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Laparoscopie de la prostate pour adénome chez l'homme: déroulement de l'opération, prix et avis des patients

L'adénome de la prostate est une maladie courante qui se produit assez souvent aujourd'hui. Malheureusement, cette maladie rajeunit au fil des ans - c’est-à-dire que ce problème devient de plus en plus courant chez les hommes dont l’âge est loin d’être vieux.

La médecine moderne, affirmant l'augmentation de l'incidence de l'adénome de la prostate, a proposé et continue d'offrir de nouvelles méthodes de traitement de cette affection.

Aujourd'hui, la voie d'intervention opérationnelle est la plus efficace. Cela comprend la laparoscopie à faible impact de l'adénome.

Indications et contre-indications

Bien que la laparoscopie soit une intervention mini-invasive, la nomination comporte toujours un certain nombre d'exigences, ainsi qu'une liste spécifique de contre-indications.

L'indication de ce type de chirurgie est une grande quantité de néoplasme. La laparoscopie est prescrite lorsque la résection conventionnelle ne peut être effectuée.

Prostate normale et adénome

La laparoscopie est souvent prescrite si le patient a également reçu un diagnostic d'adénome:

  • urolithiase;
  • hernie inguinale;
  • ankylose des articulations;
  • diverticule de la vessie.

La laparoscopie est contre-indiquée pour enlever une tumeur de la prostate lorsqu'un homme souffre de:

  • insuffisance rénale;
  • cystite aiguë;
  • infection rénale;
  • les maladies cardiovasculaires se présentant sous une forme complexe;
  • pathologie du muscle cardiaque droit;
  • l'athérosclérose;
  • tumeur maligne.

Le principe de l'appareil Da Vinci

Aujourd'hui, dans les principales cliniques du monde, la chirurgie abdominale et la laparoscopie habituelles, dans lesquelles une incision minimale est pratiquée, ont été remplacées par le dispositif chirurgical le plus avancé, le robot Da Vinci. Grâce à elle, les oncologues ont pu effectuer des opérations très difficiles.

Pendant l'opération, le robot remplit la fonction d'assistant chirurgien, qui doit être parfaitement capable de contrôler l'appareil. Soulignant les caractéristiques d’une telle opération, il convient de noter qu’elle n’est pas programmée et que chaque manipulation est définie par le chirurgien et réalisée sous son contrôle. C'est-à-dire que le robot est contrôlé par un chirurgien.

Au cours de l'opération, 2 à 4 ponctions sont pratiquées sur le corps humain, le diamètre de chaque trou ne dépassant pas 2 cm.Le dispositif Da Vinci est constitué de 3 composants. Le premier s'appelle la console où se trouve le chirurgien. Le deuxième noeud est un panneau de commande avec 4 tentacules, à la fin duquel des outils sont placés.

Le troisième nœud est équipé d'un système vidéo. Pendant l'opération, le chirurgien, lorsqu'il se trouve à la console, effectue des actions à l'aide de manipulateurs de manettes de jeu. Le mouvement des mains du médecin est gradué et transformé, transféré aux tentacules et aux outils.
Deux manipulateurs remplacent les mains gauche et droite du médecin, le troisième aide à contrôler l'endoscope, le quatrième résout des tâches supplémentaires.

À l'aide du système vidéo, l'image de la caméra est traitée et donne une image claire.

En raison de la capacité des outils à pivoter de 90 degrés, la zone d’accès au site opéré augmente considérablement.

Dans le même temps, la taille du trou dans le corps reste égale à pas plus de 2 cm.

Préparer le patient pour la chirurgie

La préparation à l'opération a lieu pendant la période où l'examen est terminé et la date de l'opération définie. L'objectif principal de cette étape est de réaliser de telles actions qui peuvent sauver le corps autant que possible de l'apparition de complications.

La préparation standard à la chirurgie comprend les étapes suivantes:

  1. le jour de l'opération, le corps doit être lavé avec un savon antibactérien, de manière à ce qu'aucune saleté du corps ne pénètre dans la plaie;
  2. il est nécessaire de retirer les bijoux du corps, sinon il est nécessaire de les envelopper de manière à ne pas endommager la peau;
  3. Les objets amovibles sont retirés de la cavité buccale, l'aide auditive est retirée (si elle l'était), les lentilles oculaires sont retirées (si le patient les a portées);
  4. le soir avant le jour d'opération, vous ne pouvez pas manger plus tard que 19 heures; après cette heure, vous ne pouvez plus rien ingérer et boire;
  5. à la veille de l'opération, un lavement nettoyant est fait le soir avant le coucher. Répétez cette manipulation le matin.
  6. dans le cas où la chirurgie est effectuée sur la région pileuse, vous devez raser les cheveux et assainir l'endroit. Cela vaut la peine d'être fait le jour même. Il n'est pas permis de se raser les cheveux prématurément, car du pus peut se développer dans les ampoules endommagées, ce qui peut entraîner des sutures postopératoires.
  7. Avant l'opération, un anesthésiste est interrogé. Le médecin découvre quels médicaments sont pris par le patient et comment les écarts de santé se manifestent chez le patient;
  8. Le patient doit s’allonger sur la table d’opération, les pieds serrés avec un bandage élastique, afin d’éviter la formation de thrombophlébite;
  9. les fumeurs et les amateurs d'alcool doivent renoncer à leur mauvaise habitude 2 semaines avant la chirurgie.

Le cours de la chirurgie laparoscopique pour enlever l'adénome de la prostate

La prostatite a peur de ce remède, comme le feu!

Vous avez juste besoin de postuler.

La pratique médicale dit qu’en moyenne, une opération laparoscopique visant à extraire un adénome du corps d’un homme dure deux heures et demie. Les médecins ont besoin de beaucoup de temps pour procéder à six ponctions dans la zone péri-brune, voir personnellement la tumeur à l'aide d'un équipement spécial et l'extraire.

Le déroulement de l'opération comporte huit étapes:

  1. un examen préopératoire est réalisé, ce qui permettra aux médecins de se faire une idée de l'état général du corps;
  2. le patient est placé dans une position litomique, après quoi il est anesthésié;
  3. établir un drainage par lequel l'urine sera évacuée;
  4. dans la zone où se trouve l'anneau ombilical, le chirurgien fait une petite incision afin d'introduire le trocros;
  5. l'espace rétropubien est gonflé par de l'air introduit à travers un tube;
  6. À l'aide du même trocart, le laparoscope est inséré avec la caméra. Ensuite, le chirurgien, observant visuellement tout ce qui se passe, installe les tubes spéciaux restants;
  7. lorsque l'inspection visuelle par un chirurgien est établie, la capsule est disséquée avec des outils médicaux. La prochaine étape est l'enlèvement du néoplasme;
  8. lorsque la prostate a été excisée, les tissus sont écrasés et excrétés par le trocras Le point obligatoire est l’étude d’un fragment de la glande pour une analyse histologique postopératoire;
  9. un drainage spécial est installé dans la région de la posadilone. Après cela, la vessie est lavée avec une solution saline.

