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Des analyses

PSA admissible pour la prostatite

L'antigène ou protéine PSA spécifique de la prostate est produit par les tissus de la prostate et est nécessaire à la dilution du sperme. Comme les cellules malignes produisent une plus grande quantité de cette protéine, on parle alors de marqueur tumoral du cancer de la prostate. Cependant, tout processus pathologique de la prostate peut affecter la quantité de protéines pénétrant dans le sang. Par conséquent, un test sanguin révèle une augmentation de la concentration de PSA dans la prostate ou l'adénome.

Pourquoi le niveau d'antigène augmente-t-il?

Normalement, l'épithélium sécréteur de la prostate sécrète tellement de protéines que son taux dans le sang ne dépasse pas 4 ng / ml. Cependant, uniquement dans la dégénérescence des cellules malignes, la production de PSA augmente. Dans d'autres cas, le taux de croissance est influencé par d'autres facteurs:

  1. Dans l'hyperplasie bénigne de la prostate, les tissus envahis exercent une pression sur les tissus normaux de l'organe, ce qui permet à la protéine de pénétrer plus activement dans le sang.
  2. Le taux de PSA dans le sang augmente à mesure que les infections et l'inflammation qui les suivent perturbent les fonctions de barrière des tissus et que la substance pénètre dans les vaisseaux sanguins.

Le PSA est conçu pour détecter toute anomalie dans le fonctionnement de la prostate. La plupart des hommes qui ont un niveau élevé de protéines ne souffrent pas de cancer. La concentration de PSA augmente avec un effort physique prolongé, après une éjaculation, une biopsie récente de la prostate ou une chirurgie de la vessie.

Que disent les résultats de l'analyse?

Les résultats du test PSA pour la prostate sont interprétés de différentes manières. La concentration en protéines est mesurée en nanogrammes par millilitre de sang. Certains scientifiques estiment que le seuil minimal devrait être réduit à 2,5 ng / ml afin de détecter davantage de cas de prostatite et d’autres maladies. Cependant, ceci peut conduire au traitement de cancers qui ne sont pas cliniquement significatifs.

Lors du diagnostic de la prostate, examinez trois types de PSA:

  1. L'antigène spécifique de la prostate libre ne représente que 20% du PSA total présent dans le sang.
  2. PSA associé à l’a1-antichymotrypsine (AHT) ou à la a2-macroglobuline. Mais seule la protéine liée à AXT peut être déterminée en laboratoire.
  3. Le PSA total est la quantité cumulée de protéines qui pénètre dans le sang.

Quel niveau indique une prostatite?

La prostatite n'est pas une maladie maligne et n'augmente pas le risque de cancer de la prostate. Cependant, le suivi des résultats du PSA aide le médecin à ajuster le processus de traitement du processus inflammatoire.

Un antigène total spécifique de la prostate à un niveau de 4 à 10 ng / ml peut indiquer les maladies suivantes:

  • cancer de la prostate (le risque de diagnostic augmente de 25%);
  • hyperplasie bénigne de la prostate;
  • prostatite

Ce nombre de diagnostiqueurs de PSA est souvent appelé «zone grise», car des valeurs supérieures à 10,0 ng / ml impliquent une probabilité accrue de développement d'un cancer de 67%.

Le taux de PSA libre dépend du type de maladie de la prostate et est utilisé pour le diagnostic différentiel. Lorsque le taux de PSA total dépasse 4 ng / ml, mais moins de 10 ng / ml, les médecins examinent le rapport suivant des fractions protéiques:

  • des taux plus bas de PSA libre augmentent le risque de cancer de la prostate, car les cellules malignes produisent plus d'al-antichymotrypsine, ce qui augmente la concentration de protéines sous forme liée;
  • Une augmentation du PSA libre réduit le risque de cancer, mais peut indiquer une prostatite chronique.

Indicateurs supplémentaires pour l'analyse du PSA dans l'inflammation de la prostate

Il est conseillé aux hommes de plus de 50 ans de donner du sang pour le PSA chaque année. Toutefois, pour améliorer la précision du test, les experts ont introduit des indicateurs analysant l’antigène spécifique de la prostate selon divers paramètres.

La densité de PSA implique le calcul du niveau d'antigène par rapport à la taille de la glande, déterminé lors d'une échographie transrectale. La faible densité de protéines indique que la prostatite est la cause de l'augmentation de sa concentration.

Le taux d'augmentation du PSA est une comparaison des niveaux de protéines sur une certaine période, par exemple pendant un an. On pense qu'une augmentation rapide de la concentration de PSA indique le développement d'une prostatite aiguë ou indique un cancer.

Regarder le niveau de protéine oncomarker

Des études récentes ont montré que la prostatite peut entraîner une augmentation du taux sérique de PSA. Les hommes dont l'examen rectal numérique ne présentait aucun signe d'anomalie, mais qui présentaient une concentration élevée et un taux élevé d'augmentation du PSA, devraient être soumis à un nouveau test, malgré l'absence de symptômes du processus inflammatoire.

L'augmentation des niveaux de PSA signifie toujours que le travail de l'organe principal du système reproducteur masculin est altéré. En corrigeant les sauts brusques dans les valeurs d'indice, les médecins conseillent:

  • avec une augmentation significative du niveau de protéines, il est nécessaire de vérifier la présence d’une infection urogénitale ou de symptômes de prostatite;
  • Si une infection ou une prostatite est détectée, le PSA doit être testé à nouveau après le traitement.

Même si la prostatite n'a pas été diagnostiquée, il est conseillé de donner du sang pour un antigène spécifique de la prostate une seconde fois. À un niveau élevé, une biopsie de la prostate est prescrite afin d'exclure ou de confirmer le cancer.

Communication avec les maladies oncologiques

Il n’existe aucune preuve directe que la prostatite puisse entraîner un cancer de la prostate. Cependant, ses signes histologiques se retrouvent souvent dans l'étude du tissu malin de la prostate. Supprimé en raison d'un cancer, le fer peut présenter des traces d'inflammation focale chez les patients ne se plaignant pas de symptômes de prostatite, tels que douleurs pelviennes et mictions douloureuses.

L'inflammation est présente dans l'hyperplasie bénigne de la prostate. En raison de la prolifération des glandes, de petites déchirures apparaissent dans les tubules, ce qui permet au secret de pénétrer dans les tissus et de causer une prostatite. Ainsi, la détection du PSA est la première étape dans la prévention et le diagnostic de maladies plus graves.

Prouvé que les taux élevés de PSA dans le cancer de la prostate inhibent le développement d'une tumeur. A également révélé une relation négative entre la prostatite chronique et la probabilité de développer un cancer. La concentration de PSA est généralement élevée chez les patients atteints de prostatite chronique.

Ce processus inflammatoire stimule la circulation du sang saturé d'immunoglobulines (cellules immunitaires) vers la glande prostatique. Ce sont ces anticorps qui sont capables de détruire les premières cellules malignes de la prostate et d'inhiber la croissance de la tumeur.

Prévention efficace

Après 40 ans, tous les symptômes de la prostatite, tels que les maux de dos, l'aine, le sacrum, les mictions douloureuses et l'éjaculation, l'écoulement de sang de l'urètre avec le sperme et l'urine, permettent de rechercher les infections et le cancer. La prostatite chronique peut se développer sur le fond des néoplasmes bénins et malins.

