Principal
Les symptômes

Chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate (prostate)

L'adénome de la prostate est une maladie qui touche une grande partie de la population masculine âgée de plus de 50 ans. Le taux d'incidence dépend de l'âge - plus on est âgé, plus la détection de cette pathologie est probable. Cette maladie est associée à la croissance dans les tissus de la prostate d'une tumeur bénigne sous la forme d'un nœud, qui augmente progressivement dans l'urètre.

Le traitement de cette maladie comprend non seulement des méthodes médicales, mais également l'ablation chirurgicale de la glande. Cependant, ces dernières années, on a eu tendance à réduire le nombre d'opérations effectuées sur la prostate. Cela est dû à l’émergence de méthodes de traitement conservateur efficaces.

Néanmoins, il est trop tôt pour écarter les moyens radicaux de lutter contre cette maladie - actuellement, la chirurgie de la prostate chez les hommes âgés occupe la deuxième place parmi toutes les interventions chirurgicales. Selon les statistiques, près d'un tiers des personnes âgées ont subi cette méthode de traitement.

La chirurgie de l’adénome de la prostate est généralement pratiquée dans les cas où une correction rapide de l’état du patient est nécessaire. Par exemple, en cas de chevauchement de l'urètre, il existe une rétention urinaire aiguë et, par conséquent, une insuffisance rénale.

Cependant, il est possible d'utiliser des méthodes de traitement radicales dans les cas où la masse tumorale est non significative, il n'y a aucun signe d'altération de la fonction rénale. Les méthodes modernes de traitement chirurgical peuvent minimiser le risque de complications et sont donc utilisées même aux premiers stades de la maladie. Cet article expliquera comment une chirurgie est réalisée pour enlever un adénome de la prostate, comment un tissu hyperplasique est retiré, quelles recommandations peuvent être données aux patients atteints de cette pathologie.

Causes et symptômes de l'adénome

Le développement de la maladie est associé à de nombreux facteurs, mais le rôle principal est joué par les troubles hormonaux chez l'homme, lorsque le contenu de l'hormone sexuelle testostérone diminue. Cette condition est dans la plupart des cas observée chez les personnes âgées.

Les symptômes de l'adénome de la prostate sont principalement déterminés par le degré de rétrécissement de l'urètre et par une altération du débit urinaire. Ceux-ci comprennent:

  • besoin fréquent d'uriner à n'importe quelle heure de la journée;
  • sensation de vidange incomplète de la vessie;
  • diminution de la force et de la vitesse d'un jet d'urine;
  • difficulté à uriner, besoin de tension musculaire pour améliorer la vidange de la vessie.

La gravité des symptômes dépend de la taille de la tumeur et du degré de compression de l'urètre dans sa partie prostatique. Il est important de différencier cette maladie des autres pathologies urogénitales, car certaines maladies urologiques peuvent se manifester de manière similaire. À cet égard, il est important de prêter suffisamment d'attention à l'examen complet du patient et au diagnostic de la maladie.

Examen du patient avant la chirurgie

Les procédures de diagnostic visant à détecter l'adénome de la prostate chez l'homme comprennent des méthodes d'investigation en laboratoire et instrumentales. Le premier groupe comprend un test sanguin général et biochimique, un test permettant de déterminer le niveau d'antigène spécifique de la prostate dans le sang (marqueur des processus tumoraux dans la prostate).

Effectuez également les procédures de diagnostic suivantes:

  • Urométrie - détermination de la nature de la miction;
  • examen rectal numérique pour déterminer la taille de la prostate, sa consistance;
  • Examen aux rayons X des organes pelviens, y compris l’utilisation de produits de contraste - pour déterminer le degré de rétrécissement de la lumière de la prostate;
  • l'échographie est la méthode la plus efficace pour détecter l'adénome de la prostate;
  • biopsie tissulaire de la prostate.

Cette dernière méthode consiste à prélever un petit morceau de tissu glandulaire chez un patient, puis à l'examiner à nouveau au microscope. La biopsie est conçue pour évaluer la composition cellulaire des tissus glandulaires et le diagnostic différentiel des tumeurs bénignes et malignes des organes. Selon les résultats de cette procédure, le besoin et la méthode de traitement chirurgical de l'adénome de la prostate le plus approprié sont déterminés.

Dans certains cas, un traitement conservateur est prescrit, qui vise à éliminer les manifestations de la maladie aux stades précoces, lorsqu'il n'y a pas de quantité significative d'urine résiduelle.

Actuellement, il existe plusieurs domaines de traitement conservateur de cette pathologie:

  • traitement médicamenteux basé sur l’utilisation de médicaments qui soulagent les spasmes des muscles lisses des voies urinaires et améliorent le débit urinaire;
  • méthodes physiothérapeutiques dont le but est d'éliminer les manifestations d'inflammation dans l'organe malade;
  • cathétérisme de la vessie - utilisé dans les cas extrêmes pour éliminer toute urine résiduelle et prévenir le développement d’une insuffisance rénale.

Avec des manifestations plus prononcées de la maladie, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de traitement radicales. Il ne devrait y avoir aucun doute quant à la nécessité d'une intervention chirurgicale pour un adénome de la prostate de grade 2 ou supérieur, car plus la tumeur est retirée tard, plus le risque de complications est élevé et plus le patient est réhabilité.

Contre-indications à la chirurgie

L'opération pour enlever l'adénome de la prostate a un certain nombre de contre-indications:

  • nature maligne de la croissance tumorale;
  • l'état général grave du patient, la présence de maladies somatiques graves, une augmentation significative de la température corporelle, etc.
  • décompensation des maladies du système cardiovasculaire, lorsqu'il existe une menace pour la vie du patient;
  • la présence de complications postopératoires.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate implique plusieurs méthodes. Les types d'opérations les plus courants sont:

  1. Adénomectomie - retrait de la glande. C'est l'un des types de traitement chirurgical les plus couramment utilisés, car il comporte un nombre minimal de contre-indications et de restrictions. L'adénomectomie est indiquée dans les cas où la tumeur a une masse d'au moins 40 grammes, l'urine résiduelle dans un volume de 150 ml et s'il existe des complications causées par une augmentation de la glande.
  2. La résection transurétrale de la glande (TUR) - appartient à la catégorie des interventions «sans effusion de sang», car elle est réalisée sans incision, à travers l’urètre. Le fonctionnement de l'adénome TUR de la prostate est indiqué dans les cas où la masse tumorale ne dépasse pas 60 grammes, l'urine résiduelle dans un volume d'au plus 150 ml, il n'y a pas de complications (la fonction rénale n'est pas altérée).
  3. Versions plus modernes de TUR - vaporisation de la prostate, ablation et destruction par laser. Ces méthodes ont un effet nuisible minime sur les tissus environnants, ce qui contribue au rétablissement rapide et au rétablissement des patients.

Effectuer l'ablation de la tumeur au département d'urologie ou de chirurgie. Le choix de la méthode de traitement chirurgical de l'adénome dépend de nombreux facteurs. Néanmoins, ces dernières années, les méthodes de traitement les plus utilisées ont été utilisées le plus souvent, par exemple à l'aide d'un laser.

