratoire, la meilleure option serait un traitement aux antibiotiques pour les infections du système urogénital.

Les médicaments antibactériens modernes sont divisés en plusieurs groupes, chacun ayant un mécanisme d'action bactéricide ou bactériostatique spécial. Certains médicaments se caractérisent par un spectre d'activité antimicrobien étroit, c'est-à-dire qu'ils ont des effets néfastes sur un nombre limité d'espèces bactériennes, tandis que d'autres (à large spectre) sont conçus pour lutter contre divers types d'agents pathogènes. C'est le deuxième groupe d'antibiotiques utilisés pour traiter les infections des voies urinaires.

Pénicillines

Les premiers de la personne découverte par ABP depuis assez longtemps étaient des traitements antibiotiques presque universels. Cependant, au fil du temps, les microorganismes pathogènes ont muté et créé des systèmes de protection spécifiques nécessitant l’amélioration des préparations médicales. À l'heure actuelle, les pénicillines naturelles ont perdu leur signification clinique et utilisent à la place des antibiotiques semi-synthétiques, combinés et de type pénicilline protégés. Les infections urogénitales sont traitées avec les médicaments suivants de cette série:

  • Ampicilline Médicament semi-synthétique à usage oral et parentéral, à action bactéricide en bloquant la biosynthèse de la paroi cellulaire. Il se caractérise par une biodisponibilité assez élevée et une faible toxicité. Particulièrement actif contre Protea, Klebsiella et Escherichia coli. Afin d'augmenter la résistance aux bêta-lactamases, l'agent combiné Ampicillin / Sulbactam est également prescrit.
  • Amoxicilline. Le spectre d'action et d'efficacité antimicrobienne est similaire à celui du précédent SPA, mais il présente une résistance élevée à l'acide (ne s'effondre pas dans un environnement gastrique acide). Ses analogues, Flemoksin Solutab et Hikontsil, sont également utilisés, ainsi que des antibiotiques combinés pour le traitement du système génito-urinaire (avec acide clavulanique) - Amoxicilline / Clavulanate, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

Par exemple, la sensibilité de E. coli est légèrement supérieure à 60%, ce qui indique la faible efficacité de l’antibiothérapie et la nécessité d’utiliser le BPA dans d’autres groupes. Pour la même raison, l’antibiotique sulfonamide cotrimoxazole (Biseptol) n’est pratiquement pas utilisé en pratique urologique.

Céphalosporines

Un autre groupe de bêta-lactamines ayant un effet similaire, différent des pénicillines, résiste mieux aux effets néfastes des enzymes produits par la flore pathogène. Il existe plusieurs générations de ces médicaments, dont la plupart sont destinés à une administration parentérale. De cette série, les antibiotiques suivants sont utilisés pour traiter le système génito-urinaire chez les hommes et les femmes:

  • Céphalexine. Un traitement efficace contre l’inflammation de tous les organes de la sphère génito-urinaire pour administration orale avec une liste minimale de contre-indications.
  • Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Il appartient à la deuxième génération de céphalosporines et est également administré par voie orale.
  • Céfuroxime et ses analogues Zinatsef et Zinnat. Disponible en plusieurs formes posologiques. Ils peuvent même être donnés aux enfants dans les premiers mois de la vie en raison de leur faible toxicité.
  • Ceftriaxone. Vendu sous forme de poudre pour préparer une solution injectée par voie parentérale. Les substituts sont Lendacin et Rocephin.
  • Céfopérazone (Cefobid). Le représentant de la troisième génération de céphalosporines, qui est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire avec des infections urinaires.
  • Cefepim (Maxipim). La quatrième génération d'antibiotiques de ce groupe à usage parentéral.

Ces médicaments sont largement utilisés en urologie, mais certains d'entre eux sont contre-indiqués pour les femmes enceintes et allaitantes.

Fluoroquinolones

Les antibiotiques les plus efficaces à ce jour dans les infections urinaires chez les hommes et les femmes. Ce sont des drogues synthétiques puissantes ayant une action bactéricide (la mort de microorganismes est due à la violation de la synthèse de l'ADN et à la destruction de la paroi cellulaire). En raison de la toxicité et de la perméabilité de la barrière placentaire chez les enfants, les femmes enceintes et allaitantes ne sont pas désignées.

  • Ciprofloxacine. Est pris par voie orale ou parentérale, est bien absorbé et élimine rapidement les symptômes douloureux. Il a plusieurs analogues, y compris Tsiprobay et Ziprinol.
  • Ofloxacine (Ofloksin, Tarivid). Antibiotique-fluoroquinolone, largement utilisé non seulement en pratique urologique, en raison de son efficacité et de son large éventail d’actions antimicrobiennes.
  • Norfloxacine (Nolitsin). Un autre médicament pour administration orale, ainsi que dans / dans et dans / m / usage. A les mêmes indications et contre-indications.
  • Pefloxacine (Abactal). Il est également efficace contre la plupart des agents pathogènes aérobies, pris par voie parentérale ou orale.

Ces antibiotiques sont également présents dans les mycoplasmes, car ils agissent mieux sur les microorganismes intracellulaires que les tétracyclines précédemment largement utilisées. Une caractéristique des fluoroquinolones est un effet négatif sur le tissu conjonctif. Pour cette raison, il est interdit de prendre de la drogue avant 18 ans, pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi que chez les personnes atteintes d'une tendinite.

Les aminosides

Classe des agents antibactériens destinés à une administration parentérale. L'effet bactéricide est obtenu en inhibant la synthèse de protéines, principalement des anaérobies à Gram négatif. Dans le même temps, les médicaments de ce groupe se caractérisent par des taux assez élevés de néphro- et d’ototoxicité, ce qui limite la portée de leur utilisation.

  • La gentamicine. Le médicament de la deuxième génération d'antibiotiques aminosides, qui est mal absorbé dans le tractus gastro-intestinal et est donc administré par voie intraveineuse et intramusculaire.
  • Netilmecin (Netromitsin). Fait référence à la même génération, a un effet similaire et une liste de contre-indications.
  • Amikacin. Un autre aminoglycoside, efficace dans les infections des voies urinaires, en particulier celles compliquées.

En raison de la longue demi-vie des médicaments énumérés, ils ne sont utilisés qu'une fois par jour. Nommé dès le plus jeune âge pour les enfants, mais les femmes allaitantes et les femmes enceintes sont contre-indiquées. Antibiotiques-aminoglycosides de la première génération dans le traitement des infections IMP ne sont plus utilisés.

Nitrofuranes

Antibiotiques à large spectre pour les infections du système urogénital à effet bactériostatique, qui se manifestent à la fois par la microflore à Gram positif et à négatif. Dans le même temps, la résistance aux agents pathogènes n’est pratiquement pas formée. Ces médicaments sont destinés à un usage oral et les aliments ne font qu'augmenter leur biodisponibilité. Pour le traitement des infections, IMP utilise Nitrofurantoin (nom commercial Furadonin), qui peut être administré aux enfants à partir du deuxième mois de la vie, mais pas aux femmes enceintes ou allaitantes.