La période postopératoire après la prostatectomie

  1. à la fin de l'opération, le patient entre dans l'unité de soins intensifs où il est sous surveillance constante du médecin;
  2. si le patient se sent normal, il est transféré dans la salle commune en un jour;
  3. tandis que le patient est à l'hôpital, on lui prescrit des antibiotiques, des analgésiques. Un régime strict est maintenu pendant les 3 premiers jours;
  4. le drainage est éliminé après 2 à 4 jours;
  5. les points de suture sont enlevés si les complications ne sont pas apparues le 8ème jour;
  6. le 9ème jour, le cathéter urinaire est retiré, la capacité de fonctionnement de l'urètre est vérifiée. Après cela, le patient rentre chez lui.

Être à la maison après une prostatectomie, un homme aura besoin de:

Implications pour les hommes

La période postopératoire après la laparoscopie de l'adénome est d'une semaine.

Après une intervention peu invasive, l'homme a:

  • les sensations désagréables dans l'aine disparaîtront, tandis que les fonctions sexuelles ne seront pas perdues (il est prouvé que dans 95% des cas, la force sexuelle demeure chez l'homme, rarement un orgasme «sec» peut se produire lorsque la graine ne sort pas et est jetée à l'intérieur de la vessie);
  • Au cours des premières semaines postopératoires, des effets indésirables peuvent survenir: mictions fréquentes, incontinence urinaire et détection d’impuretés rosâtres.

Quand le drainage est-il éliminé après la laparoscopie du cancer de la prostate?

En règle générale, pendant l'opération, le médecin installe un tube de drainage dans la région pelvienne. À travers elle, le liquide en excès et le sang libéré par les organes opérés sortiront de la cavité.

Habituellement, le drainage s’arrête le troisième ou le quatrième jour. Mais tout dépendra de la nature et de l'intensité de la décharge.

Le coût de l'opération dépend généralement de son niveau de complexité. Ainsi, avec l'excision de la prostate, il peut être nécessaire de retirer les ganglions lymphatiques et les tissus adjacents. En outre, la prostate peut être retirée complètement et partiellement.

Le coût de l'opération elle-même visant à éliminer le cancer de la prostate par laparoscopie en Russie est de 2 700 à 3 400 dollars ou plus.

Dans ce cas, la consultation du chirurgien et la tomodensitométrie des organes pelviens coûteront 180 $. L'oncologie décrite ci-dessus est traitée activement en Israël. Là-bas, une telle intervention est presque toujours effectuée à l'aide du robot progressif da Vinci.

Le coût de la chirurgie en Israël est en moyenne de 25 000 dollars, en République tchèque, de 12 000 dollars, en Turquie, de 18 000 dollars en Turquie.

Les avis

Sur la base des critiques d'hommes ayant retiré le cancer de la prostate et partageant leurs impressions personnelles, on peut avancer que si l'adénome de la prostate n'était pas dans un état négligé, le pronostic est toujours bon:

  • Oleg, 60 ans. J'ai pensé pendant de nombreuses années que la prostatite me tourmentait. Cela s'est avéré être bien pire. Doit enlever l'adénome de la prostate. Après l'opération, le médecin m'a conseillé de marcher. J'ai strictement suivi les recommandations. Grâce à cela, le processus de récupération a été rapide pour moi et la douleur dans mes jambes associée à l'apparition de caillots sanguins a également disparu rapidement. Grâce au travail professionnel du médecin, j'ai réussi à récupérer complètement en un an après le retrait de la tumeur et à retrouver un style de vie à part entière;
  • Boris, 45 ans. L'opération a été bien tolérée, il s'est conformé à tous les conseils du médecin traitant. Mais au début de ma convalescence, j'ai observé un trouble de la vie sexuelle. Au fil du temps, l'érection est venue. Maintenant tout va bien. Je conseille à chacun de surveiller son état de santé et, si une opération est nécessaire, ne la remettez pas à plus tard;
  • Ignat, 40 ans. J'ai été opéré avec un laser. Récupéré rapidement. Je ne regrette pas que convenu au laser. Après tout, comme vous le savez, la portabilité de la chirurgie au laser est bonne pour de nombreux hommes et les déviations indésirables, comme l’a expliqué le médecin, m’ont rarement été observées. Pour éviter toute incontinence urinaire, le médecin m'a conseillé d'utiliser les exercices de Kegel pour entraîner le muscle de la vessie. Maintenant, je suis complètement guéri et tout va bien pour moi. Je recommande à tous le traitement laser de l'adénome.

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Ablation laparoscopique de l'adénome de la prostate

Le retrait par laparoscopie de l'adénome de la prostate peut être appelé «l'étalon-or» dans le traitement de l'adénome de la prostate de grande taille (plus de 100 cm3).

Le retrait laparoscopique de l'adénome de la prostate présente plusieurs avantages par rapport à l'adénomectomie ouverte traditionnelle:

  • petite cicatrice après la chirurgie,
  • une courte période d'hospitalisation (dans certains centres, un à deux jours),
  • courte période de récupération
  • légère perte de sang pendant la chirurgie,
  • besoin moindre d’analgésie narcotique postopératoire.

Le retrait laparoscopique de l'adénome de la prostate peut être réalisé à partir de l'accès sus-pubien et rétropubien. De plus, l'accès à la prostate peut être divisé en extra-péritonéal - sans violer l'intégrité de la cavité abdominale - l'accès à l'adénome de la prostate ne se fait pas par la cavité abdominale, mais devant la vessie et transpéritonéal par la paroi abdominale antérieure avec une dissection de la vessie.

Adénomectomie extra-péritonéoscopique par la posadilone, très largement utilisée actuellement. L'adénomectomie rétropubienne par laparoscopie est la méthode la plus commode, efficace, facile à mettre en œuvre et acceptable pour l'élimination laparoscopique d'un adénome de la prostate de plus de 100 mètres cubes. voir

Le prélèvement par laparoscopie de l'adénome de la prostate est effectué en milieu hospitalier.

Préparation préopératoire pour adénomectomie tardive laparoscopique

Comme toute opération chirurgicale, l'ablation laparoscopique de l'adénome de la prostate nécessite une préparation préopératoire. Avant la chirurgie, un certain nombre d'examens standard de laboratoire et d'instrument sont effectués (analyse complète du sang et de l'urine, coagulogramme, etc.). Si vous prenez des anticoagulants (anticoagulants), vous devez arrêter de prendre ces médicaments 7 jours avant l'opération afin de prévenir l'apparition de saignements peropératoires ou postopératoires. Avant l'opération, le médecin vous prescrira un traitement prophylactique d'antibiotiques, ce qui réduira le risque de développer des complications infectieuses. En règle générale, l'ablation par laparoscopie de l'adénome de la prostate est réalisée sous anesthésie générale - vous serez inconscient pendant toute l'opération. Le soir avant l'opération, l'anesthésiste vous parlera. Vous signerez votre consentement éclairé pour la chirurgie et l'anesthésie.

Il est interdit de manger le jour de l'intervention chirurgicale, mais un souper léger est permis au plus tard la nuit précédant le traitement. Il est permis au plus tard à sept heures du soir.

30 à 40 minutes avant l'opération, vous recevrez une prémédication, ce qui aidera à prévenir l'apparition de réactions somato-végétatives dues à une anxiété accrue et à un stress émotionnel.

Que se passe-t-il lors du retrait laparoscopique de l'adénome de la prostate?

