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Prévention

Chirurgie de la prostate

Dans diverses maladies de la prostate, le traitement repose initialement sur un effet médical sur le processus pathologique. S'il n'est pas possible d'obtenir un effet positif, il est démontré qu'il est possible d'effectuer des opérations sur la prostate.

L'intervention chirurgicale vous permet d'éliminer les structures modifiées de l'organe ou de retirer complètement l'organe affecté afin d'éviter des complications et des décès. Des interventions chirurgicales peuvent être combinées à un traitement médical aux stades sévères de la maladie, pour de meilleurs résultats et une récupération rapide.

L'opération sur la prostate, selon le stade, la localisation et la répartition du processus, peut être curative, radicale et palliative.

Ce dernier type de chirurgie sert à éliminer les symptômes qui gênent le patient, mais ne guérissent pas la maladie, car la maladie est généralement irréversible (par exemple, cancer du dernier stade).

Qu'est-ce que l'adénomectomie?

Avec l’âge, principalement après 60 ans, la prostate augmente de volume chez la plupart des hommes et une hyperplasie bénigne se développe. Dans de tels cas, la chirurgie de la prostate est nécessaire avec l'élimination de l'adénome. Ce type de traitement chirurgical s'appelle une adénomectomie.

Il existe plusieurs types d'adénomectomie:

  1. Chirurgie transvesubulaire ou transvésicale en deux temps (il s'agit d'une opération ouverte dans laquelle la cavité abdominale est ouverte et l'adénome est enlevé, avec l'installation ultérieure du cathéter et du tube de drainage).
  2. Adénomectomie transvésiculaire en une étape (cette opération consiste à suturer la prostate lors de sa fermeture ultérieure).
  3. La résection transurétrale de la prostate (TUR) est une méthode endoscopique dans laquelle un instrument spécial inséré dans la vessie élimine les zones malsaines de la prostate. Ce type de chirurgie vous permet d'éviter les incisions externes et les séjours prolongés à l'hôpital.

Sans faute, chaque opération sur la prostate est réalisée uniquement après une étude préalable, à savoir:

  • numération globulaire complète;
  • analyse d'urine;
  • test sanguin biochimique;
  • tests de dépistage de l'hépatite, des maladies sexuellement transmissibles et du sida;
  • ECG;
  • Échographie des organes pelviens.

Tout cela est nécessaire pour une prévision préliminaire des complications possibles, le délai de rétablissement.

La veille de la chirurgie, une antibioprophylaxie prophylactique est mise en place pour prévenir l’observance des agents pathogènes infectieux.

Il faut se rappeler qu'après la chirurgie, la prostate peut entraîner un certain nombre de complications, telles que:

  • traumatisme à la vessie;
  • le développement d'une inflammation infectieuse;
  • formation de rétrécissement de l'urètre;
  • éjaculation rétrograde;
  • l'impuissance;
  • violations des propriétés rhéologiques du sang, avec formation ultérieure d'une thrombose;
  • manifestations dysuriques (trouble de la miction).

Retrait de la prostate

La chirurgie radicale de la prostate s'appelle la prostatectomie. Ce type de chirurgie est utilisé en présence de tumeurs malignes (cancer), qui ne peuvent pas être traitées par un traitement conservateur et qui entraînent des conséquences graves.

L'élimination complète de la glande avec les tissus environnants, ainsi que des vésicules séminales et des ganglions lymphatiques pelviens est au cœur de la prostatectomie.

Il existe deux méthodes techniques principales:

  • prostatectomie avec abord rétropubien (incision dans le bas ventre);
  • prostatectomie périnéale (une incision est faite entre le scrotum et le rectum);
  • prostatectomie laparoscopique (méthode de traitement chirurgical la plus récente et la plus perfectionnée, dans laquelle une caméra et les instruments nécessaires sont insérés à travers de petites incisions).

Le mode stationnaire dans la période postopératoire est de 1 à 3 semaines. Le cathéter dans la vessie est établi pour une longue période. La complication principale et irréversible de la prostatectomie est l'impuissance et l'infertilité.

Traitement chirurgical de l'inflammation

Il est connu que l’inflammation de la prostate (prostatite) est classiquement traitée par une antibiothérapie et des méthodes auxiliaires. Mais en cas de chronisation du processus, suppuration, phimosis, rétrécissement de l'urètre, sclérose de la prostate, une intervention chirurgicale est montrée.

L'opération de prostatite avec suppuration implique le drainage d'un abcès par une méthode endoscopique. Un tube spécial est inséré dans l'urètre et, sous le contrôle du moniteur, le site de ponction est perforé.

Si l'uréthrite est associée à l'inflammation de la prostate, une intervention chirurgicale visant à éliminer les sténoses et à agrandir l'urètre est indiquée.

La chirurgie de la prostate avec un processus sclérotique prononcé implique une résection partielle du tissu affecté par une méthode endoscopique.

En cas de complication telle que le phimosis, une procédure de circoncision est réalisée, dans laquelle le prépuce est coupé de manière circulaire. Une complication de cette opération peut être une diminution de la sensibilité du pénis.

L'inflammation de la prostate avec une inflammation concomitante des vésicules séminales nécessite un traitement chirurgical pour éliminer les adhérences et restaurer la perméabilité du secret.

Fondamentalement, une intervention chirurgicale nécessite des formes chroniques et avancées de prostatite, qui présentent un risque élevé de développer des complications et un processus oncologique.

Il faut se rappeler que chaque opération a ses propres indications et contre-indications, complications et effets secondaires. Par conséquent, il est préférable de traiter la maladie aux premiers stades avec des méthodes conservatrices, mais en aucun cas, n'oubliez pas l'efficacité et la pertinence de la méthode de traitement chirurgicale.

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Chirurgie de la prostate: quelles pourraient être les conséquences

Après une intervention chirurgicale sur la prostate, un cathéter spécial est inséré dans l'ouverture externe de l'urètre et connecté à l'urinal pour éliminer l'excès de liquide de la vessie. L'appareil est laissé sous cette forme pendant plusieurs jours. Souvent, un cathéter peut causer des crampes douloureuses. Ils sont difficiles à traiter, mais avec le temps, la douleur disparaît complètement.

Le temps passé par le patient à l'hôpital après l'opération dépend du type d'intervention chirurgicale et des caractéristiques individuelles du patient.

Après la chirurgie, du sang peut apparaître dans l'urine ou des caillots sanguins, ce qui est associé à la cicatrisation de la plaie. N'oubliez pas que la présence d'une petite quantité de sang est normale. Cela devrait s'arrêter pour la décharge. Pendant la récupération, il est recommandé au patient de boire beaucoup de liquide (au moins 8 tasses par jour) afin de rincer la vessie de manière naturelle. La récupération lorsque cette exigence est remplie ira plus vite.

Chirurgie de la prostate: contre-indications

Soyez prudent quelques semaines après votre sortie de l'hôpital. Le patient ne doit pas être dérangé par la douleur. Cependant, même après une opération transurétrale (l'incision est imperceptible), une personne aura une plaie postopératoire. Avant de revenir à votre mode de vie normal, consultez votre médecin. Dans les premiers jours qui suivent la sortie, évitez les efforts physiques importants et les mouvements brusques, car ils peuvent endommager la suture postopératoire.

Recommandations à suivre tout au long de la période postopératoire:

  • continuez à boire pour rincer la vessie et réduire les risques d'infection de la plaie;
  • éviter le stress excessif pendant les selles;
  • essayez de garder un régime alimentaire équilibré pour prévenir la constipation. Si vous êtes inquiet à propos de la constipation, discutez avec votre médecin de la possibilité de prendre un laxatif.
  • Ne pas conduire ou soulever des poids.

Caractéristiques des organes urinaires après la chirurgie

Même si vous vous sentez bien, il vous faudra plusieurs mois pour récupérer complètement. Pendant cette période, vous pouvez avoir des problèmes de miction, de travail de la vessie.

