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Traitement de l'adénome de la prostate par chirurgie

La maladie urologique la plus répandue chez les hommes d'âge moyen et plus âgés est probablement considérée comme un adénome de la prostate; la chirurgie pour l'enlever est réalisée de différentes manières. Les résultats d'une intervention chirurgicale pour le traitement de cette maladie sont généralement positifs.

Qu'est-ce que l'adénome de la prostate?

La prostate, c'est-à-dire la prostate, est un organe sexuel masculin situé légèrement sous la vessie. Il se connecte directement à l'urètre qui le traverse. La prostate contrôle non seulement le niveau de diverses hormones, mais ferme également les canaux de la vessie au moment de l'érection. De plus, le secret produit par la prostate est l’un des composants du sperme masculin.

L'adénome de la prostate est une tumeur bénigne, se développant progressivement et comprimant l'urètre. Cela provoque une rétention urinaire, des difficultés dans la vie sexuelle et le développement de diverses maladies du système génito-urinaire masculin.

Tant que l'adénome se développe sans métastase, il est considéré comme une tumeur bénigne. Mais au fil du temps, sa dégénérescence maligne, l'apparition de métastases et, par conséquent, le cancer de la prostate se produisent. Par conséquent, l'hyperplasie bénigne de la prostate (adénome) de la prostate doit être traitée. Cela aidera à répondre calmement aux besoins naturels, à préserver la santé du système génito-urinaire, à mener une vie sexuelle normale.

Pourquoi l'adénome apparaît-il?

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) se développe pour diverses raisons. Ce peut être:

  • l'âge;
  • changements climatériques dans le corps masculin;
  • déséquilibre des hormones sexuelles mâles stéroïdes - androgènes et œstrogènes;
  • certaines maladies concomitantes.

Symptômes principaux

Les symptômes de l'adénome de la prostate dépendent de l'emplacement de la tumeur, du taux d'augmentation et du degré de perturbation de la fonction contractile de la vessie.

Les urologues spécialisés distinguent les phases suivantes du développement de l'adénome:

  • compensé;
  • sous-rémunéré;
  • décompensé.

La première phase ne dure généralement pas plus de 3 ans et se caractérise par les symptômes suivants:

  1. Lent début du processus urinaire.
  2. Débit d'urine lent.
  3. Augmentation des envies.
  4. Mictions fréquentes.

Dans le même temps, la prostate est élargie, ce qui se remarque à la palpation, généralement sans douleur. L'urine résiduelle n'est pas observée.

La deuxième phase du développement de l'adénome est déterminée par des symptômes tels que:

  1. Sensation d'une vessie non réclamée.
  2. L'écoulement d'urine se produit fréquemment et petit à petit.
  3. Miction involontaire (ischurie paradoxale).
  4. L'urine peut contenir du sang ou diverses impuretés.
  5. Retarder la miction.

Un examen médical révèle un épaississement des parois de la vessie, l'apparition d'urine résiduelle et une insuffisance rénale chronique.

Lorsque l'hyperplasie prostatique entre dans la troisième phase, l'état du patient s'aggrave considérablement. Des symptômes tels que:

  1. Miction difficile en très petites portions (gouttes).
  2. Urine de couleur non naturelle, opaque, avec du sang.
  3. Faiblesse générale.
  4. Perte de poids nette.
  5. Manque d'appétit.
  6. Bouche sèche.
  7. L'anémie
  8. Échec des masses fécales.

Par examen médical est déterminé:

  • distension notable de la vessie;
  • dysfonctionnement rénal;
  • augmenter la quantité d'urine résiduelle.

Diagnostic de l'adénome

Le tableau clinique de l'hyperplasie prostatique est clarifié à l'aide de diverses méthodes de diagnostic. Première tenue:

  1. Conversation anamnestic.
  2. Examen général du patient.
  3. Examen de palpation et tapotement de la vessie et de la prostate.
  4. Examen aux rayons x.
  5. Analyse en laboratoire de l'urine et du sang.
  6. Évaluation objective du processus urinaire (débitmétrie urinaire).
  7. Échographie.
  8. Biopsie (étude des fragments de tissu de la prostate).

Après avoir analysé toutes les données obtenues, l’urologue prend une décision concernant les méthodes de traitement nécessaires pour le traitement de l’adénome de la prostate - conservateur ou chirurgical.

Médecine conservatrice pour l'adénome de la prostate

Le traitement conservateur de l'hyperplasie prostatique, en règle générale, se manifeste dès les premiers stades du développement de la maladie, lorsque l'adénome ne provoque pas la formation d'urine résiduelle. Les principales directions de traitement sont:

  1. Réduction des manifestations symptomatiques de la maladie.
  2. Minimiser le processus inflammatoire causé par l'adénome.
  3. Soulagement du processus urinaire.

Pour ce faire, appliquez des traitements tels que:

  • des médicaments;
  • vidange périodique de la vessie avec un cathéter (cathétérisme);
  • procédures physiothérapeutiques.

Lorsque le traitement conservateur ne suffit pas, une intervention chirurgicale est prescrite au patient.

Traitement chirurgical de l'adénome de la prostate: indications et méthodes

L'opération de l'adénome de la prostate devient inévitable en présence de symptômes tels que:

  • mictions fréquentes la nuit;
  • changer de jet urinaire;
  • rétention urinaire aiguë, non amovible avec cathétérisme;
  • calculs rénaux et vessie;
  • insuffisance rénale;
  • excès de sang dans l'urine (hématurie);
  • infection des voies urinaires;
  • excès d'urine résiduelle.

Dans les premières phases de la maladie, une opération d'élimination de l'adénome de la prostate est réalisée par la méthode de la résection transurétrale - TUR. Cela permet de retirer le néoplasme de la prostate à l'aide d'un résectoscope inséré dans l'urètre.

L'intervention est réalisée sous anesthésie rachidienne ou générale pendant 90 à 120 minutes. Rééducation spéciale après que ce ne soit pas nécessaire. Le patient est hospitalisé sous la supervision d'un médecin pendant 3 jours maximum, jusqu'à ce que le saignement postopératoire mineur de la vessie cesse. Il n’ya pas de points apparents après une telle opération.

Adénomectomie avec hypertrophie importante de la prostate, présence de calculs rénaux et autres complications. Cette chirurgie ouverte vous permet d'obtenir une délivrance complète de l'adénome de la prostate.