L'opération est réalisée en position lithotomique - vous vous allongez sur le dos, les jambes sont fixées sur des supports spéciaux, la tête est en dessous du pied. Un cathéter sera inséré dans la vessie pour drainer l'urine, après quoi le chirurgien procédera à un retrait laparoscopique de l'adénome de la prostate. Premièrement, l’opérateur effectuera une petite incision de 1,5 à 2 cm dans la zone de l’anneau ombilical. Sans disséquer le péritoine à l'aveugle, l'index crée un espace pour l'introduction du premier trocart.

Ensuite, en utilisant un ballon auto-expansible de 700 ml introduit à travers ce trocart, une expansion de l’espace de retour (espace de Retzius) est réalisée pour créer le champ chirurgical. Ensuite, sous le contrôle d'un laparoscope inséré dans le premier trocart, les trocarts restants sont installés, comme indiqué sur la figure. Un laparoscope est un tube métallique doté de caméras vidéo endoscopiques miniatures qui vous permet d'afficher toutes les manipulations effectuées par le chirurgien sur l'écran du moniteur. Des trocarts supplémentaires installés permettent de mettre sur le terrain les outils nécessaires au retrait de l’adénome de la prostate: électrocauteurs, dissecteurs, etc. Après visualisation de la prostate, le chirurgien coupe la capsule et procède à l’énucléation de l’adénome de la prostate. À la fin de la procédure, les fragments d'adénome de la prostate sont retirés et un drainage est installé dans l'espace de Retzius. À travers le cathéter urinaire, la vessie est rincée avec une solution saline. L'opération prend en moyenne 150 minutes.

Après ablation laparoscopique de l'adénome de la prostate

Après la chirurgie, le cathéter est laissé dans la vessie pendant 2 à 4 jours. Dès le lendemain de l'opération, vous serez autorisé à sortir du lit et dans quelques jours, vous serez renvoyé à la maison. Après l'opération, il sera nécessaire de prendre des médicaments antimicrobiens pour prévenir les complications infectieuses, de boire plus de liquides pour un bon drainage de l'urine et de limiter l'effort physique. L'élimination par laparoscopie de l'adénome de la prostate entraîne une réduction de 98% des symptômes sur l'échelle des symptômes de la prostate. En même temps, tous les tissus de la prostate sont prélevés, il n’est donc pas nécessaire de poursuivre le traitement à l’avenir.

Incontinence urinaire et fonction sexuelle après ablation laparoscopique d'un adénome de la prostate

L'incontinence d'urine après le retrait laparoscopique de l'adénome de la prostate se traduit généralement par une incontinence de stress secondaire à une insuffisance sphinctérienne. Il faudra un certain temps pour reprendre le contrôle de la miction, parfois 6 mois ou plus. Si vous n'avez pas eu de problèmes d'érection avant la chirurgie, alors après la chirurgie, il n'y a pas de problèmes d'activité sexuelle.

Le dernier mot de la technologie médicale concerne les opérations assistées par robot. Actuellement, la prostatectomie radicale assistée par robot peut être réalisée pour traiter le cancer de la prostate. Cependant, dans le traitement de l'adénome, ce type de chirurgie reste très coûteux et donc peu pratique.

Ablation laparoscopique du cancer de la prostate

Chirurgie laparoscopique du cancer de la prostate

Le terme laparoscopie est compris dans ce cas. prostatectomie radicale. Mais contrairement au libre accès, le cancer de la prostate est éliminé par laparoscopie en insérant des instruments dans les trocarts. Dans le même temps, le traumatisme est beaucoup moins. En conséquence, le patient ne reste que de petites traces de ponctions sur la paroi du péritoine antérieur.

Pour la première fois, une laparoscopie de la prostate a été appliquée en 1992. En 1997, l'expérience réussie a été répétée. Mais cette méthode d'accès n'était pas si populaire dans les milieux médicaux. Cela était dû à la présence de difficultés techniques importantes, à l’imperfection du matériel. L’expérience des chirurgiens à cette époque ne permettait pas d’éliminer par laparoscopie le cancer de la prostate avec un niveau de sécurité suffisant pour le patient.

Mais avec le développement de la technologie endoscopique, l'intérêt pour la laparoscopie est réapparu. La communauté médicale et scientifique a commencé à discuter activement de cette méthode et, en 1999-2000, elle a été incluse dans la liste des praticiens.

Avantages de la laparoscopie dans la lutte efficace contre le cancer de la prostate

Une méthode telle que l'ablation laparoscopique du cancer de la prostate présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte. En particulier:

  • Le patient n'a pas besoin d'une hospitalisation prolongée;
  • La perte de sang pendant la chirurgie est beaucoup moins;
  • Le cathéter est retiré de la vessie beaucoup plus tôt;
  • Le syndrome de la douleur est moins prononcé. Par conséquent, l'utilisation à long terme d'analgésiques n'est pas nécessaire.
  • Lors d'une prostatectomie par laparoscopie, la cavité abdominale est remplie de gaz, ce qui permet de visualiser plus en détail toutes les structures de la cavité abdominale et d'éviter d'endommager les faisceaux nerveux vasculaires (effectuer une prostatectomie avec préservation des nerfs).
  • L'effet cosmétique d'une telle opération est bien meilleur. Au lieu de grandes cicatrices, il n’ya que cinq petites traces de trocarts.

Le prélèvement laparoscopique du cancer de la prostate est effectué à l'aide de l'une des deux options d'accès. La première consiste à introduire des trocarts dans la cavité abdominale. Cette option s'appelle transperitoneal. La deuxième option est réalisée en contournant le péritoine. Les deux options ont leurs avantages et leurs inconvénients. Par conséquent, le médecin décide du choix, en pesant bien toutes les conséquences possibles.

La préparation à la chirurgie laparoscopique pour éliminer le cancer de la prostate se fait de la même manière que dans le cas où les médecins choisissent une méthode radicalaire ouverte pour éliminer le cancer de la prostate. Dans tous les cas, l'anesthésie générale est utilisée.

Méthode transpéritonéale pour l'ablation laparoscopique du cancer de la prostate

L’extraction par laparoscopie du cancer de la prostate, réalisée en insérant des trocarts dans la cavité abdominale du patient, est réalisée lors de l’opération de la posture de Trendelenburg. Les pieds doivent être séparés.

Le champ chirurgical est traité, après quoi une aiguille spéciale est insérée dans le péritoine. À travers elle, du dioxyde de carbone est injecté pour augmenter l'espace de travail. Maintenant, le laparoscope vidéo est introduit.

Le port dans lequel cet appareil est inséré s'appelle télescopique. Il est installé dans une incision spéciale au niveau de l'anneau ombilical. Une fois que la caméra est à l'intérieur et que l'image entre à l'écran, le chirurgien peut effectuer diverses manipulations avec une plus grande précision.

Ensuite, vous devez procéder à un examen approfondi de la cavité pelvienne et de l'abdomen. Une dissection de la zone qui sépare la cavité abdominale des autres organes internes.

La prochaine étape est la visualisation des organes: prostate, vessie, vésicules séminales. En plus de la glande elle-même, les ganglions lymphatiques situés à proximité de la prostate peuvent être enlevés. Ils sont souvent touchés par le cancer.

