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Des analyses

Chirurgie de la prostate

Dans diverses maladies de la prostate, le traitement repose initialement sur un effet médical sur le processus pathologique. S'il n'est pas possible d'obtenir un effet positif, il est démontré qu'il est possible d'effectuer des opérations sur la prostate.

L'intervention chirurgicale vous permet d'éliminer les structures modifiées de l'organe ou de retirer complètement l'organe affecté afin d'éviter des complications et des décès. Des interventions chirurgicales peuvent être combinées à un traitement médical aux stades sévères de la maladie, pour de meilleurs résultats et une récupération rapide.

L'opération sur la prostate, selon le stade, la localisation et la répartition du processus, peut être curative, radicale et palliative.

Ce dernier type de chirurgie sert à éliminer les symptômes qui gênent le patient, mais ne guérissent pas la maladie, car la maladie est généralement irréversible (par exemple, cancer du dernier stade).

Qu'est-ce que l'adénomectomie?

Avec l’âge, principalement après 60 ans, la prostate augmente de volume chez la plupart des hommes et une hyperplasie bénigne se développe. Dans de tels cas, la chirurgie de la prostate est nécessaire avec l'élimination de l'adénome. Ce type de traitement chirurgical s'appelle une adénomectomie.

Il existe plusieurs types d'adénomectomie:

  1. Chirurgie transvesubulaire ou transvésicale en deux temps (il s'agit d'une opération ouverte dans laquelle la cavité abdominale est ouverte et l'adénome est enlevé, avec l'installation ultérieure du cathéter et du tube de drainage).
  2. Adénomectomie transvésiculaire en une étape (cette opération consiste à suturer la prostate lors de sa fermeture ultérieure).
  3. La résection transurétrale de la prostate (TUR) est une méthode endoscopique dans laquelle un instrument spécial inséré dans la vessie élimine les zones malsaines de la prostate. Ce type de chirurgie vous permet d'éviter les incisions externes et les séjours prolongés à l'hôpital.

Sans faute, chaque opération sur la prostate est réalisée uniquement après une étude préalable, à savoir:

  • numération globulaire complète;
  • analyse d'urine;
  • test sanguin biochimique;
  • tests de dépistage de l'hépatite, des maladies sexuellement transmissibles et du sida;
  • ECG;
  • Échographie des organes pelviens.

Tout cela est nécessaire pour une prévision préliminaire des complications possibles, le délai de rétablissement.

La veille de la chirurgie, une antibioprophylaxie prophylactique est mise en place pour prévenir l’observance des agents pathogènes infectieux.

Il faut se rappeler qu'après la chirurgie, la prostate peut entraîner un certain nombre de complications, telles que:

  • traumatisme à la vessie;
  • le développement d'une inflammation infectieuse;
  • formation de rétrécissement de l'urètre;
  • éjaculation rétrograde;
  • l'impuissance;
  • violations des propriétés rhéologiques du sang, avec formation ultérieure d'une thrombose;
  • manifestations dysuriques (trouble de la miction).

Retrait de la prostate

La chirurgie radicale de la prostate s'appelle la prostatectomie. Ce type de chirurgie est utilisé en présence de tumeurs malignes (cancer), qui ne peuvent pas être traitées par un traitement conservateur et qui entraînent des conséquences graves.

L'élimination complète de la glande avec les tissus environnants, ainsi que des vésicules séminales et des ganglions lymphatiques pelviens est au cœur de la prostatectomie.

Il existe deux méthodes techniques principales:

  • prostatectomie avec abord rétropubien (incision dans le bas ventre);
  • prostatectomie périnéale (une incision est faite entre le scrotum et le rectum);
  • prostatectomie laparoscopique (méthode de traitement chirurgical la plus récente et la plus perfectionnée, dans laquelle une caméra et les instruments nécessaires sont insérés à travers de petites incisions).

Le mode stationnaire dans la période postopératoire est de 1 à 3 semaines. Le cathéter dans la vessie est établi pour une longue période. La complication principale et irréversible de la prostatectomie est l'impuissance et l'infertilité.

Traitement chirurgical de l'inflammation

Il est connu que l’inflammation de la prostate (prostatite) est classiquement traitée par une antibiothérapie et des méthodes auxiliaires. Mais en cas de chronisation du processus, suppuration, phimosis, rétrécissement de l'urètre, sclérose de la prostate, une intervention chirurgicale est montrée.

L'opération de prostatite avec suppuration implique le drainage d'un abcès par une méthode endoscopique. Un tube spécial est inséré dans l'urètre et, sous le contrôle du moniteur, le site de ponction est perforé.

Si l'uréthrite est associée à l'inflammation de la prostate, une intervention chirurgicale visant à éliminer les sténoses et à agrandir l'urètre est indiquée.

La chirurgie de la prostate avec un processus sclérotique prononcé implique une résection partielle du tissu affecté par une méthode endoscopique.

En cas de complication telle que le phimosis, une procédure de circoncision est réalisée, dans laquelle le prépuce est coupé de manière circulaire. Une complication de cette opération peut être une diminution de la sensibilité du pénis.

L'inflammation de la prostate avec une inflammation concomitante des vésicules séminales nécessite un traitement chirurgical pour éliminer les adhérences et restaurer la perméabilité du secret.

Fondamentalement, une intervention chirurgicale nécessite des formes chroniques et avancées de prostatite, qui présentent un risque élevé de développer des complications et un processus oncologique.

Il faut se rappeler que chaque opération a ses propres indications et contre-indications, complications et effets secondaires. Par conséquent, il est préférable de traiter la maladie aux premiers stades avec des méthodes conservatrices, mais en aucun cas, n'oubliez pas l'efficacité et la pertinence de la méthode de traitement chirurgicale.

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Quels types d'opérations sont effectués pour les maladies de la prostate?

Le plus souvent, une maladie de la prostate, telle que la prostatite, est traitée par des méthodes conservatrices, notamment la thérapie médicale et au laser, l'acupuncture et le massage. Ces méthodes sont efficaces à condition que le patient se conforme à toutes les recommandations de l'urologue. La chirurgie pour la prostatite est réalisée en l'absence de résultats de l'utilisation du complexe thérapeutique principal, ainsi que de l'abcès de la prostate. L'intervention chirurgicale est indiquée dans le développement de processus inflammatoires dans le petit bassin, l'apparition d'un foyer purulent dans le rectum, la présence d'une hyperplasie et d'une tumeur. L'opération peut être pratiquée sur la prostate et en cas de grave rétrécissement de l'urètre conduisant à une rétention urinaire.

Traitement de l'inflammation de la prostate

Le traitement chirurgical de la prostatite, accompagné d'un processus inflammatoire purulent, implique l'ouverture et le drainage ultérieur de la lésion, qui est réalisée à l'aide d'un tube spécial inséré dans le site de l'incision. Si le processus inflammatoire est accompagné d'urétrite, le chirurgien élimine les rétrécissements et élargit le canal urinaire.

Le traitement chirurgical est indiqué dans le développement de la sclérothérapie. Dans cette situation, l’élimination partielle des tissus modifiés est effectuée selon la méthode endoscopique. Si le phimosis est une complication de la prostatite, le prépuce est coupé en utilisant une méthode circulaire. Souvent chez les hommes après une telle opération, la luminosité des sensations pendant les rapports sexuels est considérablement réduite. Lors d'une inflammation des vésicules séminales, le chirurgien excise les adhérences et restaure leur perméabilité.