L'inflammation aiguë de la prostate et le cancer provoquent généralement un excès significatif de la norme. L'inflammation chronique est caractérisée par une légère augmentation du PSA. Dans ce cas, la prise d'antibiotiques réduit la concentration de protéines. Cependant, sa chute à 5 nl / ml n'indique pas toujours un cancer et les médecins recommandent de passer le test six mois plus tard.

Le niveau de PSA après prostatectomie à 0,2-0,3 nl / ml diminue de manière significative et son augmentation ultérieure indique une récidive biochimique du cancer de la prostate, qui nécessite un examen et un traitement plus approfondis.

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Décoder l'analyse du PSA chez l'homme

Le PSA (antigène spécifique de la prostate, antigène spécifique de la prostate) est une protéine (protéine), une enzyme produite par les cellules de la glande de la prostate (désignée ci-après par «RV»). Il remplit la fonction de diluer et de réduire la viscosité du sperme, affecte la fertilité masculine.

La définition du PSA dans le plasma sanguin revêt une grande importance en urologie moderne. Ses niveaux les plus élevés sont déterminés dans le liquide séminal. L'enzyme peut entrer non seulement dans le secret du pancréas, mais aussi dans les capillaires qui alimentent le tissu glandulaire et se trouvent dans le plasma sanguin.

C'est grâce aux concentrations plasmatiques que le dépistage du cancer du pancréas chez l'homme est possible.

L'augmentation de la concentration en antigène spécifique de la prostate est associée non seulement au risque de cancer de la prostate, mais également à de nombreuses autres pathologies. Son niveau augmente avec l'adénome de la prostate, la prostatite.

Pour la première fois, la méthode a été introduite dans la pratique médicale en 1986. Les schémas habituels de diagnostic de la pathologie de la prostate ont été révisés.

Depuis lors, les méthodes de détermination de l'antigène spécifique de la prostate ont évolué, leurs forces et leurs faiblesses ont été identifiées. Le suivi de sa concentration permet non seulement de sélectionner un groupe de patients nécessitant une biopsie, mais également de contrôler l'efficacité du traitement.

La prostate est un petit organe musculo-glandulaire, qui est normalement comparable en taille avec une noix.

La prostate fait partie du système reproducteur masculin, située dans le petit bassin, sous la vessie, devant le rectum. Il entoure la section initiale de l'urètre [1,7].

1. Caractéristiques de l'antigène spécifique de la prostate

L'antigène spécifique de la prostate dans sa structure est une glycoprotéine composée de 237 acides aminés, 4 branches latérales glucidiques, adoptant une conformation spécifique utilisant de multiples liaisons disulfure.

Il s'agit d'une sérine protéase neutre, une enzyme dont la fonction est similaire à celle d'autres protéases impliquées dans le processus de coagulation du sang.

La principale fonction enzymatique est la dégradation des protéines du liquide séminal des séminogélines I et II, ce qui conduit à la liquéfaction et à la diminution de la viscosité du sperme. Toutes les informations sur la structure de cette protéine se trouvent dans le gène, qui est localisé sur le chromosome 19.

2. Endroits aux concentrations de PSA les plus élevées

Normalement, le PSA est synthétisé par les cellules épithéliales de la prostate et sécrété dans le liquide séminal. Sa concentration la plus élevée est déterminée dans le stroma de la glande.

Pour pénétrer dans la circulation sanguine, l'antigène spécifique de la prostate doit subir une série de barrières physiologiques (membrane basale des glandes prostatiques, stroma de la glande, endothélium des capillaires).

Un certain nombre de processus pathologiques (cancer du pancréas, inflammation aiguë de la prostate, traumatismes) peuvent entraîner la rupture des barrières naturelles et augmenter la concentration de glycoprotéines dans le sang.

La prostatite bactérienne aiguë peut être accompagnée d'une augmentation du PSA. Cependant, les taux d'enzymes sont normalisés après un traitement anti-inflammatoire et antibactérien adéquat.

Le massage de la prostate, l'équitation, le vélo, les squats, les soulevés de terre peuvent également entraîner une augmentation du contenu de l'enzyme dans le sang.

Ses faibles concentrations sont déterminées dans les glandes urétrales, l'endomètre, le tissu mammaire normal, les glandes salivaires, l'urine des hommes et des femmes. La définition du PSA dans le plasma chez les femmes peut être associée au cancer du sein, du poumon, de l’utérus, du rein.

3. PSA libre, lié et commun

Le PSA libre, le fPSA (PSA libre) est le principal indicateur pour le diagnostic et le traitement du cancer de la prostate. Cependant, dans l'intervalle allant de 4 à 10 ng / ml (c'est-à-dire légèrement au-dessus de la norme), 75% des hommes n'ont pas d'oncologie, ce qui réduit la spécificité de cet indicateur.

Par conséquent, pour poser un diagnostic chez un patient particulier, il est nécessaire de réaliser une biopsie en moyenne chez 4 hommes présentant des valeurs de fPSA élevées.

Dans le cancer du pancréas, l'augmentation du PSA total (tPSA, PSA total) est principalement due à sa fraction complexe de cPSA (complexée, liée). Dans l'adénome, on observe une augmentation principalement de la fPSA.

Par conséquent, le ratio PSA libre / total est maintenant appliqué: le ratio fPSA / tPSA est inférieur chez les patients atteints de cancer de la prostate.

L’indicateur fPSA est particulièrement utile lors du suivi de patients dont les valeurs de glycoprotéines sont constamment élevées au regard des résultats négatifs de la biopsie.

Malgré la plus grande efficacité de l'analyse, celle-ci doit être combinée à un examen rectal numérique (abrégé en PRIX), ce qui permet d'accroître la probabilité de détecter un cancer.

4. Liaison aux protéines plasmatiques

La plupart des glycoprotéines se trouvent dans le plasma sanguin dans un état lié aux protéines (PSA complexé par cPSA). Seule une petite partie de l'enzyme est à l'état libre (PSA libre).

La cPSA est associée à l'alpha-2-macroglobuline (A2M) et à l'alpha-1-antichymotrypsine (A1AXT) du plasma, les deux principaux inhibiteurs des sérine protéases plasmatiques.

Contrairement au plasma, dans l’éjaculat la majeure partie de la fraction libre (fPSA), sa concentration est de 1 mg / ml. Dans l'état associé à A1AXT, le PSA maintient 2 épitopes à l'état libre, ce qui permet des études immunologiques.

Lorsque le PSA se lie à l'A2M, tous les épitopes sont masqués aux anticorps, ce qui rend difficile le diagnostic immunologique de cette fraction de l'enzyme liée.

5. Pharmacocinétique

La demi-vie du PSA a été étudiée chez des patients après une adénomectomie et variait de 2 à 3 jours. La disparition complète des protéines du plasma sanguin a pris 14 à 20 jours. [2]

Indications pour l'analyse:

  1. 1 Dépistage du cancer de la prostate chez les hommes de plus de 50 ans.
  2. 2 Surveillance des patients atteints d'adénome.
  3. 3 Surveillance de l'efficacité du traitement de la prostatite.
  4. 4 Surveillance des patients cancéreux, détermination de la récurrence de la maladie, présence de métastases à distance.

6. Dépistage du cancer de la prostate

Le dépistage de l'oncologie parmi de larges populations d'hommes a permis un diagnostic précoce et opportun du cancer.