Après cela, la prostate et la partie de l'urètre qui la traverse sont enlevées. La partie restante de l'urètre est suturée au col de la vessie. Le médecin installe ensuite un cathéter pour drainer la vessie.

Dès que la vessie est connectée à l'urètre, le médecin procède à une seconde révision de la cavité abdominale. Si des saignements sont observés, ils sont arrêtés.

Après la prostatectomie radicale, la glande prélevée est placée dans un sac, également inséré par l’un des canaux. Ensuite, il est supprimé. Les ports et les outils sont également supprimés. Après cela, le chirurgien installe un tube spécial pour la circulation de l'ichor à partir du lit de la prostate. Après cela, les trous dans lesquels les trocarts ont été installés sont cousus.

Principaux avantages de l'accès trans-péritonéal

  • Le chirurgien bénéficie d'une plus grande liberté d'action en raison de la possibilité d'augmenter l'espace de travail en injectant du dioxyde de carbone.
  • Lors d'une telle opération, il est beaucoup plus pratique d'installer l'anastomose entre le bord sectionné de l'urètre et la vessie.

Cet accès présente un certain nombre d'inconvénients. Ils sont principalement dus au fait que l'intégrité du péritoine est brisée. Ceci, à son tour, conduit à la possibilité de problèmes tels que les spécifications postopératoires, qui peuvent conduire à la formation d'une obstruction intestinale.

Accès extra-péritonéal dans le cancer de la prostate laparoscopique

L'accès extra-péritonéal (méthode permettant de retirer le cancer de la prostate par laparoscopie sans perturber le péritoine) a été décrit pour la première fois par Raboy, un chirurgien de New York.

En ce qui concerne des questions telles que la préparation à une opération ou la position sur la table d'opération, elles ne diffèrent pas des procédures similaires pour les opérations ouvertes.

L'ordre de l'opération:

  • Le patient est placé sur la table d'opération;
  • La paroi frontale de l'abdomen est traitée avec des agents antiseptiques, après quoi elle est recouverte de lin stérile;
  • Installation du premier port dans la région ombilicale;
  • Introduction d'un expandeur à ballon. En le gonflant, le chirurgien augmente l'espace de travail.
  • Introduction des trocarts restants.

Il convient de préciser que tous les ports sont installés exclusivement dans l'espace pré-péritonéal.

Après cela, les ganglions lymphatiques régionaux de la prostate, de la prostate et des vésicules séminales sont enlevés. Ces actions sont effectuées de la même manière qu'avec l'accès transpéritonéal.

Principaux avantages de l'accès extra-péritonéal

  • Il permet le retrait de la prostate dans les cas où le patient présente des adhérences dans la cavité abdominale ou s'il a déjà subi une intervention chirurgicale.
  • Le rectum n'est pas endommagé pendant l'opération.
  • Si une hernie est trouvée chez un patient, une plastie est possible pendant l'opération.

Principaux inconvénients

  • La laparoscopie réalisée avec un tel accès ne permet pas d'obtenir un espace de travail suffisamment grand.
  • Le liquide lymphatique peut être libéré après la chirurgie et s'accumuler dans le scrotum. Cela peut entraîner une augmentation de sa taille.

Selon les différentes caractéristiques structurelles du corps de chaque patient, la taille de la prostate et d'autres nuances, l'opération peut durer de 2,5 à 3,5 heures.

Après prostatectomie les patients sont à l'hôpital pendant 5-6 jours, après quoi ils reçoivent leur congé. Dans certains cas, par exemple, en cas de complications, la durée du séjour à la clinique peut être prolongée. Mais la grande majorité des patients sont prêts à recevoir leur congé le troisième ou le quatrième jour après l'opération.

De nombreux patients souhaitent savoir combien de jours après la chirurgie le cathéter est retiré. Si nous parlons d'ablation laparoscopique du cancer de la prostate, alors pendant 8 à 10 jours. Dans le cas où l'opération a été effectuée en accès libre, puis deux jours plus tard.

Le plus indéniable de la méthode est que la perte de sang au cours de l'opération ne dépasse pas 150 ml. Le patient n'a pas besoin de transfusion.

Un autre problème important est la probabilité de dysfonction érectile après le retrait par laparoscopie du cancer de la prostate. Il convient de noter que la prévention des violations de la puissance et le contrôle de la miction sont inclus dans la liste des tâches principales du chirurgien pendant l'opération. Comme avec cette technique, toutes les structures de la cavité pelvienne peuvent être augmentées plusieurs fois, la probabilité d'endommager les nerfs situés près de la glande devient beaucoup moins importante.

Dans la plupart des cas, le médecin n’interfère pas avec la préservation des nerfs. La période de récupération moyenne d'activité après le retrait laparoscopique du cancer de la prostate est de six mois. Chez certains patients, la fonctionnalité complète est restaurée plus tôt. C'est un moment purement individuel.

Il faut une semaine en moyenne pour retrouver le contrôle urinaire une fois que le médecin a retiré le cathéter de la vessie. Toutes les manifestations de gêne disparaissent chez 95% des hommes opérés. La seule option dans laquelle les problèmes d'anxiété et de stress forts peuvent survenir est la négligence des conseils du médecin. Les hommes doivent effectuer une série d'exercices de Kegel, qui leur permettent de renforcer les muscles intimes et de contrôler la miction.

Prostatectomie: indications, types, conduite, rééducation

La prostatectomie fait partie des opérations urologiques de pointe qui consistent à retirer complètement la prostate ainsi que la capsule, les vésicules séminales, le petit bassin et les ganglions lymphatiques.

La nécessité d'une prostatectomie radicale découle d'une pathologie grave de la glande: cancer, hyperplasie grave, abcès de prostatite. L'opération est complexe et nécessite la participation d'un chirurgien expérimenté, de la technique et des compétences dont dépendent en grande partie l'issue et la qualité de vie du patient.

La prostate est une petite glande du système reproducteur masculin, située au bas de la vessie et soulignant le secret qui fait partie du sperme. Il recouvre la partie initiale de l'urètre de l'extérieur. La pathologie de l'organe est donc accompagnée de troubles dysuriques.

Le type de technique opératoire de la prostatectomie dépend de la maladie et de l'état du patient. Si possible, la laparoscopie est préférable, mais une maladie aussi grave que le cancer ne laisse souvent pas le choix et oblige le chirurgien à recourir à la chirurgie abdominale.

Indications et contre-indications à la prostatectomie

Comme toute autre opération, la prostatectomie a certaines indications et contre-indications à mener. Les indications sont:

  • Cancer de la prostate (la cause la plus fréquente d'ablation d'un organe);
  • Prostatite aiguë avec formation de phlegmon ou d'abcès dans le pelvis;
  • Prostatite chronique avec carcinome présumé;
  • Prostatite avec formation de calculs dans la glande;
  • Hyperplasie prostatique sévère.

La prostatectomie fait référence à des interventions traumatiques nécessitant une anesthésie générale. Elle comporte donc des contre-indications, dont l'état général grave du patient, la pathologie décompensée des organes internes, l'âge de plus de 70 ans, la coagulation sanguine. Un processus inflammatoire du pelvis en phase aiguë, lorsque le risque d’infection et de complications infectieuses postopératoires est élevé, constitue un obstacle à l’élimination de la prostate.