Miction douloureuse

Vous remarquerez peut-être qu'après la chirurgie, le flux d'urine est devenu plus fort, mais il faudra un certain temps avant qu'elle se rétablisse complètement. Après avoir retiré le cathéter, lorsque l'urine traverse la plaie dans la prostate, vous pouvez vous sentir endolori. Ce problème diminue avec le temps. Cela peut prendre plusieurs mois.

L'incontinence

Lorsque la vessie reprend progressivement son fonctionnement normal, le patient peut avoir des problèmes d’incontinence urinaire. Les médecins disent que plus la maladie était négligée, plus le rétablissement de la fonction de la vessie prendrait du temps.

Saignement

Une hémorragie interne massive, qui nécessite des soins médicaux d'urgence, notamment des transfusions sanguines, est une complication grave qui survient pendant la chirurgie. Selon les chercheurs, cette situation est rare (dans 2,5% des cas).

Des saignements peuvent se développer dans la période postopératoire et provoquer une tamponnade de la vessie avec des caillots sanguins, ce qui peut nécessiter des chirurgies endoscopiques ou ouvertes répétées. La cause de cette complication peut être le rejet de la gale de coagulation ou des caractéristiques de l'hémostase.

Les saignements peuvent constituer une alarme, mais ils s’arrêtent généralement après un bref repos ou après avoir bu beaucoup. Mais, si l'urine contient beaucoup de sang avec des caillots ou si vous vous sentez mal à l'aise, consultez immédiatement un médecin.

Chirurgie de la prostate: les conséquences dans la sphère sexuelle

Beaucoup de gens s'inquiètent de l'impact de la chirurgie sur la fonction sexuelle de l'homme. Certaines sources disent que la fonction sexuelle ne souffre pas, alors que d'autres disent que dans 30% des cas, le problème se pose toujours. La plupart des médecins en exercice estiment que les violations dans ce domaine sont temporaires. Selon les capacités de l'organisme, la période pendant laquelle les hommes peuvent à nouveau avoir une vie sexuelle active peut différer.

Le rétablissement général de la fonction sexuelle peut prendre jusqu’à un an. Cette durée dépend du délai entre l'apparition des premiers symptômes de l'adénome de la prostate avant l'opération et du type de traitement chirurgical de la prostate.

Une érection

La plupart des urologues s'accordent pour dire que si vous n'avez pas souffert d'impuissance avant l'opération, vous pourrez avoir une érection même après un traitement chirurgical de la prostate. L'opération elle-même provoque rarement un dysfonctionnement érectile. La vraie chirurgie classique n'est pas capable de restaurer complètement la fonction de la prostate, qui a été perdue.

Éjaculation (éjaculation)

Malgré le fait que presque tous les hommes qui ont subi une chirurgie pour un adénome de la prostate subissent une érection, il existe parfois la complication suivante: l'éjaculation rétrograde, qui empêche les hommes d'avoir des enfants. D'où vient-il? Pendant les rapports sexuels, le sperme arrive dans l'urètre près de la vessie. Normalement, le muscle empêche le sperme d'entrer dans la vessie, le sperme s'écoule par le pénis. Mais à la suite d'une opération visant à traiter l'adénome, pour augmenter le col de la vessie, ce muscle est enlevé.

En conséquence, après la chirurgie, le sperme choisit le chemin de la résistance minimale et pénètre dans une ouverture de la vessie plus accessible, le laissant en toute sécurité avec de l'urine. Parfois, l’éjaculation rétrograde peut être traitée avec succès avec des médicaments qui améliorent l’état des muscles du cou de la vessie, empêchant ainsi les spermatozoïdes d’y pénétrer.

Chirurgie de la prostate

Qu'est-ce que la prostate et quelle est sa fonction?
La prostate (prostate) est un organe musculo-glandulaire ressemblant à un châtaignier, situé sous la vessie. La prostate traverse la partie initiale de l'urètre (urètre) et le canal déférent. La fonction de la prostate est de développer un secret qui fait partie du sperme.

Qu'est-ce que l'adénome de la prostate?
L'adénome ou hyperplasie bénigne de la prostate est une augmentation du volume de la prostate, qui est plus fréquente chez les hommes après 50 à 60 ans. Les symptômes de l'adénome de la prostate peuvent être exacerbés: difficulté fréquente à uriner, débit urinaire lent, envie d'uriner plusieurs fois par nuit, sensation de vidange incomplète de la vessie, forte envie d'uriner. Les complications de l'hyperplasie bénigne de la prostate comprennent la rétention urinaire aiguë, l'hématurie (sang dans l'urine), la formation de diverticules (saillies dans les parois) ou de calculs vésicaux et l'infection du système urinaire.

Quelles sont les opérations dans le traitement de l'adénome de la prostate?
Le but de toute opération pour l'adénome de la prostate est d'éliminer l'excès de tissu de la prostate, ce qui rétrécit la lumière de l'urètre, empêchant ainsi une miction normale. En d’autres termes, nous ne parlons pas de l’élimination de la prostate entière, mais seulement de la partie qui serre l’urètre.
Pour le traitement de l'adénome de la prostate, il existe deux opérations principales:

• Résection transurétrale de la prostate (TUR)
• adénomectomie transvésicale (transvésiculaire)

En fonction de votre état général, de vos comorbidités, du degré d’agrandissement de la prostate (son volume), de la présence de complications et de plusieurs autres facteurs, votre médecin vous indiquera quelle chirurgie vous convient le mieux.

Quelle est la différence entre les opérations?

• Résection transurétrale de la prostate

La RTUP de la prostate (ou résection endoscopique de la prostate) est une intervention de haute technologie. Pendant l'opération, le patient est allongé sur le dos, les jambes écartées et les genoux pliés. À travers l'ouverture externe de l'urètre, le médecin insère un instrument spécial dans la vessie - le résectoscope. Toutes les manipulations sont effectuées sous contrôle visuel. À l'aide d'un résectoscope, les fragments du tissu de la prostate sont enlevés («rasés») et la coagulation (cautérisation) des vaisseaux saignants est effectuée. Le tissu résultant est envoyé pour consultation au morphologue. À la fin de l'opération, un cathéter est inséré dans la vessie à travers l'urètre (un tube creux en latex ou en silicone à travers lequel l'urine s'écoule dans le sac à urinoir).
Ainsi, avec ce type d'opération, il n'y a pas d'incision à l'extérieur et le temps d'hospitalisation du patient est réduit.

• adénomectomie transvésicale (transvésiculaire)
L'adénomectomie est une chirurgie ouverte au cours de laquelle une incision est faite entre le nombril et le pubis, la peau de la paroi abdominale antérieure, la graisse sous-cutanée, les muscles et la paroi antérieure de la vessie, après quoi le médecin retire les adénomes de la prostate à l'aide d'un doigt. Un cathéter est inséré dans la vessie par l'urètre et, dans certains cas, un tube de drainage supplémentaire (tube de cystostomie) est laissé, qui sort par la plaie chirurgicale.
Avec cette opération, le patient est à l'hôpital pour un peu plus longtemps.

Comment se préparer à la chirurgie?
Pour effectuer l'opération, vous devrez passer de 5 à 20 jours à l'hôpital d'urologie.
Avant la chirurgie, tous les patients doivent subir des tests sanguins (y compris la syphilis, le VIH et l’hépatite) et des urines, effectuer une électrocardiographie (ECG) et une radiographie pulmonaire. Échographie (échographie) du système urinaire avec détermination de la quantité d'urine résiduelle, débitmétrie (mesure du taux de miction), détermination du taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) du sang, etc.
De plus, les patients sont examinés par un thérapeute et un anesthésiste, qui détermine le type d'anesthésie (anesthésie rachidienne ou générale).
Le soir avant l'opération, un lavement nettoyant est effectué et les cheveux sont rasés sous le nombril. À partir de 0 heure du matin, le jour de l'intervention chirurgicale, il est interdit de manger ou de boire. Le matin de la chirurgie, le traitement antibactérien commence (antibiotiques intramusculaires ou intraveineux).