Un test sanguin pour le PSA ne prend pas beaucoup de temps et peut réduire la fréquence des cancers avancés. Dans le diagnostic et le traitement de toute oncologie, il est important d'identifier la maladie à un stade précoce.

Malheureusement, le cancer à ses débuts n’est pas accompagné d’une clinique prononcée. Contrairement à l’HBP (augmentation de la partie centrale de la prostate et compression de l’urètre, entraînant des symptômes de miction, besoin accru d’uriner, en particulier la nuit, affaiblissement du flux urinaire) symptômes.

Une petite tumeur est difficile à diagnostiquer avec le DRE. Avant l'introduction généralisée de l'analyse, un examen standard était effectué avant la biopsie. Au moment du diagnostic, des métastases à distance ont été détectées chez 70% des patients.

Depuis l'introduction de la technique, la proportion de patients métastases à d'autres organes a été réduite à 3%, tandis que chez 75% des patients, il n'était pas possible de déterminer le cancer par palpation.

La plupart des urologues déterminent la nécessité d'un dépistage en fonction de l'âge, des symptômes, de l'histoire de la vie (avec hérédité accablée, des recherches sont effectuées plus tôt), des résultats de l'examen du patient. Souvent, les patients eux-mêmes consultent leur médecin pour une demande d’analyse. [3]

7. Antigène spécifique prostatique et HBP

Comme nous l'avons dit, le contenu de PSA dans l'adénome de la prostate augmente. Pourquoi est-ce que cela se passe?

La plupart de cette protéine est synthétisée par les glandes prostatiques de la zone de transition de la prostate. Cette zone se développe avec une hyperplasie bénigne (HBP).

La zone périphérique, dans laquelle une tumeur est localisée dans 8 cas sur 10, ne produit qu'une faible quantité de PSA. Les déviations approximatives de l'indicateur à l'adénome sont établies: augmentation de 0.12 ng / ml sur chaque gramme de glande. [4]

8. Préparation pour l'analyse

Une prise de sang est prise à jeun. La préparation de l’étude inclut une exception 7 jours avant la collecte de sang de toute intervention traumatique de la prostate:

  1. 1 cyclisme.
  2. 2 équitation.
  3. 3 soulevé de terre.
  4. 4 squats.
  5. 5 examen rectal des doigts.
  6. 6 Massage de la prostate.
  7. 7 Cystoscopie.
  8. 8 coloscopie.

Le sang provenant de la veine est centrifugé, le plasma obtenu, qui doit être séparé du sédiment des éléments formés dans un délai de 120 à 180 minutes et fait l'objet d'une étude.

S'il n'est pas possible d'effectuer l'analyse dans l'intervalle de temps spécifié, le plasma est congelé à une température comprise entre -20 ° C et -70 ° C.

Des anticorps mono- ou polyclonaux sont utilisés pour déterminer le niveau de PSA. Ensuite, l'interprétation des valeurs obtenues est effectuée.

9. Facteurs influençant le PSA

La principale limitation de l'utilisation de l'antigène spécifique de la prostate dans la différenciation de l'oncologie du pancréas est une augmentation similaire de la performance dans d'autres conditions pathologiques (HBP, prostatite).

La protéine PSA est produite par les cellules normales, hyperplasiques et néoplasiques du pancréas, mais les cellules cancéreuses synthétisent 10 fois plus d'enzymes par rapport à la masse du pancréas.

9.1. Tissu hyperplasique et relation épithélio-stromale

L'interprétation des résultats peut varier selon le degré d'hyperplasie et le rapport épithélial-stromal. La majeure partie de la protéine est produite dans la zone de transition de la prostate.

Seule une petite quantité de protéines est synthétisée dans la zone périphérique de la glande où se développe un cancer de la prostate dans 8 cas sur 10. Le cancer qui se développe dans la zone de transition de la glande s'accompagne d'une augmentation marquée du PSA.

Les cellules de l'adénocarcinome de bas grade perdent leur capacité à synthétiser une enzyme. Pour cette raison, la concentration de PSA peut être faible chez certains patients atteints d'un cancer avancé.

9.2. Facteurs pharmacologiques

Certains médicaments peuvent influer sur la concentration plasmatique de glycoprotéine:

  • Finastéride, dutastéride - inhibiteurs de la 5-a-réductase pris par les patients atteints d’HBP. Les médicaments de ce groupe peuvent entraîner une diminution de moitié du taux global de PSA dans les 180 jours suivant le traitement. Pour cette raison, chez les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate, il est nécessaire de mener des études répétées 60 à 90 jours après le début du traitement afin d'établir un nouveau point de départ à partir duquel l'augmentation du niveau de l'enzyme peut être mesurée.
  • Les médicaments qui affectent le niveau de testostérone dans le sang. L'augmentation de la testostérone dans le plasma sanguin entraîne une augmentation de la concentration de l'enzyme.
  • L'éjaculation augmente le PSA. Chez 7 hommes sur 50 âgés de 50 ans et plus, le PSA plasmatique a augmenté de 41% dans les 60 minutes qui ont suivi l'éjaculation.

9.3. Manipulations urologiques

Les maladies non cancéreuses de la prostate, ainsi que les manipulations urologiques, entraînent une augmentation du PSA. La prostatite aiguë, asymptomatique et chronique, la rétention urinaire s'accompagnent de son augmentation.

En règle générale, l'examen de la glande n'est pas accompagné de modifications de la concentration plasmatique de l'enzyme, mais son niveau augmente de manière significative après son massage (jusqu'à 2 fois) [5, 7].

La cystoscopie, la stadification du cathéter urinaire, l'échographie transrectale peuvent parfois être accompagnées d'une légère augmentation du PSA.

Une biopsie entraîne une augmentation du PSA en moyenne de 7,9 ng / ml dans les 5 minutes suivant la manipulation (environ 24 heures). Le temps nécessaire à la normalisation de l'indicateur est de 2 à 4 semaines.

Après l'éjaculation, le taux d'antigène spécifique de la prostate revient à un nombre normal dans les 2 jours. Après l'élimination de la rétention urinaire, la teneur en glycoprotéines est réduite de 50% dans les 24 à 48 heures.

Dans la prostatite bactérienne aiguë, la concentration plasmatique de PSA dépend de l'efficacité du traitement. Pour cette raison, l'indicateur est utilisé pour contrôler l'efficacité de l'antibiothérapie.

9.4. Race et age

Le risque de cancer de la prostate chez la population noire est plus élevé que chez la population blanche [6]. Le taux augmente avec l'âge et est associé à une hyperplasie bénigne.

Ensuite, parlons du décodage de l’analyse. Les limites normales du PSA total - de 0 à 4,0 ng / ml, ne tiennent pas compte des modifications du volume de la prostate liées à l'âge. Oesterling a proposé un tableau des variations d'âge des normes.

Tableau 2 - Les normes de PSA total (antigène spécifique de la prostate) en fonction de l'âge. Pour voir, cliquez sur la table

10. Surveillance de l'efficacité du traitement

Selon la dynamique du PSA après l'ablation chirurgicale de la glande, une rechute locale et métastatique peut être séparée.

La récidive tumorale peut être présumée lorsque: la détection du PSA dans le sang, avec sa croissance au cours de l'année qui suit une chirurgie, l'indicateur du temps de doublement pendant 6 mois ou moins. Les mêmes caractéristiques peuvent être applicables à la radiothérapie.