Le plus souvent, l'opération est indiquée pour les maladies chroniques et avancées de la prostate, dans lesquelles le risque de conséquences graves augmente considérablement.

La congestion à long terme de la glande est dangereuse car elle peut provoquer le cancer.

Méthodes opérationnelles

La chirurgie sur la prostate est réalisée par différentes méthodes, qui ne signifient pas toutes une intervention chirurgicale grave, impliquant des incisions tissulaires et une longue période de rééducation.

De nos jours, on utilise souvent des manipulations peu invasives, qui consistent en de petites perforations de la région inguinale ou en insérant un outil dans le canal urinaire.

Il existe les types d'opérations suivants:

  1. TOUR (résection transurétrale). Une partie de la prostate est retirée à l'aide d'un résectoscope, un tube à boucle inséré dans la prostate par le canal urinaire. Ce type de chirurgie est indiqué chez les patients dont le volume de la prostate ne dépasse pas 80 millimètres cubes. L'opération est réalisée en cas de dysfonctionnement rénal, ce qui est souvent une contre-indication à d'autres types de traitement chirurgical.

Les contre-indications à de nombreux types de traitement chirurgical sont divers troubles de la coagulation.

À l'heure actuelle, il existe des techniques plus récentes, impliquant l'utilisation de la technologie laser, qui permettent une intervention sans perte de sang importante. Tous les tissus sont immédiatement cautérisés lors de la manipulation, ce qui évite les conséquences négatives.

Rééducation postopératoire

Avec la forme avancée de la maladie de la prostate, la rééducation après une chirurgie est assez difficile. Souvent, au cours de cette période, le patient trouve du sang dans l'urine, des problèmes de miction. Le risque de complications infectieuses est élevé.

Tous ces effets sont temporaires et le corps est restauré en un mois. L'hématurie peut survenir une à deux semaines après avoir quitté l'hôpital. Cela est dû à l'apparition d'une croûte sur la zone d'intervention, dont la séparation entraîne un léger saignement.

Une complication après résection complète de la prostate peut être une sténose du canal urinaire, dont les parois se coalescent. Cette condition est dangereuse car le patient présente une violation de l'écoulement de l'urine, ce qui entraîne une inflammation et un dysfonctionnement des reins, de la vessie, du développement d'une intoxication. Tout cela peut avoir une issue fatale si le traitement chirurgical n’est pas effectué rapidement.

Une incision et une résection transurétrale peuvent entraîner une éjaculation rétrograde au cours de laquelle du liquide séminal est injecté dans la vessie. Dans cette condition, l'incontinence urinaire apparaît également. Tous ces effets peuvent être guéris avec leur détection rapide.

Recommandations générales

Tout patient ayant subi une intervention chirurgicale doit impérativement respecter les consignes suivantes:

  1. Tel que prescrit par le médecin traitant pour effectuer un traitement antibiotique.

Dans les premiers jours, un cathéter est utilisé pour évacuer l'urine. Cela est nécessaire pour éliminer efficacement les caillots sanguins et autres liquides. Si cette règle n'est pas suivie et que le cathéter est négligé, le conduit urinaire peut se boucher, entraînant une rétention urinaire aiguë et une augmentation de la toxicité menaçant le pronostic vital. Dans ce cas, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour élargir le canal urinaire.

Le traitement chirurgical ne fait appel à la prostatite que dans les cas extrêmes, lorsque les médicaments et les autres traitements ont été inefficaces. Avant la chirurgie, le patient doit passer tous les tests, passer une échographie, un cardiogramme. Le type de manipulation est choisi par l'urologue et convenu avec le chirurgien.

Après la chirurgie, le patient doit suivre toutes les recommandations, ce qui aidera à prévenir l’apparition de complications et à accélérer la récupération.

Il est important de rappeler que l'état de santé des hommes doit être vérifié chaque année. Si nécessaire, il est recommandé que le médecin surveille plus fréquemment l’urologue lors de l’étude. La détection précoce des modifications de la région urogénitale permettra un traitement plus efficace. N'oubliez pas que l'hypodynamie, l'hypothermie et les maladies chroniques non traitées d'autres organes peuvent nuire à la santé de la prostate.

Vous apprendrez comment la résection transurétrale de l'adénome de la prostate est réalisée dans la vidéo suivante:

Chirurgie de la prostate

La chirurgie de la prostate est un groupe d’interventions réalisées en cas d’adénome, de cancer ou d’abcès de la prostate. Les opérations peuvent avoir pour objet de supprimer le foyer pathologique et de prévenir sa progression, de prévenir les complications du système uro-génital ou de spécifier le diagnostic et la détermination de la tactique optimale du traitement suivant. La chirurgie de la prostate est réalisée à l'aide d'un équipement endoscopique ou par accès libre traditionnel. Le type d'accès (trans-vésiculaire, périnéal, rétropubien, transrectal, etc.) est choisi en tenant compte du type, de la localisation et de l'étendue du processus pathologique. Habituellement, les opérations sur la prostate sont effectuées de manière planifiée sous anesthésie générale.

La chirurgie de la prostate est un groupe d’interventions réalisées en cas d’adénome, de cancer ou d’abcès de la prostate. Les opérations peuvent avoir pour objet de supprimer le foyer pathologique et de prévenir sa progression, de prévenir les complications du système uro-génital ou de spécifier le diagnostic et la détermination de la tactique optimale du traitement suivant. La chirurgie de la prostate est réalisée à l'aide d'un équipement endoscopique ou par accès libre traditionnel. Le type d'accès (trans-vésiculaire, périnéal, rétropubien, transrectal, etc.) est choisi en tenant compte du type, de la localisation et de l'étendue du processus pathologique. Habituellement, les opérations sur la prostate sont effectuées de manière planifiée sous anesthésie générale.

L'adénome de la prostate est l'une des maladies les plus courantes chez l'homme. Des signes d'hyperplasie prostatique sont détectés chez chaque septième patient de plus de 50 ans. À titre posthume (lors de l'autopsie), l'adénome est diagnostiqué chez un homme sur trois âgé de plus de 60 ans. Une proportion significative des processus pathologiques de cet organe sont des formes négligées de prostatite, d'abcès de la prostate et de cancer de la prostate. Le risque de développer ces maladies augmente avec le vieillissement. Avec l'augmentation de l'espérance de vie, les opérations sur la prostate sont de plus en plus populaires en andrologie moderne, ce qui contribue à préserver la santé des hommes et à améliorer la qualité de vie des patients âgés et séniles.

La relation entre l'état de la prostate et la fonction de la miction était supposée à l'époque d'Hippocrate, mais jusqu'à ce que la prostate ne soit pas pratiquée, l'assistance médicale dans la pathologie de cet organe était réduite à l'élimination de la rétention urinaire par cathétérisme. La première adénomectomie a été réalisée indépendamment en 1834 par Guthrie et Amussat. Les années suivantes ont été une période de développement rapide des opérations sur la glande prostatique. Un certain nombre d'approches ont été développées et les interventions ont été améliorées. Les principes de base et la tactique du traitement chirurgical de la pathologie de la prostate depuis lors n'ont pas subi de changements majeurs. Dans ce cas, les techniques classiques d’opérations sur la prostate ont été améliorées. De plus, de nouvelles méthodes peu invasives sont apparues, permettant de réduire le nombre de complications et la durée de la période postopératoire.