Une incision transurétrale ou une dissection de la prostate est réalisée aux premiers stades de la maladie. Cette opération permet au patient de maintenir une activité sexuelle normale pendant plusieurs années. Après cela, une chirurgie abdominale est réalisée pour enlever la prostate.

Les nouvelles orientations de la chirurgie consistent à éliminer l'adénome de la prostate, notamment:

  • l'ablation;
  • Vaporisation ROUND;
  • destruction laser.

Ces méthodes sont les plus bénignes et permettent une vie sexuelle normale après la période postopératoire. Les conséquences après de telles opérations sont mineures. Le fonctionnement normal du système urogénital est complètement rétabli.

Complications possibles

Toute intervention chirurgicale comporte un certain risque. Diverses complications après le retrait de l'adénome de la prostate peuvent survenir au début ou à la fin de la période postopératoire. Ceux-ci peuvent être:

  1. Saignement
  2. Incontinence urinaire.
  3. Pénétration de la solution de lavage dans le lit vasculaire du patient pendant l’opération TUR.
  4. Infection ou processus inflammatoire.
  5. Rétrécissement cicatriciel des canaux urinaires.
  6. L'incapacité à maintenir une vie sexuelle normale.

Si l'opération est impossible

L'intervention chirurgicale pour enlever l'adénome de la prostate est contre-indiquée. Cela se produit dans les cas où un patient a des facteurs tels que:

  • cancer de la prostate;
  • le risque d'inflammation et de complications indésirables;
  • maladies aiguës du système cardiovasculaire;
  • caillots de sang errants dans les extrémités inférieures;
  • dysfonctionnement des vaisseaux sanguins iléaux;
  • occlusion des vaisseaux ci-dessus.

Pour chaque patient, les méthodes de traitement de l'adénome de la prostate sont choisies individuellement sur la base du tableau clinique, sur la base des résultats d'études de diagnostic.

Ablation de l'adénome de la prostate - indications d'un traitement chirurgical, méthodes et conséquences

Il existe des indications spéciales sur la base desquelles les hommes exigent le retrait de l'adénome de la prostate par la chirurgie, sans lesquels des complications graves peuvent se développer sur la prostate. La principale raison de la résection est la progression rapide de la tumeur. Au stade initial, la maladie peut être traitée par un traitement conservateur. Si cela ne résout pas le problème, un traitement chirurgical de l'adénome de la prostate est nécessaire, lequel est effectué par diverses méthodes efficaces.

Qu'est-ce que l'adénome de la prostate?

Une tumeur dans la prostate de nature bénigne - le diagnostic d'adénome est interprété. Cette pathologie masculine occupe l'une des premières places parmi les maladies urologiques. Avec un volume normal de la prostate, il y a corrélation avec le châtaignier. Il peut augmenter en raison de la prolifération des tissus fibreux musculaires. Une des causes de l'adénome est le patient âgé. En raison d'une hypertrophie de la prostate, la lumière de l'uretère est réduite. Cela conduit à des problèmes de miction. Si les cellules sont malignes, on parle alors de cancer de la prostate.

Indications pour la chirurgie de l'adénome de la prostate

La faisabilité de l'ablation complète ou partielle de l'adénome de la prostate est déterminée pour chaque patient individuellement. Les indications pour la chirurgie sont:

  1. L'inefficacité de la pharmacothérapie. Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), c'est-à-dire une augmentation du volume de la prostate, peut se développer indépendamment du traitement, même adéquat. Si l'effet des médicaments n'apparaît pas dans les six mois, une excision de l'adénome est prescrite par une intervention chirurgicale.
  2. Prolifération accélérée du tissu prostatique. Cela signifie que la tumeur se développe très rapidement. Seule une élimination complète de l'hyperplasie aidera à arrêter le processus.
  3. Syndrome de douleur Pour éliminer la douleur dans les premiers stades de la maladie en utilisant des antispasmodiques et des analgésiques, et même des injections de novocaïne. Si la pathologie commence, le symptôme désagréable persiste même après la prise du médicament.
  4. L'âge du patient. La chirurgie est indiquée seulement entre 65 et 70 ans. Dans chaque cas, l'état du patient est considéré individuellement.

Façons d'éliminer l'adénome de la prostate

S'il existe des preuves, le retrait de l'adénome de la prostate est prescrit par des méthodes d'intervention chirurgicales. Aujourd'hui, il existe plusieurs façons d'effectuer cette procédure. Il peut être ouvert ou peu invasif. Dans le premier cas, les manipulations sont effectuées à travers l'incision au bas de la section abdominale. En raison du grand nombre de contre-indications et des conséquences de l'ablation, la chirurgie abdominale est rarement pratiquée, mais elle est considérée comme une méthode de traitement classique associée à la résection transurétrale. Dans les cas avancés, une prostatectomie ouverte est nécessaire - une opération pour retirer la prostate.

Adénomectomie

Auparavant, le seul moyen chirurgical de traiter une tumeur de la prostate était une adénomectomie ouverte. Il est effectué sous anesthésie générale. Le médecin enlève la tumeur comme ceci:

  • la zone chirurgicale est traitée avec une solution antiseptique, les cheveux sont enlevés;
  • le chirurgien fait une incision dans la peau et le tissu sous-cutané;
  • puis une section de la paroi antérieure de la vessie, le médecin examine soigneusement l'organe pour la présence de calculs;
  • alors le chirurgien enlève la tumeur elle-même en raison du fait que l'index entre dans l'urètre et déchire sa muqueuse;
  • ensuite, un cathéter est inséré dans la vessie pour permettre à la plaie d'être lavée avec une solution saline.

La chirurgie ouverte est une garantie d'élimination permanente de la tumeur, mais la rééducation du patient après une très longue durée peut aller jusqu'à 3 mois. De plus, il existe un risque de complications sous forme de suppuration et de saignement. Non moins grave est le transfert de l'anesthésie générale. En outre, à en juger par les examens, des cicatrices subsistent après l'opération. Le coût d'un tel enlèvement varie de 20 à 50 000 roubles. Dans la clinique publique du lieu de résidence, c'est gratuit.

Résection transurétrale (TUR)

C'est le nom de l'élimination d'une tumeur sans incisions. À travers l'urètre, les cellules tumorales sont éliminées. Dans ce cas, peut même utiliser une anesthésie locale. La technique est complexe, nécessite donc un chirurgien hautement qualifié. La procédure est la suivante:

  • un résectoscope est inséré dans l'urètre;
  • À l'aide d'une boucle spéciale sur cet instrument, la surcroissance de l'épithélium est grattée jusqu'à son élimination complète;
  • puis il y a un lavage de la vessie et une autre inspection de la zone opérée;
  • puis un cathéter spécial avec un ballon gonflé, qui est rempli de fluide, y est introduit;
  • après quelques jours en l'absence de complications postopératoires, le cathéter est retiré.