Cette méthode présente plusieurs avantages par rapport aux autres opérations visant à éliminer les tumeurs bénignes de la prostate:

  • toutes les interventions chirurgicales sont effectuées à travers l'urètre, afin qu'aucune incision ne soit faite sur la peau;
  • saignements minimes pendant l'intervention;
  • après cette opération, les patients se rétablissent assez rapidement, ce qui est possible grâce à une anesthésie épidurale dans laquelle la conscience n'est pas supprimée.

Vaporisation laser

Une version plus récente de la suppression radicale de l'hyperplasie bénigne de la prostate, qui a reçu de bonnes critiques de médecins praticiens - la vaporisation au laser.

Elle consiste en l'évaporation des tissus de la prostate par le rayonnement laser et la coagulation supplémentaire des zones endommagées. Les conséquences de la chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate par cette méthode sont presque toujours favorables.

La vaporisation au laser peut également être effectuée dans les cas où des complications de la maladie se développent, en présence de maladies somatiques graves, par exemple, de pathologies du système cardiovasculaire, de diabète sucré, de pathologies neurologiques, etc.

Vaporisation de plasma

Une méthode plus efficace de traitement chirurgical d'une tumeur bénigne, qui présente plusieurs avantages par rapport à la vaporisation au laser:

  • selon l'Association européenne d'urologie, il s'agit d'une méthode plus efficace et plus sûre de traitement de l'adénome de la prostate;
  • contrairement à la vaporisation laser au cours du plasma, il y a moins de perte de sang, un risque minime de développer des pathologies telles que l'incontinence urinaire et le rétrécissement de l'urètre;
  • Comme la méthode au laser, la vaporisation du plasma peut être utilisée pour traiter les patients atteints de maladies concomitantes graves.

Les conséquences après l'opération d'un adénome de la prostate utilisant la vaporisation de plasma sont les plus favorables pour le patient chez qui un cathéter urinaire peut être retiré au bout de deux jours et après 24 heures pour son congé. Le plasma détruisant tous les foyers de croissance tumorale, les rechutes ne sont pratiquement plus rencontrées avec cette méthode de traitement.

Chirurgie pour grosse tumeur

Si un patient a un adénome de la prostate diagnostiqué avec une masse de plus de 200 grammes et que la nature bénigne de sa croissance est confirmée, une opération avec accès laparoscopique est recommandée. Dans ce cas, il n'est pas non plus nécessaire de faire des coupes, trois ou quatre ponctions suffisent.

Réhabilitation

La période postopératoire après le retrait de l'adénome de la prostate joue un rôle important dans la prévention de l'apparition de complications, telles que l'incontinence urinaire. Le patient doit être surveillé par un urologue pendant plusieurs jours. Même en l'absence de plainte, il est important de suivre strictement toutes les recommandations du médecin traitant dans les deux à trois semaines suivant la chirurgie.

Dans la plupart des cas, les patients doivent suivre les règles suivantes:

  • limitation de l'effort physique, élimination des tensions et des mouvements aigus - ceci peut contribuer à la formation d'une cicatrice dans la paroi de l'urètre;
  • quantité suffisante de fluide consommée;
  • restriction de l'utilisation d'aliments salés, frits et fumés, respect d'un régime alimentaire équilibré;
  • une antibiothérapie peut être prescrite pour prévenir le développement de complications infectieuses;
  • rejet de l'alcool;
  • promenades régulières dans l'air frais;
  • s'abstenir de relations sexuelles pendant 1 mois après la chirurgie.

Les patients sont assignés à un ensemble d'exercices thérapeutiques qui améliorent considérablement leur état. Il est recommandé de suivre certaines règles lors de la réalisation d'exercices:

  • complexe de gymnastique à effectuer le matin;
  • répétez l'exercice devrait être quotidien;
  • augmenter progressivement la charge;
  • Une série d'exercices doit être effectuée en l'absence de maladies graves d'autres organes et systèmes.

Si la période postopératoire n'est pas correctement gérée, le patient peut avoir besoin d'installer un stent prostatique, un dispositif qui dilate la lumière de l'urètre rétréci. Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate, selon les statistiques, soulage le patient des manifestations de la maladie pendant au moins 15 ans. Seulement 10% des patients qui ont subi une ablation radicale de la glande se tournent à nouveau pendant cette période vers l'urologue.

Ablation de l'adénome de la prostate

Ablation au laser de l'adénome de la prostate

Actuellement, les technologies laser sont largement utilisées dans le traitement de l'adénome de la prostate. Selon les caractéristiques du système laser, il est possible d’affecter le tissu adénomateux de différentes manières, à savoir: vaporisation, résection et énucléation.

Vaporisation, c'est-à-dire élimination de l'adénome de la prostate par évaporation, réalisée principalement à l'aide du système laser Biolitec AG (photo 1) et GreenLaser (photo 2)

Élimination d'adénome de la prostate par laser Biolitec AG

Laser Biolitec AG a une longueur d'onde de 1480 nm et une puissance de 180 watts. Pendant le fonctionnement, le rayon laser pénètre en permanence jusqu'à une profondeur> 1 mm. Avec son aide, le tissu adénomateux est évaporé. L'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne.

L'opération d'élimination de l'adénome de la prostate se termine par un drainage de la vessie pendant 2-3 jours à l'aide d'un cathéter urétral. La durée de l'hospitalisation est d'environ 5 jours. Le patient prend un traitement antibactérien et anti-inflammatoire tel que prescrit par un médecin. Pendant 2,5 à 3 mois, il est interdit de faire de l’exercice physique intensif, de se réchauffer (bains, saunas), de manger des plats épicés.

En outre, l'élimination de l'adénome de la prostate avec le laser Biolitec peut être réalisée avec des rétrécissements de l'urètre, des calculs de la vessie, des verrues de l'urètre, ainsi que comme traitement palliatif du cancer de la prostate, comme première étape avant une séance de thérapie Hi-Fu.

Laser Biolitec AG n'affecte pas la fonction sexuelle, la quantité minimale de saignements au cours de la chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate. Il est possible de l'utiliser chez les patients prenant un traitement anticoagulant.

Suppression d'un adénome de la prostate au laser GreenLaser

Le GreenLaser a une longueur d'onde de 532 nm et une puissance de 120 W, grâce à quoi le laser a une couleur verte (photo 3). Pendant le fonctionnement, son faisceau pénètre de 0,8 mm. Comme le laser Biolitec AG, GreenLaser est utilisé pour évaporer l'adénome de la prostate par évaporation. La technique est similaire à Biolitec.

L'opération se termine par un drainage de la vessie à l'aide d'un cathéter urétral. Le patient prend un traitement antibactérien et anti-inflammatoire tel que prescrit par un médecin. La durée de l'hospitalisation est d'environ 3 jours. Pendant 2,5 à 3 mois, il est interdit de faire de l’exercice physique intensif, de se réchauffer (bains, saunas), de manger des plats épicés.

GreenLaser peut être utilisé pour les calculs de la vessie urinaire, en tant que traitement palliatif en oncologie de la prostate, en tant que première étape avant la thérapie Hi-Fu.