Comment se passe la période postopératoire?
Il est possible que, immédiatement après l'opération, vous disposiez d'un système d'irrigation continue de la vessie (avec une solution spéciale ou de la furatsilline), lorsque le liquide de lavage pénètre dans la vessie par l'un des canaux internes du cathéter et est évacué par un autre canal ou par le tube de cystostomie dans l'urinal, ainsi que de petits caillots. le sang. La durée de fonctionnement d'un tel système est déterminée par le médecin et peut aller de quelques heures à deux à trois jours.
Il est possible que dans un proche avenir après l'opération, vous ayez le sentiment que vous souhaitiez fortement uriner: ceci est dû à la présence d'un cathéter dans la vessie, dont le ballonnet peut irriter le col de la vessie.
Après 1,5 à 2 heures après l'opération, en l'absence de nausées et de vomissements, vous pouvez boire (par petites portions; jusqu'au soir, il est permis de boire environ 1500 ml d'eau non gazeuse). La nourriture peut être reprise, en règle générale, le lendemain matin (parfois le soir du jour de l'opération). Dans les 7 à 10 jours suivant l'opération, évitez de manger des produits salés, frits ou fumés, essayez de boire au moins 2 000 à 3 000 ml de liquide par jour (eau, thé, jus, jus, etc.). Dans tous les cas, il est préférable de clarifier le régime alimentaire et la consommation de liquide avec votre médecin traitant: il est possible que, en relation avec des maladies concomitantes que vous pourriez avoir ou avec les spécificités de l'opération, le médecin donne des recommandations autres que celles susmentionnées.
Le traitement antibactérien dure généralement de 10 jours à plusieurs semaines - cela dépend de la nature de la maladie et des complications associées.
Après la TURP de la prostate, le cathéter urétral est retiré en 2 à 4 jours. Après une adénomectomie, après 7 à 10 jours, si la vessie a été cousue serrée. Si, au cours de l'opération, le médecin a décidé d'installer un tube de drainage supplémentaire, le cathéter est retiré de l'urètre après 2 jours et le tube de cystostomie - 15-17 jours après l'opération.
Après le retrait du cathéter, l'urine peut être légère ou mélangée à du sang. Vous pouvez uriner souvent, en petites portions, ressentir une sensation de brûlure et une douleur dans l'urètre et le périnée pendant la miction, forte envie d'uriner. Ces phénomènes sont dus à la chirurgie et disparaissent généralement en 6 à 8 semaines.
Les épisodes d’apparition d’impuretés sanguines dans l’urine après la TURP de la prostate peuvent durer jusqu’à 3 semaines, alors que le patient est généralement déjà à la maison. Dans une telle situation, vous devez augmenter la quantité de liquide consommée et éviter les efforts physiques excessifs. S'il vous semble que le saignement est dangereux, contactez immédiatement votre médecin par téléphone ou (de nuit), contactez l'hôpital urologique le plus proche.
Une conclusion d'un morphologue sur les résultats d'un examen microscopique du tissu prélevé pendant l'opération peut être attendue dans 2-7 jours (selon l'endroit où l'examen histologique est effectué). Vous pouvez trouver la conclusion histologique et le diagnostic final auprès de votre médecin.

Comment se comporter à la maison?
Pendant 6-8 semaines après la chirurgie, évitez les sports et les efforts physiques intenses. Essayez de ne pas soulever de poids (plus de 3 kg). Essayez de ne pas trop refroidir et de ne pas boire d'alcool.
Vous pouvez marcher à pied et être au grand air.
En règle générale, une semaine après la sortie de l'hôpital, vous pouvez reprendre le travail (s'il n'est pas lié au travail physique).
Vous pouvez vivre la vie sexuelle dans 4-6 semaines. Gardez à l'esprit que la chirurgie de la prostate n'affecte pas la fonction érectile. généralement, une érection reste la même qu'avant le traitement chirurgical. Dans le même temps, vous pouvez rencontrer un phénomène appelé "éjaculation rétrograde". Pendant l'opération, il se produit une dissection des fibres musculaires assurant la fermeture du col de la vessie au moment de l'éjaculation (éjaculation). Par conséquent, après la chirurgie, chez certains patients, le col de la vessie reste ouvert et le sperme entre ("jette") dans la vessie, d'où il ressort lors de la miction. Le phénomène décrit n’affecte pas le sentiment d’orgasme, mais peut être important pour les hommes qui envisagent d’avoir des enfants. Si cette question est importante pour vous, assurez-vous d'en discuter avec votre médecin avant la chirurgie.

Quels sont les risques et complications possibles de la chirurgie?
Toute opération, ainsi que l'anesthésie, est toujours associée à un certain risque de complications, notamment mortelles, associées non seulement à votre maladie, mais également à des caractéristiques et réactions individuelles du corps qu'il n'est pas toujours possible de prévoir.
L'anesthésiste vous expliquera les risques probables de l'anesthésie.
Les complications de votre maladie et de votre chirurgie incluent directement:
• Saignements pouvant nécessiter une transfusion sanguine ou une intervention chirurgicale répétée;
• lésion de la paroi de la vessie ou de l'un des organes de la cavité abdominale ou du rectum, rendant nécessaire la réalisation immédiate d'une opération à ciel ouvert lors d'une résection transuréthrale ou l'élargissement de la portée de l'opération lors d'une adénomectomie transvésiculaire;
• infection urinaire (pyélonéphrite aiguë, prostatite aiguë, orchiepididymite aiguë, sepsie);
• formation ultérieure du rétrécissement (rétrécissement) de l'urètre;
• rechute d'hyperplasie bénigne de la prostate;
• Détection de cellules malignes (cancéreuses) parmi les tissus retirés, ce qui se produit parfois même avec des valeurs de PSA normales;
Éjaculation rétrograde.

Chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate: types, coûts, complications et avis des patients

L'adénome crée des problèmes pour uriner qui, sous une forme négligée, entraînent d'autres troubles et complications.

Actuellement, il existe un grand choix de méthodes chirurgicales parmi lesquelles vous pouvez trouver un moyen approprié pour chaque patient, en tenant compte de ses caractéristiques et des problèmes qui y sont associés.

Des indications

La chirurgie est l’un des moyens les plus efficaces de traiter un adénome de la prostate.

Le choix du mode d’assistance est effectué à la fois par le spécialiste et le patient.

Cela est dû au fait que les conséquences qui accompagnent différents types d'opérations poussent certains patients atteints d'adénome à choisir des méthodes moins efficaces, mais qui vous permettent de sauvegarder les fonctions érectiles. Cela s'applique particulièrement aux jeunes hommes.

Les indications obligatoires pour la chirurgie sont:

  • cas où d'autres méthodes ne donnent pas le résultat souhaité;
  • sévère difficulté à uriner,
  • détection de calculs vésicaux,
  • pendant la miction, une quantité importante d'urine est retenue dans la vessie,
  • si le cathétérisme du tractus n'améliorait pas l'état du patient présentant une rétention urinaire aiguë,
  • la maladie a provoqué une infection des voies urinaires,
  • la rétention urinaire causée par la maladie a entraîné une défaillance des reins;
  • hématurie

Examen préliminaire

Pour sélectionner la méthode de traitement du patient soigneusement examiné.

Pour ce faire, organisez des événements:

  • le patient prend des tests d'urine et de sang pour déterminer son état général et d'éventuels autres problèmes de santé;
  • la méthode de débitmètre urinaire observe le degré de perturbation du flux d'urine,
  • un urologue effectue un examen rectal de la prostate,
  • échographie transrectale de la glande - le principal moyen d'obtenir des informations détaillées sur la taille de l'adénome et d'autres caractéristiques de la pathologie;
  • La détermination du niveau de PSA est une méthode qui clarifie la possibilité de la présence d’un oncologie.

Types de traitement chirurgical

Appliquer diverses méthodes chirurgicales pour éliminer l'adénome de la prostate:

  • méthode traditionnelle - chirurgie ouverte (adénomectomie),
  • résection transurétrale,
  • vaporisation laser,
  • incision transurétrale,
  • embolisation des artères,
  • chirurgie laparoscopique,
  • énucléation de l'adénome de la prostate.

Résection transurétrale (TUR)

C'est l'un des moyens les plus utilisés pour aider les patients atteints d'adénome de la prostate. Pour la nomination d'une résection transurétrale sont des indications:

  • le volume de la prostate est jusqu'à quatre-vingts millilitres,
  • le chirurgien ne prévoit pas plus d'une heure la durée de l'opération.