Dans le cas de patients recevant des médicaments anticoagulants, le traitement chirurgical ne peut être effectué que 1 à 2 semaines après leur annulation. S'il est nécessaire d'effectuer une prostatectomie programmée, toutes les maladies, si possible, entrent dans une telle phase lorsque l'opération n'entraîne pas de complications graves.

Types de prostatectomie

L’opération de prélèvement de la prostate a pour but de retirer complètement l’organe contenant les vésicules séminales, la région urétrale, le col de la vessie entourant la fibre et, si un cancer est suspecté, l’appareil lymphatique pelvien.

Les différences de méthodes ne concernent que l'accès, par lequel le chirurgien atteint l'organe affecté.

  • Prostatectomie à spin rétinien;
  • Périnéal;
  • Laparoscopique.

La prostatectomie rétinienne est accessible par la paroi abdominale antérieure. Le chirurgien fait une incision du nombril à la jonction pubienne, pénètre dans la cavité abdominale, atteint la prostate, traverse et ligature les vaisseaux et les nerfs et retire la glande en une seule unité avec une capsule, une fibre et des vésicules séminales. À la fin de l'opération, le médecin connecte le col de la vessie et l'urètre, puis suturé en couches de tissu. Un cathéter est placé dans la vessie pour drainer l'urine, qui y reste pendant 10 à 14 jours. Au cours de cette période, la guérison se fera sur le site de la glande enlevée et l'urine sera excrétée par le cathéter. Dans le bassin sont placés des drains pour l'écoulement de la plaie.

L'opération dure jusqu'à 3-4 heures. Il est important de préserver les fibres nerveuses qui contrôlent la miction et l'érection. Cet accès vous permet de faire cela chez la plupart des patients. S'il est impossible de préserver ces faisceaux nerveux, différents types de plastiques sont utilisés, les racines nerveuses provenant des régions voisines.

ablation périnéale de la prostate

L'exérèse périnéale de la prostate est réalisée par incision des tissus du périnée, entre le scrotum et l'anus. Par le biais de l'accès reçu, le chirurgien retire la prostate avec les vésicules séminales, mais cette option d'intervention ne préserve pas les nerfs responsables de l'érection et de la rétention d'urine. Le côté positif de cette méthode de prostatectomie est considéré comme un bon effet cosmétique, car la couture dans le périnée n’est pas visible pour les autres.

Si la prostatectomie périnéale est liée à un cancer, il est nécessaire de prévoir une section supplémentaire de la paroi abdominale pour extraire les ganglions lymphatiques pelviens. L'accès périnéal est de moins en moins utilisé, laissant la place à d'autres méthodes pour préserver l'innervation des organes pelviens présentant le plus petit défaut esthétique.

La prostatectomie par laparoscopie a été utilisée avec succès dans la pratique urologique. L’opération est moins traumatisante, mais vous permet d’enlever tout le volume de tissu nécessaire. Au cours de la laparoscopie, le chirurgien fait plusieurs incisions sur la paroi abdominale antérieure, à travers lesquelles sont insérés des outils, une caméra vidéo et une source de lumière. En contrôlant la manipulation avec une caméra vidéo, le chirurgien retire la prostate, les vésicules séminales et les ganglions lymphatiques.

Toutes les méthodes de prostatectomie nécessitent une anesthésie générale et durent de 2 à 4 heures. L'opération est complétée par une suture des tissus mous et des drains dans la cavité pelvienne. Immédiatement avant la chirurgie, une antibiothérapie est prescrite pour prévenir les complications infectieuses.

Se préparer à la chirurgie de la prostate

Lorsqu'une opération est déjà inévitable, il est important de préparer correctement le patient à une intervention afin de réduire les risques de complications et les risques opérationnels. La majorité des patients nécessitant une prostatectomie radicale sont des hommes âgés souffrant de diverses pathologies somatiques - hypertension, diabète, athérosclérose, maladies chroniques du système broncho-pulmonaire, etc. Il est donc nécessaire de procéder à un examen préopératoire approfondi et de corriger si nécessaire le traitement de ces affections.

Les examens requis pour la prostatectomie sont effectués en ambulatoire, généralement au lieu de résidence du patient. Le médecin détermine la liste des procédures nécessaires, qui peuvent durer une ou deux semaines.

Avant la chirurgie, effectuez:

  • Analyses sanguines générales et biochimiques, analyse d'urine;
  • Coagulogramme;
  • Tests de dépistage de la syphilis, de l'infection à VIH, des hépatites B et C;
  • ECG (toujours pour les patients d'âge mûr et avancé);
  • Radiographie ou radiographie pulmonaire.

Si un cancer est suspecté, un niveau d'antigène spécifique de la prostate est requis et, pour les métastases probables, une scintigraphie osseuse. Habituellement, au moment où le patient commence à se préparer, une biopsie de la prostate a déjà été effectuée; sinon, ils la pratiquent également.

Afin de clarifier la nature du processus pathologique, un examen numérique de la prostate, une échographie des organes pelviens (capteur transanal), un scanner et / ou une IRM de la zone touchée sont effectués.

Lorsque les procédures nécessaires sont terminées, le patient est envoyé au thérapeute qui donne son autorisation pour l'opération, en tenant compte de la pathologie associée. Un anesthésiste, basé sur ces analyses, est déterminé avec le type d'anesthésie et les risques possibles.

Ayant tous les résultats des examens et l'admission à un traitement chirurgical par le thérapeute, le patient est hospitalisé. Avant l'opération, certaines études peuvent être à nouveau réalisées: échographie, coagulogramme (notamment dans le cas d'anticoagulants antérieurs). Le chirurgien s’entretient avec le patient, explique l’essence de l’opération à venir, les conséquences possibles, et le patient déjà informé signe son consentement au traitement.

À la veille de l'opération, le périnée et la paroi de l'abdomen se rase doucement et soigneusement. Après six heures du soir, il est interdit de manger et de boire. Avant une prostatectomie dans la soirée, il est conseillé de faire un lavement nettoyant. Le matin de l'intervention, une antibiothérapie est prescrite.

Période postopératoire

À la fin de l'opération, le patient est conduit dans le service postopératoire ou dans l'unité de soins intensifs, où il surveille de près le moyen de sortir de l'anesthésie, l'état de la plaie et les pertes par les drains. Dans un ensemble de circonstances favorables, le patient le deuxième jour est transféré au service d'urologie, où commence la période de récupération.

Avant de retirer les sutures, la plaie postopératoire est traitée deux fois par jour avec des antiseptiques, le cathéter urétral est lavé avec une solution de furatsilin pour la désinfection et la prévention de son blocage. Les sutures sont enlevées pendant 5-7 jours, les drains sont retirés pendant 4-5 jours après la chirurgie. Le cathéter urinaire reste dans la vessie pendant 2 à 3 semaines. Ceci est nécessaire pour rétablir la perméabilité de l'urètre et la guérison des sutures.

La récupération après une chirurgie laparoscopique prend très peu de temps - jusqu'à plusieurs jours. Une prostatectomie abdominale radicale peut atteindre 2 à 3 semaines, au cours desquelles le patient devra être hospitalisé.