Après une telle opération, la prostate est restaurée en environ 2 mois. Dans les premiers jours qui suivent, des crampes peuvent être observées pendant la miction, mais elles disparaissent avec le temps. L'opération ne dure pas plus d'une heure, ce qui est son avantage. Un plus peut être considéré comme l'absence de cicatrices après le retrait de la tumeur. En outre, la procédure elle-même est pratiquement indolore. Le coût d'une telle suppression est d'environ 20 000 roubles.

Ablation de la prostate à l'aide de techniques mini-invasives

Les méthodes traditionnelles de traitement des adénomes ont un grand nombre de conséquences négatives possibles. Les méthodes mini-invasives aident à réduire le risque de complications. Ceci est principalement une résection au laser. En chirurgie moderne, ces techniques modernes sont:

  • embolisation des artères de la prostate;
  • vaporisation au laser;
  • énucléation au laser de l'adénome;
  • thérapie laser interstitielle;
  • ablation à l'aiguille;
  • laparoscopie;
  • résection endoscopique.

Embolisation des artères de la prostate (EAP)

L'essence de cette technique consiste à bloquer les vaisseaux artériels qui alimentent le sang en hyperplasie de la prostate. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Un chirurgien endovasculaire contrôle ses actions avec un appareil angiographique. La tâche du médecin est de trouver les fins dans l’approvisionnement en sang de la prostate. Un microcathéter y est introduit, ainsi qu’un substrat embolique intravasculaire. L'avantage est que le patient est déchargé 6 heures après la procédure. Son prix est d'environ 180 000 roubles.

Vaporisation au laser d'un laser à lumière verte

Parmi toutes les méthodes de traitement, la vaporisation au laser de l'adénome est caractérisée par un nombre réduit de complications. En outre, il est autorisé pour les patients atteints de troubles de la coagulation. L'équipement est inséré dans l'uretère. Le faisceau laser est soumis à la dissection des zones bénignes de la prostate, les vaisseaux sanguins "brassés". La vaporisation est effectuée à une taille de tumeur de 60-80 cu. Un plus est une courte période postopératoire et des complications minimes, mais cette élimination au laser dure deux fois plus longtemps que la réalisation d'un TUR. Le prix de la procédure est de 50 mille roubles.

Énucléation de l'adénome

L'élimination de l'adénome de la prostate par cette méthode est «l'exfoliation» du tissu de la prostate par action laser. Après la chirurgie, ils peuvent être contrôlés pour la présence de cellules malignes. Ses avantages sont:

  • la capacité d'éliminer la tumeur même avec la croissance de la glande jusqu'à 200 g;
  • courte période de récupération;
  • la possibilité d'une intervention chirurgicale chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque, d'appareils métalliques dans le squelette ou d'un trouble de la coagulation.

Après l'énucléation endoscopique, le tissu tumoral est transféré dans la vessie, écrasé au laser et retiré à l'aide d'un cathéter avec drainage. La présence de processus inflammatoires ou l'impossibilité d'insérer un cathéter dans l'uretère est une contre-indication à l'opération. La même chose s'applique à l'état général grave du patient et à la vessie ridée. Le coût de la suppression de l'adénome de cette manière est d'environ 30 à 40 000 roubles.

Thérapie laser interstitielle

L’élimination de la tumeur consiste essentiellement à diriger un faisceau laser à faisceau étroit à travers des ponctions pratiquées dans la membrane muqueuse de la vessie ou dans la prostate elle-même. Plusieurs de ces introductions sont nécessaires. Avec l'aide du faisceau, la glande est traitée de tous les côtés, à la suite de laquelle une nécrose se produit. L'inconvénient de cette méthode est que, pendant un certain temps, les symptômes de la maladie peuvent même s'aggraver. La cause est une blessure profonde dans la prostate.

Ablation à l'aiguille

L'atrophie du tissu glandulaire au cours de cette opération se produit par échauffement dû aux ondes radio haute fréquence. Ils se rendent à la prostate par des aiguilles insérées dans la glande. L'inconvénient de la procédure est son inefficacité pour les néoplasmes volumineux. L’avantage est qu’il est effectué en ambulatoire, c’est-à-dire le patient peut rentrer chez lui immédiatement après son retrait.

Ablation laparoscopique de l'adénome de la prostate

Cette technique est présentée lorsque le volume de la prostate est supérieur à 100 mètres cubes. Elle est réalisée à travers des tubes spéciaux qui pénètrent à travers de petites incisions sur la peau - les trocarts. A l'intérieur, une caméra montre l'avancement de la procédure sur le moniteur. Le retrait de l'adénome de la prostate dure environ 2 heures sous anesthésie générale. À la fin, un cathéter est inséré dans l'urètre. L'avantage est une courte période de rééducation. De l'hôpital, le patient est libéré dans 2-4 jours. Parmi les inconvénients, on peut noter de petites cicatrices d'incisions. Le coût de l'opération - 120-165 mille roubles.

Ablation endoscopique

Cette technique n'exige pas non plus de dissection abdominale. Cela réduit considérablement les pertes de sang. La glande est excisée à l'aide d'instruments chirurgicaux insérés dans un tube de 1 à 1,5 cm d'épaisseur, ce qui présente l'avantage de ne pas altérer la fonction érectile, car elle concerne les techniques de préservation des nerfs. En l'absence de calculs, d'inflammation et d'une petite quantité d'adénome, une telle opération est préférable. L'avantage est une courte période de récupération. Le prix de l'opération est de 50-60 mille roubles.

Les conséquences de la chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate

La rééducation après le retrait de l'adénome de la prostate risque de ne pas aller si facilement. Les problèmes de santé apparaissent encore plus souvent comparés au traitement de la prostatite. Il y a quelques jours de sang dans les urines, d'incontinence ou de douleur en urinant. Ces effets secondaires ne durent pas longtemps. Si elles sont retardées, il est utile de contacter un spécialiste. Chaque patient réagit différemment à une intervention chirurgicale. Par conséquent, selon le type de chirurgie, différentes conséquences peuvent survenir jusqu'à la récurrence de la maladie. Dans ce cas, vous devrez répéter l'opération.