À travers l'uretère, le résectoscope atteint le site de l'opération. L'excision du tissu se produit avec l'utilisation de la diathermocoagulation.

Les zones amovibles sont exposées à des températures élevées. Dans le lieu de travail du résectoscope, procéder à l’irrigation des tissus afin de les refroidir.

Vidéo sur la chirurgie TOUR pour l'adénome de la prostate:

Une opération semblable à celle-ci, mais lorsque le tissu n'est pas retiré, mais que la prostate est disséquée au site du rétrécissement de l'uretère, appelée incision transurétrale. Cela améliore la capacité de l'urine à traverser l'urètre. Cette procédure est effectuée dans le cas de:

  • si la prostate est petite,
  • lorsque la probabilité d'avoir l'oncologie est exclue.

Adénomectomie

Plus récemment, il s'agissait du principal type d'intervention chirurgicale visant à retirer un adénome de la prostate. Or, une telle intervention est recommandée si, selon le patient, d'autres méthodes d'élimination de l'adénome ne lui conviennent pas.

L'adénomectomie est prescrite dans de tels cas:

  • le volume de la prostate a augmenté au-delà de quatre-vingts millimètres,
  • Lors de l'examen d'un patient, les faits suivants ont été révélés:
    • la présence de pierres dans la vessie,
    • s'il est nécessaire de retirer un grand diverticule dans la cavité vésicale.

La procédure consiste à faire une coupure au bas de l'abdomen. En fonction du choix de la méthode de pénétration, la vessie peut également être coupée.

L'opération nécessite un chirurgien hautement qualifié. Quand un professionnel expérimenté effectue la procédure, vous pouvez vous attendre à des résultats élevés pour vous débarrasser des symptômes de la maladie.

Ablation par laparoscopie

L'opération est parmi les méthodes efficaces et douces. L'équipement parvient au lieu de retrait de l'adénome à travers plusieurs petites incisions dans la région abdominale.

L'élimination de l'adénome se produit lors de l'observation détaillée de l'équipement vidéo. Le tissu excisé est extrait du corps du patient à l'aide d'un couteau à ultrasons adapté à cette manipulation. Un cathéter inséré dans l'uretère à la fin de l'opération est affiché le sixième jour après la procédure.

Avantages de la méthode:

  • faible impact,
  • perte de sang minimale
  • efficace

La méthode présente un avantage par rapport aux autres chirurgies ménagères dans la mesure où elle peut être utilisée dans les cas où l'adénome a atteint une taille importante. La prostate peut être agrandie à plus de cent centimètres cubes.

Embolisation des artères de la prostate (EAP)

Une manipulation avec la participation d'un équipement angiographique. La prostate diminue en raison du chevauchement des vaisseaux artériels qui l'alimentent.

Contre-indications:

  • caillots de sang flottants, définis dans les veines des jambes,
  • cas où il y a des maladies vasculaires.

Lorsque l'opération est affichée:

  • si le patient a des problèmes supplémentaires:
    • troubles de la coagulation sanguine
    • maladie rénale
    • diabète sous forme sévère.

La méthode est utilisée relativement récemment. La méthode est une alternative complète à la chirurgie ouverte, ainsi qu'à la résection transurétrale de l'adénome.

Vaporisation laser

Manière moderne d'aider les patients atteints d'adénome, donnant le moins de complications. Couvre également les patients présentant des problèmes de troubles de la coagulation.

L'équipement pénètre dans la région de la prostate par l'uretère. Le principe de la méthode - le faisceau laser est l’évaporation des tissus indésirables. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins qui tombent dans la zone du faisceau sont brassés, empêchant ainsi le saignement.

Vaporisation photosélective - exposition à un laser vert. Un laser d’une certaine longueur d’onde traversant des cristaux de potassium-titane-phosphate acquiert une couleur verte et la capacité d’évaporer les tissus.

La progression de l'opération est reflétée sur le moniteur. Le chirurgien voit chacune de ses actions. L'utilisation d'un laser vert est recommandée lorsque la taille de la prostate est comprise entre 60 et 80 centimètres cubes.

Avantages de la méthode:

  • faible impact,
  • efficace
  • élimine les complications qui accompagnent d'autres types d'opérations - saignements, troubles sexuels;
  • la capacité à effectuer des manipulations en ambulatoire,
  • courte période postopératoire,
  • Vous pouvez aider les patients atteints de maladies qui aggravent la coagulation du sang.

La méthode présentant tous les avantages indéniables présente de tels inconvénients:

  • la durée de la procédure est deux fois plus longue que la TUR;
  • toutes les cliniques ne disposent pas d'un tel équipement.

Énucléation

La procédure consiste à "décortiquer" le tissu à enlever avec un laser. La méthode remplace avec succès la résection transurétrale et la chirurgie.

Aspects positifs de la méthode:

  • la capacité du tissu extrait à vérifier l'oncologie,
  • la méthode peut être utilisée avec la croissance de la glande jusqu'à 200 g et même plus,
  • les avantages obtenus en vaporisant les tissus restent:
    • petite période de récupération;
  • possible d'effectuer la procédure pour les patients avec des problèmes:
    • avoir un stimulateur cardiaque
    • dans le cas de dispositifs métalliques intégrés dans le squelette,
    • s'il y a des anomalies associées à une coagulation sanguine normale.

La vidéo montre l'énucléation au laser de l'adénome de la prostate:

Contre-indications:

  • si le patient a une vessie ridée,
  • état général grave
  • la présence de processus inflammatoires
  • incapacité à passer à travers le résectoscope de l'uretère.

Pour la plupart, les contre-indications s’appliquent à tous les types d’opérations. L'impossibilité d'introduire le résectoscope et la vessie ratatinée sont des obstacles aux interventions chirurgicales qui se produisent avec l'instrument à travers l'uretère.

Des complications

Les effets négatifs de la résection transurétrale incluent:

  • saignements de tissus blessés pendant la chirurgie,
  • la pénétration de fluide, qui rend le lavage de la vessie lors de la manipulation, dans la circulation sanguine du patient.

Le risque de complications augmente avec la durée de la procédure. La durée de l'opération dépend du volume de la prostate.

Dans le futur, le patient peut avoir les conséquences de la chirurgie:

  • éducation dans le rétrécissement cicatriciel de l'urètre,
  • symptôme d'incontinence urinaire,
  • discorde de la fonction sexuelle.

Deux pour cent des patients souhaitent un nouveau traitement associé à des complications. Cinq pour cent des patients qui subissent l'ablation de l'adénome par cette méthode viennent en résection.

En chirurgie ouverte, les complications sont similaires aux effets de la résection transurétrale.

Après l’adénomectomie, les problèmes liés aux caractéristiques de la méthode sont ajoutés:

  • complications dues au fait que l'intégrité de la peau et des parois de la vessie est violée:
    • formation de fistule urinaire
    • infection des surfaces de la plaie
    • flux urinaire,
  • longue période postopératoire - jusqu'à dix jours.

Rééducation après une chirurgie pour enlever un adénome de la prostate

Pour que le patient se rétablisse après l'opération, le spécialiste définit les règles de comportement à respecter strictement:

  • boire beaucoup d'eau
  • observation d'un spécialiste
  • les mouvements brusques doivent être exclus
  • une antibiothérapie peut être prescrite,
  • la nutrition doit être équilibrée
  • exclure du régime:
    • salé,
    • frit
    • fumé
  • pendant un mois et demi devrait s'abstenir de tout rapport sexuel,
  • Il est démontré d’observer un mode de vie sain,
  • promenades quotidiennes
  • effectuer une série spéciale d'exercices.

Préparation au traitement chirurgical

Les activités préparatoires comprennent:

  • communication avec l'anesthésiste afin qu'il puisse décider de la préparation de l'anesthésique;
  • identification des contre-indications possibles pour la méthode d'intervention chirurgicale choisie,
  • Les maladies chroniques sont analysées
  • détermination de la coagulabilité dans le sang,
  • test sanguin biochimique,
  • dans certains types d'opérations, un spécialiste peut prescrire des antibiotiques à la veille de la procédure de prévention,
  • le jour de l'opération, la nourriture n'est pas prise.