Le traitement médicamenteux implique la nomination d'analgésiques, d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires. Le lendemain de l'intervention, la consommation de nourriture et de liquides est déjà possible, une activation précoce du patient est la bienvenue. Vous devez vous lever et marcher dans le service et le couloir. Les mouvements contribuent au rétablissement rapide et à la prévention de nombreuses complications, y compris des complications dangereuses telles que la thrombose et la thromboembolie.

La prostatectomie peut être accompagnée de complications, dont les plus probables:

  • Saignement dans le petit bassin, une mesure préventive consistant en une hémostase complète et un cathéter de Foley inséré dans la vessie;
  • Processus infectieux-inflammatoires accompagnés de fièvre, douleurs, intoxication générale. Leur prévention - antibiothérapie, traitement des sutures et cathéter avec antiseptiques;
  • Strictures de l'urètre avec une miction altérée, pour la prévention desquelles un bon régime de consommation est recommandé;
  • Les complications thromboemboliques, dont le risque est lié à toute opération, et pour les éviter, une activation précoce, un contrôle minutieux de la coagulation du sang et même une correction médicale sont nécessaires.

Les conséquences fréquentes de la prostatectomie sont l’incontinence, l’impuissance et une altération de la fonction érectile. L'incontinence urinaire peut persister assez longtemps et nécessite parfois une chirurgie plastique supplémentaire.

Une gêne psychologique grave chez les hommes qui ont subi une prostatectomie provoque une violation de la puissance. Les lésions des nerfs correspondants au cours de l'opération peuvent entraîner une impuissance persistante, qui ne peut pas être corrigée par un traitement médicamenteux. Les chirurgiens tentent donc de maintenir les terminaisons nerveuses dans la zone chirurgicale.

Les troubles érectiles accompagnent la prostatectomie et peuvent durer jusqu'à deux ans. Dans le cas d'une intersection complète des nerfs, l'érection est interrompue pour toujours. Si l'innervation pelvienne est préservée, une érection est restaurée au cours de cette période, le sexe est possible au bout d'un an et demi à deux mois et, pour améliorer sa qualité, des médicaments appropriés peuvent être prescrits, par exemple, Viagra, Cialis.

La rééducation prend environ un mois et demi, au cours duquel le patient doit se conformer à certaines règles relatives au mode de vie et à la nutrition, selon les instructions du médecin traitant.

Dès le deuxième jour, vous devez vous lever et marcher, il est recommandé de commencer à manger après le premier fauteuil indépendant. Si la défécation n'a pas été rétablie au troisième jour, un lavement nettoyant est nécessaire.

Le régime a certaines caractéristiques après la prostatectomie. Pendant trois semaines, vous devriez éviter les viandes fumées, les aliments salés et frits, les boissons gazeuses et, bien sûr, l’alcool. Le volume de liquide (jus, jus, compote, eau ou thé) devrait être d’environ 2 à 3 litres, mais s’il existe des contre-indications au niveau du cœur ou des reins, le mode de consommation est réglé individuellement.

Pour restaurer la miction et la fonction érectile, il est recommandé de réaliser des exercices spéciaux pour renforcer les muscles du plancher pelvien. Ces exercices peuvent être obtenus auprès de votre médecin ou votre rééducateur. Des interventions physiques sont également possibles, visant à prévenir les processus inflammatoires, en augmentant le tonus musculaire.

Les trois premiers mois après l'intervention doivent éviter de soulever des poids et un travail physique pénible, mais ne vous limitez pas à la randonnée. Il est recommandé de porter un pansement spécial ou de faire fondre le fer pour prévenir l'œdème postopératoire et la stagnation de la lymphe, particulièrement prononcé après l'excision des ganglions lymphatiques pelviens.

Les examens des patients subissant une prostatectomie dépendent directement du type de chirurgie. Les qualifications du médecin et le niveau de l'hôpital jouent un rôle important. Après la laparoscopie, les impressions sont les plus positives, ce qui est facilité par une récupération précoce. Lors des opérations abdominales, des complications potentielles peuvent ralentir considérablement la récupération.

Video: surgery - prostatectomy Il y a 1,5 mois - Avis des patients

L'opération d'enlèvement de la prostate peut être réalisée gratuitement ou moyennant des frais. En cas de cancer et d’autres blessures graves, les chirurgiens et les oncologues traitent le traitement. L’hospitalisation dans un hôpital public ne nécessite pas les frais du patient et est entièrement couverte par une assurance. Si le patient souhaite suivre un traitement rémunéré, il doit alors se préparer aux coûts. Ainsi, l'opération dans une clinique publique coûtera entre 50 000 et 70 000 dollars, et en privé, entre 100 000 et 150 000 roubles. En plus de payer l'opération elle-même, qui est de haute technologie et ne peut donc pas être bon marché, le traitement sur une base commerciale implique le coût des examens et des consultations, ainsi que le paiement des journées passées à l'hôpital.

Prostatectomie radicale laparoscopique

La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale à la suite de laquelle la glande de la prostate est complètement enlevée avec une capsule d'organe et des vésicules séminales. Une précision accrue est nécessaire pendant le fonctionnement. La prostatectomie laparoscopique, caractérisée par une invasion minimale et l'utilisation du système robotique da Vinci, est généralement utilisée pour prélever un organe.

Pour la prostatectomie abdominale, une incision est faite du cordon ombilical à l'os pubien. Cependant, pour la laparoscopie, plusieurs petites incisions de 5 à 10 mm sont nécessaires. Un laparoscope est inséré dans ces incisions. Considérez l'effet de la laparoscopie de la prostate, la probabilité de complications, comparez avec d'autres méthodes d'élimination de la prostate.

Caractéristiques de la méthode laparoscopique d'élimination de la prostate

Les méthodes suivantes sont utilisées pour retirer la prostate:

  • Ouvert;
  • Prostatectomie radicale laparoscopique;
  • Prostatectomie Da Vinci.

La laparoscopie de la prostate - un moyen de prélever un organe avec un équipement laparoscopique. Il est préférable, car les équipements laparoscopiques fournissent un traumatisme minimal, par opposition à un accès ouvert. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale.

Avant l'opération, le patient doit passer une série d'examens obligatoires afin que les médecins puissent déterminer l'état du corps et déterminer si le patient peut subir avec succès l'intervention. Il est recommandé au patient de consommer des aliments à faible teneur en fibres.

La prostate est retirée de la même manière que dans une cavité prostatique. Seule la méthode d'accès est différente. Au cours de la chirurgie laparoscopique pour enlever le cancer de la prostate, plusieurs petites perforations sont effectuées pour insérer le laparoscope à travers elles. L'opération vous permet de sauvegarder les faisceaux nerveux qui contrôlent la miction, la fonction érectile.

En mode manuel, l'opération est compliquée par le manque de complétude de l'image de la caméra. Mais la prostatectomie robotique laparoscopique prévient ces complications.

Le traitement du cancer de la prostate par laparoscopie est moins invasif, le risque de traumatisation des tissus environnants et la survenue de complications sont moins importants qu’au cours d’une chirurgie abdominale. Le risque de formation de hernies de la paroi abdominale est également minime.

Après avoir installé le cathéter urétral.