Types d'opérations

Il existe quatre principaux types d'interventions sur la prostate:

  • Opérations sur la prostate, impliquant le retrait de la partie malade de l'organe en accès libre. Ce groupe comprend tous les types d'adénomectomie (adénomectomie transvésiculaire, adénomectomie rétropubienne, etc.). L'indication chirurgicale de la prostate est l'hyperplasie bénigne de la prostate. Une variété d’interventions est choisie en fonction de la taille et de la localisation de l’adénome. L'adénomectomie est réalisée systématiquement sous anesthésie générale.
  • Opérations sur la prostate, impliquant le retrait de la partie modifiée de l'organe à l'aide d'un équipement endoscopique. Ce groupe comprend la résection prostatiale de la prostate et la vaporisation laser de la prostate. Les deux opérations sur la prostate sont effectuées à l'aide d'un résectoscope inséré dans l'urètre. La différence réside dans le type d'instrumentation utilisé pour retirer les tissus pathologiquement modifiés. Avec TUR, une boucle est insérée dans le résectoscope, tandis que la vaporisation est introduite avec un laser. Parfois, les deux opérations sur la prostate sont combinées en une seule intervention chirurgicale. Les indications sont des adénomes de petite et moyenne taille. Les interventions sont réalisées selon le plan sous anesthésie générale.
  • Chirurgie de la prostate, impliquant l'ablation de tout le corps. Ce groupe comprend la prostatectomie radicale. L'intervention peut être réalisée à partir de deux approches ouvertes (périnéale et rétropubienne). Ces dernières années, dans certains centres médicaux, cette opération sur la glande de la prostate a commencé à être réalisée à l'aide d'un équipement endoscopique, mais la technique endoscopique ne peut pas encore être considérée comme mise en œuvre dans une pratique clinique étendue. Les indications d'intervention sont des formes locales de cancer de la prostate. La prostatectomie radicale est réalisée de manière planifiée sous anesthésie générale.
  • Traitement mini-invasif et opérations de diagnostic sur la prostate. Ce groupe est représenté par la ponction de l'abcès de la prostate. Tenue d'urgence dans le périnée sous anesthésie locale sous le contrôle de TRUS à l'aide d'aiguilles spéciales. Le but de cette opération sur la prostate est d’enlever le contenu purulent et de déterminer la sensibilité de la microflore pathogène. Dans la suite effectuer l'ouverture et le drainage de l'abcès, effectuer un traitement antibiotique.

Des indications

Les interventions chirurgicales sur la prostate sont indiquées pour les adénomes de la prostate, le cancer local de la prostate, la prostatite avancée et les abcès de la prostate. La décision de procéder à une intervention chirurgicale sur la prostate est prise individuellement, en tenant compte de la gravité et de l’ampleur du processus, de la gravité des symptômes cliniques et de l’effet de la pathologie sur l’état des organes du système génito-urinaire. La liste des facteurs indiquant la nécessité d'une intervention comprend une grande quantité d'urine résiduelle, des calculs vésicaux, une rétention urinaire aiguë répétée, une hématurie, une insuffisance rénale due à une pathologie de la prostate et un processus présumé purulent dans les tissus de la prostate.

Contre-indications

La liste des contre-indications à la chirurgie de la prostate sur la prostate dépend de la maladie sous-jacente. Ainsi, l'adénomectomie, la résection transurétrale et la vaporisation au laser ne sont pas réalisées dans les néoplasies malignes de l'organe et la prostatectomie radicale n'est généralement pas pratiquée dans les formes courantes de néoplasmes malins. Les contre-indications courantes des opérations sur la prostate sont les suivantes: infarctus du myocarde, maladies respiratoires aiguës, troubles de la coagulation, pathologie somatique décompensée, diabète grave et certains processus inflammatoires.

Après les opérations

Après des interventions sur la prostate, le traitement est effectué dans un hôpital. La durée de l'hospitalisation est déterminée par la gravité de la pathologie, le type d'intervention et l'état général du patient. Dans la plupart des cas (à l'exception des opérations endoscopiques sur la prostate), la durée minimale d'hospitalisation est de 9 à 10 jours. Il est recommandé au patient de rester au lit et de boire beaucoup de liquide, de prescrire des antibiotiques et des analgésiques. Dans les premiers jours, la miction est réalisée à l'aide d'un cathéter urétral installé lors d'une intervention chirurgicale sur la prostate. Dans certains cas, utilisez le système d'irrigation continue de la vessie.

Le cathéter est généralement retiré après 2-4 jours (après des interventions endoscopiques) ou 7-10 jours (après des chirurgies à ciel ouvert). Les points de suture sont également retirés au bout de 7 à 10 jours. Après le retrait du cathéter, du sang peut être présent dans l'urine pendant un certain temps. Dans les 6 à 8 semaines suivant l’opération sur la prostate, il est conseillé au patient de refuser tout effort physique actif. La vie sexuelle peut être reprise après 4-6 semaines. La liste et le calendrier des restrictions peuvent varier en fonction du type d'intervention.

Des complications

Les complications précoces des opérations sur la prostate sont des saignements, des lésions d'un organe voisin, une infection de la plaie et une incontinence temporaire. Dans certains cas, on observe l'apparition d'infections aiguës du système génito-urinaire (prostatite, pyélonéphrite, cystite, urétrite, etc.). À long terme, après les opérations sur la prostate, de telles complications surviennent parfois sous la forme de rétrécissement de l'urètre, de la formation d'une «pré-bulle», d'éjaculation rétrograde, d'impuissance et d'une incontinence urinaire constante. Récurrence possible de la maladie. La probabilité de récurrence et le développement de complications dépendent du type de processus pathologique, du type d'opération et de certains autres facteurs.

Coût des opérations sur la prostate à Moscou

Les interventions chirurgicales sur la prostate constituent un groupe assez étendu de techniques qui diffèrent par leur objectif, leur volume et leur niveau de complexité. Effectué dans des centres andrologiques et urologiques spécialisés, dans de grandes cliniques multidisciplinaires. Les prix des opérations sur la prostate à Moscou sont basés sur l'accès, le volume et la complexité technique de l'intervention, les qualifications du praticien andrologue, la nécessité d'utiliser un appareil endoscopique, le type d'anesthésie, le nombre et la nature des procédures de diagnostic au cours de la période préopératoire, la durée de l'hospitalisation, le nombre de mesures de traitement avant et après l'opération.

Chirurgie de l'adénome de la prostate: indications, types d'interventions, conséquences

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate continue d'être un problème très urgent en urologie moderne. Malgré le fait que les spécialistes tentent de toutes leurs forces de réduire le pourcentage d'interventions chirurgicales, au moins un tiers des patients en ont toujours besoin.

La chirurgie de l'adénome de la prostate devient souvent le seul moyen de sortir qui puisse non seulement sauver un homme d'une tumeur, mais aussi améliorer sa qualité de vie, les problèmes de miction ne pouvant souvent pas être résolus par d'autres méthodes.

En termes de fréquence, les interventions chirurgicales sur la prostate occupent une deuxième place importante en urologie. Pour le moment, ils sont repoussés, luttant contre la maladie à l'aide de médicaments, mais la thérapie conservatrice ne produisant qu'un effet temporaire, trois patients sur dix sont forcés de se coucher sous le couteau du chirurgien.