Période postopératoire

La plupart des méthodes d’intervention chirurgicale ont les actions postopératoires suivantes après le retrait de l’adénome de la prostate:

  • le patient est lavé avec une vessie,
  • recevoir rendez-vous:
    • antibiotiques
    • des analgésiques;
  • si l'opération consiste à pratiquer des incisions sur la paroi abdominale, des procédures d'entretien des coutures sont ensuite effectuées.

Les avis

Les patients tolèrent tous les types d'opérations d'élimination d'adénomes.

Il est à noter qu'une intervention ouverte se heurte à une période de récupération plus difficile.

Des examens des conséquences associées à une diminution de la fonction sexuelle, à une éjaculation rétrograde et à une incontinence urinaire sont trouvés avec la méthode ouverte et la résection transurétrale.

La chirurgie laparoscopique a un petit nombre de conséquences. Les patients répondent que la rétention d’urine s’est améliorée au bout de six mois environ.

La vaporisation au laser ne laisse pas de conséquences désagréables. Les patients parlent d'améliorer les fonctions de la miction, alors que les fonctions érectiles semblent avoir augmenté.

L'énucléation au laser a certaines implications. Les patients décrivent une violation dans la sphère sexuelle, des saignements, au début, il est impossible d'avoir une fonction pour retenir l'urine, se plaignent qu'il y a une éjaculation dans la vessie.

Comment guérir l'adénome de la prostate sans chirurgie?

Il existe des moyens d’arrêter la croissance de l’adénome glandulaire aux premiers stades de la maladie. Il importe également de l'état de santé et de l'âge du patient.

  • La prise de drogues de deux types affecte tous les mécanismes qui aggravent l'écoulement de l'urine. Si le corps du patient réagit à l'action des médicaments, leur utilisation peut être efficace. Drogues telle action:
    • Les alpha-bloquants contribuent au relâchement des muscles impliqués dans la miction. Ainsi, cette fonction est améliorée dans une certaine mesure.
    • Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase réduisent le niveau de l'hormone, ce qui aide la prostate à augmenter de taille. Chez certains patients, cela a un effet notable et la croissance de l'adénome s'arrête.

    L'effet des fonds se manifeste à basse vitesse. Un bon résultat est observé avec leur application complexe.

  • La manière d’adapter les normes de votre comportement à un mode de vie sain, y compris les régimes amaigrissants, trouve également ses admirateurs.
  • La médecine traditionnelle propose un grand choix de recettes pouvant améliorer l'état du patient atteint d'adénome de la prostate:
    • l'utilisation de décoctions et de teintures d'herbes,
    • manger des graines de citrouille crues,
    • thérapie de jus
    • traitement de la châtaigne
    • utilisation de produits apicoles
    • et d'autres moyens.

Il existe plusieurs méthodes pour influencer l'adénome afin de réduire son volume, qui utilisent différents types d'énergie thermique.

Appliquer des méthodes de traitement peu invasives:

  • La thermothérapie par micro-ondes est réalisée en fixant une électrode pendant une heure dans la région de la prostate. Cela affecte les cellules à enlever. Les parois de l'uretère sont protégées contre la surchauffe. L'intensité du rayonnement est contrôlée par un ordinateur. Appliquer avec de petites glandes. Il est ainsi possible de réduire le nombre de mictions.
  • Traitement par ultrasons focalisés. Il est utilisé plus souvent chez les jeunes patients. Lorsqu'elles sont exposées à cette méthode, les fonctions sexuelles sont préservées.
  • Les ondes radioélectriques sont également utilisées pour influencer l'adénome de la prostate. Parmi les effets thermiques souvent utilisés méthode micro-ondes.
  • Cryothérapie - les tissus sont affectés par les basses températures. Il est possible d'utiliser la méthode pour les petits adénomes.
  • Le stenting urétral est un moyen d'élargir l'urètre rétréci. Un cylindre spécial en polymère est introduit dans la lumière, dont les parois ont un cadre résistant à la rigidité. La méthode due à l'action mécanique améliore la miction. Utilisé conjointement avec d'autres méthodes d'assistance.
  • La dilatation par ballonnet, une méthode similaire à la méthode précédente, résout le problème de la miction difficile associée à un rétrécissement de l'uretère sans effet thérapeutique. L'élargissement de la lumière est assuré par une boîte métallique qui s'ouvre dans un endroit fixe. Introduire le dispositif avec un cathéter.

Vidéo sur l'adénome de la prostate et les types d'opérations pour l'enlever:

Opération de la prostatite chez les hommes: les principaux types et les complications possibles

Le traitement chirurgical de la prostatite peut être suggéré par un médecin si le résultat n’est pas obtenu pour le traitement d’un patient avec l’aide de traitements médicaux traditionnels, de la physiothérapie et de traitements alternatifs.

Le traitement de la prostatite chez l'homme est généralement le dernier recours en cas de prostatite bactérienne ou non chronique, associée à des complications telles que:

  • Rétention d'urine (incapacité à uriner).
  • Pas de réponse aux traitements conservateurs ou peu invasifs.
  • Présence constante de sang dans les urines.
  • Pierres dans la prostate, les reins ou la vessie causées par des problèmes de miction accompagnés de prostatite.
  • Infections fréquentes des voies urinaires.
  • Abcès de la prostate.
  • Paraproctite.

Contre-indications à la chirurgie de la prostatite chez les hommes:

  • processus inflammatoire aigu dans le système urogénital;
  • plus de 70 ans;
  • diabète sucré;
  • infection virale respiratoire aiguë;
  • maladie grave et avancée des systèmes cardiovasculaire et bronchopulmonaire;
  • l'hémophilie;
  • prendre des anticoagulants;
  • hypothyroïdie.

Les procédures chirurgicales comprennent:

  1. Résection transurétrale de la prostate (TURP). Cette opération supprime l'intérieur de la prostate. Il s'agit de la procédure chirurgicale la plus couramment utilisée chez les hommes atteints de prostatite. Elle est également considérée comme la meilleure méthode chirurgicale endoscopique pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate, bien qu'il existe d'autres alternatives chirurgicales.
    • Avant l'opération, des tests standard sont définis: test sanguin (total, de coagulation et biochimique) et d'urine. La TURP est généralement pratiquée sous anesthésie de la colonne vertébrale (l'anesthésie est injectée dans la région entourant la moelle épinière), mais l'anesthésiste peut recourir à une anesthésie générale, en fonction de l'état du patient.
    • Le jour de l'opération, vous ne pouvez ni manger ni boire, de sorte qu'il n'y ait pas de problèmes d'anesthésie.
    • Après l'opération, il n'y aura plus de cicatrices externes, toutes les manipulations étant effectuées à l'intérieur de l'urètre.
    • Avec la RTUP, la durée de la période postopératoire est réduite par rapport à la prostatectomie ouverte et entraîne moins de complications.
    • Les inconvénients comprennent une miction douloureuse et une envie fréquente de le faire dans les premiers jours qui suivent TURP.
  2. Prostatectomie ouverte. Cette opération de la prostatite chez les hommes est souvent pratiquée lorsque la prostate est fortement élargie, lorsque des complications surviennent ou lorsque la vessie est endommagée. Le chirurgien fait une incision dans le bas de l'abdomen (opération latérale) ou entre le scrotum et l'anus (opération du périnée) et retire une partie de la prostate ou son intégralité.
    • Avant la chirurgie, vous devez passer une échographie, une cystoscopie et une imagerie par résonance magnétique, ainsi que passer plusieurs tests: urine, prise de sang pour l'antigène spécifique de la prostate, également appelé PSA. Une consultation d'anesthésiste sera également programmée.
    • Le jour de la chirurgie ne peut pas manger et boire.
    • Avantages de la prostatectomie ouverte: une méthode efficace de traitement de la prostatite et des problèmes connexes.
    • Inconvénients: long séjour à l'hôpital (jusqu'à 7 jours) et récupération postopératoire (à partir d'un mois ou plus). Le risque de perte de sang élevée. En raison de dommages aux fibres nerveuses, il peut être difficile de réaliser une érection, même en cas de dysfonctionnement érectile permanent.
  3. Chirurgie au laser (vaporisation, gravure au laser). À l'aide de l'énergie laser, le tissu de la prostate malade est détruit et son volume réduit. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins sont "scellés" et ne saignent pas.
    • Avant l'opération, il est nécessaire de passer des tests sanguins (généraux et biochimiques), d'urine, de faire une échographie du tractus urinaire et, éventuellement, une biopsie de la prostate (sur recommandation d'un urologue-oncologue). Le jour de la chirurgie ne peut pas manger et boire.
    • Avantages: Il s’agit d’une opération endourologique de prostatite chez l’homme, c’est-à-dire que l’instrument est passé à travers l’urètre sans incisions. Pour cette raison, il n'y a pas de saignement et aucun long séjour à l'hôpital n'est requis. La période postopératoire est en moyenne de trois jours. Les procédures au laser soulagent les symptômes urinaires et améliorent également la qualité de vie des patients. Cependant, des études à long terme sont nécessaires pour déterminer si un traitement au laser est aussi efficace que le traitement par TURP.
    • Inconvénients: la chirurgie au laser ne peut pas être efficace avec un volume important de la prostate.
  4. Drainage d'abcès (abcès fermé) de la prostate. Le chirurgien ouvre un abcès par le rectum ou le périnée (le plus souvent) en disséquant la peau et le tissu sous-cutané et en injectant un drain en caoutchouc dans la cavité remplie de pus.
    • Avant l'opération, une TRUS est pratiquée, des analyses de sang et d'urine sont prescrites, une consultation avec un proctologue est effectuée (si une fistule est suspectée).
    • Avantages: une courte période de rééducation, aucun risque de perte de fonctions sexuelles.
    • Inconvénients: peut-être pas l'élimination complète de l'abcès, les toxines bactériennes peuvent se répandre dans tout le corps.
  5. Incision transurétrale de la prostate. Cette opération n'implique pas le retrait de tissu prostatique. Plusieurs petites incisions avec un cytoscope à résection sont pratiquées dans la prostate pour réduire la pression de la prostate sur l'urètre. Cela facilite la miction. Un type d'opération transurétrale est la galvanoplastie de la prostate, dans laquelle le tissu de la prostate est chauffé et évaporé à l'aide d'un rouleau d'électrode. Lorsque cela se produit, une coagulation sanguine immédiate se produit, minimisant ainsi les pertes de sang.
    • Avant l'opération, il est nécessaire de passer des tests sanguins (généraux et biochimiques), d'urine, de faire une échographie du tractus urinaire. Le jour de la chirurgie ne peut pas manger et boire.
    • Avantages: réduit considérablement le risque d'éjaculation rétrograde, par rapport à la TURP, tout en obtenant le même soulagement des symptômes de la prostatite. Ne nécessite pas une longue période de récupération et reste à l'hôpital (généralement - 2-3 jours).
    • Inconvénients: nécessite un traitement continu de la prostatite.

Il n'existe pas de meilleur traitement pour la prostate, adapté à tous les patients. Vous devez parler à votre médecin des risques et des avantages de chaque procédure et choisir ensemble la meilleure option pour l'opération.

Les risques courants de chirurgie de la prostatite chez les hommes comprennent: les réactions à l'anesthésie, aux saignements, aux infections et au rétrécissement (fusion de la lumière) de l'urètre.

Les saignements constituent le risque le plus courant de prostatectomie ouverte.

La prostate étant entourée d’un riche réseau de vaisseaux sanguins, le patient perd généralement entre 0,4 et 0,8 litre de sang lors d’une intervention chirurgicale.

Dans certains cas, la perte de sang peut être considérablement plus importante, ce qui nécessitera une transfusion sanguine.

Les signes d'infection comprennent: fièvre, frissons, gonflement, drainage de l'incision.

Immédiatement après une intervention chirurgicale sur la prostate, des fuites d’urine involontaires peuvent se produire, mais elles doivent s’arrêter avec le temps. Cependant, chez certains hommes, en particulier ceux âgés de plus de 70 ans, l’incontinence est possible.

Une fois le cathéter retiré de la vessie, le patient devrait pouvoir uriner tout seul. Si cela ne peut pas être fait ou si les entrailles ne peuvent pas être vidées, vous devez en informer immédiatement votre médecin.

La sténose de l'urètre est la formation d'une cicatrice unique ou de plusieurs cicatrices dues à la défaite de l'urètre et du corps spongieux du pénis.

Étant donné que la cicatrice est un obstacle mécanique sur le chemin de l'urine, divers problèmes de miction peuvent survenir.

Aux fins de la prévention postopératoire de la fusion de la lumière de l'urètre, il est conseillé aux patients de boire plus de liquide afin d'uriner plus souvent.

Le fonctionnement de la prostatite chez les hommes ne peut pas toujours guérir une infection bactérienne ou une prostatite chronique, cette procédure peut même aggraver les symptômes.

Il est possible que le chirurgien ne puisse pas enlever la partie de la prostate à l'origine des symptômes. Cependant, si toute la prostate est retirée, cela peut entraîner une incontinence et (ou) un dysfonctionnement érectile, ce qui affectera considérablement la qualité de la vie.

Chirurgie de l'adénome de la prostate: indications, types d'interventions, conséquences

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate continue d'être un problème très urgent en urologie moderne. Malgré le fait que les spécialistes tentent de toutes leurs forces de réduire le pourcentage d'interventions chirurgicales, au moins un tiers des patients en ont toujours besoin.

La chirurgie de l'adénome de la prostate devient souvent le seul moyen de sortir qui puisse non seulement sauver un homme d'une tumeur, mais aussi améliorer sa qualité de vie, les problèmes de miction ne pouvant souvent pas être résolus par d'autres méthodes.

En termes de fréquence, les interventions chirurgicales sur la prostate occupent une deuxième place importante en urologie. Pour le moment, ils sont repoussés, luttant contre la maladie à l'aide de médicaments, mais la thérapie conservatrice ne produisant qu'un effet temporaire, trois patients sur dix sont forcés de se coucher sous le couteau du chirurgien.

Le choix d'une méthode spécifique de traitement chirurgical dépend de la taille de la tumeur, de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes, des capacités techniques de la clinique et du personnel. Ce n’est un secret pour personne que toute procédure invasive comporte un certain nombre de complications et que, avec l’âge, leur probabilité ne fait que croître. Par conséquent, les urologues traitent les indications et les contre-indications avec la plus grande attention.

Bien sûr, chaque homme voudrait subir un traitement de la manière la plus efficace, mais la méthode idéale n’a pas encore été inventée. Compte tenu des complications possibles et des risques liés aux chirurgies à ciel ouvert et aux résections, de plus en plus de chirurgiens tentent de sauver le patient du problème du "petit sang" en maîtrisant les procédures minimalement invasives et endoscopiques.

Pour que la procédure chirurgicale se déroule sans heurts, il est important de demander de l'aide à temps, mais de nombreux patients ne se précipitent pas chez le médecin, lançant l'adénome avant le stade des complications. À cet égard, il convient de rappeler encore une fois à une forte moitié de l’humanité qu’une visite opportune chez l’urologue est tout aussi nécessaire que le traitement lui-même.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Les indications pour l'ablation chirurgicale de l'adénome de la prostate sont:

  • Rétrécissement sévère de l'urètre avec perturbation de la vessie, lorsqu'un volume important d'urine est retenu dans celle-ci;
  • Des pierres dans la vessie;
  • Insuffisance rénale chronique;
  • Rétention urinaire aiguë, répétée plusieurs fois;
  • Saignements;
  • Infections et modifications inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire.

Pour les grosses tumeurs, lorsque le volume de la prostate dépasse 80-100 ml, la présence de nombreuses pierres dans la vessie, des modifications structurelles dans les parois de la vessie (diverticules), la préférence sera donnée à la chirurgie la plus radicale - l’adénomectomie.