Prostatectomie Da Vinci

C'est aussi une opération laparoscopique, mais robotisée. Fournit au chirurgien un affichage opérationnel une image tridimensionnelle, ainsi que la possibilité de l’agrandir. Les instruments sont fixés dans les manipulateurs du robot et le chirurgien les contrôle à l'aide de l'interface. Les outils bougent, tournent autour de leur axe, se plient.

Le travail va plus vite et le degré de traumatisme est minimisé.

Les chirurgiens effectuant l'opération en mode manuel commencent à se fatiguer après quelques heures. Le mouvement perd de la précision, des tremblements apparaissent. Le système robotique nécessite moins de dépense physique du chirurgien et les petits mouvements inutiles sont automatiquement éliminés à l'aide du programme.

La préparation nécessite beaucoup plus de temps qu'avec la laparoscopie conventionnelle. Vous devez configurer les gestionnaires de robot, installer des outils, des caméras. Mais de telles manipulations peuvent réduire le temps d'intervention et le risque de complications.

Avantages du système robotique:

  1. L'intervention est réalisée bijoux, soignée, perte de sang minimale;
  2. Les mouvements spontanés dus à une défaillance du programme sont exclus: les manipulations sont effectuées pendant que le chirurgien est en mouvement, l'assistant surveille également l'opération à l'aide d'un écran supplémentaire;
  3. La période de rééducation est raccourcie.
  4. Lors de la suture, les sutures de l'urètre et de la vessie sont appliquées avec plus de soin;
  5. Le patient sort de l'hôpital après une semaine.

Récupération après retrait laparoscopique

La rééducation après chirurgie robotique et prostatectomie laparoscopique est similaire.

Premièrement, le patient s'éloigne des interventions en soins intensifs. Le deuxième jour, il est transféré à l'urologie, on lui demande de s'asseoir, de marcher avec prudence et de manger.

Le troisième jour, le patient opéré avec succès se sent beaucoup mieux, mais il doit limiter ses efforts physiques.

Le cathéter urétral est retiré après une semaine, puis les points de suture sont retirés. Si tout se passe bien, une hospitalisation dure généralement huit jours environ.

Principales complications

L'effet indésirable le plus courant est l'incontinence urinaire. Au moment de la rééducation, la fonction de rétention s’applique aux muscles du plancher pelvien. Les exercices de Kegel sélectionnés avec le médecin restaurent progressivement le processus. Mais la technique d’intervention revêt une grande importance pour la prévention de telles complications. Il est nécessaire de bien différencier la prostate du col de la vessie et de l'urètre. Avec leur conservation maximale, la restauration de la capacité de retenue viendra plus rapidement.

Il est également important de préserver les faisceaux nerveux. Si le cancer se propage à l'extérieur de la capsule, les faisceaux sont retirés, mais une préservation est nécessaire dans les premiers stades de la maladie. N'utilisez pas de coagulateur électrique à proximité et évitez les fortes pressions. La technique d'économie nerveuse est applicable à toutes les approches chirurgicales, mais le robot da Vinci permet d'effectuer l'opération de manière plus précise (en raison de l'amélioration de l'image et de la flexibilité des instruments).

Caractéristiques prostatectomie abdominale

La prostatectomie radicale est une autre méthode de traitement du cancer de la prostate, qui réduit considérablement le risque de décès, peut augmenter l'espérance de vie du patient. Si oncologie est trouvée à un stade opérable, l'opération offrira une grande chance de récupération.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour:

  • Oncologie de stade I, II, s’il n’ya pas de métastases;
  • Stade III, pour éliminer l'obstruction des voies urinaires;
  • Une forme courante d'adénome de la prostate, qui résiste à d'autres thérapies (assez rarement) si elle ne peut pas être enlevée par une adénomectomie.

La chirurgie ouverte est interdite si le patient souffre de maladies du cœur, des vaisseaux sanguins, du système respiratoire, de maladies infectieuses au cours de la période d’exacerbation.

S'il y a des inflammations des voies urinaires, le processus de coagulation du sang est perturbé, il n'y aura pas de prostatectomie radicale.

Technique de prostatectomie ouverte

Le chirurgien fait une incision du nombril à l'os pubien, enlève les ganglions lymphatiques. L'étape principale est la sélection de la prostate, de la capsule, des vésicules de spermidium. Le chirurgien essaie de garder le faisceau nerveux intact, ce qui est responsable de la fonction érectile, l'activité de la vessie. Vient ensuite la restauration du col de la vessie, le reliant à l'urètre, la suture, le drainage de la plaie. Un cathéter est inséré dans la vessie.

Si l'accès périnéal est utilisé, une coupure est faite entre le scrotum et l'anus. La période de récupération au cours de la chirurgie avec cet accès est réduite, mais les ganglions lymphatiques pelviens ne sont pas retirés et le risque de lésion du faisceau nerveux augmente considérablement. Pour enlever les ganglions lymphatiques doivent faire une incision supplémentaire.

Des complications

La prostatectomie radicale est caractérisée par une période de rééducation sévère (pouvant aller jusqu’à un mois chez certains opérés). Les patients prennent des analgésiques et des antibiotiques. Les drains sont retirés de la plaie le troisième jour si le nombre de plaies est réduit. Les points de suture sont retirés au bout de deux semaines, le cathéter est retiré un peu plus tard. La gymnastique Kegel aide à retrouver le contrôle de la vessie. Le rétablissement complet se produit en six mois. Le patient peut retourner au travail dans un mois.

  • Processus purulents;
  • Saignements si le patient est trop actif pendant les premiers jours après l'intervention;
  • Dysfonction érectile;
  • L'incontinence

Ablation laparoscopique de l'adénome

La laparoscopie de l'adénome de la prostate est indiquée si la pathologie est suffisamment grande. Conduit sous anesthésie générale. Plusieurs petites perforations sont effectuées, des trocarts sont insérés à travers eux. À travers leurs lacunes, entrez les outils de travail. Et à travers la lumière de l'un d'entre eux - un laparoscope avec une microcaméra, fournissant une image qui est transférée sur l'écran du moniteur.

La procédure prend généralement jusqu'à deux heures.

L'élimination par laparoscopie de l'adénome de la prostate nécessite une hospitalisation, mais seulement pendant quelques jours.

  • Le risque de complications est minime.
  • Un cathéter dans la vessie est installé pour une période plus courte.
  • Le jour même après l'intervention, le patient peut se lever, se déplacer dans la salle commune.
  • La période d'hospitalisation est de plusieurs jours.
  • Les cicatrices de perforation sont à peine perceptibles;
  • Perte de sang minimale.

Pendant la chirurgie, la plupart des tissus de la prostate sont prélevés Cette mesure empêche le développement de la rechute.

Le traitement du cancer de la prostate doit être complet. Le traitement chirurgical est complété par une chimiothérapie, une radiothérapie ou un traitement hormonal. Les cellules cancéreuses perdent leur capacité à se diviser, vieillissent et meurent.

  1. Erreur chirurgicale. Une tumeur maligne peut ne pas être complètement excisée.
  2. Le patient souffre de maladies du système génito-urinaire.
  3. La chirurgie pour le cancer de degré III-IV, métastase peut persister. Il existe un risque de récurrence et de lésion d'autres organes.

Pour cette raison, les médecins insistent pour que les patients subissent des tests de dépistage du PSA tous les trois mois après l'intervention. C'est l'indicateur le plus important de l'état du patient qui a subi une prostatectomie.