Complications possibles

Toute suppression d'adénome de la prostate est potentiellement dangereuse. Chaque patient est à risque de perte de sang et d'infection. L'anesthésie est une charge sérieuse pour le système cardiovasculaire. Après la chirurgie, des complications de cette nature surviennent:

  • manque de sperme pendant les rapports sexuels;
  • processus inflammatoires des organes pelviens;
  • incontinence urinaire;
  • dysfonction érectile;
  • infertilité

Puissance après la chirurgie

La restauration de la fonction érectile a lieu après une certaine période après la chirurgie, mais il est recommandé de commencer à vivre sexuellement au plus tôt que la régénération complète des tissus. La durée moyenne de cette période est d'environ un mois. Cette période peut être prolongée en fonction de l'état et de l'âge du patient. Avec le rétablissement complet de la puissance chez certains hommes, après la fin des rapports sexuels, le sperme cesse de se distinguer. La raison en est des dommages partiels aux canaux séminaux. La fonction de reproduction est préservée, mais une ponction est nécessaire pour extraire le sperme.

Rééducation après chirurgie pour adénome de la prostate

Après l'opération elle-même, il est important de suivre toutes les recommandations de l'urologue pour une récupération plus rapide. Ils ont trait à la nutrition, à l'effort physique et au sexe du patient. Ces recommandations sont également importantes pour éliminer les complications possibles après la chirurgie. La période de rééducation précoce correspond aux 5-7 premiers jours. A ce moment, le patient revient à une miction normale. En général, la période de récupération peut être de 3 mois ou plus.

Ajustement de style de vie

Immédiatement après l'opération, il est nécessaire d'éliminer les actes négligents, car ils peuvent entraîner une détérioration et causer une inflammation. Vous ne pouvez pas faire ce qui suit:

  • rester longtemps assis sur une chaise;
  • prendre une douche ou un bain chaud;
  • boire de l'alcool;
  • conduire vous-même;
  • soulever des charges pesant plus de 3 kg.

Un mois et demi après l'opération, il est nécessaire de s'abstenir de toute activité sexuelle. Il n’est pas recommandé d’aller travailler tout de suite, il est préférable de prendre un congé de maladie les premières semaines. Après le retrait de l'adénome de la prostate, il est recommandé de marcher à pied et, après un certain temps, de faire des exercices légers et de nager le matin. Après la reprise ne vaut pas la peine de fumer des cigarettes. La nicotine en eux affecte négativement la circulation sanguine, ce qui peut entraîner une inflammation.

Nourriture diététique

Facteur non moins important de la récupération - une nutrition adéquate. La malbouffe doit être éliminée de l'alimentation. Cela inclut frit, salé, fumé et sucré. Besoin d'abandonner l'alcool. Les repas doivent comprendre:

Exercice thérapeutique et yoga

Après une intervention chirurgicale pour enlever l'adénome de la prostate, toutes les activités physiques ne sont pas utiles. Éliminez le besoin de faire du vélo et des exercices avec des poids. Il est préférable de faire de la natation et de la gymnastique avec un étirement doux des muscles. Les médecins recommandent de faire attention au yoga. À en juger par les commentaires, les exercices suivants sont utiles:

  1. Allongez-vous sur le sol, tendez vos bras le long du corps. Presser les muscles du périnée pendant 2-3 secondes pendant 1 minute.
  2. Sans changer de position, pliez le corps en arc de cercle en plaçant vos mains sous le bas du dos et en déchirant le bassin du sol. Restez debout pendant quelques secondes, prenez la position de départ. Répétez 4-5 fois plus.

Traitement médicamenteux

Le traitement ne se termine pas après l'opération. Pour exclure les complications, le patient doit prendre un certain nombre de médicaments, dont la liste comprend:

  1. Antibiotiques. Utilisé pour éliminer l'infection qui s'est développée après la chirurgie. La durée du traitement ne dure pas plus de 7 à 10 jours.
  2. Analgésiques - prescrits pour soulager la douleur pendant 2-3 jours après la procédure. Tout d'abord, le patient prend des analgésiques puissants, puis passe à l'analgine ou au No-Shpu.

Combien coûte l'opération pour enlever l'adénome de la prostate

Le coût dépend du lieu, de la méthode et de la complexité de la procédure. Les prix approximatifs de certains types de chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate dans différentes cliniques à Moscou sont indiqués dans le tableau:

Chirurgie de l'adénome de la prostate: indications, types d'interventions, conséquences

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate continue d'être un problème très urgent en urologie moderne. Malgré le fait que les spécialistes tentent de toutes leurs forces de réduire le pourcentage d'interventions chirurgicales, au moins un tiers des patients en ont toujours besoin.

La chirurgie de l'adénome de la prostate devient souvent le seul moyen de sortir qui puisse non seulement sauver un homme d'une tumeur, mais aussi améliorer sa qualité de vie, les problèmes de miction ne pouvant souvent pas être résolus par d'autres méthodes.

En termes de fréquence, les interventions chirurgicales sur la prostate occupent une deuxième place importante en urologie. Pour le moment, ils sont repoussés, luttant contre la maladie à l'aide de médicaments, mais la thérapie conservatrice ne produisant qu'un effet temporaire, trois patients sur dix sont forcés de se coucher sous le couteau du chirurgien.

Le choix d'une méthode spécifique de traitement chirurgical dépend de la taille de la tumeur, de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes, des capacités techniques de la clinique et du personnel. Ce n’est un secret pour personne que toute procédure invasive comporte un certain nombre de complications et que, avec l’âge, leur probabilité ne fait que croître. Par conséquent, les urologues traitent les indications et les contre-indications avec la plus grande attention.

Bien sûr, chaque homme voudrait subir un traitement de la manière la plus efficace, mais la méthode idéale n’a pas encore été inventée. Compte tenu des complications possibles et des risques liés aux chirurgies à ciel ouvert et aux résections, de plus en plus de chirurgiens tentent de sauver le patient du problème du "petit sang" en maîtrisant les procédures minimalement invasives et endoscopiques.

Pour que la procédure chirurgicale se déroule sans heurts, il est important de demander de l'aide à temps, mais de nombreux patients ne se précipitent pas chez le médecin, lançant l'adénome avant le stade des complications. À cet égard, il convient de rappeler encore une fois à une forte moitié de l’humanité qu’une visite opportune chez l’urologue est tout aussi nécessaire que le traitement lui-même.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Les indications pour l'ablation chirurgicale de l'adénome de la prostate sont:

  • Rétrécissement sévère de l'urètre avec perturbation de la vessie, lorsqu'un volume important d'urine est retenu dans celle-ci;
  • Des pierres dans la vessie;
  • Insuffisance rénale chronique;
  • Rétention urinaire aiguë, répétée plusieurs fois;
  • Saignements;
  • Infections et modifications inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire.