Le choix d'une méthode spécifique de traitement chirurgical dépend de la taille de la tumeur, de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes, des capacités techniques de la clinique et du personnel. Ce n’est un secret pour personne que toute procédure invasive comporte un certain nombre de complications et que, avec l’âge, leur probabilité ne fait que croître. Par conséquent, les urologues traitent les indications et les contre-indications avec la plus grande attention.

Bien sûr, chaque homme voudrait subir un traitement de la manière la plus efficace, mais la méthode idéale n’a pas encore été inventée. Compte tenu des complications possibles et des risques liés aux chirurgies à ciel ouvert et aux résections, de plus en plus de chirurgiens tentent de sauver le patient du problème du "petit sang" en maîtrisant les procédures minimalement invasives et endoscopiques.

Pour que la procédure chirurgicale se déroule sans heurts, il est important de demander de l'aide à temps, mais de nombreux patients ne se précipitent pas chez le médecin, lançant l'adénome avant le stade des complications. À cet égard, il convient de rappeler encore une fois à une forte moitié de l’humanité qu’une visite opportune chez l’urologue est tout aussi nécessaire que le traitement lui-même.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Les indications pour l'ablation chirurgicale de l'adénome de la prostate sont:

  • Rétrécissement sévère de l'urètre avec perturbation de la vessie, lorsqu'un volume important d'urine est retenu dans celle-ci;
  • Des pierres dans la vessie;
  • Insuffisance rénale chronique;
  • Rétention urinaire aiguë, répétée plusieurs fois;
  • Saignements;
  • Infections et modifications inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire.

Pour les grosses tumeurs, lorsque le volume de la prostate dépasse 80-100 ml, la présence de nombreuses pierres dans la vessie, des modifications structurelles dans les parois de la vessie (diverticules), la préférence sera donnée à la chirurgie la plus radicale - l’adénomectomie.

Si la tumeur avec la glande ne dépasse pas 80 ml de volume, il est alors possible de se passer de la résection transurétrale ou de la dissection de l'adénome. En l'absence d'un processus inflammatoire puissant, les calculs, les adénomes de petite taille, les techniques endoscopiques utilisant un laser et un courant électrique sont préférés.

Comme pour tout type de traitement chirurgical, l'opération comporte ses propres contre-indications, notamment:

  1. Pathologie sévère décompensée du cœur et des poumons (en raison de la nécessité d'une anesthésie générale, du risque de saignement);
  2. Insuffisance rénale aiguë;
  3. Cystite aiguë, pyélonéphrite (opérée après l'élimination des événements inflammatoires aigus);
  4. Maladies infectieuses générales aiguës;
  5. Anévrisme aortique et athérosclérose sévère.

Il est clair que de nombreuses contre-indications peuvent entrer dans la catégorie des proches, car les adénomes doivent être retirés d’une manière ou d’une autre. Par conséquent, s’ils existent, le patient sera soumis à une correction préliminaire des violations existantes, ce qui rendra la prochaine opération plus sûre.

Types d'opérations pour l'adénome de la prostate

Selon l'ampleur de l'intervention et de l'accès, il existe différentes manières de retirer une tumeur:

  • Adénomectomie ouverte;
  • Résection transurétrale et incision;
  • Procédures mini-invasives et endoscopiques - vaporisation laser, cryodestruction, thérapie par micro-ondes, etc.

Adénomectomie ouverte

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate par une chirurgie ouverte il y a environ trois décennies était presque le seul moyen de retirer une tumeur. Aujourd'hui, de nombreux autres traitements ont été inventés, mais cette intervention ne perd pas de sa pertinence. Les indications pour une telle opération sont les grosses tumeurs (plus de 80 ml), les calculs concomitants et les diverticules de la vessie, la possibilité de transformation maligne de l'adénome.

L'adénomectomie ouverte se produit à travers la vessie ouverte, on parle alors de chirurgie abdominale. Cette intervention nécessite une anesthésie générale et, si elle est contre-indiquée, une anesthésie de la colonne vertébrale est possible.

Le déroulement de la chirurgie de l’adénomectomie comprend plusieurs étapes:

  1. Après traitement avec une solution antiseptique et rasage des cheveux, une incision est faite dans la peau et les tissus sous-cutanés de l'abdomen dans le sens longitudinal et transversal (elle ne joue pas un rôle fondamental et est déterminée par les préférences du médecin et les tactiques adoptées dans une clinique donnée);
  2. Après avoir atteint la paroi antérieure de la vessie, celle-ci est disséquée, le chirurgien examine les parois et le contenu de l'organe pour rechercher des calculs, des saillies, des tumeurs;
  3. Extraction du doigt et élimination du tissu tumoral à travers la vessie.

L'étape la plus cruciale de l'opération est l'ablation de la tumeur elle-même, qui serre la lumière de l'urètre, que le chirurgien exécute à l'aide d'un doigt. La manipulation demande de l'habileté et de l'expérience, car le médecin agit en aveugle, se concentrant uniquement sur ses sensations tactiles.

En atteignant l'ouverture interne de l'urètre avec l'index, l'urologue déchire doucement la membrane muqueuse et extrait avec le doigt le tissu tumoral, qui a déjà poussé la glande vers la périphérie. Pour faciliter l'extraction de l'adénome avec le doigt de l'autre main inséré dans l'anus, le chirurgien peut déplacer la prostate vers le haut et vers l'avant.

Lorsqu'une tumeur est mise en évidence, elle est retirée par la vessie ouverte en essayant d'agir avec le plus de soin possible afin de ne pas endommager d'autres organes et structures. La masse tumorale résultante est obligatoirement envoyée pour un examen histologique.

Au début de la période postopératoire, le risque de saignement est élevé, car aucune des méthodes connues ne peut éliminer complètement cette conséquence de l'intervention. Son danger ne réside pas tant dans le volume des pertes de sang que dans la possibilité de formation de la coagulation du sang dans la vessie, ce qui peut fermer son orifice et bloquer la sortie de l'urine.

Pour prévenir les saignements et l’obstruction de la vessie, appliquez un lavage constant avec une solution saline stérile avec des tubes placés dans la lumière de l’organe. Les tubes restent dans la vessie pendant environ une semaine, au cours de laquelle les tissus et les parois des vaisseaux endommagés sont progressivement restaurés, le liquide de lavage devient propre, ce qui indique que le saignement est terminé.

Les premiers jours, il est recommandé au patient de vider la vessie au moins une fois par heure afin de réduire la pression de fluide sur les parois de l'organe et les sutures qui viennent d'être appliquées. Ensuite, vous pouvez le faire moins souvent - une fois par demi à deux heures. La restauration complète des organes pelviens peut prendre jusqu'à trois mois.

L’avantage incontestable de l’adénomectomie abdominale est son caractère radical, c’est-à-dire l’ablation complète et irrévocable de la tumeur et de ses symptômes. Pour une efficacité élevée, le patient «paie» pour une longue période d'hospitalisation (jusqu'à une semaine et demie sans évolution compliquée et même plus longtemps en cas de complications), la nécessité de «survivre» à l'anesthésie générale, le risque de complications de la plaie chirurgicale (suppuration, saignements, fistule), la présence d’une cicatrice postopératoire sur la paroi frontale de l’abdomen.