Si la tumeur avec la glande ne dépasse pas 80 ml de volume, il est alors possible de se passer de la résection transurétrale ou de la dissection de l'adénome. En l'absence d'un processus inflammatoire puissant, les calculs, les adénomes de petite taille, les techniques endoscopiques utilisant un laser et un courant électrique sont préférés.

Comme pour tout type de traitement chirurgical, l'opération comporte ses propres contre-indications, notamment:

  1. Pathologie sévère décompensée du cœur et des poumons (en raison de la nécessité d'une anesthésie générale, du risque de saignement);
  2. Insuffisance rénale aiguë;
  3. Cystite aiguë, pyélonéphrite (opérée après l'élimination des événements inflammatoires aigus);
  4. Maladies infectieuses générales aiguës;
  5. Anévrisme aortique et athérosclérose sévère.

Il est clair que de nombreuses contre-indications peuvent entrer dans la catégorie des proches, car les adénomes doivent être retirés d’une manière ou d’une autre. Par conséquent, s’ils existent, le patient sera soumis à une correction préliminaire des violations existantes, ce qui rendra la prochaine opération plus sûre.

Types d'opérations pour l'adénome de la prostate

Selon l'ampleur de l'intervention et de l'accès, il existe différentes manières de retirer une tumeur:

  • Adénomectomie ouverte;
  • Résection transurétrale et incision;
  • Procédures mini-invasives et endoscopiques - vaporisation laser, cryodestruction, thérapie par micro-ondes, etc.

Adénomectomie ouverte

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate par une chirurgie ouverte il y a environ trois décennies était presque le seul moyen de retirer une tumeur. Aujourd'hui, de nombreux autres traitements ont été inventés, mais cette intervention ne perd pas de sa pertinence. Les indications pour une telle opération sont les grosses tumeurs (plus de 80 ml), les calculs concomitants et les diverticules de la vessie, la possibilité de transformation maligne de l'adénome.

L'adénomectomie ouverte se produit à travers la vessie ouverte, on parle alors de chirurgie abdominale. Cette intervention nécessite une anesthésie générale et, si elle est contre-indiquée, une anesthésie de la colonne vertébrale est possible.

Le déroulement de la chirurgie de l’adénomectomie comprend plusieurs étapes:

  1. Après traitement avec une solution antiseptique et rasage des cheveux, une incision est faite dans la peau et les tissus sous-cutanés de l'abdomen dans le sens longitudinal et transversal (elle ne joue pas un rôle fondamental et est déterminée par les préférences du médecin et les tactiques adoptées dans une clinique donnée);
  2. Après avoir atteint la paroi antérieure de la vessie, celle-ci est disséquée, le chirurgien examine les parois et le contenu de l'organe pour rechercher des calculs, des saillies, des tumeurs;
  3. Extraction du doigt et élimination du tissu tumoral à travers la vessie.

L'étape la plus cruciale de l'opération est l'ablation de la tumeur elle-même, qui serre la lumière de l'urètre, que le chirurgien exécute à l'aide d'un doigt. La manipulation demande de l'habileté et de l'expérience, car le médecin agit en aveugle, se concentrant uniquement sur ses sensations tactiles.

En atteignant l'ouverture interne de l'urètre avec l'index, l'urologue déchire doucement la membrane muqueuse et extrait avec le doigt le tissu tumoral, qui a déjà poussé la glande vers la périphérie. Pour faciliter l'extraction de l'adénome avec le doigt de l'autre main inséré dans l'anus, le chirurgien peut déplacer la prostate vers le haut et vers l'avant.

Lorsqu'une tumeur est mise en évidence, elle est retirée par la vessie ouverte en essayant d'agir avec le plus de soin possible afin de ne pas endommager d'autres organes et structures. La masse tumorale résultante est obligatoirement envoyée pour un examen histologique.

Au début de la période postopératoire, le risque de saignement est élevé, car aucune des méthodes connues ne peut éliminer complètement cette conséquence de l'intervention. Son danger ne réside pas tant dans le volume des pertes de sang que dans la possibilité de formation de la coagulation du sang dans la vessie, ce qui peut fermer son orifice et bloquer la sortie de l'urine.

Pour prévenir les saignements et l’obstruction de la vessie, appliquez un lavage constant avec une solution saline stérile avec des tubes placés dans la lumière de l’organe. Les tubes restent dans la vessie pendant environ une semaine, au cours de laquelle les tissus et les parois des vaisseaux endommagés sont progressivement restaurés, le liquide de lavage devient propre, ce qui indique que le saignement est terminé.

Les premiers jours, il est recommandé au patient de vider la vessie au moins une fois par heure afin de réduire la pression de fluide sur les parois de l'organe et les sutures qui viennent d'être appliquées. Ensuite, vous pouvez le faire moins souvent - une fois par demi à deux heures. La restauration complète des organes pelviens peut prendre jusqu'à trois mois.

L’avantage incontestable de l’adénomectomie abdominale est son caractère radical, c’est-à-dire l’ablation complète et irrévocable de la tumeur et de ses symptômes. Pour une efficacité élevée, le patient «paie» pour une longue période d'hospitalisation (jusqu'à une semaine et demie sans évolution compliquée et même plus longtemps en cas de complications), la nécessité de «survivre» à l'anesthésie générale, le risque de complications de la plaie chirurgicale (suppuration, saignements, fistule), la présence d’une cicatrice postopératoire sur la paroi frontale de l’abdomen.

Résection transurétrale

La résection transurétrale (TUR) est considérée comme le «gold standard» dans le traitement de l'adénome de la prostate. Cette opération est effectuée le plus souvent et, en même temps, elle est très complexe et nécessite un savoir-faire irréprochable et la technologie de fabrication de bijoux du chirurgien. TUR est indiqué chez les patients présentant un adénome pour lequel le volume de la glande n’excède pas 80 ml, ainsi que pour la durée prévue de l’intervention ne dépassant pas une heure. Pour les grosses tumeurs ou le risque de transformation maligne dans une tumeur, une adénomectomie ouverte est préférable.

Les avantages de la TUR sont l'absence de sutures et de cicatrices postopératoires, une courte période de rééducation et une amélioration rapide du bien-être du patient. Parmi les inconvénients, il y a l'impossibilité d'éliminer les gros adénomes, ainsi que le besoin d'un équipement complexe et coûteux dans la clinique qu'un chirurgien formé et expérimenté puisse utiliser.

L’élimination transurétrale de l’adénome consiste essentiellement en l’excision de la tumeur par l’accès par l’urètre. Le chirurgien, à l'aide d'instruments endoscopiques (résectoscope), pénètre l'urètre dans la vessie, l'examine, trouve la localisation de la tumeur et l'extrait à l'aide d'une boucle spéciale.

La condition la plus importante pour un TOUR réussi est une bonne visibilité lors des manipulations. Ceci est assuré par l'introduction continue de fluide à travers le résectoscope avec son élimination simultanée. Le sang des vaisseaux endommagés peut également réduire la visibilité. Il est donc important d'arrêter le saignement à temps et d'agir avec beaucoup de précision et de précision.

La durée de l'opération est limitée à une heure. Cela est dû aux particularités de la posture de la patiente: elle repose sur le dos, les jambes sont séparées et surélevées, ainsi qu’avec un instrument assez grand dans l’urètre qui peut ensuite causer des douleurs et des saignements.

ablation transurétrale de l'adénome de la prostate

L'adénome est excisé en partie sous forme de copeaux jusqu'à ce que le parenchyme de la glande elle-même apparaisse. À ce stade, une quantité importante de liquide s'accumule dans la vessie, avec des «copeaux» tumoraux qui y flottent, qui sont retirés à l'aide d'un outil spécial.

Après excision de la tumeur et lavage de la cavité vésicale, le chirurgien est une nouvelle fois convaincu qu'il n'y a pas de vaisseaux hémorragiques pouvant être coagulés par un courant électrique. Si tout est en ordre, le résectoscope est retiré à l'extérieur et un cathéter de Foley est inséré dans la vessie.