L'antibiotique Fosfomycine trométamol, qui n'appartient à aucun des groupes ci-dessus, mérite une description distincte. Il est vendu dans les pharmacies sous le nom commercial Monural et est considéré comme un antibiotique universel pour l'inflammation du système génito-urinaire chez la femme. Cet agent bactéricide pour les formes non compliquées d'inflammation. L'IMP est prescrit par un cours d'une journée - 3 grammes de fosfomycine une fois. Approuvé pour une utilisation dans n'importe quelle période de la grossesse, presque pas d'effets secondaires, peut être utilisé en pédiatrie (5 ans).

Quand et comment utilise-t-on des antibiotiques pour les PII?

Normalement, l'urine d'une personne en bonne santé est pratiquement stérile, mais l'urètre possède également sa propre microflore sur la membrane muqueuse. Par conséquent, une bactériurie asymptomatique (la présence de micro-organismes pathogènes dans l'urine) est souvent diagnostiquée. Cette condition n'apparaît pas extérieurement et dans la plupart des cas, ne nécessite pas de traitement. Les exceptions sont les femmes enceintes, les enfants et les personnes immunodéficientes.

Si de grandes colonies de E. coli sont détectées dans les urines, un traitement antibiotique est nécessaire. Dans ce cas, la maladie se présente sous une forme aiguë ou chronique avec des symptômes graves. En outre, l’antibiothérapie est prescrite selon une posologie prolongée à faible dose afin de prévenir les rechutes (lorsque l’exacerbation survient plus de deux fois tous les six mois). Les schémas ci-dessous illustrent l’utilisation des antibiotiques pour le traitement des infections urinaires chez les femmes, les hommes et les enfants.

Pyélonéphrite

Les formes bénignes et modérées de la maladie sont traitées avec des fluoroquinolones orales (par exemple, l’ofloxacine, 200 à 400 mg deux fois par jour) ou de l’amoxicilline protégée par un inhibiteur. Les céphalosporines et le cotrimoxazole sont des médicaments de réserve. L'hospitalisation avec traitement initial par des céphalosporines parentérales (céfuroxime), suivie d'un transfert aux comprimés d'ampicilline ou d'amoxicilline, y compris d'acide clavulanique, est indiquée chez la femme enceinte. Les enfants de moins de 2 ans sont également placés dans un hôpital et reçoivent les mêmes antibiotiques que les femmes enceintes.

Cystite et urétrite

En règle générale, la cystite et le processus inflammatoire non spécifique de l'urètre se manifestent simultanément; il n'y a donc aucune différence entre leur traitement antibiotique. Une infection non compliquée chez l'adulte est généralement traitée pendant 3 à 5 jours par des fluoroquinolones (ofloxacine, norfloxacine et autres). Les réserves sont l’amoxicilline / clavulanate, le furadonine ou le monural. Les formes compliquées sont traitées de la même manière, mais une antibiothérapie dure au moins 1 à 2 semaines. Pour les femmes enceintes, l’amoxicilline ou le Monural sont les médicaments de choix, la nitrofurantoïne étant une alternative. Les enfants suivent un traitement par céphalosporines orales ou amoxicilline avec du clavulanate de potassium pendant sept jours. Monural ou Furadonin sont utilisés comme fonds de réserve.

Informations complémentaires

Il faut garder à l’esprit que, chez l’homme, toute forme de MPI est considérée comme compliquée et est traitée selon le schéma approprié. En outre, les complications et la progression sévère de la maladie nécessitent une hospitalisation obligatoire et un traitement médicamenteux par voie parentérale. Les médicaments sont généralement administrés en ambulatoire pour l'ingestion. Quant aux remèdes populaires, ils n’ont pas et ne peuvent se substituer à l’antibiothérapie. L'utilisation de perfusions et de décoctions d'herbes n'est autorisée qu'en consultation avec le médecin en tant que traitement supplémentaire.

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Antibiotiques pour l'infection des voies urinaires

Les maladies les plus courantes provoquent:
• Escherichia coli (E. coli),
• Proteus spp. (protei)
Klebsiella pneumoniae (Klebsiella pulmonaire),
• Pseudomonas aeruginosa (pousseur de dosage du pus),
• Enterobacteriaceae,
• Staphylococcus saprophyticus.

Il est important d'identifier l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité aux médicaments, car le nombre de microorganismes pathogènes est important, avec des souches résistantes prédominantes.

Pour les infections des voies urinaires inférieures, une petite dose peut être efficace, car les antibiotiques sont concentrés dans les urines. En cas d’infection du tissu rénal, les mêmes doses sont nécessaires que pour toute infection systémique. L'élimination de l'infection est accélérée avec la libération de gros volumes d'urine (plus de 1,5 l / jour) et des mictions fréquentes.
Les méthodes de traitement des infections des voies urinaires peuvent être divisées en plusieurs groupes.

Sélection d'un antibiotique pour une infection des voies urinaires inférieures

Le traitement commence par l'administration d'une céphalosporine par voie orale, par exemple la céfalexine, le triméthoprime ou l'ampicilline. En règle générale, il dure 5 jours et peut être modifié après réception des résultats du test de sensibilité bactérienne. Parfois, en cas d'infection des voies urinaires sans complications, une dose unique de 3 g d'amoxicilline (par voie orale) suffit.

Sélection de l'antibiotique pour l'infection des voies urinaires supérieures

La pyélonéphrite aiguë peut être accompagnée d'une septicémie et, pour commencer le traitement, il est recommandé d'utiliser la gentamicine en association avec l'amoxicilline par voie intraveineuse ou, au lieu de cela, uniquement le céfotaxime par voie intraveineuse. Étant donné que la pyélonéphrite est une infection du tissu rénal, une concentration adéquate de l'antibiotique doit être créée dans le sang et l'urine.

Sélection d'antibiotiques pour les infections récurrentes des voies urinaires

Les épidémies de la maladie causées par le même microorganisme et se succédant rapidement peuvent être des rechutes et indiquer qu'il n'a pas été possible d'éliminer l'infection initiale. Les exacerbations de la maladie avec des intervalles plus longs causés par différents types de bactéries peuvent être considérées comme des infections répétées dues à une réinfection, probablement à partir d'une source située à l'extérieur des voies urinaires.

Lors du traitement d'un patient présentant une rechute de la maladie, il est sage d'utiliser un médicament qui atteint des concentrations élevées dans les tissus, tel que le triméthoprime. Un traitement antimicrobien court et répété devrait permettre de surmonter la plupart des infections récurrentes, mais si cela n’est pas possible, de fortes doses de médicaments doivent être prescrites dans les 7 à 14 jours, puis un traitement prophylactique à long terme doit être administré à faibles doses.

Sélection d'un antibiotique pour une infection asymptomatique

Il peut être détecté au cours de l'analyse d'urine systématique chez les femmes enceintes ou chez les personnes présentant une structure anormale connue de l'appareil urinaire. Cette infection explique les mictions fréquentes ou l'incontinence urinaire chez les personnes âgées. Dans ces cas, il est nécessaire de prescrire des agents antimicrobiens appropriés. Pendant la grossesse, l’amoxicilline ou un médicament du groupe des céphalosporines est préféré.