Il convient de noter que lors de la vaporisation d'un adénome de la prostate, le chirurgien ne reçoit pas de matériel pour l'examen histologique, ce qui oblige le médecin à disposer d'informations précises excluant le cancer de la prostate.

Holep

Dans notre clinique, l’énucléation au laser à holmium de l’hyperplasie prostatique (HoLEP) a été largement utilisée et a prouvé son efficacité.

Avant HoLEP, la résection au laser à holmium de l'hyperplasie de la prostate (HoLPR), effectuée par Gilling pour la première fois en 1996, était utilisée. Cependant, il présentait un inconvénient important lié à la durée de mise en œuvre de ce manuel opérationnel. En conséquence, l’instrument a été inventé - morcellateur, grâce auquel il est devenu possible de refuser la résection de tissu adénomateux et de l’enlever en un seul bloc-énucléation.

Dans notre clinique, HoLEP est réalisée à l'aide d'un appareil laser Lumenis PowerSuite (photo 4), d'une puissance de 100 W et d'une longueur d'onde de 2,1 nm, et d'un morcellulateur Lumenis Versacut (photo 5).

Le laser à holmium a une profondeur de pénétration de 0,4 mm.

Chirurgie d'élimination d'adénome de la prostate

Afin d’éviter l’éjaculation rétrograde, le tissu adénomateux est coupé antérieurement à 1 cm du tubercule germe (connectez les points à 4 heures et à 8 heures), puis une incision est faite de la vessie au tubercule séminal et crée deux sillons 5. et 7 heures cc, soulignant ainsi la part moyenne. En raison du tube de l'instrument, il est nécessaire de soulever mécaniquement le tissu adénomateux du lobe moyen (isolement anatomique des couches d'adénome) et de le couper de la capsule de la prostate. Après que la proportion moyenne d'adénome de la prostate soit mécaniquement déplacée par l'instrument dans la lumière de la vessie. La deuxième étape consiste à exfolier les lobes droit et gauche de l'adénome.

Il faut se rappeler que la fibre laser doit se déplacer du centre vers la périphérie (de 5 à 7 heures cu. Aux 2-3 et 9 à 10 cu. Coaxiales). Autres sillons à partir de 12 heures. connecté latéralement aux heures 2 et 10 Les lobes droit et gauche de l'adénome de la prostate sont également déplacés par l'instrument dans la vessie. La prochaine étape est l'hémostase (il est nécessaire de changer l'instrument pour un monopolaire ou bipolaire). Dernière étape de l'opération: morcellation du tissu adnomateux déplacé dans la lumière de la vessie à l'aide du morcellulateur. Le matériel postopératoire est envoyé pour un examen histologique. L'avantage opérationnel se termine par un drainage de la vessie à l'aide d'un cathéter urétral pendant deux ou trois jours.

Photo 6 (photo avant l'opération)

Photo 7 (photo après la chirurgie)

HoLEP présente un certain nombre d'avantages par rapport aux autres opérations relatives à l'adénome: élimination complète de tout le tissu de l'adénome de la prostate, perte de sang au cours des avantages chirurgicaux non négligeable ou inexistante. Le volume d'adénome ne limite pas les performances de HoLEP, la possibilité d'utiliser une solution saline comme fluide d'irrigation pendant l'aide chirurgicale, la durée de séjour en clinique de 3 à 5 jours, la durée de vidange de la vessie avec une sonde urétrale est d'environ 2-3 jours et HoLEP n'affecte pas la fonction érectile.

Avant de retirer l'adénome de la prostate

Pour mener HoLEP à la clinique urologique de la première MGMU eux. I.M. Le patient Sechenov doit réussir les tests et procédures suivants:

  1. Test sanguin général
  2. Test sanguin biochimique
  3. Coagulogramme
  4. Analyse d'urine
  5. Tests d'infection (VIH, syphilis, hépatite B et C)
  6. ECG
  7. Radiographie thoracique
  8. Consultation d'un thérapeute (afin d'exclure les maladies somatiques susceptibles d'interférer avec la mise en œuvre de HoLEP à ce stade)
  9. Urométrie
  10. Étude urodynamique complète (dans le cas du patient ayant un drainage de cathéter urétral ou une cystostomie pendant son hospitalisation)

Anesthésie pour le retrait de l'adénome de la prostate

L'anesthésie rachidienne est utilisée pour réaliser le HoLEP (photo 8, figure 1).

Photo 8

Figure 1

Le patient doit également informer le médecin traitant des informations suivantes:

  1. Est-ce que les antiagrégants et les anticoagulants (aspirine, warfarine, cardiomagnyl, Plavix, clapidogrel)
  2. La présence d'un stimulateur cardiaque, d'une endoprothèse et d'autres corps étrangers dans le corps

Après le retrait de l'adénome de la prostate

Au cours de la journée après la chirurgie, le patient a besoin de repos complet afin de prévenir les saignements postopératoires. Après 8-10 heures après la chirurgie, le patient est autorisé à manger. 2-3 jours seront vider le cathéter de la vessie urétrale.

Il peut y avoir un mélange de sang ancien dans les urines. Après le retrait du cathéter urétral, le patient pendant 1 jour peut marquer la piqûre pendant la miction. Avec l'urine de la vessie peut coaguler les vieux caillots de sang.

Après la sortie du patient de l'hôpital, les recommandations suivantes du médecin traitant doivent être suivies:

  1. Restriction d'exercice physique pendant 2,5 mois
  2. Réception d'un traitement antibactérien (tel que prescrit par le médecin traitant)
  3. Réception d'un traitement anti-inflammatoire (tel que prescrit par le médecin traitant)
  4. Buvez beaucoup d'eau (au moins 2 litres d'eau par jour)
  5. Limitez les aliments salés, épicés et épicés
  6. Ne prenez pas de traitements thermiques pendant 2,5 mois
  7. Repos sexuel pendant 3-4 semaines
  8. Consultation en clinique après 3 mois

Les informations sur le site sont données pour examen.

Effets de l'élimination de l'adénome de la prostate

L'hyperplasie de la prostate, qui est de nature bénigne, est traitée chirurgicalement de la manière la plus efficace, car le traitement médicamenteux ne donne généralement pas les résultats souhaités. Après la chirurgie d'un adénome de la prostate, les conséquences dépendront du type de procédure chirurgicale appliquée.

En fonction du stade de la maladie et d'autres caractéristiques du tableau clinique, le médecin peut proposer au patient un traitement chirurgical de l'une des manières les plus appropriées. Par exemple, l'opération peut être effectuée par résection endoscopique ou par vaporisation au laser de contact. Ce sont des moyens modernes dont les conséquences après l'opération ne seront pas aussi prononcées.

Étant donné que l'adénome de la prostate est une maladie grave dans laquelle des tissus glandulaires en expansion compriment l'urètre, ce qui entraîne une inflammation des voies urinaires et une insuffisance rénale, non seulement il détériore la qualité de la vie, mais il constitue également une menace pour la santé en général.

Le médecin décide de la méthode de traitement seulement après un diagnostic approfondi et une étude des résultats des tests. Une intervention chirurgicale visant à retirer un adénome de la prostate est nécessaire en cas de violation évidente de la urodynamique, comme en témoignent une rétention urinaire aiguë, des maladies rénales, telles que l’hydronéphrose, la pyélonéphrite, l’urétrite et d’autres processus pathologiques qui déclenchent le développement de l’infection.