Résection transurétrale

La résection transurétrale (TUR) est considérée comme le «gold standard» dans le traitement de l'adénome de la prostate. Cette opération est effectuée le plus souvent et, en même temps, elle est très complexe et nécessite un savoir-faire irréprochable et la technologie de fabrication de bijoux du chirurgien. TUR est indiqué chez les patients présentant un adénome pour lequel le volume de la glande n’excède pas 80 ml, ainsi que pour la durée prévue de l’intervention ne dépassant pas une heure. Pour les grosses tumeurs ou le risque de transformation maligne dans une tumeur, une adénomectomie ouverte est préférable.

Les avantages de la TUR sont l'absence de sutures et de cicatrices postopératoires, une courte période de rééducation et une amélioration rapide du bien-être du patient. Parmi les inconvénients, il y a l'impossibilité d'éliminer les gros adénomes, ainsi que le besoin d'un équipement complexe et coûteux dans la clinique qu'un chirurgien formé et expérimenté puisse utiliser.

L’élimination transurétrale de l’adénome consiste essentiellement en l’excision de la tumeur par l’accès par l’urètre. Le chirurgien, à l'aide d'instruments endoscopiques (résectoscope), pénètre l'urètre dans la vessie, l'examine, trouve la localisation de la tumeur et l'extrait à l'aide d'une boucle spéciale.

La condition la plus importante pour un TOUR réussi est une bonne visibilité lors des manipulations. Ceci est assuré par l'introduction continue de fluide à travers le résectoscope avec son élimination simultanée. Le sang des vaisseaux endommagés peut également réduire la visibilité. Il est donc important d'arrêter le saignement à temps et d'agir avec beaucoup de précision et de précision.

La durée de l'opération est limitée à une heure. Cela est dû aux particularités de la posture de la patiente: elle repose sur le dos, les jambes sont séparées et surélevées, ainsi qu’avec un instrument assez grand dans l’urètre qui peut ensuite causer des douleurs et des saignements.

ablation transurétrale de l'adénome de la prostate

L'adénome est excisé en partie sous forme de copeaux jusqu'à ce que le parenchyme de la glande elle-même apparaisse. À ce stade, une quantité importante de liquide s'accumule dans la vessie, avec des «copeaux» tumoraux qui y flottent, qui sont retirés à l'aide d'un outil spécial.

Après excision de la tumeur et lavage de la cavité vésicale, le chirurgien est une nouvelle fois convaincu qu'il n'y a pas de vaisseaux hémorragiques pouvant être coagulés par un courant électrique. Si tout est en ordre, le résectoscope est retiré à l'extérieur et un cathéter de Foley est inséré dans la vessie.

L'installation du cathéter de Foley est nécessaire pour comprimer le site où se trouvait l'adénome (le cathéter a un ballon de gonflage à son extrémité). Il produit également un rinçage constant de la vessie après l'opération. Cela est nécessaire pour éviter l'obstruction de la section de sortie par des caillots sanguins et l'écoulement constant d'urine, qui procure du repos à la vessie en cours de guérison. Le cathéter est retiré après plusieurs jours, à condition qu'il n'y ait pas de saignement et d'autres complications.

Une fois le cathéter retiré, les hommes constatent un soulagement important. L’urine laisse s'écouler librement et avec un bon débit. Toutefois, lorsqu’elle urine pour la première fois, elle peut être colorée en rougeâtre. Vous ne devriez pas avoir peur, c'est normal et cela ne devrait plus se reproduire. En période postopératoire, il est recommandé d'uriner fréquemment afin de prévenir l'étirement des parois de la vessie, permettant ainsi à la membrane muqueuse de se régénérer.

Pour une petite prostate avec un adénome, qui serre l'urètre, une incision transurétrale peut être réalisée. L'opération ne vise pas à exciser le néoplasme lui-même, mais à rétablir le flux d'urine et consiste à disséquer le tissu tumoral. Compte tenu de la «nature non radicale» de la méthode, il n’est pas nécessaire de compter sur une amélioration à long terme, et après une incision, un TUR peut suivre au bout d’un certain temps.

L'ablation par laparoscopie fait partie des méthodes douces de traitement de l'adénome de la prostate. Elle est réalisée à l'aide d'un matériel inséré dans la cavité pelvienne à travers les perforations de la paroi abdominale. Techniquement, de telles opérations sont complexes, elles nécessitent une pénétration dans le corps, la TUR est donc préférable.

Vidéo: résection transurétrale de l'adénome de la prostate

Chirurgie de la prostate mini-invasive

Des méthodes de traitement peu invasives sont développées et appliquées avec succès dans divers domaines de la chirurgie, y compris l'urologie. Elles sont réalisées par un accès transurétral. Ceux-ci comprennent:

  • Thermothérapie par micro-ondes;
  • Vaporisation par courant électrique;
  • Électrocoagulation de la tumeur;
  • La cryodestruction;
  • Ablation au laser.

Les avantages du traitement peu invasif sont la sécurité relative, moins de complications par rapport à la chirurgie ouverte, une courte période de rééducation, une anesthésie générale inutile et la possibilité de l’utiliser chez l’homme. sang, diabète, hypertension).

Commun dans ces techniques peut être considéré comme un accès à travers l'urètre sans incisions cutanées et la possibilité d'une anesthésie locale. Les différences ne sont que sous la forme d'énergie physique qui détruit la tumeur - laser, ultrasons, électricité, etc.

La thermothérapie par micro-ondes consiste à exposer un tissu tumoral à des micro-ondes à haute fréquence, qui le chauffent et le détruisent. La méthode peut être appliquée à la fois par voie transurétrale et par l'introduction du proctoscope dans le rectum, dont la muqueuse n'est pas endommagée pendant la procédure.

La vaporisation entraîne un réchauffement du tissu, l'évaporation du fluide des cellules et leur destruction. Cet effet peut être obtenu en agissant avec un courant électrique, un laser, des ultrasons. La procédure est sûre et efficace.

Au contraire, lors de la cryodestruction, l'adénome est détruit par l'action du froid. L'outil standard est l'azote liquide. La paroi de l'urètre au cours de la procédure est chauffée pour éviter tout dommage.

Le traitement de l'adénome de la prostate au laser est très efficace et constitue l'une des méthodes les plus modernes d'élimination d'une tumeur. Sa signification réside dans l'action du rayonnement laser sur le tissu tumoral et la coagulation simultanée. Les avantages du traitement au laser sont l'hémorragie, la rapidité, la sécurité, la possibilité de l'utiliser chez des patients lourds et âgés. L'efficacité de l'élimination de la prostate au laser est comparable à celle de la TUR, tandis que la probabilité de complications est plusieurs fois inférieure.

La vaporisation au laser est, comme on dit, le "dernier bip" dans le domaine du traitement peu invasif de l'adénome de la prostate. L'impact est réalisé par un laser émettant des rayons verts, ce qui entraîne l'ébullition de l'eau dans les cellules tumorales, son évaporation et la destruction du parenchyme de l'adénome. Les complications de ce traitement ne se produisent presque jamais et les patients signalent une amélioration rapide de leur santé immédiatement après la chirurgie.

L'élimination de l'adénome au laser est particulièrement indiquée chez les hommes présentant des troubles hémostatiques concomitants, lorsque le risque de saignement est extrêmement élevé. Sous l'action du laser, la lumière des vaisseaux semble être scellée, ce qui élimine pratiquement les risques de saignement. La procédure peut être réalisée en ambulatoire, ce qui constitue également un avantage indéniable. Chez les jeunes hommes, après la vaporisation au laser, la fonction sexuelle n'est pas altérée.