Le choix de l'antibiotique pour la prostate

Les bactéries aérobies à Gram négatif sont parmi les facteurs pathogènes les plus fréquents. Le triméthoprime, la ciprofloxacine ou l'érythromycine sont efficaces; comme ils sont solubles dans les lipides, ils pénètrent dans la prostate et y créent une concentration adéquate; ils peuvent être utilisés en combinaison.

La réponse à un traitement simple et de courte durée est généralement positive, mais la maladie réapparaît souvent et la guérison n'est considérée comme une affection que si le patient ne présente aucun symptôme (à condition qu'il ne prenne pas de médicaments antibactériens) dans l'année qui suit l'arrêt du traitement.

Chimioprophylaxie des infections des voies urinaires

La chimioprophylaxie des infections des voies urinaires est parfois pratiquée chez les personnes prédisposant à leur récurrence ou à une exacerbation. Il peut prévenir les formes subcliniques de la maladie chez les filles atteintes de bactériurie asymptomatique lors d’un examen de routine. Dans ces cas, il suffit de traiter avec la nitrofurantoïne (50-100 mg / jour), l'acide nalidixique (0,5-1,0 g / jour) ou le triméthoprime (100 mg / jour). Il est préférable de prendre des médicaments une fois par nuit par voie orale.

Dans la tuberculose, les voies urinaires sont traitées conformément aux principes décrits pour une infection pulmonaire.

Préparations pour le traitement des infections des voies urinaires

Dans le traitement des infections des voies urinaires, des antimicrobiens à large spectre sont utilisés. Leur description est donnée dans d'autres sections. Seuls quelques médicaments sont utilisés exclusivement pour les infections des voies urinaires.

La nitrofurantoïne (t1 / 2 30 min), un médicament antimicrobien synthétique qui agit contre la plupart des agents pathogènes des infections des voies urinaires, à l’exception des pseudomonas. Il est facilement absorbé par le tractus gastro-intestinal et se concentre dans les urines. Cependant, les concentrations plasmatiques sont trop faibles pour traiter une infection tissulaire rénale. L'élimination du médicament du corps entraîne une insuffisance rénale réduite, ce qui le rend à la fois plus toxique et moins efficace.

La principale utilisation de nitrofurantoïne est actuellement la prévention. Les effets indésirables comprennent les nausées, les vomissements et la diarrhée. Une polynévrite se développe chez les patients présentant une insuffisance rénale importante, ce médicament leur est donc contre-indiqué. Les réactions allergiques se manifestent par une éruption cutanée, comprenant une urticaire généralisée et des infiltrats pulmonaires avec consolidation des poumons ou épanchement pleural.

La phosphomycine (t1 / 2 5 h) est un agent antimicrobien appartenant à la classe des préparations d'acide phosphinique, qui pénètrent dans le système de transport qui transporte le phosphate dans la cellule bactérienne, où elles inhibent la synthèse de la paroi cellulaire en bloquant l'énolpyruvate transférase. Fosfomycine - un médicament bactéricide à action rapide.

Il est actif contre un large spectre de bactéries isolées d'infections des voies urinaires, notamment les bactéries productrices de r-lactamase, telles que Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, les staphylocoques et les streptocoques. La fosfomycine est prescrite par voie orale; plus de 3% du médicament est lié aux protéines plasmatiques, non métabolisé et excrété dans les urines. La fosfomycine est utilisée dans le traitement des infections des voies urinaires sans complications à une dose de 3 g une fois par voie orale, ce qui maintient sa concentration bactéricide dans les urines pendant 36 heures.

Il est généralement bien toléré, mais il présente des effets indésirables sous la forme de troubles gastro-intestinaux, notamment des diarrhées (2 à 8%), des nausées et des vomissements. La co-administration de métoclopramide doit être évitée, car cela entraînerait une diminution de sa concentration dans l'urine. Acide nalidixique: voir article séparé sur notre site Web.

Médicaments contre l'infection du système génito-urinaire: quand et quelles applications

Les plaintes les plus courantes des patients chez un urologue sont des infections urinaires, qui peuvent survenir dans n'importe quel groupe d'âge pour diverses raisons.

L'infection bactérienne des organes du système urinaire s'accompagne d'une gêne douloureuse et un traitement tardif peut entraîner la forme chronique de la maladie.

Pour le traitement de telles pathologies dans la pratique médicale, on utilise généralement des antibiotiques qui peuvent rapidement et efficacement sauver un patient d'une infection avec inflammation du système urogénital.

L'utilisation d'agents antibactériens dans MPI

Normalement, l'urine d'une personne en bonne santé est presque stérile. Cependant, le tractus urétral a sa propre flore de mucus, de sorte que la présence d'organismes pathogènes dans le liquide urinaire (bactériurie asymptomatique) est souvent fixée.

Cette affection ne se manifeste pas et le traitement n'est généralement pas nécessaire, à l'exception des femmes enceintes, des jeunes enfants et des patients atteints de déficit immunitaire.

Si l'analyse révèle la présence de colonies entières d'E. Coli dans l'urine, une antibiothérapie est nécessaire. Dans ce cas, la maladie présente des symptômes caractéristiques et évolue sous une forme chronique ou aiguë. Le traitement avec des agents antibactériens avec de longs traitements à petites doses comme prévention des récidives est également indiqué.

En outre, des schémas thérapeutiques antibiotiques pour les infections urogénitales sont proposés aux deux sexes, ainsi qu'aux enfants.

Pyélonéphrite

Les patients atteints de pathologies légères à modérées se font prescrire par voie orale de la fluoroquinolone (par exemple, 200 à 400 mg de Zofloks 2 fois par jour), résistant aux inhibiteurs de l'amoxicilline, en remplacement des céphalosporines.

Cystite et urétrite

La cystite et l'inflammation dans le canal urétral se produisent généralement de manière synchrone, c'est pourquoi les mêmes agents antibactériens sont utilisés.

Informations complémentaires

En cas d'évolution pathologique compliquée et grave, une hospitalisation obligatoire est nécessaire. À l'hôpital, un traitement spécial avec des médicaments parentéraux est prescrit. Il convient de garder à l’esprit que, dans le sexe fort, toute forme d’infection urogénitale est compliquée.

Avec un léger développement de la maladie, le traitement est ambulatoire, tandis que le médecin prescrit des médicaments pour l'administration par voie orale. Utilisation acceptable des infusions à base de plantes, des décoctions comme traitement supplémentaire sur recommandation du médecin.

Antibiotiques à large spectre dans le traitement du MPI

Les agents antibactériens modernes sont classés en plusieurs espèces ayant un effet bactériostatique ou bactéricide sur la microflore pathogène. En outre, les médicaments sont divisés en antibiotiques ayant un spectre d'action large et étroit. Ces derniers sont souvent utilisés dans le traitement du MPI.