Malgré l'efficacité clinique prouvée de la méthode chirurgicale, tout homme devra faire face aux conséquences de la suppression de l'adénome de la prostate, ce qui doit être préparé moralement à l'avance. La plupart des patients sont rapidement réhabilités et se sentent bien, mais, bien sûr, pas le lendemain de la chirurgie, mais après quelques mois.

La période de récupération devient souvent un véritable test pour le sexe fort. Mais la principale chose à retenir pour tous les patients est que les conséquences désagréables après le retrait de l'adénome de la prostate font partie intégrante du traitement. Tous les problèmes qui en découlent sont donc parfaitement contrôlables et doivent être discutés avec votre médecin. Cela, à son tour, devrait surveiller l'état de santé et l'état général dans la période postopératoire, répondre aux questions des patients et aider à trouver une solution à chaque cas.

Quelles sont les conséquences

Comme mentionné précédemment, les effets de l’opération et leur gravité dépendront directement de la méthode utilisée pour éliminer l’adénome de la prostate, ainsi que de son caractère complet ou partiel. Dans 80% des cas, seule une excision partielle de la prostate suffira, ce qui facilitera considérablement le report de la période de récupération. Mais peu importe le volume de la main du chirurgien, le traitement chirurgical de l’adénome de la prostate ne disparaît jamais complètement et ce que l’homme rencontrera au cours de la période de convalescence dépend principalement des caractéristiques individuelles de son corps, de la rapidité de sa fonction régénératrice et de l’expérience du médecin. traitement.

Les 10 effets les plus courants de la chirurgie:

  • 1. Incontinence
  • 2. écoulement de sang.
  • 3. Manque d'érection.
  • 4. Infertilité.
  • 5. Infections des voies urinaires.
  • 6. éjaculation rétrograde.
  • 7. rétention d'urine.
  • 8. Saignement interne.
  • 9. Intoxication du corps.
  • 10. Longue récupération douloureuse après la chirurgie.

La chirurgie de l'adénome de la prostate représente un investissement important pour les hommes, mais la première fois après, le contrôle de la miction peut poser problème. N'ayez pas peur de cela, la conséquence est temporaire et la normalisation de la miction se produit rapidement.

Les conséquences les plus graves de la suppression de l'adénome de la prostate sont liées à la période postopératoire tardive, et certaines d'entre elles peuvent être démontées plus en détail.

Dysfonction érectile

La principale question de tous les hommes: si vous supprimez l'adénome de la prostate, l'érection sera-t-elle restaurée et quelle sera la qualité? Selon les statistiques, les violations associées aux effets d'une intervention chirurgicale vont de 1 à 25%. Cependant, ces complications sont généralement de nature temporaire et, à condition qu'il n'y ait pas eu de problèmes de vie sexuelle auparavant, la fonction sexuelle est complètement rétablie seule ou avec l'assistance médicale choisie par le médecin traitant.

Si un homme a déjà eu des problèmes d'érection ou s'il était complètement absent, l'opération ne pourra pas reprendre sa vie sexuelle, car elle n'affecte pas directement les capacités de l'homme en termes sexuels.

Infertilité

Malgré le fait que l'opération réussie d'élimination de l'adénome de la prostate n'affecte pas l'érection d'un homme, elle peut néanmoins entraîner une infertilité. C'est une conséquence de l'éjaculation rétrograde. Cela est dû au fait qu'après l'élimination de l'adénome de la prostate, la lumière de l'urètre se dilate quelque peu et que le sperme se déplace là où il rencontre le moins de résistance, pénétrant ainsi dans la vessie.

Ce sont des conséquences désagréables de l'opération, qui peuvent parfois faire l'objet d'un traitement médical, mais seul un médecin doit le choisir.

Les infections

Après le retrait de l'adénome de la prostate, la possibilité du développement de maladies infectieuses du système urogénital, caractérisée par les symptômes suivants, n'est pas exclue:

  • des frissons;
  • haute température;
  • maux de dos;
  • inconfort dans le bas-ventre;
  • turbidité de l'urine due à l'apparition de diverses impuretés dans sa composition (mucus ou sang).

Le plus souvent, l'infection est introduite dans le système urogénital après l'opération du fait de la faute du patient lui-même en raison du non-respect de règles d'hygiène simples. Pour éviter de telles situations, après l'élimination de l'adénome de la prostate, un type spécifique d'antibiotique est prescrite au patient, qui doit être pris régulièrement. Si l'infection est déjà présente, le refus de prendre des antibiotiques peut entraîner la pénétration de bactéries dans le sang, ce qui explique la possibilité d'une septicémie.

Rétention urinaire aiguë

Avec les opérations sur l'adénome de la prostate, les conséquences se font sentir tout d'abord lorsqu'un homme fait ses premières tentatives d'uriner. C'est une complication inévitable et heureusement temporaire. Mais parfois, le problème réside non seulement dans la difficulté de contrôler la miction, mais aussi dans le fait que des caillots de sang ou des fragments de la prostate excisée retirés, détachés de celle-ci lors de l'extraction, pénètrent dans l'urètre et le bloquent. Pour prévenir de tels processus pathologiques, une fois l'opération sur l'adénome de la prostate terminée, le cathéter n'est pas retiré dans les 24 heures.

Saignement massif

Des hémorragies graves peuvent survenir au cours de la chirurgie lorsqu'un adénome de la prostate est enlevé ou un peu plus tard au cours de la période de récupération initiale. Selon les statistiques, cela se produit rarement, mais environ 2,5% des patients sont encore sous le coup d'une grave intervention chirurgicale pour un adénome de la prostate, ce qui peut entraîner de graves pertes de sang et nécessiter une transfusion sanguine urgente.

Qui est le plus touché?

L'adénome de la prostate est une maladie très courante chez les hommes âgés de 40 à 50 ans, mais le plus souvent, les hommes consultent un médecin à un âge plus respectable. Par conséquent, cette maladie appartient toujours à la catégorie des maladies liées à l’âge. En règle générale, un homme peut vivre longtemps avec un adénome de la prostate sans en soupçonner l'existence, bien que des modifications de la prostate aient déjà commencé.

La maladie au stade avancé n’est toujours traitée que par chirurgie, il est donc préférable d’essayer d’avoir le temps de diagnostiquer un adénome à un stade précoce. Cela peut contribuer à l'apparition de symptômes tels que: fuites d'urine, nécessité de fatiguer les muscles de la paroi abdominale lors de la miction, sensation de plénitude de la vessie, même après aller aux toilettes et réveil nocturne fréquent. Une visite opportune chez le médecin contribuera à éviter les complications graves et l’opération elle-même sera plus rapide et plus facile.

Période de rééducation

Si le traitement médicamenteux de l'adénome de la prostate n'a eu aucun effet, il est nécessaire de passer à travers tout un ensemble de mesures de rééducation, de se conformer à toutes les ordonnances du médecin, de prendre les médicaments prescrits à temps. Le temps nécessaire au rétablissement complet après la chirurgie pour retirer l'adénome de la prostate dépend en grande partie des actions du patient, de son attitude psychologique et de son état de santé général. L'âge joue également un rôle important dans ce problème. La période de rééducation peut prendre plusieurs mois.