Vidéo: vaporisation au laser de l'adénome de la prostate

Effets possibles de la chirurgie et de la rééducation de l'adénome de la prostate

Quels que soient les efforts des chirurgiens, il est impossible d’exclure complètement les complications possibles d’un traitement radical. Le risque particulièrement élevé pendant la chirurgie abdominale, il est avec TUR, et dans le cas de l'ablation par endoscopie - est minime.

Les complications les plus fréquentes du début de la période postopératoire peuvent être considérées:

  1. Saignements;
  2. Changements infectieux-inflammatoires;
  3. Thrombose des veines des jambes, de l'artère pulmonaire et de ses branches.

Des effets plus distants se développent dans les organes pelviens. Il s’agit de rétrécissements (contractions) de l’urètre dans le contexte de la prolifération du tissu conjonctif, de la sclérose de la paroi de la vessie sur le site de la décharge urétrale, de l’altération de la fonction sexuelle, de l’incontinence urinaire.

Pour la prévention des complications, il est important de respecter les recommandations du médecin en ce qui concerne le comportement immédiatement après l'intervention, ainsi qu'à une date ultérieure, jusqu'au rétablissement complet du tissu. En période postopératoire il faut:

  • Limiter l'activité physique pendant au moins un mois;
  • Exclure l'activité sexuelle au moins un mois;
  • Assurer un bon régime d'alcool et vider la vessie en temps voulu (mieux, plus souvent);
  • Refuser les aliments épicés, épicés, salés, l'alcool, le café;
  • Effectuez une gymnastique quotidienne pour activer la circulation sanguine et augmenter le tonus général.

Les avis d'hommes opérés d'un adénome de la prostate sont ambigus. D'une part, les patients rapportent un soulagement significatif des symptômes, une amélioration de la miction, un soulagement de la douleur, d'autre part - avec les types de traitement les plus fréquents (traitement abdominal et TUR), la plupart font face à une incontinence urinaire et à une diminution de leur puissance. Cela ne peut pas affecter l'état psychologique et la qualité de vie.

Les hommes eux-mêmes sont responsables de la forte probabilité de certaines complications, car tout le monde n’est pas habitué à consulter l’urologue annuel à l’âge mûr et au troisième âge. La situation est presque normale lorsqu'un patient atteint d'un adénome de grande taille nécessitant un traitement plus actif arrive à la réception qu'un laser, une coagulation, une cryodestruction et, par conséquent, une incontinence, une impuissance, des saignements. Afin de faciliter à la fois l'opération elle-même et la récupération après celle-ci, vous devez immédiatement consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes de troubles dans le système génito-urinaire.

Le traitement de l'adénome peut être pris gratuitement dans une clinique publique, mais de nombreux patients choisissent des chirurgies payantes. Leur coût varie grandement en fonction du niveau de la clinique, de l'équipement et de la localité.

Les opérations peu invasives et les TUR coûtant en moyenne environ 45 à 50 000 roubles. À Moscou, ce chiffre peut atteindre 100 000 ou plus. L'extraction des glandes abdominales dans la capitale coûtera de 130 000 roubles en moyenne et de 50 000 à 55 000 dans les autres villes. La plus chère est l'adénomectomie par laparoscopie, qui devra coûter environ 150 000 roubles.

Chirurgie de la prostate

Qu'est-ce que la prostate et quelle est sa fonction?
La prostate (prostate) est un organe musculo-glandulaire ressemblant à un châtaignier, situé sous la vessie. La prostate traverse la partie initiale de l'urètre (urètre) et le canal déférent. La fonction de la prostate est de développer un secret qui fait partie du sperme.

Qu'est-ce que l'adénome de la prostate?
L'adénome ou hyperplasie bénigne de la prostate est une augmentation du volume de la prostate, qui est plus fréquente chez les hommes après 50 à 60 ans. Les symptômes de l'adénome de la prostate peuvent être exacerbés: difficulté fréquente à uriner, débit urinaire lent, envie d'uriner plusieurs fois par nuit, sensation de vidange incomplète de la vessie, forte envie d'uriner. Les complications de l'hyperplasie bénigne de la prostate comprennent la rétention urinaire aiguë, l'hématurie (sang dans l'urine), la formation de diverticules (saillies dans les parois) ou de calculs vésicaux et l'infection du système urinaire.

Quelles sont les opérations dans le traitement de l'adénome de la prostate?
Le but de toute opération pour l'adénome de la prostate est d'éliminer l'excès de tissu de la prostate, ce qui rétrécit la lumière de l'urètre, empêchant ainsi une miction normale. En d’autres termes, nous ne parlons pas de l’élimination de la prostate entière, mais seulement de la partie qui serre l’urètre.
Pour le traitement de l'adénome de la prostate, il existe deux opérations principales:

• Résection transurétrale de la prostate (TUR)
• adénomectomie transvésicale (transvésiculaire)

En fonction de votre état général, de vos comorbidités, du degré d’agrandissement de la prostate (son volume), de la présence de complications et de plusieurs autres facteurs, votre médecin vous indiquera quelle chirurgie vous convient le mieux.

Quelle est la différence entre les opérations?

• Résection transurétrale de la prostate

La RTUP de la prostate (ou résection endoscopique de la prostate) est une intervention de haute technologie. Pendant l'opération, le patient est allongé sur le dos, les jambes écartées et les genoux pliés. À travers l'ouverture externe de l'urètre, le médecin insère un instrument spécial dans la vessie - le résectoscope. Toutes les manipulations sont effectuées sous contrôle visuel. À l'aide d'un résectoscope, les fragments du tissu de la prostate sont enlevés («rasés») et la coagulation (cautérisation) des vaisseaux saignants est effectuée. Le tissu résultant est envoyé pour consultation au morphologue. À la fin de l'opération, un cathéter est inséré dans la vessie à travers l'urètre (un tube creux en latex ou en silicone à travers lequel l'urine s'écoule dans le sac à urinoir).
Ainsi, avec ce type d'opération, il n'y a pas d'incision à l'extérieur et le temps d'hospitalisation du patient est réduit.

• adénomectomie transvésicale (transvésiculaire)
L'adénomectomie est une chirurgie ouverte au cours de laquelle une incision est faite entre le nombril et le pubis, la peau de la paroi abdominale antérieure, la graisse sous-cutanée, les muscles et la paroi antérieure de la vessie, après quoi le médecin retire les adénomes de la prostate à l'aide d'un doigt. Un cathéter est inséré dans la vessie par l'urètre et, dans certains cas, un tube de drainage supplémentaire (tube de cystostomie) est laissé, qui sort par la plaie chirurgicale.
Avec cette opération, le patient est à l'hôpital pour un peu plus longtemps.

Comment se préparer à la chirurgie?
Pour effectuer l'opération, vous devrez passer de 5 à 20 jours à l'hôpital d'urologie.
Avant la chirurgie, tous les patients doivent subir des tests sanguins (y compris la syphilis, le VIH et l’hépatite) et des urines, effectuer une électrocardiographie (ECG) et une radiographie pulmonaire. Échographie (échographie) du système urinaire avec détermination de la quantité d'urine résiduelle, débitmétrie (mesure du taux de miction), détermination du taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) du sang, etc.
De plus, les patients sont examinés par un thérapeute et un anesthésiste, qui détermine le type d'anesthésie (anesthésie rachidienne ou générale).
Le soir avant l'opération, un lavement nettoyant est effectué et les cheveux sont rasés sous le nombril. À partir de 0 heure du matin, le jour de l'intervention chirurgicale, il est interdit de manger ou de boire. Le matin de la chirurgie, le traitement antibactérien commence (antibiotiques intramusculaires ou intraveineux).