Pénicillines

Pour le traitement peut être utilisé semi-synthétique, inhibiteur, médicaments combinés, série de la pénicilline

  1. Ampicilline - un moyen d’administration orale et parentérale. Il agit de manière destructive sur la cellule infectieuse.
  2. L'amoxicilline - le mécanisme d'action et le résultat final est similaire au médicament précédent, est très résistant à l'environnement acide de l'estomac. Analogues: Flemoksin Solutab, Hikontsil.

Céphalosporines

Cette espèce se distingue du groupe de la pénicilline par sa grande résistance aux enzymes produites par des microorganismes pathogènes. Les médicaments de type céphalosporine sont prescrits pour les revêtements de sol. Contre-indications: femmes en position, allaitement. La liste des moyens thérapeutiques courants du MPI comprend:

  1. Cefalexin - un remède contre l'inflammation.
  2. Ceclare - Céphalosporines de 2e génération, destinées à une administration par voie orale.
  3. Zinnat est fourni sous différentes formes, peu toxique et sans danger pour les nourrissons.
  4. Ceftriaxone - granules pour la solution, qui est ensuite injectée par voie parentérale.
  5. Cefobid - 3 générations de céphalosporines, introduites in / in, in / m.
  6. Maxipim - se réfère à la 4ème génération, la méthode d'application est parentérale.

Fluoroquinolones

Les antibiotiques de ce groupe sont les plus efficaces pour les infections de la sphère urogénitale, dotées d’une action bactéricide. Cependant, il existe de graves inconvénients: toxicité, effets négatifs sur le tissu conjonctif, capacité de pénétration dans le lait maternel et de passage dans le placenta. Pour ces raisons, ne sont pas assignés aux femmes enceintes, allaitantes, aux enfants de moins de 18 ans, les patients atteints de tendinite. Peut être administré avec le mycoplasme.

Ceux-ci comprennent:

  1. Ciprofloxacine. Excellent absorbé dans le corps, soulage les symptômes douloureux.
  2. Ofloxine. Il a un large spectre d'action, en raison duquel il est appliqué non seulement en urologie.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacine.

Les aminosides

Type de médicaments à administrer par voie parentérale dans le corps avec un mécanisme d’action bactéricide. Les antibiotiques aminoglycosides sont utilisés à la discrétion du médecin, car ils ont un effet toxique sur les reins, nuisent à l'appareil auditif vestibulaire. Contre-indiqué en position et les mères allaitantes.

  1. La gentamicine est un médicament de la deuxième génération d'aminosides mal absorbés par le tractus gastro-intestinal. C'est pourquoi elle est introduite in / in, in / m.
  2. Netromitsin - semblable au médicament précédent.
  3. Amikacin est efficace dans le traitement de la MPI compliquée.

Nitrofuranes

Un groupe d'antibiotiques bactériostatiques qui se manifeste sous forme de microorganismes à Gram positif et négatif. L’une des caractéristiques est l’absence presque totale de résistance des agents pathogènes. La furadonine peut être prescrite comme traitement. Il est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement, mais peut être reçu après 2 mois à compter de la date de naissance.

Médicaments antiviraux

Ce groupe de médicaments vise à supprimer les virus:

  1. Médicaments antiherpétiques - Acyclovir, Penciclovir.
  2. Interférons - Viferon, Kipferon.
  3. Autres médicaments - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Médicaments antifongiques

Pour le traitement du MPI, 2 types d’agents antifongiques sont utilisés:

  1. Azoles systémiques qui inhibent l'activité des champignons - Fluconazole, Diflucan, Flucostat.
  2. Antibiotiques antifongiques - nystatine, lévorine, amphotéricine.

Antiprotozoaire

Les antibiotiques de ce groupe contribuent à la suppression des agents pathogènes. Le métronidazole est plus couramment prescrit dans le traitement du MPI. Très efficace contre la trichomonase.

Antiseptiques utilisés pour la prévention des infections sexuellement transmissibles:

  1. À base d'iode - Bétadine sous forme de solution ou de suppositoires.
  2. Les médicaments avec une base contenant du chlore - une solution de chlorhexidine, Miramistin sous la forme d'un gel, un liquide, des bougies.
  3. Gibitan sur fonds - Hexicon dans des bougies, solution.

Autres antibiotiques dans le traitement des infections du système génito-urinaire

Une attention particulière mérite le médicament Monural. Il n'appartient à aucun des groupes ci-dessus et est universel dans le développement du processus inflammatoire de la région urogénitale chez la femme. En cas de MPI non compliqué, un antibiotique est administré une fois. Le médicament n'est pas interdit pendant la grossesse, il est également autorisé pour le traitement des enfants à partir de 5 ans.

Préparations pour le traitement du système génito-urinaire de la femme

Les infections du système urogénital chez la femme peuvent provoquer les maladies suivantes (les plus fréquentes): pathologie des appendices et des ovaires, inflammation bilatérale des trompes de Fallope, vaginite. Pour chacun d'eux, un schéma thérapeutique spécifique comprenant l'utilisation d'antibiotiques, d'antiseptiques, d'analgésiques, d'une flore et d'une immunité renforcées est utilisé.

Antibiotiques pour la pathologie des ovaires et des appendices:

  • Métronidazole;
  • Tétracycline;
  • Co-trimoxazole;
  • La combinaison de la gentamicine avec le céfotaxime, la tétracycline et le norsulfazole.

Antibiothérapie pour l'inflammation bilatérale des trompes:

Agents antibactériens antifongiques et anti-inflammatoires d'un large spectre d'action prescrits pour la vaginite:

Antibiotiques pour le traitement du système génito-urinaire chez l'homme

Chez les hommes, les agents pathogènes peuvent également causer certaines pathologies pour lesquelles des agents antibactériens spécifiques sont utilisés:

  1. Prostatite - Ceftriaxone, Lévofloxacine, Doxycycline.
  2. Pathologie des vésicules séminales - Erythromycine, Metatsiklin, Makropen.
  3. Maladie de l'épididyme - Lévofloxacine, Minocycline, Doxycycline.
  4. Balanopostitis - le traitement antibiotique est compilé en fonction du type d'agent pathogène présent. Antifongiques à usage topique - Candide, Clotrimazole. Antibiotiques à large spectre - Levomekol (à base de lévomycétine et de méthyluracile).

Antiseptiques à base de plantes

En pratique urologique, les médecins peuvent prescrire des uroantiseptiques à la fois en tant que thérapie primaire et en tant que traitement auxiliaire.

Canephron

Canephron est un remède éprouvé chez les médecins et les patients. L'action principale vise à soulager l'inflammation, à détruire les microbes et à avoir un effet diurétique.

La composition du médicament comprend églantier, romarin, herbe du millième. Il est appliqué à l'intérieur sous forme de pilules ou de sirop.

Phytolysine

Phytolysine - capable d'éliminer les agents pathogènes de l'urètre, facilite la libération du tartre, réduit l'inflammation. La composition du médicament comprend beaucoup d'extraits de plantes et d'huiles essentielles, se présente sous la forme d'une pâte pour préparer une solution.

Urolesan

Antiseptique à base de plantes, sous forme de gouttes et de capsules, utile pour la cystite. Ingrédients: extrait de cônes de houblon, graines de carotte, huiles essentielles.