Pour les grosses tumeurs, lorsque le volume de la prostate dépasse 80-100 ml, la présence de nombreuses pierres dans la vessie, des modifications structurelles dans les parois de la vessie (diverticules), la préférence sera donnée à la chirurgie la plus radicale - l’adénomectomie.

Si la tumeur avec la glande ne dépasse pas 80 ml de volume, il est alors possible de se passer de la résection transurétrale ou de la dissection de l'adénome. En l'absence d'un processus inflammatoire puissant, les calculs, les adénomes de petite taille, les techniques endoscopiques utilisant un laser et un courant électrique sont préférés.

Comme pour tout type de traitement chirurgical, l'opération comporte ses propres contre-indications, notamment:

  1. Pathologie sévère décompensée du cœur et des poumons (en raison de la nécessité d'une anesthésie générale, du risque de saignement);
  2. Insuffisance rénale aiguë;
  3. Cystite aiguë, pyélonéphrite (opérée après l'élimination des événements inflammatoires aigus);
  4. Maladies infectieuses générales aiguës;
  5. Anévrisme aortique et athérosclérose sévère.

Il est clair que de nombreuses contre-indications peuvent entrer dans la catégorie des proches, car les adénomes doivent être retirés d’une manière ou d’une autre. Par conséquent, s’ils existent, le patient sera soumis à une correction préliminaire des violations existantes, ce qui rendra la prochaine opération plus sûre.

Types d'opérations pour l'adénome de la prostate

Selon l'ampleur de l'intervention et de l'accès, il existe différentes manières de retirer une tumeur:

  • Adénomectomie ouverte;
  • Résection transurétrale et incision;
  • Procédures mini-invasives et endoscopiques - vaporisation laser, cryodestruction, thérapie par micro-ondes, etc.

Adénomectomie ouverte

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate par une chirurgie ouverte il y a environ trois décennies était presque le seul moyen de retirer une tumeur. Aujourd'hui, de nombreux autres traitements ont été inventés, mais cette intervention ne perd pas de sa pertinence. Les indications pour une telle opération sont les grosses tumeurs (plus de 80 ml), les calculs concomitants et les diverticules de la vessie, la possibilité de transformation maligne de l'adénome.

L'adénomectomie ouverte se produit à travers la vessie ouverte, on parle alors de chirurgie abdominale. Cette intervention nécessite une anesthésie générale et, si elle est contre-indiquée, une anesthésie de la colonne vertébrale est possible.

Le déroulement de la chirurgie de l’adénomectomie comprend plusieurs étapes:

  1. Après traitement avec une solution antiseptique et rasage des cheveux, une incision est faite dans la peau et les tissus sous-cutanés de l'abdomen dans le sens longitudinal et transversal (elle ne joue pas un rôle fondamental et est déterminée par les préférences du médecin et les tactiques adoptées dans une clinique donnée);
  2. Après avoir atteint la paroi antérieure de la vessie, celle-ci est disséquée, le chirurgien examine les parois et le contenu de l'organe pour rechercher des calculs, des saillies, des tumeurs;
  3. Extraction du doigt et élimination du tissu tumoral à travers la vessie.

L'étape la plus cruciale de l'opération est l'ablation de la tumeur elle-même, qui serre la lumière de l'urètre, que le chirurgien exécute à l'aide d'un doigt. La manipulation demande de l'habileté et de l'expérience, car le médecin agit en aveugle, se concentrant uniquement sur ses sensations tactiles.

En atteignant l'ouverture interne de l'urètre avec l'index, l'urologue déchire doucement la membrane muqueuse et extrait avec le doigt le tissu tumoral, qui a déjà poussé la glande vers la périphérie. Pour faciliter l'extraction de l'adénome avec le doigt de l'autre main inséré dans l'anus, le chirurgien peut déplacer la prostate vers le haut et vers l'avant.

Lorsqu'une tumeur est mise en évidence, elle est retirée par la vessie ouverte en essayant d'agir avec le plus de soin possible afin de ne pas endommager d'autres organes et structures. La masse tumorale résultante est obligatoirement envoyée pour un examen histologique.

Au début de la période postopératoire, le risque de saignement est élevé, car aucune des méthodes connues ne peut éliminer complètement cette conséquence de l'intervention. Son danger ne réside pas tant dans le volume des pertes de sang que dans la possibilité de formation de la coagulation du sang dans la vessie, ce qui peut fermer son orifice et bloquer la sortie de l'urine.

Pour prévenir les saignements et l’obstruction de la vessie, appliquez un lavage constant avec une solution saline stérile avec des tubes placés dans la lumière de l’organe. Les tubes restent dans la vessie pendant environ une semaine, au cours de laquelle les tissus et les parois des vaisseaux endommagés sont progressivement restaurés, le liquide de lavage devient propre, ce qui indique que le saignement est terminé.

Les premiers jours, il est recommandé au patient de vider la vessie au moins une fois par heure afin de réduire la pression de fluide sur les parois de l'organe et les sutures qui viennent d'être appliquées. Ensuite, vous pouvez le faire moins souvent - une fois par demi à deux heures. La restauration complète des organes pelviens peut prendre jusqu'à trois mois.

L’avantage incontestable de l’adénomectomie abdominale est son caractère radical, c’est-à-dire l’ablation complète et irrévocable de la tumeur et de ses symptômes. Pour une efficacité élevée, le patient «paie» pour une longue période d'hospitalisation (jusqu'à une semaine et demie sans évolution compliquée et même plus longtemps en cas de complications), la nécessité de «survivre» à l'anesthésie générale, le risque de complications de la plaie chirurgicale (suppuration, saignements, fistule), la présence d’une cicatrice postopératoire sur la paroi frontale de l’abdomen.

Résection transurétrale

La résection transurétrale (TUR) est considérée comme le «gold standard» dans le traitement de l'adénome de la prostate. Cette opération est effectuée le plus souvent et, en même temps, elle est très complexe et nécessite un savoir-faire irréprochable et la technologie de fabrication de bijoux du chirurgien. TUR est indiqué chez les patients présentant un adénome pour lequel le volume de la glande n’excède pas 80 ml, ainsi que pour la durée prévue de l’intervention ne dépassant pas une heure. Pour les grosses tumeurs ou le risque de transformation maligne dans une tumeur, une adénomectomie ouverte est préférable.