Depuis l’introduction du test sanguin pour le PSA, la détection précoce du cancer du pancréas a fait un bond. En soi, le PSA ne permet pas une séparation exacte entre pathologie bénigne et maligne.

Pour un diagnostic précis, un examen supplémentaire du patient est toujours requis. L'interprétation des résultats ainsi que la désignation de nouveaux examens doivent être effectuées par un urologue.

PSA - PSA

Antigène spécifique de la prostate

L'antigène spécifique de la prostate (PSA, PSA) est l'un des signes diagnostiques les plus importants de la maladie de la prostate. C'est une substance de nature protéique, qui est sécrétée par les cellules de la prostate. La fonction du PSA (PSA) consiste normalement à diluer le sperme après l'éjaculation. La majeure partie du PSA (PSA) est excrétée du corps d'un homme par le sperme, mais une très petite partie est libérée dans le sang, ce qui est déterminé à l'aide de tests spéciaux. En raison des concentrations extrêmement faibles de cette substance dans le sang, des méthodes très sensibles sont utilisées pour la déterminer - la technique des anticorps monoclonaux.

Le chien peut être dans le sang à la fois sous forme libre et sous forme liée. La concentration de PSA total (PSA) est déterminée en additionnant les PSA libre et total (PSA). La teneur normale en PSA (PSA) dans le sang est d'environ 4 ng / ml. Cependant, du fait que la prostate grossit avec l’âge et produit donc plus de PSA (PSA), son niveau est généralement plus bas chez les jeunes et plus élevé chez les hommes âgés. Ainsi, les caractéristiques d'âge de la concentration de PSA (PSA) sont les suivantes: (40 - 49, 2,5), (50 - 59, 3,5), (60 - 69, 4,5), (70 - 79, 6,5).

Le test PSA (PSA) est utilisé de deux manières:

  1. pour le diagnostic du cancer de la prostate
  2. contrôler le cancer de la prostate

Lors de l'exécution d'un test de diagnostic du PSA, son niveau est supérieur à 4 ng / ml et inférieur à 10 ng / ml est considéré comme suspect en termes de cancer de la prostate. Dans la plupart des cas, toutefois, les hommes présentant ce taux de PSA (PSA) ne présentent pas de cancer de la prostate dans le sang. Avec des taux de PSA supérieurs à 10 ng / ml, la probabilité de cancer de la prostate augmente.

Un test PSA, utilisé pour surveiller le cancer de la prostate, est utilisé pour détecter une récidive du cancer après un traitement primaire. Par exemple, avec le retrait complet de la prostate et de tous les tissus affectés par les métastases, le taux de PSA chute à zéro. Si, lors du test ultérieur de PSA (PSA), il devient positif, cela signifie qu'il existe des tissus affectés par le cancer dans le corps.

Autres causes de l'augmentation du PSA (PSA)

  • adénome de la prostate
  • âge avancé
  • infection (prostatite)

De plus, le taux de PSA est très sensible à toutes sortes de manipulations instrumentales en relation avec la prostate: cathétérisme de la vessie, massage de la prostate, biopsie de la prostate, etc.

Détermination du PSA libre (PSA)

Comme déjà mentionné, le PSA (PSA) dans le corps peut être sous forme libre et liée. Le PSA libre (PSA) peut être déterminé à l'aide de tests spéciaux. Il a été constaté que le contenu de PSA libre (PSA) chez les patients atteints de cancer de la prostate est inférieur à celui des patients atteints d'adénome. Si la concentration de PSA libre (PSA) est inférieure à 10%, le risque de cancer de la prostate est alarmant. Ce test est efficace si la concentration de PSA dans le sang est comprise entre 4 et 10 ng / ml.

Qu'est-ce qu'un faux test de PSA?

Le test de PSA (PSA) est considéré comme faux positif lorsqu'une augmentation de PSA est due à des causes autres que le cancer de la prostate. Ceux-ci incluent la prostatite et l'adénome de la prostate. Il convient également de noter que même un simple examen rectal numérique de la prostate ou une éjaculation au cours des dernières 48 heures peuvent parfois donner des résultats faussement positifs du test PSA. Habituellement, le test PSA (PSA) est faux positif dans 4 à 10% des cas, mais il atteint parfois 30%! D'autres maladies non liées à la prostate ne peuvent donner des résultats positifs au test de PSA (PSA).

La sensibilité du test PSA (PSA) est très élevée. Cela est dû au fait que chez presque tous les patients atteints de cancer de la prostate, le PSA (PSA) est élevé ou dans les limites. Cependant, un test de PSA positif (PSA) n'exclut pas d'autres maladies, c'est-à-dire que la spécificité de cette maladie est faible.

Récemment, des scientifiques ont apporté plusieurs améliorations au test PSA. Le but de ces améliorations est d’aider le médecin à évaluer les taux sanguins de PSA limites et élevés et à distinguer les résultats positifs des faux positifs. Le ratio de PSA (PSA) est l’une de ces améliorations. Il montre le ratio de PSA libre et lié (PSA) dans le sang. Des études ont montré que le PSA libre (PSA) est associé à l'adénome de la prostate, tandis que le PSA associé au PSA est caractéristique du cancer de la prostate. Ainsi, un ratio élevé suggère des résultats faussement positifs du PSA (PSA) et dénonce le diagnostic de cancer de la prostate. En revanche, un taux de PSA élevé associé à un faible ratio de PSA (PSA) suggère un diagnostic de cancer de la prostate.

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Expérience d'utilisation du médicament AFAALA chez des patients présentant un diagnostic d'hyperplasie bénigne de la prostate

I.A. Aboyan, V.E. Aboyan, O.V. Zinkovskaya, V.A. Sknar
Établissement municipal de soins de santé préventifs, KDC "Santé", Rostov-sur-le-Don

INTRODUCTION.

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est l’une des maladies les plus courantes chez les hommes âgés. La plupart des patients atteints d'HBP souffrent de ce qu'on appelle les symptômes des voies urinaires inférieures, qui ont parfois un impact négatif important sur leur qualité de vie. Aujourd’hui, la pharmacothérapie de l’HBP vise principalement à éliminer les symptômes du patient et est représentée par trois groupes de médicaments: les inhibiteurs de la 5-alpha réductase, les alpha-bloquants et les agents phytothérapeutiques.

Malgré l'efficacité relativement élevée des médicaments modernes utilisés dans le traitement de l'HBP, certains patients ne parviennent pas à obtenir l'effet souhaité et il est nécessaire de réaliser des interventions chirurgicales sur la prostate. De plus, la nomination des médicaments ci-dessus peut être accompagnée d'un certain nombre d'effets indésirables nécessitant l'arrêt du médicament.

Le contrôle du niveau d'antigène spécifique de la prostate (PSA) est un indicateur important dans la pratique urologique. L’introduction du PSA sérique dans de nombreuses pratiques de laboratoire a considérablement amélioré le diagnostic du cancer de la prostate.

Le PSA est une protéine du système de la kallikrékinine humaine. Il est produit par l'épithélium glandulaire de la prostate et des glandes péri-urétrale et participe à la formation du sperme. (Wong MC et al., 1979, J. Breul, 1994). Le PSA présente les propriétés d'une sérine protéase de chymotrypsine et se lie au facteur de croissance analogue à l'insuline. En raison de ces propriétés, l'enzyme aide à maintenir l'état d'agrégation du sperme et à en assurer la motilité (Grigoriev, ME et autres, 2001).