Médicaments pour le soulagement des symptômes d'inflammation du système génito-urinaire: antispasmodiques et diurétiques

Il est conseillé de commencer le traitement de l'inflammation des voies urinaires avec des médicaments qui en arrêtent l'inflammation, tout en restaurant l'activité des voies urinaires. Des antispasmodiques et des diurétiques sont utilisés à ces fins.

Antispasmodiques

Capable d'éliminer la douleur, améliore l'écoulement de l'urine. Les médicaments les plus courants comprennent:

Diurétiques

Diurétiques pour l'élimination des fluides du corps. Utilisé avec prudence car ils peuvent entraîner une insuffisance rénale, compliquer le cours de la maladie. Médicaments de base pour MPI:

Aujourd'hui, la médecine est capable d'aider rapidement et sans douleur dans le traitement d'infections du système urogénital, en utilisant des agents antibactériens. Pour cela, il suffit de consulter un médecin à temps et de subir les examens nécessaires, sur la base desquels un système de traitement compétent sera élaboré.

Antibiotiques dans le traitement et la prévention des infections des voies urinaires chez les enfants

L'infection des voies urinaires (UTI) est la croissance de micro-organismes dans diverses parties des reins et des voies urinaires (MP) pouvant provoquer un processus inflammatoire, localisé vers la maladie correspondante (pyélonéphrite, cystite, urétrite, etc.). UTI enfants

L'infection des voies urinaires (UTI) est la croissance de micro-organismes dans diverses parties des reins et des voies urinaires (MP) pouvant provoquer un processus inflammatoire, localisé vers la maladie correspondante (pyélonéphrite, cystite, urétrite, etc.).

Les enfants ayant une infection urinaire surviennent en Russie avec une fréquence d'environ 1000 cas pour 100 000 habitants. Souvent, les infections urinaires ont tendance à suivre une évolution chronique et récurrente. Cela est dû aux caractéristiques de la structure, à la circulation sanguine, à l'innervation du PM et au dysfonctionnement du système immunitaire lié au vieillissement du corps en croissance de l'enfant. À cet égard, il est habituel de distinguer un certain nombre de facteurs contribuant au développement des infections urinaires:

  • violation de l'urodynamique;
  • dysfonctionnement de la vessie neurogène;
  • la sévérité des propriétés pathogènes des microorganismes (adhésion, libération d'uréase);
  • caractéristiques de la réponse immunitaire du patient (réduction de l'immunité à médiation cellulaire, production insuffisante d'anticorps dirigés contre l'agent pathogène, production d'autoanticorps);
  • troubles fonctionnels et organiques du côlon distal (constipation, déséquilibre de la microflore intestinale).

Dans l'enfance, les infections urinaires se développent dans 80% des cas dans le contexte d'anomalies congénitales des MP supérieures et inférieures, dans lesquelles il existe des violations de l'urodynamique. Dans de tels cas, parlez d'une infection urinaire compliquée. Avec la forme non compliquée de troubles anatomiques et les troubles de l'urodynamique n'est pas défini.

Parmi les malformations les plus courantes des voies urinaires, le reflux vésico-urétéral se produit dans 30 à 40% des cas. La deuxième place est occupée par un mégaurètre, un dysfonctionnement de la vessie neurogène. Avec l'hydronéphrose, les infections rénales sont moins fréquentes.

Le diagnostic des infections urinaires repose sur de nombreux principes. Il faut se rappeler que les symptômes d’une infection urinaire dépendent de l’âge de l’enfant. Par exemple, les nouveau-nés ne présentent pas de symptômes d'infection urinaire spécifiques et l'infection est rarement généralisée.

Des symptômes tels que la léthargie, l'anxiété, l'élévation occasionnelle de la température, l'anorexie, les vomissements et la jaunisse sont caractéristiques des jeunes enfants.

Pour les enfants plus âgés se caractérisent par de la fièvre, des douleurs dans le dos, l’abdomen et des phénomènes dysuriques.

La liste des questions de la collection d'anamnèse comprend les éléments suivants:

  • l'hérédité;
  • plaintes pendant la miction (douleur accrue, douleur);
  • épisodes d'infection précédents;
  • la température inexpliquée augmente;
  • la présence de soif;
  • la quantité d'urine excrétée;
  • en détail: effort pendant la miction, diamètre et discontinuité du jet, urgence, rythme de la miction, incontinence urinaire pendant la journée, énurésie nocturne, fréquence des selles.

Le médecin doit toujours s’efforcer de déterminer plus précisément la localisation d’une source possible d’infection: le type de traitement et le pronostic de la maladie en dépendent. Pour clarifier les sujets de lésions du tractus urinaire, il est nécessaire de bien connaître les symptômes cliniques d’infections des voies urinaires inférieures et supérieures. En cas d'infection des voies urinaires supérieures, la pyélonéphrite est importante et représente jusqu'à 60% de tous les cas d'hospitalisation d'enfants à l'hôpital (tableau).

Cependant, la base du diagnostic des infections urinaires est constituée par les données de l'analyse d'urine, dans lesquelles les méthodes microbiologiques sont d'une importance primordiale. L’isolement du microorganisme dans la culture d’urine est à la base du diagnostic. Il y a plusieurs façons de collecter l'urine:

  • clôture de la partie centrale du jet;
  • collecte d'urine dans l'urinoir (10% des enfants en bonne santé jusqu'à 50 000 UFC / ml, avec 100 000 UFC / ml, l'analyse doit être répétée);
  • cathétérisme à travers l'urètre;
  • aspiration sus-pubienne (non utilisée en Russie).

Une méthode indirecte courante d'évaluation de la bactériurie est l'analyse des nitrites (les nitrates, qui sont normalement présents dans l'urine, en présence de bactéries converties en nitrites). La valeur diagnostique de cette méthode atteint 99%, mais chez les jeunes enfants, en raison du court séjour d'urine dans la vessie, elle est considérablement réduite et atteint 30 à 50%. Il faut se rappeler que les petits garçons peuvent avoir un résultat faussement positif en raison de l'accumulation de nitrite dans le sac préputial.

Dans la plupart des cas, les infections urinaires sont causées par un type de microorganisme. La détermination de plusieurs types de bactéries dans les échantillons s’explique le plus souvent par des violations de la technique de collecte et de transport du matériel.

Dans l'évolution chronique des infections urinaires, il est parfois possible d'identifier des associations microbiennes.

D'autres méthodes d'analyse d'urine comprennent la collecte d'une analyse générale de l'échantillon d'urine, de Nechiporenko et d'Addis-Kakovsky. La leucocyturie est observée dans tous les cas d'infection urinaire, mais il ne faut pas oublier qu'elle peut se produire, par exemple, avec une vulvite. Une hématurie macroscopique survient chez 20 à 25% des enfants atteints de cystite. En présence de symptômes d'infection, la protéinurie confirme le diagnostic de pyélonéphrite.