Une nouvelle opération peut-elle être nécessaire?

Heureusement, la réintervention n’est pas nécessaire plus souvent que dans 5% des cas. À de nombreux égards, cela dépend de la méthode de traitement choisie, de la méthode d’intervention chirurgicale et, bien entendu, de l’expérience du chirurgien. Si, au cours de l'opération, l'adénome de la prostate a été complètement enlevé, sa croissance répétée est exclue. Si l'on applique une technique dans laquelle une certaine partie de l'adénome est détruite, le risque de récurrence de la prolifération de la prostate est assez élevé. Par conséquent, une intervention chirurgicale répétée peut être nécessaire dans cinq ou dix ans. En général, l'extraction de l'adénome de la prostate est une opération très courante, ce qui est assez simple, car la maladie rajeunit, mais elle survient principalement chez les hommes âgés d'au moins quarante ans, à quelques exceptions près.

Il existe aujourd'hui un grand nombre de techniques et de dispositifs médicaux spéciaux. Le traitement de l'adénome de la prostate est donc efficace dans la plupart des cas et dure environ 15 ans, permettant ainsi à un homme de vivre pleinement.

Vous avez trouvé une erreur? Sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée

Traitement de l'adénome de la prostate par chirurgie

La maladie urologique la plus répandue chez les hommes d'âge moyen et plus âgés est probablement considérée comme un adénome de la prostate; la chirurgie pour l'enlever est réalisée de différentes manières. Les résultats d'une intervention chirurgicale pour le traitement de cette maladie sont généralement positifs.

Qu'est-ce que l'adénome de la prostate?

La prostate, c'est-à-dire la prostate, est un organe sexuel masculin situé légèrement sous la vessie. Il se connecte directement à l'urètre qui le traverse. La prostate contrôle non seulement le niveau de diverses hormones, mais ferme également les canaux de la vessie au moment de l'érection. De plus, le secret produit par la prostate est l’un des composants du sperme masculin.

L'adénome de la prostate est une tumeur bénigne, se développant progressivement et comprimant l'urètre. Cela provoque une rétention urinaire, des difficultés dans la vie sexuelle et le développement de diverses maladies du système génito-urinaire masculin.

Tant que l'adénome se développe sans métastase, il est considéré comme une tumeur bénigne. Mais au fil du temps, sa dégénérescence maligne, l'apparition de métastases et, par conséquent, le cancer de la prostate se produisent. Par conséquent, l'hyperplasie bénigne de la prostate (adénome) de la prostate doit être traitée. Cela aidera à répondre calmement aux besoins naturels, à préserver la santé du système génito-urinaire, à mener une vie sexuelle normale.

Pourquoi l'adénome apparaît-il?

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) se développe pour diverses raisons. Ce peut être:

  • l'âge;
  • changements climatériques dans le corps masculin;
  • déséquilibre des hormones sexuelles mâles stéroïdes - androgènes et œstrogènes;
  • certaines maladies concomitantes.

Symptômes principaux

Les symptômes de l'adénome de la prostate dépendent de l'emplacement de la tumeur, du taux d'augmentation et du degré de perturbation de la fonction contractile de la vessie.

Les urologues spécialisés distinguent les phases suivantes du développement de l'adénome:

  • compensé;
  • sous-rémunéré;
  • décompensé.

La première phase ne dure généralement pas plus de 3 ans et se caractérise par les symptômes suivants:

  1. Lent début du processus urinaire.
  2. Débit d'urine lent.
  3. Augmentation des envies.
  4. Mictions fréquentes.

Dans le même temps, la prostate est élargie, ce qui se remarque à la palpation, généralement sans douleur. L'urine résiduelle n'est pas observée.

La deuxième phase du développement de l'adénome est déterminée par des symptômes tels que:

  1. Sensation d'une vessie non réclamée.
  2. L'écoulement d'urine se produit fréquemment et petit à petit.
  3. Miction involontaire (ischurie paradoxale).
  4. L'urine peut contenir du sang ou diverses impuretés.
  5. Retarder la miction.

Un examen médical révèle un épaississement des parois de la vessie, l'apparition d'urine résiduelle et une insuffisance rénale chronique.

Lorsque l'hyperplasie prostatique entre dans la troisième phase, l'état du patient s'aggrave considérablement. Des symptômes tels que:

  1. Miction difficile en très petites portions (gouttes).
  2. Urine de couleur non naturelle, opaque, avec du sang.
  3. Faiblesse générale.
  4. Perte de poids nette.
  5. Manque d'appétit.
  6. Bouche sèche.
  7. L'anémie
  8. Échec des masses fécales.

Par examen médical est déterminé:

  • distension notable de la vessie;
  • dysfonctionnement rénal;
  • augmenter la quantité d'urine résiduelle.

Diagnostic de l'adénome

Le tableau clinique de l'hyperplasie prostatique est clarifié à l'aide de diverses méthodes de diagnostic. Première tenue:

  1. Conversation anamnestic.
  2. Examen général du patient.
  3. Examen de palpation et tapotement de la vessie et de la prostate.
  4. Examen aux rayons x.
  5. Analyse en laboratoire de l'urine et du sang.
  6. Évaluation objective du processus urinaire (débitmétrie urinaire).
  7. Échographie.
  8. Biopsie (étude des fragments de tissu de la prostate).

Après avoir analysé toutes les données obtenues, l’urologue prend une décision concernant les méthodes de traitement nécessaires pour le traitement de l’adénome de la prostate - conservateur ou chirurgical.

Médecine conservatrice pour l'adénome de la prostate

Le traitement conservateur de l'hyperplasie prostatique, en règle générale, se manifeste dès les premiers stades du développement de la maladie, lorsque l'adénome ne provoque pas la formation d'urine résiduelle. Les principales directions de traitement sont:

  1. Réduction des manifestations symptomatiques de la maladie.
  2. Minimiser le processus inflammatoire causé par l'adénome.
  3. Soulagement du processus urinaire.

Pour ce faire, appliquez des traitements tels que:

  • des médicaments;
  • vidange périodique de la vessie avec un cathéter (cathétérisme);
  • procédures physiothérapeutiques.

Lorsque le traitement conservateur ne suffit pas, une intervention chirurgicale est prescrite au patient.

Traitement chirurgical de l'adénome de la prostate: indications et méthodes

L'opération de l'adénome de la prostate devient inévitable en présence de symptômes tels que:

  • mictions fréquentes la nuit;
  • changer de jet urinaire;
  • rétention urinaire aiguë, non amovible avec cathétérisme;
  • calculs rénaux et vessie;
  • insuffisance rénale;
  • excès de sang dans l'urine (hématurie);
  • infection des voies urinaires;
  • excès d'urine résiduelle.

Dans les premières phases de la maladie, une opération d'élimination de l'adénome de la prostate est réalisée par la méthode de la résection transurétrale - TUR. Cela permet de retirer le néoplasme de la prostate à l'aide d'un résectoscope inséré dans l'urètre.