En même temps, puisque le PSA est une protéine et est normalement produit par la prostate, il n’est pas strictement spécifique du cancer de la prostate. Une augmentation du PSA dans les maladies de la prostate est associée à une violation de la barrière histohématogène, qui est représentée par la membrane basale de l'épithélium glandulaire, la couche basale de cellules, l'interstitium. Ainsi, avec une augmentation de la quantité de PSA dans le sérum, il est associé à une augmentation de sa quantité dans la glande interstitielle.

Dans le même temps, en tant qu’enzyme protéolytique, le PSA peut améliorer les processus inflammatoires. A.V. Shangichev, M.I. Kogan, I.I. Belousov (2008), dans la détermination des marqueurs biochimiques de l'inflammation dans le syndrome de prostatite chronique abactérienne (CAP) / douleur pelvienne chronique (CPPS) a noté que le développement de CAP / CPPS Art. IIIA apparaît dans le contexte d'un déséquilibre du système "inhibiteurs de protéinases" et d'une augmentation de l'activité totale des sérine protéinases dans l'éjaculat (OAEA) de 65,38% (p 0.4)

Dans une évaluation subjective de l'état, le score IPSS moyen était de 13,2; QOL - 4.6 points. Ainsi, la plupart des patients inclus dans l'étude présentaient des symptômes obstructifs modérés avec une qualité de vie relativement basse.

L'observation des symptômes sur l'échelle IPSS montre une réduction systématique de l'anxiété des patients avec une amélioration simultanée de la qualité de vie de la QV (Tableau 2). Ainsi, à la fin du traitement par le médicament Afala, l’augmentation de la qualité de vie était de 2,6 points pour la qualité de vie (4,6–2 points, p 0,4). La Qmax a augmenté de 9,8 ± 2,1 ml / s à 13,8 ± 3,7 ml / s (p

Antigène spécifique de la prostate (PSA) et son analyse

Une écologie et un mode de vie médiocres conduisent au développement du cancer. Malgré les possibilités de la médecine moderne, il n’est pas toujours possible de guérir complètement ces maladies. Et le problème est que les appels tardifs pour des soins médicaux. Tout cancer est plus facile à prévenir qu'à guérir. Cependant, une guérison complète est également possible lorsqu'elle est traitée à un stade précoce de la maladie.

Le diagnostic du cancer de la prostate à un stade précoce permet le test sanguin PSA, montrant le niveau de sa concentration dans le sang. Que signifie cette étrange abréviation et quelle est l’importance de cette recherche pour la vie et la santé des hommes?

Fonctions PSA

L'abréviation PSA ou PSA signifie antigène spécifique de la prostate. En fait, cet antigène est une protéine produite par la prostate. Cette protéine est un suc de prostate, et en termes simples - un composé qui dilue les spermatozoïdes après l'éjaculation, leur permettant de se déplacer librement et facilitant la fécondation de l'ovule.

Le rôle du PSA dans le diagnostic de la maladie

Un antigène spécifique de la prostate est libéré dans l'éjaculat et le sang. Dans le même temps, la majeure partie de la protéine pénètre dans l'éjaculat, tandis qu'une quantité insignifiante de celle-ci, déterminée en nanogrammes, est absorbée dans le sang - une mesure de poids d'un milliard de fois plus légère qu'un gramme.

Dans le processus de maladies inflammatoires, la prostate grossit, entraînant la pénétration d'une plus grande quantité de protéines dans le sang. En d’autres termes, lors de la détermination de sa concentration dans le sang, on peut conclure à la présence ou à l’absence de toute pathologie.

Formes moléculaires de PSA

En laboratoire, il existe deux formes d'antigène spécifique de la prostate.

  • Protéine sans protéines que produisent les cellules des glandes en bonne santé.
  • Protéines associées à d'autres substances constituant le sang. Il est produit par les cellules cancéreuses et est appelé marqueur tumoral.

Taux d'antigène spécifique de la prostate

Le taux de PSA dans le sang dépend principalement de l'âge de l'homme. Normalement, cet indicateur sous l’influence de divers facteurs peut augmenter ou diminuer. Cependant, certaines limites sont indiquées pour chaque catégorie d'âge d'hommes. Étant dans leurs limites, la concentration de protéines dans le sang est considérée comme sûre, ce qui permet à l’examen d’exclure le risque de cancer. Le taux de protéines dans le sang d'un homme augmente avec l'âge.

En général, cet indicateur a les paramètres suivants:

  • chez les hommes âgés de 40 à 50 ans, le PSA est de 2,5 ng pour 1 ml;
  • quand il atteint la tranche d'âge de 50 à 60 ans, il atteint 3,5 ng pour 1 ml;
  • à l'âge de 60-70 ans, ce paramètre augmente à 4,5 ng pour 1 ml;
  • chez les personnes âgées qui ont franchi le cap des 70 ans, l’antigène atteint 6,5 ng pour 1 ml.

Il convient de noter que dans certains cas, la concentration en protéines peut être nulle, ce qui est également la norme pour tous les groupes d’âge.

Cette analyse n’est généralement pas attribuée aux hommes de moins de 40 ans, car à cet âge, il n’ya aucun risque de développer une tumeur maligne.

Qu'est-ce qu'une augmentation de PSA indique

Une étude sur la teneur en protéines est réalisée afin de confirmer les résultats d'autres méthodes utilisées pour identifier les processus inflammatoires dans la prostate.

  • L'augmentation de la concentration d'antigène peut survenir en raison de la production accrue de protéines, ce qui indique une augmentation de la glande de la prostate lors du développement de l'adénome, une tumeur bénigne.
  • Dans le cas de processus inflammatoires dans la prostate, il se produit un gonflement de ses canaux, ce qui rend difficile la pénétration de l'antigène dans le suc de la prostate. Pour cette raison, la plus grande partie est sécrétée dans le sang.
  • Le cancer peut être détecté par des antigènes associés à l'uncomarqueur, notamment les protéines sériques. Cet indicateur vous permet de diagnostiquer la maladie à un stade précoce de développement, jusqu'à ce que des changements dans la structure de la prostate aient commencé.

L'ensemble de valeurs indiqué par les résultats de l'analyse

Si, lors du déchiffrement du test sanguin PSA, une augmentation du contenu en antigène était détectée, cela pourrait indiquer la présence d'une tumeur maligne. Un score plus élevé indique un stade avancé du cancer. Si l'indicateur est légèrement relevé, cela signifie qu'ils effectuent un examen supplémentaire, y compris un certain nombre de procédures.