Des examens instrumentaux sont effectués pour les enfants en rémission. Leur objectif est de clarifier la localisation de l'infection, la cause et l'étendue des dommages aux reins. Une enquête sur les enfants présentant une infection urinaire aujourd'hui comprend:

  • échographie;
  • cystographie vaginale;
  • la cystoscopie;
  • urographie excrétrice (obstruction chez les filles - 2%, chez les garçons - 10%);
  • renographie par radio-isotopes;
  • néphroscintigraphie au DMSA (la cicatrice se forme en 1 à 2 ans);
  • études urodynamiques.

Les examens instrumentaux et radiologiques doivent être effectués conformément aux indications suivantes:

  • pyélonéphrite;
  • bactériurie de moins d'un an;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • masse abdominale palpable;
  • anomalies de la colonne vertébrale;
  • fonction de concentration d'urine réduite;
  • bactériurie asymptomatique;
  • récidive de la cystite chez les garçons.

L'étiologie bactérienne de la CI en cas de maladies urologiques présente des caractéristiques distinctes en fonction de la gravité du processus, de la fréquence des formes compliquées, de l'âge du patient et de son statut immunitaire, des conditions de survenue d'une infection (en ambulatoire ou en hospitalisation).

Les résultats d'études (données du RAMS RAMS, 2005) montrent que les patients ambulants présentant une infection urinaire dans 50% des cas sont E. coli, dans 10% - Proteus spp., Dans 13% - Klebsiella spp., Dans 3% - Enterobacter spp., dans 2% - Morganella morg. et avec une fréquence de 11% - Enterococcus fac. (dessin). Les autres micro-organismes constituant 7% de l'excrétion et survenus à une fréquence inférieure à 1% étaient les suivants: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Dans la structure des infections nosocomiales, les infections urinaires occupent la deuxième place, après les infections des voies respiratoires. Il convient de noter que 5% des enfants de l'hôpital urologique développent des complications infectieuses dues à une intervention chirurgicale ou diagnostique.

Chez les patients hospitalisés, la signification étiologique d'Escherichia coli est considérablement réduite (jusqu'à 29%) en raison d'une augmentation et / ou de l'adhésion de tels agents pathogènes «problématiques» tels que Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), staphylocoques à coagulase négative (2,6%), bactéries à Gram négatif non fermentaires (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), etc. La sensibilité de ces pathogènes aux médicaments antibactériens est souvent imprévisible, car elle dépend de nombreux facteurs, notamment les caractéristiques des souches nosocomiales en circulation dans cet hôpital.

Il ne fait aucun doute que les tâches principales dans le traitement des patients présentant une infection urinaire sont l'élimination ou la réduction du processus inflammatoire du tissu rénal et de la MP, et le succès du traitement est largement déterminé par un traitement antimicrobien rationnel.

Naturellement, lors du choix d'un médicament, l'urologue est principalement guidé par des informations sur l'agent infectieux et le spectre de l'action antimicrobienne du médicament. Un antibiotique peut être sûr, capable de créer des concentrations élevées dans le parenchyme des reins et de l'urine, mais s'il n'y a aucune activité dans son spectre d'action contre un agent pathogène spécifique, l'administration d'un tel médicament n'a pas de sens.

Un problème global dans la prescription de médicaments antibactériens est la croissance de la résistance des micro-organismes à ceux-ci. Et le plus souvent, la résistance se développe chez les patients de la communauté et nosocomiales. Les micro-organismes qui ne font pas partie du spectre antibactérien de tout antibiotique sont naturellement considérés comme résistants. La résistance acquise signifie que le microorganisme initialement sensible à un antibiotique spécifique devient résistant à son action.

En pratique, ils se trompent souvent à propos de la résistance acquise, considérant que son apparition est inévitable. Mais la science a des faits qui réfutent cette opinion. La signification clinique de ces faits est que les antibiotiques qui ne provoquent pas de résistance peuvent être utilisés sans crainte de son développement ultérieur. Mais si le développement de la résistance est potentiellement possible, alors il apparaît assez rapidement. Une autre idée fausse est que le développement de la résistance est associé à l'utilisation d'antibiotiques en grandes quantités. Des exemples de l'antibiotique ceftriaxone le plus couramment prescrit dans le monde, ainsi que de la céfuroxime et de la céfuroxime, soutiennent le concept selon lequel l'utilisation d'antibiotiques présentant un faible potentiel de développement d'une résistance dans aucun volume ne conduira à sa croissance à l'avenir.

De nombreuses personnes pensent que l’émergence d’une résistance aux antibiotiques est caractéristique de certaines classes d’antibiotiques (cet avis concerne les céphalosporines de la génération III), mais pas d’autres. Cependant, l'apparition d'une résistance n'est pas associée à la classe d'antibiotique, mais à un médicament spécifique.

Si l'antibiotique est susceptible de développer une résistance, des signes de résistance apparaissent déjà au cours des 2 premières années d'utilisation, voire au stade des essais cliniques. Sur cette base, nous pouvons prédire avec certitude les problèmes de résistance: parmi les aminosides - il s'agit de la gentamicine, parmi les céphalosporines de deuxième génération - céphamandole, de troisième génération - la ceftazidime, parmi les fluoroquinolones - la throvofloxacine, parmi les carbapénèmes - parmi les carbapénèmes - imipénème. L'introduction de l'imipénème dans la pratique s'est accompagnée du développement rapide de la résistance des souches de P. aeruginosa. Ce processus se poursuit encore de nos jours (l'apparition du méropénem n'était pas associée à un tel problème et on peut affirmer qu'il ne se produira pas dans un proche avenir). La vancomycine est l'un des glycopeptides.

Comme déjà mentionné, des complications infectieuses se développent chez 5% des patients hospitalisés. Par conséquent, la gravité de la maladie et l'augmentation des délais de rétablissement restent sur le lit et augmentent le coût du traitement. Dans la structure des infections nosocomiales, les infections urinaires occupent la première place, à la seconde place - chirurgicales (infections des plaies de la peau et des tissus mous, abdominaux).

La complexité du traitement des infections nosocomiales en raison de la gravité du patient. Il existe souvent une association d'agents pathogènes (deux ou plus, avec une infection associée à une blessure ou à un cathéter). La résistance accrue des microorganismes aux médicaments antibactériens traditionnels (aux pénicillines, aux céphalosporines, aux aminosides) utilisés dans l’infection du système génito-urinaire est également d’une grande importance.

À ce jour, la sensibilité des souches d’Enterobacter spp. pour Amoxiclav (amoxicilline + acide clavulanique) est de 40%, pour le céfuroxime - 30%, pour la gentamicine - 50%, la sensibilité de S. aureus pour l'oxacilline est de 67%, pour la lincomycine - 56%, pour la ciprofloxacine - 50%, pour la gentamicine - 50 % La sensibilité des souches de P. aeruginosa à la ceftazidime dans différents compartiments ne dépasse pas 80%, à la gentamycine - 50%.