L'intervention est réalisée sous anesthésie rachidienne ou générale pendant 90 à 120 minutes. Rééducation spéciale après que ce ne soit pas nécessaire. Le patient est hospitalisé sous la supervision d'un médecin pendant 3 jours maximum, jusqu'à ce que le saignement postopératoire mineur de la vessie cesse. Il n’ya pas de points apparents après une telle opération.

Adénomectomie avec hypertrophie importante de la prostate, présence de calculs rénaux et autres complications. Cette chirurgie ouverte vous permet d'obtenir une délivrance complète de l'adénome de la prostate.

Une incision transurétrale ou une dissection de la prostate est réalisée aux premiers stades de la maladie. Cette opération permet au patient de maintenir une activité sexuelle normale pendant plusieurs années. Après cela, une chirurgie abdominale est réalisée pour enlever la prostate.

Les nouvelles orientations de la chirurgie consistent à éliminer l'adénome de la prostate, notamment:

  • l'ablation;
  • Vaporisation ROUND;
  • destruction laser.

Ces méthodes sont les plus bénignes et permettent une vie sexuelle normale après la période postopératoire. Les conséquences après de telles opérations sont mineures. Le fonctionnement normal du système urogénital est complètement rétabli.

Complications possibles

Toute intervention chirurgicale comporte un certain risque. Diverses complications après le retrait de l'adénome de la prostate peuvent survenir au début ou à la fin de la période postopératoire. Ceux-ci peuvent être:

  1. Saignement
  2. Incontinence urinaire.
  3. Pénétration de la solution de lavage dans le lit vasculaire du patient pendant l’opération TUR.
  4. Infection ou processus inflammatoire.
  5. Rétrécissement cicatriciel des canaux urinaires.
  6. L'incapacité à maintenir une vie sexuelle normale.

Si l'opération est impossible

L'intervention chirurgicale pour enlever l'adénome de la prostate est contre-indiquée. Cela se produit dans les cas où un patient a des facteurs tels que:

  • cancer de la prostate;
  • le risque d'inflammation et de complications indésirables;
  • maladies aiguës du système cardiovasculaire;
  • caillots de sang errants dans les extrémités inférieures;
  • dysfonctionnement des vaisseaux sanguins iléaux;
  • occlusion des vaisseaux ci-dessus.

Pour chaque patient, les méthodes de traitement de l'adénome de la prostate sont choisies individuellement sur la base du tableau clinique, sur la base des résultats d'études de diagnostic.

Chirurgie de l'adénome de la prostate: indications, types d'interventions, conséquences

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate continue d'être un problème très urgent en urologie moderne. Malgré le fait que les spécialistes tentent de toutes leurs forces de réduire le pourcentage d'interventions chirurgicales, au moins un tiers des patients en ont toujours besoin.

La chirurgie de l'adénome de la prostate devient souvent le seul moyen de sortir qui puisse non seulement sauver un homme d'une tumeur, mais aussi améliorer sa qualité de vie, les problèmes de miction ne pouvant souvent pas être résolus par d'autres méthodes.

En termes de fréquence, les interventions chirurgicales sur la prostate occupent une deuxième place importante en urologie. Pour le moment, ils sont repoussés, luttant contre la maladie à l'aide de médicaments, mais la thérapie conservatrice ne produisant qu'un effet temporaire, trois patients sur dix sont forcés de se coucher sous le couteau du chirurgien.

Le choix d'une méthode spécifique de traitement chirurgical dépend de la taille de la tumeur, de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes, des capacités techniques de la clinique et du personnel. Ce n’est un secret pour personne que toute procédure invasive comporte un certain nombre de complications et que, avec l’âge, leur probabilité ne fait que croître. Par conséquent, les urologues traitent les indications et les contre-indications avec la plus grande attention.

Bien sûr, chaque homme voudrait subir un traitement de la manière la plus efficace, mais la méthode idéale n’a pas encore été inventée. Compte tenu des complications possibles et des risques liés aux chirurgies à ciel ouvert et aux résections, de plus en plus de chirurgiens tentent de sauver le patient du problème du "petit sang" en maîtrisant les procédures minimalement invasives et endoscopiques.

Pour que la procédure chirurgicale se déroule sans heurts, il est important de demander de l'aide à temps, mais de nombreux patients ne se précipitent pas chez le médecin, lançant l'adénome avant le stade des complications. À cet égard, il convient de rappeler encore une fois à une forte moitié de l’humanité qu’une visite opportune chez l’urologue est tout aussi nécessaire que le traitement lui-même.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Les indications pour l'ablation chirurgicale de l'adénome de la prostate sont:

  • Rétrécissement sévère de l'urètre avec perturbation de la vessie, lorsqu'un volume important d'urine est retenu dans celle-ci;
  • Des pierres dans la vessie;
  • Insuffisance rénale chronique;
  • Rétention urinaire aiguë, répétée plusieurs fois;
  • Saignements;
  • Infections et modifications inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire.

Pour les grosses tumeurs, lorsque le volume de la prostate dépasse 80-100 ml, la présence de nombreuses pierres dans la vessie, des modifications structurelles dans les parois de la vessie (diverticules), la préférence sera donnée à la chirurgie la plus radicale - l’adénomectomie.

Si la tumeur avec la glande ne dépasse pas 80 ml de volume, il est alors possible de se passer de la résection transurétrale ou de la dissection de l'adénome. En l'absence d'un processus inflammatoire puissant, les calculs, les adénomes de petite taille, les techniques endoscopiques utilisant un laser et un courant électrique sont préférés.

Comme pour tout type de traitement chirurgical, l'opération comporte ses propres contre-indications, notamment:

  1. Pathologie sévère décompensée du cœur et des poumons (en raison de la nécessité d'une anesthésie générale, du risque de saignement);
  2. Insuffisance rénale aiguë;
  3. Cystite aiguë, pyélonéphrite (opérée après l'élimination des événements inflammatoires aigus);
  4. Maladies infectieuses générales aiguës;
  5. Anévrisme aortique et athérosclérose sévère.

Il est clair que de nombreuses contre-indications peuvent entrer dans la catégorie des proches, car les adénomes doivent être retirés d’une manière ou d’une autre. Par conséquent, s’ils existent, le patient sera soumis à une correction préliminaire des violations existantes, ce qui rendra la prochaine opération plus sûre.

Types d'opérations pour l'adénome de la prostate

Selon l'ampleur de l'intervention et de l'accès, il existe différentes manières de retirer une tumeur:

  • Adénomectomie ouverte;
  • Résection transurétrale et incision;
  • Procédures mini-invasives et endoscopiques - vaporisation laser, cryodestruction, thérapie par micro-ondes, etc.

Adénomectomie ouverte

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate par une chirurgie ouverte il y a environ trois décennies était presque le seul moyen de retirer une tumeur. Aujourd'hui, de nombreux autres traitements ont été inventés, mais cette intervention ne perd pas de sa pertinence. Les indications pour une telle opération sont les grosses tumeurs (plus de 80 ml), les calculs concomitants et les diverticules de la vessie, la possibilité de transformation maligne de l'adénome.