  • Une numération globulaire complète est effectuée pour détecter la présence de processus inflammatoires dans le corps. Ces facteurs sont indiqués par une augmentation de la RSE et du nombre de leucocytes. Sur la base de ces indicateurs, des conclusions sont tirées sur la présence de prostatite.
  • Le rapport de l'antigène libre à la liaison est déterminé. Pour ce faire, ajoutez les deux indicateurs, puis l'indicateur de protéine libre est divisé par la quantité totale, révélant ainsi le pourcentage. Normalement, ce chiffre est de 15%. Lorsqu'un résultat plus petit est obtenu, des études supplémentaires sont conduites pour la présence d'un cancer. Si le résultat est inférieur à 10%, une biopsie est prescrite, ce qui permet d'obtenir un résultat précis.
  • La densité de l'antigène est étudiée. Pour cela, une échographie de la prostate est effectuée, sur laquelle sa taille est déterminée. Ensuite, l'indicateur de la concentration d'antigène dans le sang est divisé par la taille de la prostate. La diminution de la densité indique une hyperplasie de la prostate résultant d'un adénome. Si la densité est augmentée, la présence d'une tumeur maligne est possible.
  • On estime à quelle vitesse l'hormone PSA augmente dans le sang au cours d'une période donnée. Étant donné que les fluctuations de la concentration en protéines sont insignifiantes, il est courant de prendre une année civile comme intervalle de temps. Plus la concentration d'antigène augmente au cours de l'année, plus le risque de tumeur maligne est élevé.

Le résultat le plus précis est une biopsie - une procédure dans laquelle un fragment de la prostate est prélevé avec une aiguille fine, qui sert de matériel pour examiner la présence d'un cancer et en déterminer le type. Cependant, compte tenu de la pénibilité de cette procédure, elle n'est prescrite que si sa présence est indiquée par les résultats d'autres tests.

La valeur du PSA dans l'évaluation de l'efficacité du traitement du cancer

Le traitement d'une tumeur maligne est réalisé en plusieurs étapes. La concentration d'antigène dans le sang permet d'évaluer l'efficacité du traitement.

  • Une intervention chirurgicale, au cours de laquelle la tumeur a été retirée, conduit à une diminution rapide du taux de PSA. De plus, le chiffre diminue pendant longtemps.
  • Si la chimiothérapie ou la radiothérapie constituait le traitement principal du patient, la réduction du PSA est lente. Toutefois, avec une diminution de l’indice de plus de 1 ng / ml, il est possible de construire des prévisions optimistes, car il indique une rémission stable.
  • Si le traitement entraîne une augmentation de la concentration en protéines, cela peut indiquer son inefficacité et l'exacerbation du cancer.

Procédure de préparation à l'analyse

Pour obtenir un résultat fiable de l'analyse, vous devez vous y préparer soigneusement. Il faut garder à l’esprit que la concentration en protéines a tendance à changer sous l’influence d’un certain nombre de facteurs.

  • Pendant les deux jours précédant l’examen, vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel. Et cela s'applique non seulement aux actes sexuels, mais aussi à la masturbation.
  • À la veille de l'étude ne peut pas être un massage de la prostate.
  • Si une échographie de la prostate est prévue, dans laquelle l’étude est réalisée en insérant le capteur dans le rectum, l’analyse doit être effectuée soit avant, soit une semaine après son achèvement.
  • Si le patient a subi une opération chirurgicale au cours de laquelle une partie de la prostate a été retirée par l'urètre, l'analyse ne devrait être prise qu'au bout de 6 mois.

Avant de procéder à l'analyse, vous devez adapter votre régime alimentaire, car certaines substances peuvent influer sur les résultats de l'étude. Par conséquent, la veille, il n'est pas recommandé de manger des aliments gras et épicés. Et 8 heures avant l'enquête prévue, vous ne pouvez pas prendre d'autres boissons que de l'eau potable. Le fait de fumer peut également fausser les données d'analyse. Il convient donc de le supprimer 30 minutes avant l'analyse.

Comme tout autre test sanguin, cet examen est effectué le matin à jeun. Si un traitement médicamenteux est prescrit au patient, avant son analyse, son utilisation doit être exclue.

Même le retrait complet de l'organe touché et d'autres tissus ne peut garantir que le cancer ne reviendra pas. On ne peut exclure qu'une tumeur puisse être endommagée au cours de l'opération, ce qui entraînera la pénétration des cellules cancéreuses et du sang dans d'autres organes. Par conséquent, après le retrait de la prostate, il est nécessaire de consulter un médecin et de surveiller l'indicateur de PSA.

Il arrive également que, lors de l'examen, un compactage de la prostate soit atteint et que la concentration en protéines ne dépasse pas la norme. Pour éliminer la possibilité d'une erreur après 3 mois, une analyse PSA répétée est effectuée.

Anticorps contre le chien

Un antigène spécifique de la prostate (PSA) est une protéine produite par les cellules de la prostate. L'antigène biochimiquement spécifique de la prostate appartient à la famille des protéases de la kallikréine et est connu sous le nom de kallikréine-3 humaine (HK-3). L'antigène spécifique de la prostate, pénétrant dans le sperme, le dilue et augmente ainsi la motilité des spermatozoïdes, nécessaire à la fécondation. La majeure partie de l'antigène spécifique de la prostate pénètre dans le sperme et seule une très petite partie va dans le sang; l'unité est donc utilisée en nanogrammes par millilitre (ng / ml).

Si le taux de PSA est élevé pour son âge et augmente constamment, une biopsie de la prostate (prélèvement de cellules et de tissus pour le diagnostic) peut être recommandée. Avant de recommander une biopsie, le médecin doit prendre en compte d’autres facteurs de risque de cancer de la prostate, tels que les antécédents familiaux et l’origine ethnique. Une biopsie est le seul moyen de déterminer s'il existe un cancer de la prostate ou d'autres cellules anormales dans la prostate.

2. Comment mesure-t-on le PSA?

Le PSA est mesuré à l'aide d'un test sanguin. La quantité de PSA dans le sang étant très faible, il est nécessaire de recourir à des technologies de dosage très sensibles (procédure des anticorps monoclonaux). La protéine PSA peut exister dans le sang sous forme non liée (PSA libre) ou peut être associée à d'autres substances (PSA lié). Le niveau de PSA global est la somme des formes libres et liées et est mesuré à l'aide du test PSA standard.

3. Quelles sont les causes du taux élevé de PSA dans le sang?

On pense qu'une augmentation du PSA dans le sang est associée à sa libération dans la circulation en raison d'une violation de la structure de la prostate. Cela peut se produire dans diverses maladies de la prostate, notamment le cancer de la prostate. Il est important de noter que le PSA n'est pas spécifique du cancer de la prostate, mais une augmentation du PSA peut indiquer la présence de maladies de la prostate. L'hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie de la prostate) et la prostatite (inflammation de la prostate) sont la cause la plus fréquente d'augmentation du PSA. Cependant, une augmentation du PSA peut également résulter d'autres causes, telles que l'éjaculation, l'échographie transrectale, la cystoscopie et le cathétérisme de la vessie avec cathéter souple et biopsie de la prostate. Par conséquent, les hommes qui décident de prendre PSA doivent être conscients de ces facteurs importants pouvant affecter les résultats. L'âge et la taille de la prostate peuvent également affecter les résultats du test de l'APS.

4. Quels sont les résultats normaux du test de PSA?

Il n’ya pas de taux de PSA normal ou anormal spécifique dans le sang. Les jeunes hommes ont des niveaux plus bas et les hommes plus âgés ont des niveaux plus élevés. Dans le passé, la plupart des médecins considéraient que les taux de PSA étaient inférieurs à 4,0 ng / ml comme normaux. Par conséquent, si le taux de PSA d’un homme était supérieur à 4,0 ng / ml, les médecins recommandaient souvent une biopsie de la prostate pour déterminer le cancer de la prostate.