L'installation du cathéter de Foley est nécessaire pour comprimer le site où se trouvait l'adénome (le cathéter a un ballon de gonflage à son extrémité). Il produit également un rinçage constant de la vessie après l'opération. Cela est nécessaire pour éviter l'obstruction de la section de sortie par des caillots sanguins et l'écoulement constant d'urine, qui procure du repos à la vessie en cours de guérison. Le cathéter est retiré après plusieurs jours, à condition qu'il n'y ait pas de saignement et d'autres complications.

Une fois le cathéter retiré, les hommes constatent un soulagement important. L’urine laisse s'écouler librement et avec un bon débit. Toutefois, lorsqu’elle urine pour la première fois, elle peut être colorée en rougeâtre. Vous ne devriez pas avoir peur, c'est normal et cela ne devrait plus se reproduire. En période postopératoire, il est recommandé d'uriner fréquemment afin de prévenir l'étirement des parois de la vessie, permettant ainsi à la membrane muqueuse de se régénérer.

Pour une petite prostate avec un adénome, qui serre l'urètre, une incision transurétrale peut être réalisée. L'opération ne vise pas à exciser le néoplasme lui-même, mais à rétablir le flux d'urine et consiste à disséquer le tissu tumoral. Compte tenu de la «nature non radicale» de la méthode, il n’est pas nécessaire de compter sur une amélioration à long terme, et après une incision, un TUR peut suivre au bout d’un certain temps.

L'ablation par laparoscopie fait partie des méthodes douces de traitement de l'adénome de la prostate. Elle est réalisée à l'aide d'un matériel inséré dans la cavité pelvienne à travers les perforations de la paroi abdominale. Techniquement, de telles opérations sont complexes, elles nécessitent une pénétration dans le corps, la TUR est donc préférable.

Vidéo: résection transurétrale de l'adénome de la prostate

Chirurgie de la prostate mini-invasive

Des méthodes de traitement peu invasives sont développées et appliquées avec succès dans divers domaines de la chirurgie, y compris l'urologie. Elles sont réalisées par un accès transurétral. Ceux-ci comprennent:

  • Thermothérapie par micro-ondes;
  • Vaporisation par courant électrique;
  • Électrocoagulation de la tumeur;
  • La cryodestruction;
  • Ablation au laser.

Les avantages du traitement peu invasif sont la sécurité relative, moins de complications par rapport à la chirurgie ouverte, une courte période de rééducation, une anesthésie générale inutile et la possibilité de l’utiliser chez l’homme. sang, diabète, hypertension).

Commun dans ces techniques peut être considéré comme un accès à travers l'urètre sans incisions cutanées et la possibilité d'une anesthésie locale. Les différences ne sont que sous la forme d'énergie physique qui détruit la tumeur - laser, ultrasons, électricité, etc.

La thermothérapie par micro-ondes consiste à exposer un tissu tumoral à des micro-ondes à haute fréquence, qui le chauffent et le détruisent. La méthode peut être appliquée à la fois par voie transurétrale et par l'introduction du proctoscope dans le rectum, dont la muqueuse n'est pas endommagée pendant la procédure.

La vaporisation entraîne un réchauffement du tissu, l'évaporation du fluide des cellules et leur destruction. Cet effet peut être obtenu en agissant avec un courant électrique, un laser, des ultrasons. La procédure est sûre et efficace.

Au contraire, lors de la cryodestruction, l'adénome est détruit par l'action du froid. L'outil standard est l'azote liquide. La paroi de l'urètre au cours de la procédure est chauffée pour éviter tout dommage.

Le traitement de l'adénome de la prostate au laser est très efficace et constitue l'une des méthodes les plus modernes d'élimination d'une tumeur. Sa signification réside dans l'action du rayonnement laser sur le tissu tumoral et la coagulation simultanée. Les avantages du traitement au laser sont l'hémorragie, la rapidité, la sécurité, la possibilité de l'utiliser chez des patients lourds et âgés. L'efficacité de l'élimination de la prostate au laser est comparable à celle de la TUR, tandis que la probabilité de complications est plusieurs fois inférieure.

La vaporisation au laser est, comme on dit, le "dernier bip" dans le domaine du traitement peu invasif de l'adénome de la prostate. L'impact est réalisé par un laser émettant des rayons verts, ce qui entraîne l'ébullition de l'eau dans les cellules tumorales, son évaporation et la destruction du parenchyme de l'adénome. Les complications de ce traitement ne se produisent presque jamais et les patients signalent une amélioration rapide de leur santé immédiatement après la chirurgie.

L'élimination de l'adénome au laser est particulièrement indiquée chez les hommes présentant des troubles hémostatiques concomitants, lorsque le risque de saignement est extrêmement élevé. Sous l'action du laser, la lumière des vaisseaux semble être scellée, ce qui élimine pratiquement les risques de saignement. La procédure peut être réalisée en ambulatoire, ce qui constitue également un avantage indéniable. Chez les jeunes hommes, après la vaporisation au laser, la fonction sexuelle n'est pas altérée.

Vidéo: vaporisation au laser de l'adénome de la prostate

Effets possibles de la chirurgie et de la rééducation de l'adénome de la prostate

Quels que soient les efforts des chirurgiens, il est impossible d’exclure complètement les complications possibles d’un traitement radical. Le risque particulièrement élevé pendant la chirurgie abdominale, il est avec TUR, et dans le cas de l'ablation par endoscopie - est minime.

Les complications les plus fréquentes du début de la période postopératoire peuvent être considérées:

  1. Saignements;
  2. Changements infectieux-inflammatoires;
  3. Thrombose des veines des jambes, de l'artère pulmonaire et de ses branches.

Des effets plus distants se développent dans les organes pelviens. Il s’agit de rétrécissements (contractions) de l’urètre dans le contexte de la prolifération du tissu conjonctif, de la sclérose de la paroi de la vessie sur le site de la décharge urétrale, de l’altération de la fonction sexuelle, de l’incontinence urinaire.

Pour la prévention des complications, il est important de respecter les recommandations du médecin en ce qui concerne le comportement immédiatement après l'intervention, ainsi qu'à une date ultérieure, jusqu'au rétablissement complet du tissu. En période postopératoire il faut:

  • Limiter l'activité physique pendant au moins un mois;
  • Exclure l'activité sexuelle au moins un mois;
  • Assurer un bon régime d'alcool et vider la vessie en temps voulu (mieux, plus souvent);
  • Refuser les aliments épicés, épicés, salés, l'alcool, le café;
  • Effectuez une gymnastique quotidienne pour activer la circulation sanguine et augmenter le tonus général.

Les avis d'hommes opérés d'un adénome de la prostate sont ambigus. D'une part, les patients rapportent un soulagement significatif des symptômes, une amélioration de la miction, un soulagement de la douleur, d'autre part - avec les types de traitement les plus fréquents (traitement abdominal et TUR), la plupart font face à une incontinence urinaire et à une diminution de leur puissance. Cela ne peut pas affecter l'état psychologique et la qualité de vie.

Les hommes eux-mêmes sont responsables de la forte probabilité de certaines complications, car tout le monde n’est pas habitué à consulter l’urologue annuel à l’âge mûr et au troisième âge. La situation est presque normale lorsqu'un patient atteint d'un adénome de grande taille nécessitant un traitement plus actif arrive à la réception qu'un laser, une coagulation, une cryodestruction et, par conséquent, une incontinence, une impuissance, des saignements. Afin de faciliter à la fois l'opération elle-même et la récupération après celle-ci, vous devez immédiatement consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes de troubles dans le système génito-urinaire.

Le traitement de l'adénome peut être pris gratuitement dans une clinique publique, mais de nombreux patients choisissent des chirurgies payantes. Leur coût varie grandement en fonction du niveau de la clinique, de l'équipement et de la localité.

Les opérations peu invasives et les TUR coûtant en moyenne environ 45 à 50 000 roubles. À Moscou, ce chiffre peut atteindre 100 000 ou plus. L'extraction des glandes abdominales dans la capitale coûtera de 130 000 roubles en moyenne et de 50 000 à 55 000 dans les autres villes. La plus chère est l'adénomectomie par laparoscopie, qui devra coûter environ 150 000 roubles.