L'adénomectomie ouverte se produit à travers la vessie ouverte, on parle alors de chirurgie abdominale. Cette intervention nécessite une anesthésie générale et, si elle est contre-indiquée, une anesthésie de la colonne vertébrale est possible.

Le déroulement de la chirurgie de l’adénomectomie comprend plusieurs étapes:

  1. Après traitement avec une solution antiseptique et rasage des cheveux, une incision est faite dans la peau et les tissus sous-cutanés de l'abdomen dans le sens longitudinal et transversal (elle ne joue pas un rôle fondamental et est déterminée par les préférences du médecin et les tactiques adoptées dans une clinique donnée);
  2. Après avoir atteint la paroi antérieure de la vessie, celle-ci est disséquée, le chirurgien examine les parois et le contenu de l'organe pour rechercher des calculs, des saillies, des tumeurs;
  3. Extraction du doigt et élimination du tissu tumoral à travers la vessie.

L'étape la plus cruciale de l'opération est l'ablation de la tumeur elle-même, qui serre la lumière de l'urètre, que le chirurgien exécute à l'aide d'un doigt. La manipulation demande de l'habileté et de l'expérience, car le médecin agit en aveugle, se concentrant uniquement sur ses sensations tactiles.

En atteignant l'ouverture interne de l'urètre avec l'index, l'urologue déchire doucement la membrane muqueuse et extrait avec le doigt le tissu tumoral, qui a déjà poussé la glande vers la périphérie. Pour faciliter l'extraction de l'adénome avec le doigt de l'autre main inséré dans l'anus, le chirurgien peut déplacer la prostate vers le haut et vers l'avant.

Lorsqu'une tumeur est mise en évidence, elle est retirée par la vessie ouverte en essayant d'agir avec le plus de soin possible afin de ne pas endommager d'autres organes et structures. La masse tumorale résultante est obligatoirement envoyée pour un examen histologique.

Au début de la période postopératoire, le risque de saignement est élevé, car aucune des méthodes connues ne peut éliminer complètement cette conséquence de l'intervention. Son danger ne réside pas tant dans le volume des pertes de sang que dans la possibilité de formation de la coagulation du sang dans la vessie, ce qui peut fermer son orifice et bloquer la sortie de l'urine.

Pour prévenir les saignements et l’obstruction de la vessie, appliquez un lavage constant avec une solution saline stérile avec des tubes placés dans la lumière de l’organe. Les tubes restent dans la vessie pendant environ une semaine, au cours de laquelle les tissus et les parois des vaisseaux endommagés sont progressivement restaurés, le liquide de lavage devient propre, ce qui indique que le saignement est terminé.

Les premiers jours, il est recommandé au patient de vider la vessie au moins une fois par heure afin de réduire la pression de fluide sur les parois de l'organe et les sutures qui viennent d'être appliquées. Ensuite, vous pouvez le faire moins souvent - une fois par demi à deux heures. La restauration complète des organes pelviens peut prendre jusqu'à trois mois.

L’avantage incontestable de l’adénomectomie abdominale est son caractère radical, c’est-à-dire l’ablation complète et irrévocable de la tumeur et de ses symptômes. Pour une efficacité élevée, le patient «paie» pour une longue période d'hospitalisation (jusqu'à une semaine et demie sans évolution compliquée et même plus longtemps en cas de complications), la nécessité de «survivre» à l'anesthésie générale, le risque de complications de la plaie chirurgicale (suppuration, saignements, fistule), la présence d’une cicatrice postopératoire sur la paroi frontale de l’abdomen.

Résection transurétrale

La résection transurétrale (TUR) est considérée comme le «gold standard» dans le traitement de l'adénome de la prostate. Cette opération est effectuée le plus souvent et, en même temps, elle est très complexe et nécessite un savoir-faire irréprochable et la technologie de fabrication de bijoux du chirurgien. TUR est indiqué chez les patients présentant un adénome pour lequel le volume de la glande n’excède pas 80 ml, ainsi que pour la durée prévue de l’intervention ne dépassant pas une heure. Pour les grosses tumeurs ou le risque de transformation maligne dans une tumeur, une adénomectomie ouverte est préférable.

Les avantages de la TUR sont l'absence de sutures et de cicatrices postopératoires, une courte période de rééducation et une amélioration rapide du bien-être du patient. Parmi les inconvénients, il y a l'impossibilité d'éliminer les gros adénomes, ainsi que le besoin d'un équipement complexe et coûteux dans la clinique qu'un chirurgien formé et expérimenté puisse utiliser.

L’élimination transurétrale de l’adénome consiste essentiellement en l’excision de la tumeur par l’accès par l’urètre. Le chirurgien, à l'aide d'instruments endoscopiques (résectoscope), pénètre l'urètre dans la vessie, l'examine, trouve la localisation de la tumeur et l'extrait à l'aide d'une boucle spéciale.

La condition la plus importante pour un TOUR réussi est une bonne visibilité lors des manipulations. Ceci est assuré par l'introduction continue de fluide à travers le résectoscope avec son élimination simultanée. Le sang des vaisseaux endommagés peut également réduire la visibilité. Il est donc important d'arrêter le saignement à temps et d'agir avec beaucoup de précision et de précision.

La durée de l'opération est limitée à une heure. Cela est dû aux particularités de la posture de la patiente: elle repose sur le dos, les jambes sont séparées et surélevées, ainsi qu’avec un instrument assez grand dans l’urètre qui peut ensuite causer des douleurs et des saignements.

ablation transurétrale de l'adénome de la prostate

L'adénome est excisé en partie sous forme de copeaux jusqu'à ce que le parenchyme de la glande elle-même apparaisse. À ce stade, une quantité importante de liquide s'accumule dans la vessie, avec des «copeaux» tumoraux qui y flottent, qui sont retirés à l'aide d'un outil spécial.

Après excision de la tumeur et lavage de la cavité vésicale, le chirurgien est une nouvelle fois convaincu qu'il n'y a pas de vaisseaux hémorragiques pouvant être coagulés par un courant électrique. Si tout est en ordre, le résectoscope est retiré à l'extérieur et un cathéter de Foley est inséré dans la vessie.

L'installation du cathéter de Foley est nécessaire pour comprimer le site où se trouvait l'adénome (le cathéter a un ballon de gonflage à son extrémité). Il produit également un rinçage constant de la vessie après l'opération. Cela est nécessaire pour éviter l'obstruction de la section de sortie par des caillots sanguins et l'écoulement constant d'urine, qui procure du repos à la vessie en cours de guérison. Le cathéter est retiré après plusieurs jours, à condition qu'il n'y ait pas de saignement et d'autres complications.

Une fois le cathéter retiré, les hommes constatent un soulagement important. L’urine laisse s'écouler librement et avec un bon débit. Toutefois, lorsqu’elle urine pour la première fois, elle peut être colorée en rougeâtre. Vous ne devriez pas avoir peur, c'est normal et cela ne devrait plus se reproduire. En période postopératoire, il est recommandé d'uriner fréquemment afin de prévenir l'étirement des parois de la vessie, permettant ainsi à la membrane muqueuse de se régénérer.