Comment se passe la période postopératoire?
Il est possible que, immédiatement après l'opération, vous disposiez d'un système d'irrigation continue de la vessie (avec une solution spéciale ou de la furatsilline), lorsque le liquide de lavage pénètre dans la vessie par l'un des canaux internes du cathéter et est évacué par un autre canal ou par le tube de cystostomie dans l'urinal, ainsi que de petits caillots. le sang. La durée de fonctionnement d'un tel système est déterminée par le médecin et peut aller de quelques heures à deux à trois jours.
Il est possible que dans un proche avenir après l'opération, vous ayez le sentiment que vous souhaitiez fortement uriner: ceci est dû à la présence d'un cathéter dans la vessie, dont le ballonnet peut irriter le col de la vessie.
Après 1,5 à 2 heures après l'opération, en l'absence de nausées et de vomissements, vous pouvez boire (par petites portions; jusqu'au soir, il est permis de boire environ 1500 ml d'eau non gazeuse). La nourriture peut être reprise, en règle générale, le lendemain matin (parfois le soir du jour de l'opération). Dans les 7 à 10 jours suivant l'opération, évitez de manger des produits salés, frits ou fumés, essayez de boire au moins 2 000 à 3 000 ml de liquide par jour (eau, thé, jus, jus, etc.). Dans tous les cas, il est préférable de clarifier le régime alimentaire et la consommation de liquide avec votre médecin traitant: il est possible que, en relation avec des maladies concomitantes que vous pourriez avoir ou avec les spécificités de l'opération, le médecin donne des recommandations autres que celles susmentionnées.
Le traitement antibactérien dure généralement de 10 jours à plusieurs semaines - cela dépend de la nature de la maladie et des complications associées.
Après la TURP de la prostate, le cathéter urétral est retiré en 2 à 4 jours. Après une adénomectomie, après 7 à 10 jours, si la vessie a été cousue serrée. Si, au cours de l'opération, le médecin a décidé d'installer un tube de drainage supplémentaire, le cathéter est retiré de l'urètre après 2 jours et le tube de cystostomie - 15-17 jours après l'opération.
Après le retrait du cathéter, l'urine peut être légère ou mélangée à du sang. Vous pouvez uriner souvent, en petites portions, ressentir une sensation de brûlure et une douleur dans l'urètre et le périnée pendant la miction, forte envie d'uriner. Ces phénomènes sont dus à la chirurgie et disparaissent généralement en 6 à 8 semaines.
Les épisodes d’apparition d’impuretés sanguines dans l’urine après la TURP de la prostate peuvent durer jusqu’à 3 semaines, alors que le patient est généralement déjà à la maison. Dans une telle situation, vous devez augmenter la quantité de liquide consommée et éviter les efforts physiques excessifs. S'il vous semble que le saignement est dangereux, contactez immédiatement votre médecin par téléphone ou (de nuit), contactez l'hôpital urologique le plus proche.
Une conclusion d'un morphologue sur les résultats d'un examen microscopique du tissu prélevé pendant l'opération peut être attendue dans 2-7 jours (selon l'endroit où l'examen histologique est effectué). Vous pouvez trouver la conclusion histologique et le diagnostic final auprès de votre médecin.

Comment se comporter à la maison?
Pendant 6-8 semaines après la chirurgie, évitez les sports et les efforts physiques intenses. Essayez de ne pas soulever de poids (plus de 3 kg). Essayez de ne pas trop refroidir et de ne pas boire d'alcool.
Vous pouvez marcher à pied et être au grand air.
En règle générale, une semaine après la sortie de l'hôpital, vous pouvez reprendre le travail (s'il n'est pas lié au travail physique).
Vous pouvez vivre la vie sexuelle dans 4-6 semaines. Gardez à l'esprit que la chirurgie de la prostate n'affecte pas la fonction érectile. généralement, une érection reste la même qu'avant le traitement chirurgical. Dans le même temps, vous pouvez rencontrer un phénomène appelé "éjaculation rétrograde". Pendant l'opération, il se produit une dissection des fibres musculaires assurant la fermeture du col de la vessie au moment de l'éjaculation (éjaculation). Par conséquent, après la chirurgie, chez certains patients, le col de la vessie reste ouvert et le sperme entre ("jette") dans la vessie, d'où il ressort lors de la miction. Le phénomène décrit n’affecte pas le sentiment d’orgasme, mais peut être important pour les hommes qui envisagent d’avoir des enfants. Si cette question est importante pour vous, assurez-vous d'en discuter avec votre médecin avant la chirurgie.

Quels sont les risques et complications possibles de la chirurgie?
Toute opération, ainsi que l'anesthésie, est toujours associée à un certain risque de complications, notamment mortelles, associées non seulement à votre maladie, mais également à des caractéristiques et réactions individuelles du corps qu'il n'est pas toujours possible de prévoir.
L'anesthésiste vous expliquera les risques probables de l'anesthésie.
Les complications de votre maladie et de votre chirurgie incluent directement:
• Saignements pouvant nécessiter une transfusion sanguine ou une intervention chirurgicale répétée;
• lésion de la paroi de la vessie ou de l'un des organes de la cavité abdominale ou du rectum, rendant nécessaire la réalisation immédiate d'une opération à ciel ouvert lors d'une résection transuréthrale ou l'élargissement de la portée de l'opération lors d'une adénomectomie transvésiculaire;
• infection urinaire (pyélonéphrite aiguë, prostatite aiguë, orchiepididymite aiguë, sepsie);
• formation ultérieure du rétrécissement (rétrécissement) de l'urètre;
• rechute d'hyperplasie bénigne de la prostate;
• Détection de cellules malignes (cancéreuses) parmi les tissus retirés, ce qui se produit parfois même avec des valeurs de PSA normales;
Éjaculation rétrograde.

Opération de la prostatite chez les hommes: les principaux types et les complications possibles

Le traitement chirurgical de la prostatite peut être suggéré par un médecin si le résultat n’est pas obtenu pour le traitement d’un patient avec l’aide de traitements médicaux traditionnels, de la physiothérapie et de traitements alternatifs.

Le traitement de la prostatite chez l'homme est généralement le dernier recours en cas de prostatite bactérienne ou non chronique, associée à des complications telles que:

  • Rétention d'urine (incapacité à uriner).
  • Pas de réponse aux traitements conservateurs ou peu invasifs.
  • Présence constante de sang dans les urines.
  • Pierres dans la prostate, les reins ou la vessie causées par des problèmes de miction accompagnés de prostatite.
  • Infections fréquentes des voies urinaires.
  • Abcès de la prostate.
  • Paraproctite.

Contre-indications à la chirurgie de la prostatite chez les hommes:

  • processus inflammatoire aigu dans le système urogénital;
  • plus de 70 ans;
  • diabète sucré;
  • infection virale respiratoire aiguë;
  • maladie grave et avancée des systèmes cardiovasculaire et bronchopulmonaire;
  • l'hémophilie;
  • prendre des anticoagulants;
  • hypothyroïdie.