Les avantages de la TUR sont l'absence de sutures et de cicatrices postopératoires, une courte période de rééducation et une amélioration rapide du bien-être du patient. Parmi les inconvénients, il y a l'impossibilité d'éliminer les gros adénomes, ainsi que le besoin d'un équipement complexe et coûteux dans la clinique qu'un chirurgien formé et expérimenté puisse utiliser.

L’élimination transurétrale de l’adénome consiste essentiellement en l’excision de la tumeur par l’accès par l’urètre. Le chirurgien, à l'aide d'instruments endoscopiques (résectoscope), pénètre l'urètre dans la vessie, l'examine, trouve la localisation de la tumeur et l'extrait à l'aide d'une boucle spéciale.

La condition la plus importante pour un TOUR réussi est une bonne visibilité lors des manipulations. Ceci est assuré par l'introduction continue de fluide à travers le résectoscope avec son élimination simultanée. Le sang des vaisseaux endommagés peut également réduire la visibilité. Il est donc important d'arrêter le saignement à temps et d'agir avec beaucoup de précision et de précision.

La durée de l'opération est limitée à une heure. Cela est dû aux particularités de la posture de la patiente: elle repose sur le dos, les jambes sont séparées et surélevées, ainsi qu’avec un instrument assez grand dans l’urètre qui peut ensuite causer des douleurs et des saignements.

ablation transurétrale de l'adénome de la prostate

L'adénome est excisé en partie sous forme de copeaux jusqu'à ce que le parenchyme de la glande elle-même apparaisse. À ce stade, une quantité importante de liquide s'accumule dans la vessie, avec des «copeaux» tumoraux qui y flottent, qui sont retirés à l'aide d'un outil spécial.

Après excision de la tumeur et lavage de la cavité vésicale, le chirurgien est une nouvelle fois convaincu qu'il n'y a pas de vaisseaux hémorragiques pouvant être coagulés par un courant électrique. Si tout est en ordre, le résectoscope est retiré à l'extérieur et un cathéter de Foley est inséré dans la vessie.

L'installation du cathéter de Foley est nécessaire pour comprimer le site où se trouvait l'adénome (le cathéter a un ballon de gonflage à son extrémité). Il produit également un rinçage constant de la vessie après l'opération. Cela est nécessaire pour éviter l'obstruction de la section de sortie par des caillots sanguins et l'écoulement constant d'urine, qui procure du repos à la vessie en cours de guérison. Le cathéter est retiré après plusieurs jours, à condition qu'il n'y ait pas de saignement et d'autres complications.

Une fois le cathéter retiré, les hommes constatent un soulagement important. L’urine laisse s'écouler librement et avec un bon débit. Toutefois, lorsqu’elle urine pour la première fois, elle peut être colorée en rougeâtre. Vous ne devriez pas avoir peur, c'est normal et cela ne devrait plus se reproduire. En période postopératoire, il est recommandé d'uriner fréquemment afin de prévenir l'étirement des parois de la vessie, permettant ainsi à la membrane muqueuse de se régénérer.

Pour une petite prostate avec un adénome, qui serre l'urètre, une incision transurétrale peut être réalisée. L'opération ne vise pas à exciser le néoplasme lui-même, mais à rétablir le flux d'urine et consiste à disséquer le tissu tumoral. Compte tenu de la «nature non radicale» de la méthode, il n’est pas nécessaire de compter sur une amélioration à long terme, et après une incision, un TUR peut suivre au bout d’un certain temps.

L'ablation par laparoscopie fait partie des méthodes douces de traitement de l'adénome de la prostate. Elle est réalisée à l'aide d'un matériel inséré dans la cavité pelvienne à travers les perforations de la paroi abdominale. Techniquement, de telles opérations sont complexes, elles nécessitent une pénétration dans le corps, la TUR est donc préférable.

Vidéo: résection transurétrale de l'adénome de la prostate

Chirurgie de la prostate mini-invasive

Des méthodes de traitement peu invasives sont développées et appliquées avec succès dans divers domaines de la chirurgie, y compris l'urologie. Elles sont réalisées par un accès transurétral. Ceux-ci comprennent:

  • Thermothérapie par micro-ondes;
  • Vaporisation par courant électrique;
  • Électrocoagulation de la tumeur;
  • La cryodestruction;
  • Ablation au laser.

Les avantages du traitement peu invasif sont la sécurité relative, moins de complications par rapport à la chirurgie ouverte, une courte période de rééducation, une anesthésie générale inutile et la possibilité de l’utiliser chez l’homme. sang, diabète, hypertension).

Commun dans ces techniques peut être considéré comme un accès à travers l'urètre sans incisions cutanées et la possibilité d'une anesthésie locale. Les différences ne sont que sous la forme d'énergie physique qui détruit la tumeur - laser, ultrasons, électricité, etc.

La thermothérapie par micro-ondes consiste à exposer un tissu tumoral à des micro-ondes à haute fréquence, qui le chauffent et le détruisent. La méthode peut être appliquée à la fois par voie transurétrale et par l'introduction du proctoscope dans le rectum, dont la muqueuse n'est pas endommagée pendant la procédure.

La vaporisation entraîne un réchauffement du tissu, l'évaporation du fluide des cellules et leur destruction. Cet effet peut être obtenu en agissant avec un courant électrique, un laser, des ultrasons. La procédure est sûre et efficace.

Au contraire, lors de la cryodestruction, l'adénome est détruit par l'action du froid. L'outil standard est l'azote liquide. La paroi de l'urètre au cours de la procédure est chauffée pour éviter tout dommage.

Le traitement de l'adénome de la prostate au laser est très efficace et constitue l'une des méthodes les plus modernes d'élimination d'une tumeur. Sa signification réside dans l'action du rayonnement laser sur le tissu tumoral et la coagulation simultanée. Les avantages du traitement au laser sont l'hémorragie, la rapidité, la sécurité, la possibilité de l'utiliser chez des patients lourds et âgés. L'efficacité de l'élimination de la prostate au laser est comparable à celle de la TUR, tandis que la probabilité de complications est plusieurs fois inférieure.

La vaporisation au laser est, comme on dit, le "dernier bip" dans le domaine du traitement peu invasif de l'adénome de la prostate. L'impact est réalisé par un laser émettant des rayons verts, ce qui entraîne l'ébullition de l'eau dans les cellules tumorales, son évaporation et la destruction du parenchyme de l'adénome. Les complications de ce traitement ne se produisent presque jamais et les patients signalent une amélioration rapide de leur santé immédiatement après la chirurgie.