Pour une petite prostate avec un adénome, qui serre l'urètre, une incision transurétrale peut être réalisée. L'opération ne vise pas à exciser le néoplasme lui-même, mais à rétablir le flux d'urine et consiste à disséquer le tissu tumoral. Compte tenu de la «nature non radicale» de la méthode, il n’est pas nécessaire de compter sur une amélioration à long terme, et après une incision, un TUR peut suivre au bout d’un certain temps.

L'ablation par laparoscopie fait partie des méthodes douces de traitement de l'adénome de la prostate. Elle est réalisée à l'aide d'un matériel inséré dans la cavité pelvienne à travers les perforations de la paroi abdominale. Techniquement, de telles opérations sont complexes, elles nécessitent une pénétration dans le corps, la TUR est donc préférable.

Vidéo: résection transurétrale de l'adénome de la prostate

Chirurgie de la prostate mini-invasive

Des méthodes de traitement peu invasives sont développées et appliquées avec succès dans divers domaines de la chirurgie, y compris l'urologie. Elles sont réalisées par un accès transurétral. Ceux-ci comprennent:

  • Thermothérapie par micro-ondes;
  • Vaporisation par courant électrique;
  • Électrocoagulation de la tumeur;
  • La cryodestruction;
  • Ablation au laser.

Les avantages du traitement peu invasif sont la sécurité relative, moins de complications par rapport à la chirurgie ouverte, une courte période de rééducation, une anesthésie générale inutile et la possibilité de l’utiliser chez l’homme. sang, diabète, hypertension).

Commun dans ces techniques peut être considéré comme un accès à travers l'urètre sans incisions cutanées et la possibilité d'une anesthésie locale. Les différences ne sont que sous la forme d'énergie physique qui détruit la tumeur - laser, ultrasons, électricité, etc.

La thermothérapie par micro-ondes consiste à exposer un tissu tumoral à des micro-ondes à haute fréquence, qui le chauffent et le détruisent. La méthode peut être appliquée à la fois par voie transurétrale et par l'introduction du proctoscope dans le rectum, dont la muqueuse n'est pas endommagée pendant la procédure.

La vaporisation entraîne un réchauffement du tissu, l'évaporation du fluide des cellules et leur destruction. Cet effet peut être obtenu en agissant avec un courant électrique, un laser, des ultrasons. La procédure est sûre et efficace.

Au contraire, lors de la cryodestruction, l'adénome est détruit par l'action du froid. L'outil standard est l'azote liquide. La paroi de l'urètre au cours de la procédure est chauffée pour éviter tout dommage.

Le traitement de l'adénome de la prostate au laser est très efficace et constitue l'une des méthodes les plus modernes d'élimination d'une tumeur. Sa signification réside dans l'action du rayonnement laser sur le tissu tumoral et la coagulation simultanée. Les avantages du traitement au laser sont l'hémorragie, la rapidité, la sécurité, la possibilité de l'utiliser chez des patients lourds et âgés. L'efficacité de l'élimination de la prostate au laser est comparable à celle de la TUR, tandis que la probabilité de complications est plusieurs fois inférieure.

La vaporisation au laser est, comme on dit, le "dernier bip" dans le domaine du traitement peu invasif de l'adénome de la prostate. L'impact est réalisé par un laser émettant des rayons verts, ce qui entraîne l'ébullition de l'eau dans les cellules tumorales, son évaporation et la destruction du parenchyme de l'adénome. Les complications de ce traitement ne se produisent presque jamais et les patients signalent une amélioration rapide de leur santé immédiatement après la chirurgie.

L'élimination de l'adénome au laser est particulièrement indiquée chez les hommes présentant des troubles hémostatiques concomitants, lorsque le risque de saignement est extrêmement élevé. Sous l'action du laser, la lumière des vaisseaux semble être scellée, ce qui élimine pratiquement les risques de saignement. La procédure peut être réalisée en ambulatoire, ce qui constitue également un avantage indéniable. Chez les jeunes hommes, après la vaporisation au laser, la fonction sexuelle n'est pas altérée.

Vidéo: vaporisation au laser de l'adénome de la prostate

Effets possibles de la chirurgie et de la rééducation de l'adénome de la prostate

Quels que soient les efforts des chirurgiens, il est impossible d’exclure complètement les complications possibles d’un traitement radical. Le risque particulièrement élevé pendant la chirurgie abdominale, il est avec TUR, et dans le cas de l'ablation par endoscopie - est minime.

Les complications les plus fréquentes du début de la période postopératoire peuvent être considérées:

  1. Saignements;
  2. Changements infectieux-inflammatoires;
  3. Thrombose des veines des jambes, de l'artère pulmonaire et de ses branches.

Des effets plus distants se développent dans les organes pelviens. Il s’agit de rétrécissements (contractions) de l’urètre dans le contexte de la prolifération du tissu conjonctif, de la sclérose de la paroi de la vessie sur le site de la décharge urétrale, de l’altération de la fonction sexuelle, de l’incontinence urinaire.

Pour la prévention des complications, il est important de respecter les recommandations du médecin en ce qui concerne le comportement immédiatement après l'intervention, ainsi qu'à une date ultérieure, jusqu'au rétablissement complet du tissu. En période postopératoire il faut:

  • Limiter l'activité physique pendant au moins un mois;
  • Exclure l'activité sexuelle au moins un mois;
  • Assurer un bon régime d'alcool et vider la vessie en temps voulu (mieux, plus souvent);
  • Refuser les aliments épicés, épicés, salés, l'alcool, le café;
  • Effectuez une gymnastique quotidienne pour activer la circulation sanguine et augmenter le tonus général.

Les avis d'hommes opérés d'un adénome de la prostate sont ambigus. D'une part, les patients rapportent un soulagement significatif des symptômes, une amélioration de la miction, un soulagement de la douleur, d'autre part - avec les types de traitement les plus fréquents (traitement abdominal et TUR), la plupart font face à une incontinence urinaire et à une diminution de leur puissance. Cela ne peut pas affecter l'état psychologique et la qualité de vie.

Les hommes eux-mêmes sont responsables de la forte probabilité de certaines complications, car tout le monde n’est pas habitué à consulter l’urologue annuel à l’âge mûr et au troisième âge. La situation est presque normale lorsqu'un patient atteint d'un adénome de grande taille nécessitant un traitement plus actif arrive à la réception qu'un laser, une coagulation, une cryodestruction et, par conséquent, une incontinence, une impuissance, des saignements. Afin de faciliter à la fois l'opération elle-même et la récupération après celle-ci, vous devez immédiatement consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes de troubles dans le système génito-urinaire.

Le traitement de l'adénome peut être pris gratuitement dans une clinique publique, mais de nombreux patients choisissent des chirurgies payantes. Leur coût varie grandement en fonction du niveau de la clinique, de l'équipement et de la localité.

Les opérations peu invasives et les TUR coûtant en moyenne environ 45 à 50 000 roubles. À Moscou, ce chiffre peut atteindre 100 000 ou plus. L'extraction des glandes abdominales dans la capitale coûtera de 130 000 roubles en moyenne et de 50 000 à 55 000 dans les autres villes. La plus chère est l'adénomectomie par laparoscopie, qui devra coûter environ 150 000 roubles.