Les procédures chirurgicales comprennent:

  1. Résection transurétrale de la prostate (TURP). Cette opération supprime l'intérieur de la prostate. Il s'agit de la procédure chirurgicale la plus couramment utilisée chez les hommes atteints de prostatite. Elle est également considérée comme la meilleure méthode chirurgicale endoscopique pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate, bien qu'il existe d'autres alternatives chirurgicales.
    • Avant l'opération, des tests standard sont définis: test sanguin (total, de coagulation et biochimique) et d'urine. La TURP est généralement pratiquée sous anesthésie de la colonne vertébrale (l'anesthésie est injectée dans la région entourant la moelle épinière), mais l'anesthésiste peut recourir à une anesthésie générale, en fonction de l'état du patient.
    • Le jour de l'opération, vous ne pouvez ni manger ni boire, de sorte qu'il n'y ait pas de problèmes d'anesthésie.
    • Après l'opération, il n'y aura plus de cicatrices externes, toutes les manipulations étant effectuées à l'intérieur de l'urètre.
    • Avec la RTUP, la durée de la période postopératoire est réduite par rapport à la prostatectomie ouverte et entraîne moins de complications.
    • Les inconvénients comprennent une miction douloureuse et une envie fréquente de le faire dans les premiers jours qui suivent TURP.
  2. Prostatectomie ouverte. Cette opération de la prostatite chez les hommes est souvent pratiquée lorsque la prostate est fortement élargie, lorsque des complications surviennent ou lorsque la vessie est endommagée. Le chirurgien fait une incision dans le bas de l'abdomen (opération latérale) ou entre le scrotum et l'anus (opération du périnée) et retire une partie de la prostate ou son intégralité.
    • Avant la chirurgie, vous devez passer une échographie, une cystoscopie et une imagerie par résonance magnétique, ainsi que passer plusieurs tests: urine, prise de sang pour l'antigène spécifique de la prostate, également appelé PSA. Une consultation d'anesthésiste sera également programmée.
    • Le jour de la chirurgie ne peut pas manger et boire.
    • Avantages de la prostatectomie ouverte: une méthode efficace de traitement de la prostatite et des problèmes connexes.
    • Inconvénients: long séjour à l'hôpital (jusqu'à 7 jours) et récupération postopératoire (à partir d'un mois ou plus). Le risque de perte de sang élevée. En raison de dommages aux fibres nerveuses, il peut être difficile de réaliser une érection, même en cas de dysfonctionnement érectile permanent.
  3. Chirurgie au laser (vaporisation, gravure au laser). À l'aide de l'énergie laser, le tissu de la prostate malade est détruit et son volume réduit. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins sont "scellés" et ne saignent pas.
    • Avant l'opération, il est nécessaire de passer des tests sanguins (généraux et biochimiques), d'urine, de faire une échographie du tractus urinaire et, éventuellement, une biopsie de la prostate (sur recommandation d'un urologue-oncologue). Le jour de la chirurgie ne peut pas manger et boire.
    • Avantages: Il s’agit d’une opération endourologique de prostatite chez l’homme, c’est-à-dire que l’instrument est passé à travers l’urètre sans incisions. Pour cette raison, il n'y a pas de saignement et aucun long séjour à l'hôpital n'est requis. La période postopératoire est en moyenne de trois jours. Les procédures au laser soulagent les symptômes urinaires et améliorent également la qualité de vie des patients. Cependant, des études à long terme sont nécessaires pour déterminer si un traitement au laser est aussi efficace que le traitement par TURP.
    • Inconvénients: la chirurgie au laser ne peut pas être efficace avec un volume important de la prostate.
  4. Drainage d'abcès (abcès fermé) de la prostate. Le chirurgien ouvre un abcès par le rectum ou le périnée (le plus souvent) en disséquant la peau et le tissu sous-cutané et en injectant un drain en caoutchouc dans la cavité remplie de pus.
    • Avant l'opération, une TRUS est pratiquée, des analyses de sang et d'urine sont prescrites, une consultation avec un proctologue est effectuée (si une fistule est suspectée).
    • Avantages: une courte période de rééducation, aucun risque de perte de fonctions sexuelles.
    • Inconvénients: peut-être pas l'élimination complète de l'abcès, les toxines bactériennes peuvent se répandre dans tout le corps.
  5. Incision transurétrale de la prostate. Cette opération n'implique pas le retrait de tissu prostatique. Plusieurs petites incisions avec un cytoscope à résection sont pratiquées dans la prostate pour réduire la pression de la prostate sur l'urètre. Cela facilite la miction. Un type d'opération transurétrale est la galvanoplastie de la prostate, dans laquelle le tissu de la prostate est chauffé et évaporé à l'aide d'un rouleau d'électrode. Lorsque cela se produit, une coagulation sanguine immédiate se produit, minimisant ainsi les pertes de sang.
    • Avant l'opération, il est nécessaire de passer des tests sanguins (généraux et biochimiques), d'urine, de faire une échographie du tractus urinaire. Le jour de la chirurgie ne peut pas manger et boire.
    • Avantages: réduit considérablement le risque d'éjaculation rétrograde, par rapport à la TURP, tout en obtenant le même soulagement des symptômes de la prostatite. Ne nécessite pas une longue période de récupération et reste à l'hôpital (généralement - 2-3 jours).
    • Inconvénients: nécessite un traitement continu de la prostatite.

Il n'existe pas de meilleur traitement pour la prostate, adapté à tous les patients. Vous devez parler à votre médecin des risques et des avantages de chaque procédure et choisir ensemble la meilleure option pour l'opération.

Les risques courants de chirurgie de la prostatite chez les hommes comprennent: les réactions à l'anesthésie, aux saignements, aux infections et au rétrécissement (fusion de la lumière) de l'urètre.

Les saignements constituent le risque le plus courant de prostatectomie ouverte.

La prostate étant entourée d’un riche réseau de vaisseaux sanguins, le patient perd généralement entre 0,4 et 0,8 litre de sang lors d’une intervention chirurgicale.

Dans certains cas, la perte de sang peut être considérablement plus importante, ce qui nécessitera une transfusion sanguine.

Les signes d'infection comprennent: fièvre, frissons, gonflement, drainage de l'incision.

Immédiatement après une intervention chirurgicale sur la prostate, des fuites d’urine involontaires peuvent se produire, mais elles doivent s’arrêter avec le temps. Cependant, chez certains hommes, en particulier ceux âgés de plus de 70 ans, l’incontinence est possible.

Une fois le cathéter retiré de la vessie, le patient devrait pouvoir uriner tout seul. Si cela ne peut pas être fait ou si les entrailles ne peuvent pas être vidées, vous devez en informer immédiatement votre médecin.

La sténose de l'urètre est la formation d'une cicatrice unique ou de plusieurs cicatrices dues à la défaite de l'urètre et du corps spongieux du pénis.

Étant donné que la cicatrice est un obstacle mécanique sur le chemin de l'urine, divers problèmes de miction peuvent survenir.

Aux fins de la prévention postopératoire de la fusion de la lumière de l'urètre, il est conseillé aux patients de boire plus de liquide afin d'uriner plus souvent.

Le fonctionnement de la prostatite chez les hommes ne peut pas toujours guérir une infection bactérienne ou une prostatite chronique, cette procédure peut même aggraver les symptômes.

Il est possible que le chirurgien ne puisse pas enlever la partie de la prostate à l'origine des symptômes. Cependant, si toute la prostate est retirée, cela peut entraîner une incontinence et (ou) un dysfonctionnement érectile, ce qui affectera considérablement la qualité de la vie.