L'élimination de l'adénome au laser est particulièrement indiquée chez les hommes présentant des troubles hémostatiques concomitants, lorsque le risque de saignement est extrêmement élevé. Sous l'action du laser, la lumière des vaisseaux semble être scellée, ce qui élimine pratiquement les risques de saignement. La procédure peut être réalisée en ambulatoire, ce qui constitue également un avantage indéniable. Chez les jeunes hommes, après la vaporisation au laser, la fonction sexuelle n'est pas altérée.

Vidéo: vaporisation au laser de l'adénome de la prostate

Effets possibles de la chirurgie et de la rééducation de l'adénome de la prostate

Quels que soient les efforts des chirurgiens, il est impossible d’exclure complètement les complications possibles d’un traitement radical. Le risque particulièrement élevé pendant la chirurgie abdominale, il est avec TUR, et dans le cas de l'ablation par endoscopie - est minime.

Les complications les plus fréquentes du début de la période postopératoire peuvent être considérées:

  1. Saignements;
  2. Changements infectieux-inflammatoires;
  3. Thrombose des veines des jambes, de l'artère pulmonaire et de ses branches.

Des effets plus distants se développent dans les organes pelviens. Il s’agit de rétrécissements (contractions) de l’urètre dans le contexte de la prolifération du tissu conjonctif, de la sclérose de la paroi de la vessie sur le site de la décharge urétrale, de l’altération de la fonction sexuelle, de l’incontinence urinaire.

Pour la prévention des complications, il est important de respecter les recommandations du médecin en ce qui concerne le comportement immédiatement après l'intervention, ainsi qu'à une date ultérieure, jusqu'au rétablissement complet du tissu. En période postopératoire il faut:

  • Limiter l'activité physique pendant au moins un mois;
  • Exclure l'activité sexuelle au moins un mois;
  • Assurer un bon régime d'alcool et vider la vessie en temps voulu (mieux, plus souvent);
  • Refuser les aliments épicés, épicés, salés, l'alcool, le café;
  • Effectuez une gymnastique quotidienne pour activer la circulation sanguine et augmenter le tonus général.

Les avis d'hommes opérés d'un adénome de la prostate sont ambigus. D'une part, les patients rapportent un soulagement significatif des symptômes, une amélioration de la miction, un soulagement de la douleur, d'autre part - avec les types de traitement les plus fréquents (traitement abdominal et TUR), la plupart font face à une incontinence urinaire et à une diminution de leur puissance. Cela ne peut pas affecter l'état psychologique et la qualité de vie.

Les hommes eux-mêmes sont responsables de la forte probabilité de certaines complications, car tout le monde n’est pas habitué à consulter l’urologue annuel à l’âge mûr et au troisième âge. La situation est presque normale lorsqu'un patient atteint d'un adénome de grande taille nécessitant un traitement plus actif arrive à la réception qu'un laser, une coagulation, une cryodestruction et, par conséquent, une incontinence, une impuissance, des saignements. Afin de faciliter à la fois l'opération elle-même et la récupération après celle-ci, vous devez immédiatement consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes de troubles dans le système génito-urinaire.

Le traitement de l'adénome peut être pris gratuitement dans une clinique publique, mais de nombreux patients choisissent des chirurgies payantes. Leur coût varie grandement en fonction du niveau de la clinique, de l'équipement et de la localité.

Les opérations peu invasives et les TUR coûtant en moyenne environ 45 à 50 000 roubles. À Moscou, ce chiffre peut atteindre 100 000 ou plus. L'extraction des glandes abdominales dans la capitale coûtera de 130 000 roubles en moyenne et de 50 000 à 55 000 dans les autres villes. La plus chère est l'adénomectomie par laparoscopie, qui devra coûter environ 150 000 roubles.

Le choix de la chirurgie pour l'adénome de la prostate

Le type d'hyperplasie bénigne de la prostate détermine le choix de l'intervention chirurgicale dans le traitement de la maladie, ainsi que la présence de complications, de maladies concomitantes et de l'âge du patient.

Types d'adénome de la prostate

L'hyperplasie bénigne de la prostate commence sa croissance à partir d'une sorte de point de référence - le centre prolifératif. À l'avenir, il s'assurera de la rapidité de développement de la clinique et déterminera la méthode d'intervention chirurgicale.

Selon la localisation du centre prolifératif de la tumeur, on distingue les types suivants d'adénome de la prostate:

  • hyperplasie du lobe moyen;
  • hyperplasie des lobes latéraux;
  • mixte

La taille de l'HBP est divisée en:

  • petit (20-25 g / 35-45 cm³);
  • moyen (25-80 g / 45-60 cm³);
  • gros (80-250 g / 60-150 cm³);
  • géant (250-300 g. / plus de 150 cm³).

La taille de la prostate est déterminée par échographie.

Types d'adénomes de la prostate en fonction de la forme (déterminés par échographie et IRM):

  • forme sphérique (infravesicale): l'adénome se développe dans la cavité de la vessie. Ce type est retrouvé dans 40% des cas;
  • en forme de poire (intratrigonal): croissance vers le rectum - (35%);
  • immature (rétrotrigonal): prolifération équonome de ganglions dans tous les lobes de la glande (20%);
  • subtrigonal: hyperplasie de toutes les parties sans pression sur la vessie (5%).

Types cliniques d'adénome de la prostate:

  1. Compensé (1 cuillère à soupe). Dure pendant de nombreuses années en raison de la capacité de réserve du corps à résister au processus. Elle se caractérise par des troubles de la miction sous forme d'augmentation, par l'impossibilité de contenir l'envie, par des visites nocturnes aux toilettes, par l'incontinence urinaire et par la diminution de la pression du jet. Une clinique lumineuse n’est caractéristique que de la prolifération tissulaire infravesicale et rétrotrigonale.

L'adénome de la prostate au stade 1 est le plus approprié pour les interventions thermiques peu invasives.

  1. Sous-compensé (2 c. À soupe). Les symptômes de la dyspepsie sont aggravés. La vessie perd sa capacité à expulser l'urine, elle commence à se dilater et, une fois vidée, elle reste dans l'urine. Une rétention urinaire aiguë peut se développer. Progressivement, le reflux urinaire se produit de manière rétrograde au niveau des voies urinaires supérieures avec le développement de l'expansion des uretères et du pelvis rénal, et une insuffisance rénale commence.