Cependant, des études plus récentes ont montré que certains hommes avec des taux de PSA inférieurs à 4,0 ng / ml pourraient avoir un cancer de la prostate, alors que d'autres avec un taux plus élevé pourraient ne pas en avoir. En outre, il convient de garder à l’esprit que divers facteurs peuvent entraîner des fluctuations des niveaux de PSA. Par exemple, le taux de PSA d'un homme augmente souvent s'il a une prostatite ou une infection des voies urinaires. Une biopsie de la prostate et une chirurgie du cancer de la prostate peuvent également augmenter les taux de PSA. À l'inverse, certains médicaments, notamment le finastéride et le dutastéride, utilisés pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), réduisent les taux de PSA.

Les taux de PSA dépendent également de l'origine ethnique et des antécédents familiaux de cancer de la prostate. Il peut également différer légèrement lorsque testé dans différents laboratoires. Bien que les opinions des experts varient, il n’existe pas de consensus clair sur le seuil de PSA optimal pour recommander une biopsie de la prostate à des hommes de tout groupe racial ou ethnique.

En général, cependant, plus le taux de PSA est élevé chez un homme, plus il est probable qu'il ait un cancer de la prostate. En outre, une augmentation continue des taux de PSA chez l'homme peut également être un signe de cancer de la prostate. La croissance annuelle du PSA (appelée taux de croissance du PSA) joue un rôle dans le choix d’un marqueur PSA.

5. Quelles sont les tranches d'âge du PSA?

L'utilisation des tranches d'âge du PSA pour détecter le cancer de la prostate est controversée. Tous les chercheurs ne sont pas d'accord pour dire qu'il vaut mieux que de prendre simplement un niveau de PSA de 4,0 ng / ml comme valeur normale supérieure. Cependant, en raison de la croissance de la prostate liée à l’âge, le concept de régulation des valeurs de PSA en fonction de l’âge a permis de réduire les biopsies inutiles de la prostate chez les hommes âgés afin d’améliorer la détection précoce du cancer de la prostate. Vous trouverez ci-dessous les limites supérieures du PSA total, ajustées en fonction de l'âge:

  • 40 à 49 ans - 2,5 ng / ml;
  • 50-59 ans - 3,5 ng / ml;
  • 60 à 69 ans - 4,5 ng / ml;
  • 70 ans et plus - 6,5 ng / ml.

6. Que dois-je faire si le test de dépistage montre un taux de PSA élevé?

Si un homme ne présentant aucun symptôme du cancer de la prostate décide de subir un dépistage du cancer de la prostate et présente un taux de PSA élevé, le médecin peut recommander un test de PSA secondaire. Si le taux de PSA est toujours élevé, le médecin peut vous recommander de poursuivre les tests de PSA et l'examen rectal numérique (DRE) à intervalles réguliers pour surveiller tout changement dans le temps. Si les taux de PSA continuent à augmenter ou s'il y a des soupçons pendant l'ER, le médecin peut recommander des tests supplémentaires pour déterminer la nature du problème. L'analyse d'urine peut être recommandée pour le test d'infection des voies urinaires. Une échographie transrectale, une radiographie ou une cystoscopie peuvent également être recommandées.

Si un cancer de la prostate est suspecté, le médecin peut recommander une biopsie de la prostate. Au cours de cette procédure, plusieurs échantillons de tissu prostatique sont prélevés en insérant une canule dans la prostate. Le plus souvent, les aiguilles sont insérées à travers la paroi rectale (biopsie transrectale), cependant, elles peuvent être insérées à travers la peau entre le scrotum et l'anus (biopsie transpérinéale). Le pathologiste analyse ensuite le tissu recueilli au microscope. Lors d'une biopsie, le médecin peut utiliser une échographie. Cependant, une seule échographie ne peut pas être utilisée pour diagnostiquer le cancer de la prostate.

7. Comment le PSA est-il utilisé pour le dépistage précoce du cancer de la prostate?

Le cancer de la prostate localisé localement ne provoque généralement pas de symptômes cliniques. Les hommes ont tendance à se sentir bien et une biopsie de la prostate pour détecter le cancer de la prostate est généralement initiée avec des résultats anormaux d'un examen rectal digital de la prostate et / ou une valeur PSA anormale. Ainsi, dans la pratique clinique, les tests de détection du cancer de la prostate comprennent la mesure du PSA sérique, de l’examen rectal numérique et de l’échographie transrectale (TRUS).

Le niveau de PSA est une variable indépendante permettant de prédire la présence d'un cancer de la prostate. En fait, plus le niveau est élevé, plus le risque de cancer de la prostate est élevé. Un résultat anormal nécessite généralement des tests supplémentaires. Cependant, le diagnostic final du cancer de la prostate dépend de la présence de cellules cancéreuses découvertes lors d'une biopsie de la prostate ou dans des échantillons chirurgicaux.

En règle générale, des taux de PSA supérieurs à 4,0 ng / ml sont considérés comme suspects. Lorsque le niveau augmente au-dessus de 10,0 ng / ml, la probabilité de cancer augmente considérablement. Cependant, tous les hommes atteints du cancer de la prostate ne présentent pas des taux de PSA élevés. On sait que des cas de cancer de la prostate peuvent être observés à des taux de PSA inférieurs à 4,0 ng / ml. C'est pourquoi les médecins peuvent utiliser des seuils plus bas pour décider du moment d'une biopsie.

Pour un homme moyen de plus de 50 ans soumis à un examen rectal numérique, la probabilité moyenne d'avoir un cancer de la prostate (PCa) détecté par biopsie de la prostate en fonction du taux de PSA est la suivante:

Le rôle des doses ultra-faibles d'anticorps dirigés contre un antigène spécifique de la prostate

Les maladies inflammatoires chroniques des organes du système génito-urinaire chez les hommes occupent jusqu'à présent une place importante dans la structure de la morbidité de la population dans le monde. Méthodes à la disposition des médecins pour guérir

Les maladies inflammatoires chroniques des organes du système génito-urinaire chez les hommes occupent jusqu'à présent une place importante dans la structure de la morbidité de la population dans le monde. Les méthodes à la disposition des médecins pour traiter ces maladies, malgré leur spectre en expansion constante, ne sont toujours pas suffisamment efficaces.

Malgré l'utilisation des technologies diagnostiques et thérapeutiques modernes et l'émergence de nouveaux médicaments et agents de thérapie antibactérienne, les résultats du traitement de divers troubles des fonctions copulatives et reproductives sont extrêmement insatisfaisants (A. Mehic, PHellstromp, 2001).

De toute évidence, les difficultés de traitement des troubles de la reproduction et de la copulation sont en grande partie dues à la présence d'aspects insuffisamment révélés de leur pathogenèse et, par conséquent, à l'utilisation d'effets thérapeutiques pas toujours étayés par la pathogénie (A. J. Schaeffer, W. Weidner et al., 2003).

Le développement du complexe urogénital dans son ensemble en ontotofilogenèse, lorsque le débit lympho-veineux est difficile, provoque la congestion du bassin et permet une corrélation directe entre l'état du flux veineux du bassin et la fonction du système génito-urinaire (Vasilyev Yu.V., Svetlova L.N., Rasompakhov S.V.., 2007).