Laparoscopie laparoscopique et robotique présente un certain nombre d'avantages indiscutables dans le retrait de la prostate, mais l'intervention effectuée à l'aide d'un robot peut être réalisée sans celle-ci. Malgré les inconvénients de la prostatectomie abdominale: une longue période de rééducation, un risque de complications beaucoup plus important, une perte de sang importante, une grande cicatrice, etc. Mais la chirurgie ouverte est nécessaire car la laparoscopie est contre-indiquée si le poids de la prostate est supérieur à 100 g.

Tous les chirurgiens ne font pas confiance aux équipements robotiques ni n'y reconnaissent un avantage, mais leur caractère invasif et leurs traumatismes sont indéniables.

Le coût de la chirurgie laparoscopique à Moscou varie de 80 000 à 1 000 000 de roubles.

Laparoscopie du cancer de la prostate

Une des orientations de la chirurgie moderne est le désir de préserver la qualité de vie et de réduire la période de rééducation après la chirurgie. Cette procédure aide comme la laparoscopie. Dans le traitement du cancer de la prostate, ce type de chirurgie est également considéré comme le plus préféré.

De nombreuses opérations abdominales pratiquées en urologie moderne peuvent être réalisées à l'aide d'une laparoscopie. Ce sont des opérations simples comme la varicocèle ou l’excision des kystes rénaux, ainsi que des interventions plus complexes - chirurgie du cancer de la prostate ou retrait de la vessie et création d’un réservoir d’urine.

C'est intéressant! La première opération de ce type dans le cancer de la prostate a été réalisée en 1992 et 1997. Mais à cette époque, en raison de difficultés techniques et du manque d'expérience, l'opération ne s'est pas immédiatement révélée populaire.

Quelle est la technique

Laparoscopie et cancer de la prostate

La laparoscopie est utilisée en urologie domestique assez récemment. Les premières opérations ont été réalisées de cette manière il y a littéralement 20 à 25 ans. La technique consiste à maintenir un dispositif spécial appelé laparoscope à l'intérieur du corps. L'appareil aide à visualiser les entrailles. Un laparoscope est un tube avec optique et guide de lumière (pour éclairer des cavités et transmettre l'image à l'écran).

Après avoir visualisé l’espace, le médecin introduit des trocarts supplémentaires et les tient avec l’instrument. Les principaux avantages de la laparoscopie pour le cancer de la prostate sont qu’il n’ya pas d’incisions tissulaires importantes au cours de l’opération. Lors d'une opération normale, des lésions corporelles peuvent être appliquées même au stade de l'accès à l'organe devant être utilisé. L'absence de coupures et de blessures supplémentaires permet aux patients de subir plus facilement une intervention chirurgicale et le processus de réadaptation est également accéléré.

Laparoscopie et cancer de la prostate

Les principales opérations actuellement effectuées par la méthode décrite en urologie concernent les reins, les uretères, la vessie et la prostate elle-même. Les résultats fonctionnels et oncologiques de la laparoscopie sont absolument identiques aux opérations à ciel ouvert pour le cancer de la prostate.

C'est important! Certains patients doutent que la laparoscopie en oncologie donne des résultats pires que la chirurgie ouverte. Ces doutes sont complètement vains et lorsqu'il y a un choix entre deux types d'interventions, la laparoscopie sera toujours le meilleur choix.

Lors de l'élimination du cancer de la prostate par laparoscopie, l'intervention est réalisée à travers plusieurs petits trous. Ils sont fabriqués sur la paroi abdominale et vous permettent de faire un impact traumatique sur le corps minime.

Lorsque les premières données scientifiques sur les avantages de la technologie endoscopique ont été obtenues, celles-ci ont commencé à s’améliorer et à se développer. C'était au début du 21ème siècle.

Avantages de la laparoscopie lors du retrait du cancer de la prostate:

  • Courte période d'hospitalisation;
  • Bon effet cosmétique, car dans les lieux d’entrée, il n’ya que cinq cicatrices à peine perceptibles;
  • Moins de perte de sang pendant l'intervention;
  • La capacité d'augmenter la structure de la cavité abdominale et du bassin jusqu'à 15 fois, ce qui facilite autant que possible l'excision afin de préserver les terminaisons nerveuses;
  • Retrait rapide du cathéter urinaire;
  • Faible douleur et besoin de médicaments contre la douleur;

Options d'accès

La laparoscopie pour éliminer le cancer de la prostate peut être réalisée selon deux approches. Le premier passe par la cavité abdominale et le deuxième accès consiste à contourner la cavité abdominale. Chacune des approches a ses avantages et certains inconvénients.

Retrait à travers la cavité abdominale

Retrait à travers la cavité abdominale

Lorsque le patient est retiré par la cavité abdominale, il est placé sur le dos pendant l'opération et est placé dans une posture les jambes écartées. Le chirurgien traite le champ opératoire et le corps du patient est tapissé de linge stérile. Un espace de travail est créé en injectant du dioxyde de carbone dans la cavité abdominale. L'aiguille est insérée dans l'anneau ombilical. Ensuite, un laparoscope est installé: d’abord, des tubes minces à travers lesquels des outils de retrait seront insérés dans la cavité. Les ports restants sont installés dans des endroits spécialement désignés.

Les avantages de la méthode incluent:

  • Création d'un espace opérationnel suffisant pour le travail gratuit des médecins;
  • Commodité pour imposer des articulations entre la vessie et l'urètre;

Les inconvénients d'une telle intervention dans la cavité abdominale sont la nécessité de violer l'intégrité du péritoine. Cela peut conduire au développement d'adhérences après une intervention chirurgicale et d'autres interventions chirurgicales dans ce domaine seront difficiles à mener.

Suppression du cancer de la prostate, en contournant la cavité abdominale

Suppression du cancer de la prostate, en contournant la cavité abdominale

La première méthode de ce type pour la laparoscopie du cancer de la prostate a été appliquée par un médecin américain. Les étapes préparatoires et la position du patient sur la table d'opération avec une telle intervention ne diffèrent pas de la préparation à une opération ouverte. Le premier port est inséré à travers l'incision dans le nombril. Après cela, les ports pour les outils sont établis. Tous les ports sont situés dans l'espace situé devant le péritoine et l'intégrité globale du péritoine n'est pas perturbée.

Les avantages de la méthode incluent:

  • La capacité à éliminer le cancer de la prostate chez les patients qui ont de fortes adhérences dans la région abdominale;
  • La possibilité de faire passer le plastique, s'il y a une hernie concomitante;

En ce qui concerne les inconvénients généraux de cette méthode, il est nécessaire d’allouer un espace de travail plus petit, ainsi que le dégagement éventuel de liquide lymphatique par le matériel d’assurance pendant la période de récupération après la chirurgie. Si le liquide s'accumule dans le scrotum, il se produira une augmentation temporaire du corps.

Quant à la préparation à la chirurgie par la méthode de la laparoscopie, elle ne diffère pas de la préparation à une intervention ouverte. L'excision elle-même est réalisée sous anesthésie générale. Si le patient a déjà subi une opération de ce type, il ne s'agit pas d'un obstacle à la reparoscopie. En règle générale, le patient est déjà renvoyé chez lui à 6-7 jours.

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