Il existe deux approches possibles pour surmonter la résistance aux antibiotiques. Le premier consiste à prévenir la résistance, par exemple en limitant l'utilisation d'antibiotiques à fort potentiel de développement; des programmes de contrôle épidémiologique efficaces visant à prévenir la propagation à l'hôpital d'infections hospitalières causées par des microorganismes à haute résistance (surveillance en milieu hospitalier) sont également importantes. La deuxième approche consiste à éliminer ou à corriger les problèmes existants. Par exemple, si des souches résistantes de P. aeruginosa ou d’Enterobacter sont courantes dans les unités de soins intensifs (ou à l’hôpital en général), il faut alors remplacer complètement les formulations d’antibiotiques présentant un fort potentiel de développement de résistants aux «nettoyants» (amikacine au lieu de gentamicine, méropénem au lieu d’imipénème). etc.) éliminera ou réduira au minimum la résistance aux antibiotiques des microorganismes aérobies à Gram négatif.

Dans le traitement des infections urinaires, on utilise aujourd'hui les pénicillines inhibitrices, les céphalosporines, les aminosides, les carbapénèmes, les fluoroquinolones (limitées en pédiatrie), les antiseptiques à l'uro (dérivés du nitrofurane - Furagin).

Parlons plus en détail des médicaments antibactériens dans le traitement des infections urinaires.

Médicaments recommandés pour les infections des voies urinaires inférieures.

  1. Aminopénicillines protégées par un inhibiteur: amoxicilline + acide clavulanique (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicilline + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
  2. Céphalosporines de la génération II: céfuroxime, céfaclor.
  3. Fosfomycine.
  4. Dérivés du nitrofurane: furazolidone, furaltadone (furazoline), nitrofural (furatsiline).

Lorsque les infections des voies urinaires supérieures.

  1. Aminopénicillines protégées par un inhibiteur: amoxicilline + acide clavulanique, ampicilline + sulbactame.
  2. Céphalosporines de la génération II: céfuroxime, céfamandol.
  3. Céphalosporines de la génération III: céfotaxime, ceftazidime, ceftriaxone.
  4. Céphalosporines de génération IV: céfépime.
  5. Aminoglycosides: nétilmicine, amikacine.
  6. Carbapénèmes: imipénème, méropénème.

Lorsque infection à l'hôpital.

  1. Céphalosporines III et IV générations - ceftazidime, céfopérazone, céfépime.
  2. Uréidopénitsilline: pipéracilline.
  3. Fluoroquinolones: selon les indications.
  4. Aminosides: amikacine.
  5. Carbapénèmes: imipénème, méropénème.

Pour la prophylaxie antibactérienne périopératoire.

  1. Aminopénicillines protégées par un inhibiteur: amoxicilline + acide clavulanique, ticarcilline / clavulanate.
  2. Céphalosporines II et III générations: céfuroxime, céfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, céfopérazone.

Pour la prophylaxie antibactérienne avec procédures invasives: aminopénicillines protégées par un inhibiteur - amoxicilline + acide clavulanique.

On pense que l’antibiothérapie chez les patients ambulatoires présentant une infection urinaire peut être réalisée de manière empirique, en fonction de la sensibilité aux antibiotiques des principaux uropathogènes circulant dans une région donnée au cours d’une période d’observation donnée et de l’état clinique du patient.

Le principe stratégique de l'antibiothérapie en ambulatoire est le principe de la suffisance minimale. Les médicaments de première ligne sont:

  • aminopénicillines protégées par un inhibiteur: amoxicilline + acide clavulanique (Amoxiclav);
  • céphalosporines: céphalosporines orales générations II et III;
  • dérivés de nitrofurane: nitrofurantoïne (furadonine), furazidine (furagine).

Il est erroné d'utiliser l'ampicilline et le co-trimoxazole en ambulatoire, en raison de la résistance accrue d'E. Coli. L'utilisation de céphalosporines de première génération (céfalexine, céphradine, céfazoline) n'est pas justifiée Les dérivés de la série nitrofurane (Furagin) ne créent pas de concentrations thérapeutiques dans le parenchyme rénal, ils ne sont donc prescrits que pour la cystite. Afin de réduire la croissance de la résistance des micro-organismes, il est nécessaire de limiter fortement l'utilisation des céphalosporines de troisième génération et d'éliminer complètement l'utilisation des aminosides en consultation externe.

L'analyse de la résistance des souches d'agents pathogènes d'urine-infections compliquées montre que l'activité des médicaments du groupe des pénicillines semi-synthétiques et des pénicillines protégées peut être assez élevée par rapport à E. coli et proteus, respectivement par rapport aux entérobactéries et Pseudomonas bacilli. Par conséquent, les médicaments de ce groupe ne peuvent pas être des médicaments de traitement empirique des processus purulents-inflammatoires graves des organes urinaires.

L'activité des générations de céphalosporines I et II vis-à-vis de Enterobacter et de Proteus s'avère également très faible et varie entre 15 et 24% par rapport à Escherichia coli - légèrement plus élevée, mais n'excède pas l'activité des pénicillines semi-synthétiques.

L'activité des générations III et IV de céphalosporines est significativement supérieure à celle des générations de pénicillines et de céphalosporines I et II. L'activité la plus élevée a été observée avec E. coli - de 67 (céfopérazone) à 91% (céfépime). En ce qui concerne l'enterobacter, l'activité varie de 51 (ceftriaxone) à 70% (céfépime) et l'activité élevée des préparations de ce groupe est notée en ce qui concerne les protéines (65–69%). En ce qui concerne Pseudomonas aeruginosa, l'activité de ce groupe de médicaments est faible (15% dans la ceftriaxone, 62% dans le céfépime). Le spectre d'activité antibactérienne de la ceftazidime est le plus élevé par rapport à tous les agents pathogènes à Gram négatif pertinents des infections compliquées (de 80 à 99%). L'activité des carbapénèmes reste élevée, de 84 à 100% (en imipénème).

L'activité des aminoglycosides est quelque peu inférieure, en particulier pour les entérocoques, mais en ce qui concerne les entérobactéries et les protéas, l'amikacine a une activité élevée.

Pour cette raison, le traitement antibiotique des infections urinaires chez les patients urologiques hospitalisés doit être fondé sur le diagnostic microbiologique de l'agent infectieux chez chaque patient et sur sa sensibilité aux médicaments antibactériens. Le traitement antimicrobien empirique initial des patients urologiques ne peut être administré que jusqu'à l'obtention des résultats de l'examen bactériologique, après quoi il doit être modifié en fonction de la sensibilité aux antibiotiques du microorganisme sélectionné.

Lors de l'application d'antibiotiques à l'hôpital, il convient de respecter un autre principe - du plus simple au plus puissant (utilisation minimale, intensité maximale). La gamme de groupes antibactériens utilisés est considérablement élargie ici:

  • les aminopénicillines protégées par un inhibiteur;
  • Céphalosporines III et IV générations;
  • les aminoglycosides;
  • des carbapénèmes;
  • fluoroquinolones (dans les cas graves et en présence d'une confirmation microbiologique de la sensibilité à ces médicaments).

Dans le travail de l’urologue pédiatrique, la prophylaxie antibiotique périopératoire (pré, intra et postopératoire) est importante. Bien entendu, il ne faut pas négliger l'influence d'autres facteurs réduisant le risque d'infection (raccourcissement des séjours à l'hôpital, qualité du matériel de traitement, cathéters, utilisation de systèmes fermés pour le drainage de l'urine, formation du personnel).