À la fin des années 1960, des scientifiques japonais ont isolé un antigène spécifique de la prostate (PSA) à partir du plasma séminal. Plus tard, en 1977, Wang découvrit le PSA dans la prostate, prouvant ainsi l'identité du PSA dans le plasma séminal et le tissu prostatique.

Actuellement, le médicament "Afala" (doses extrêmement faibles d'anticorps anti-PSA) a été mis au point. Des études précliniques ont permis de réduire la gravité des processus inflammatoires aigus et chroniques (Borovskaya T. G., 2002).

Le but du travail. Pour étudier l'effet du médicament "Afala" sur l'efficacité du traitement de la vésiculite chronique.

Matériels et méthodes. Les résultats du traitement de 54 patients atteints de vésiculite chronique âgés de 20 à 50 ans sont analysés, en moyenne - 34,6 ± 2,7 ans; la durée de la maladie est de 1 à 20 ans, en moyenne de 4,3 ± 1,8 ans. Le critère de sélection des patients était une altération de la fertilité et de la fonction copulative, des érections nocturnes spontanées, la présence d’une éjaculation douloureuse et (ou) d’une hémospermie. Avant le traitement, tous les patients avaient subi une étude du spermogramme, du taux de PSA, de l'examen bactériologique de l'éjaculat, de l'échographie transrectale (TRUS) de la prostate et des vésicules séminales; la fonction copulative a été évaluée sur une échelle d’évaluation quantitative de la fonction copulative masculine (CIF). Tous les patients ont été divisés en 2 groupes par randomisation en utilisant un générateur de nombres aléatoires. Le groupe I comprenait 26 patients ayant reçu un traitement étiopathogénétique standard pour la prostatite chronique; Le groupe II comprenait 28 patients qui ont également reçu 2 comprimés d'Afala 4 fois par jour par voie sublinguale. Le traitement combiné a duré 2 mois. Un traitement antibactérien a été réalisé en tenant compte du résultat de l'ensemencement de l'éjaculat. Les critères d’évaluation de l’efficacité étaient l’amélioration des spermogrammes, la modification des paramètres de TRUS (taille et symétrie des vésicules séminales), la diminution du degré de contamination du sperme et la modification du score à l’échelle de la CIF. Après 30 et 60 jours, les résultats ont été évalués: le niveau de PSA total, les données sur l'échelle de MKF, les TRUS de la prostate et des vésicules séminales, le spectre bactérien de l'éjaculat et les spermogrammes après 30 et 60 jours.

Les résultats Le taux de PSA avant le traitement était le suivant: chez les patients du groupe I, 1,7 ± 0,6 ng / ml; dans le deuxième groupe - 1,6 ± 0,9 ng / ml (Fig. 1). Après 30 jours de traitement, le taux de PSA chez les patients du groupe I était de 1,5 ± 0,7 ng / ml et dans le groupe II de 1,1 ± 0,8 ng / ml; après 60 jours, le taux de PSA dans le groupe I était de 1,4 ± 0,5 ng / ml, alors qu'il était de 0,9 ± 0,2 ng / ml chez les patients du groupe II (Fig. 1).

Selon les spermogrammes, il existait divers troubles avant le traitement - asthénozoospermie, oligozoospermie, tératozoospermie, nécrozoospermie, azoospermie, aspermie. Après 4 semaines de traitement, 12 patients (46,1%) du premier groupe et 19 patients (67,8%) du deuxième groupe ont présenté une amélioration du spermogramme. Après 60 jours, une amélioration des indicateurs de spermogramme dans le groupe II a été observée chez 23 patients (82,1%), tandis que chez 17 patients (65,3%) du groupe I, une détérioration a de nouveau été observée (Fig. 2).

L'examen bactériologique de l'éjaculat avant le traitement a montré que le spectre d'espèces de micro-organismes dans les deux groupes de patients était presque identique. Les patients du groupe I: Staphylococcus haemolyticus représentaient 41,33%, Enterococcus faecium - 28,13%, Enterococcus faecalis - 22,17%, Corynebacterium seminale - 9,44%, Micrococcus lylae - 5,12%; le titre était compris entre 10 5 et 10 6 UFC / ml. Chez les patients du groupe II: Staphylococcus haemolyticus a atteint 43,12%, Enterococcus faecium - 23,98%, Enterococcus faecalis - 27,34%, Corynebacterium seminale - 8,67%, Micrococcus lylae - 7,13%; le titre était également de 10 5 à 10 6 UFC / ml. Après 30 jours de traitement, les patients du groupe I ont conservé un titre de microflore accru, en moyenne - 10 4 UFC / ml, dans le groupe II - 10 2 UFC / ml. Après 60 jours, le spectre d'espèces de micro-organismes lors de l'ensemencement de l'éjaculat dans le premier groupe était représenté par: Staphylococcus haemolyticus - 46,11%, Enterococcus faecalis - 21,58%, Corynebacterium seminale - 19,18%, Micrococcus lylae - 11,2%; le titre n'était pas supérieur à 10 4 UFC / ml. Chez les patients du groupe II, la composition en espèces de la microflore était la suivante: Staphylococcus haemolyticus - 38,54%, Enterococcus faecium - 32,13%, Micrococcus lylae - 7,99%, avec un titre ne dépassant pas 10 2 CFU / ml. Selon les données TRUS, les vésicules séminales après 30 jours de traitement, leur asymétrie a été observée, des modifications kystiques chez 24 patients (92,2%) du groupe I et 8 (28,5%) du groupe II; après 2 mois, la symétrie et l'homogénéité des vésicules séminales se sont rétablies chez 5 patients (19,3%) du premier groupe et chez 22 patients (78,6%) du deuxième groupe. En évaluant la fonction copulative, nous avons accordé une attention particulière aux questions 7, 8 et 9 de l’échelle de la CIF, et pas seulement au nombre total de points. À notre avis, ce sont ces trois questions qui reflètent l'influence des vésicules séminales sur la fonction copulative.

Avant le traitement des patients, la somme des points sur l’échelle de la CIF était en moyenne de 32 points dans les deux groupes; en répondant à 7, 8, 9 questions - une moyenne de 9 ± 2,3 points. Après 30 jours de traitement, les indicateurs de l’échelle CIF du groupe I étaient de 40 ± 3,2 points, ceux de II - 58 ± 2,4 points; en répondant à 7, 8, 9 questions du groupe I - 10 ± 2,1 points, en II - 13 ± 1,6 points. Après 2 mois, l’image ressemblait à ceci - dans le groupe I, 11,4 ± 1,6; dans II - 13,5 ± 1,4 points pour répondre aux questions 7, 8, 9 (Fig. 3).

Après 60 jours de traitement, les patients du deuxième groupe ne présentaient pas d'éjaculation ni d'hémospermie douloureuses; la quantité et la qualité des érections nocturnes spontanées se normalisaient, alors que chez 14 patients (53,8%) du premier groupe, les plaintes susmentionnées persistaient (figure 4).

Conclusions. Des études préliminaires ont montré que l'inclusion d'Afala dans le complexe de traitement des patients atteints de vésiculite chronique augmentait considérablement l'efficacité des mesures de rééducation, supprimait le processus inflammatoire et entraînait une diminution des manifestations de dysfonctionnement copulatoire.

Littérature

Yu. V. Vasilyev, docteur en médecine
L. Svetlova
SMIW, IDC, Irkoutsk