La recherche fondamentale montre que les complications postopératoires sont prévenues si une concentration élevée de médicament antibactérien dans le sérum sanguin (et dans les tissus) est créée au début de la chirurgie. En pratique clinique, le moment optimal pour la prophylaxie antibiotique est de 30 à 60 minutes avant le début de l'opération (sous réserve de l'administration intraveineuse de l'antibiotique), c'est-à-dire au début des procédures anesthésiques. Une augmentation significative de l'incidence des infections postopératoires a été constatée si une dose prophylactique de l'antibiotique était prescrite moins d'une heure avant l'opération. Tout médicament antibactérien administré après la fermeture de la plaie chirurgicale n'affectera pas le risque de complications.

Ainsi, une seule injection d'un médicament antibactérien adéquat pour la prophylaxie n'est pas moins efficace qu'une injection multiple. Une intervention supplémentaire est nécessaire uniquement après une intervention chirurgicale prolongée (plus de 3 heures). La prophylaxie antibiotique ne peut durer plus de 24 heures, car dans ce cas, l'utilisation d'antibiotiques est déjà considérée comme un traitement et non comme une prévention.

L'antibiotique idéal, y compris pour la prophylaxie périopératoire, devrait être extrêmement efficace, bien toléré par les patients et présenter une toxicité faible. Son spectre antibactérien devrait inclure la microflore probable. Pour les patients hospitalisés longtemps avant une intervention chirurgicale, il est nécessaire de prendre en compte le spectre des microorganismes nosocomiaux, en tenant compte de leur sensibilité aux antibiotiques.

Pour la prophylaxie antibiotique dans les opérations urologiques, il est souhaitable d'utiliser des médicaments qui créent une concentration élevée dans l'urine. De nombreux antibiotiques répondent à ces exigences et peuvent être utilisés, par exemple, les céphalosporines de la génération II et les pénicillines inhibitrices. Les aminosides doivent être réservés aux patients à risque ou allergiques aux b-lactames. Les céphalosporines des générations III et IV, les aminopénicillines et les carbapénèmes protégés par un inhibiteur doivent être utilisés dans des cas isolés lorsque le site de l'opération est contaminé par des microorganismes nosocomiaux multirésistants. Néanmoins, il est souhaitable que la nomination de ces médicaments se limite au traitement d’infections à évolution clinique grave.

Il existe des principes généraux de traitement antibiotique des infections urinaires chez les enfants, qui incluent les règles suivantes.

Dans le cas des infections urinaires fébriles, le traitement doit commencer par un antibiotique parentéral à large spectre (pénicillines protégées par un inhibiteur, céphalosporines des générations II et III, aminosides).

Il est nécessaire de prendre en compte la sensibilité de la microflore de l'urine.

La durée du traitement de la pyélonéphrite est de 14 jours, la cystite - 7 jours.

Chez les enfants atteints de reflux vésico-urétéral, la prophylaxie antimicrobienne doit être prolongée.

En cas de bactériurie asymptomatique, l'antibiothérapie n'est pas indiquée.

Le concept de "thérapie antibiotique rationnelle" devrait inclure non seulement le choix correct du médicament, mais également le choix de son introduction. Il est nécessaire de rechercher à la fois les méthodes les plus efficaces pour prescrire des médicaments antibactériens, tout en ménageant les idées. Lors de l'utilisation de la thérapie par étape, qui consiste à remplacer l'utilisation parentérale de l'antibiotique par la voie orale, après normalisation de la température, le médecin doit se rappeler les points suivants.

  • La voie orale est préférable pour la cystite et la pyélonéphrite aiguë chez les enfants plus âgés, en l'absence d'intoxication.
  • La voie parentérale est recommandée pour la pyélonéphrite aiguë avec intoxication, dès la petite enfance.

Vous trouverez ci-dessous des médicaments antibactériens, en fonction de la voie d'administration.

Préparations pour le traitement oral des infections urinaires.

  1. Pénicillines: amoxicilline + acide clavulanique.
  2. Céphalosporines:

• génération II: céfuroxime;

• génération III: céfixime, ceftibuten, céfpodoxime.

Préparations pour le traitement parentéral des infections urinaires.

  1. Pénicillines: ampicilline / sulbactame, amoxicilline + acide clavulanique.
  2. Céphalosporines:

• génération II: céfuroxime (céfurabol).

• génération III: céfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.

• génération IV: cefepime (Maxipim).

Malgré la présence d'antibiotiques modernes et de médicaments chimiothérapeutiques capables de traiter rapidement et efficacement l'infection et de réduire la fréquence des rechutes en prescrivant des médicaments à faibles doses prophylactiques sur une longue période, le traitement des infections urinaires récurrentes reste difficile. Ceci est dû à:

  • résistance accrue des micro-organismes, notamment lors de traitements répétés;
  • effets secondaires des médicaments;
  • la capacité des antibiotiques à induire une immunosuppression du corps;
  • conformité réduite en raison de la prise à long terme du médicament.

Comme on le sait, jusqu'à 30% des filles ont une récidive d'infection urinaire en moins d'un an, 50% en moins de cinq ans. Chez les garçons âgés de moins d'un an, les rechutes surviennent dans 15 à 20% des cas et, à partir de 1 an, moins de rechutes.

Nous énumérons les indications pour la prophylaxie antibiotique.

a) reflux vésico-urétéral;

b) âge précoce; c) exacerbations fréquentes de pyélonéphrite (trois ou plus par an), indépendamment de la présence ou de l'absence de reflux vésico-urétéral.

  • Relatif: exacerbations fréquentes de la cystite.
  • La durée de la prophylaxie antibiotique est le plus souvent déterminée individuellement. L'abolition du médicament est réalisée en l'absence d'exacerbations pendant la prophylaxie, mais en cas d'exacerbation après l'annulation, un nouveau traitement est nécessaire.

    Récemment, un nouveau médicament est apparu sur le marché intérieur pour prévenir la récurrence des infections urinaires. Cette préparation est un extrait protéique lyophilisé obtenu par fractionnement d'un hydrolysat alcalin de certaines souches de E. coli et est appelée Uro-Vaks. Les tests effectués ont confirmé sa haute efficacité en l'absence d'effets secondaires prononcés, ce qui laisse espérer une large utilisation.

    L'observation au dispensaire, qui consiste en ce qui suit, constitue une place importante dans le traitement des patients atteints d'une infection urinaire.

    • Surveiller les tests d'urine chaque mois.
    • Tests fonctionnels de pyélonéphrite tous les ans (échantillon de Zimnitsky), taux de créatinine.
    • Culture d'urine - selon les indications.
    • Mesurer la pression artérielle régulièrement.
    • Pour le reflux vésico-urétéral - Cystographie et néphroscintigraphie 1 tous les 1-2 ans.
    • Assainissement des foyers d’infection, prévention de la constipation, correction de la dysbiose intestinale, vidange régulière de la vessie.
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    S.N. Zorkin, MD, professeur
    NTZZD RAMS, Moscou