Les méthodes les plus efficaces de traitement chirurgical de l’HBP au cours de la deuxième étape sont la technologie TUR et la technologie laser.

  1. Décompensé (3 c. À soupe). Les tissus des voies urinaires perdent leur capacité fonctionnelle à diminuer. La taille de la vessie est très grande. Les manifestations de l'insuffisance rénale chronique. Pour pouvoir uriner, le patient doit installer un cathéter.

Au stade 3 de l’HBP, une chirurgie abdominale ou laparoscopique est pratiquée, accompagnée de contre-indications: TUR palliative. Avec un bon équipement de la clinique, l’occlusion endovasculaire par rayons X des artères adénomateuses est considérée comme une méthode efficace.

La figure montre que la «supercherie» de l'adénome de la prostate est la manifestation maximale des symptômes de la maladie au moment où il y a des complications du haut des voies urinaires, et que l'opération est déjà nécessaire pour des raisons de santé.

Types d'opérations pour l'adénome de la prostate

L'objectif principal du traitement chirurgical de l'HBP est de débarrasser le patient de l'obstruction intravésicale.

Indications absolues pour l'élimination de l'adénome de la prostate:

  1. Chronisation des processus infectieux dans les voies urinaires.
  2. Rétention urinaire aiguë après cathétérisme.
  3. Hématurie persistante.
  4. La formation de calculs dans la vessie.
  5. Expansion bilatérale du bassin et de l'uretère.
  6. Insuffisance rénale.
  7. La quantité d'urine résiduelle est supérieure à 200 ml.
  8. Diverticulose

Indications relatives à l'élimination de l'adénome de la prostate:

  1. L'absence d'effet de la pharmacothérapie.
  2. La croissance de la part moyenne.
  3. Patient âgé de moins de 45 ans.
  • coeur pulmonaire chronique;
  • maladies infectieuses au stade aigu;
  • anévrisme aortique;
  • athérosclérose des vaisseaux cérébraux.

Méthodes mini-invasives:

  • hyperthermie transrectale à micro-ondes.

8 à 10 séances ont lieu après 48 heures. Une exposition à une température supérieure à 45 degrés à un adénome entraîne une augmentation de la microcirculation, une immunité accrue, une suppression de l'inflammation et une croissance cellulaire. Élimine les symptômes irritatifs;

  • thermothérapie transurétrale à micro-ondes.

Le traitement conduit à la formation d'une zone de nécrose dans la prostate tout en préservant l'intégrité de l'urètre.

Les méthodes sont utilisées en ambulatoire et sont applicables en phase 1 HBP. L'efficacité du traitement est de 80%, l'effet dure jusqu'à un an.

Complications: hématurie, spasme de la vessie, passage sans traitement.

Les endoprothèses prostatiques sont largement utilisées pour élargir la lumière de l'urètre.

Résection transurétrale

La TUR est une méthode populaire et considérée comme la méthode standard de traitement chirurgical de l'adénome de la prostate.

L'intervention est réalisée sous anesthésie épidurale ou générale. À travers l'urètre à l'aide d'un résectoscope, les tissus hyperplasiques sont enlevés. Un courant électrique est appliqué à la boucle du résectoscope, disséquant ainsi le tissu et coagulant les vaisseaux sanguins. Le travail est effectué dans l'environnement du fluide d'irrigation s'écoulant dans l'urètre sous pression. La partie prostatique de l'urètre, une partie du col de la vessie et le tissu prostatique sont éliminés par étapes. À la moindre violation des limites de l'excision, les uretères sont endommagées, la vessie et l'urètre sont perforés.

Après l'opération, un cathéter à ballonnet hémostatique est inséré dans l'urètre pendant une période de 1 à 3 jours, puis une miction indépendante est établie.

Types d'adénome de la prostate dans lesquels la TUR est applicable: taille moyenne, rétrotrigonal, stade 2, HBP mixte.

La TUR plasmatique bipolaire moderne permet de mettre fin aux troubles de la miction chez près de 90% des patients opérés.

La TUR est facilement tolérée par le patient, suggère une courte période d'hospitalisation (2-3 jours), mais est une méthode traumatique et imprévisible en ce qui concerne les complications postopératoires.

Indications pour l'élimination de l'adénome de la prostate:

  • le volume de la tumeur ne dépasse pas 60 cm 3 - le plus souvent, mais certains chirurgiens ont la technique de retirer les grosses tumeurs à l'aide d'un équipement moderne;
  • maladies du système cardiovasculaire au stade de décompensation;
  • histoire de la prostate, de la vessie, des opérations intestinales;
  • faible efficacité des procédures mini-invasives et des traitements médicamenteux à long terme;
  • prostatite chronique.
  • reflux vésico-urétéral, ureteropyeloectasia;
  • les diverticules;
  • tumeurs des voies urinaires;
  • varices du bassin.

Quelques caractéristiques de la résection transurétrale:

  • le temps de la procédure lors de l'utilisation d'une électrode monopolaire ne doit pas dépasser 60 minutes;
  • nécessite une grande expérience et compétence du chirurgien;
  • pendant l'opération, le volume réel de l'excision tissulaire est «caché»;
  • souvent, le tube du résectoscope a un diamètre supérieur à celui de l'urètre, ce qui le force à s'ennuyer avant la chirurgie. Les lésions de la membrane muqueuse de l'urètre sont difficiles à réparer.
  • Un lit vide devient une pré-bulle dont le processus de formation dure de six mois à un an et demi. Dans la pré-bulle, des conditions idéales sont créées pour la formation de calculs et le processus inflammatoire.

Complications au début de la période postopératoire:

  1. L'intoxication par l'eau ou le syndrome de TUR est maintenant très rare (jusqu'à 1% des cas). C'est le résultat de l'utilisation de grandes quantités de liquide d'irrigation, qui est absorbé dans la circulation sanguine et provoque un déséquilibre électrolytique.
  2. Le saignement est la complication la plus fréquente du TUR (jusqu'à 80%).
  3. Inflammation des vésicules séminales, de la vessie, des testicules, des résidus de tissu prostatique: survient dans 16% des cas.

Conséquences de la résection transurétrale:

  • éjaculation rétrograde (chez 70 à 90% des patients);
  • rétrécissements (rétrécissement) du col de la vessie et de l'urètre (jusqu'à 15%);
  • incontinence (jusqu'à 10%)

Chirurgie abdominale et laparoscopie

L'adénomectomie ouverte est réalisée de trois manières:

  1. Adénomectomie trans-vésiculaire avec accès par la vessie avec hyperplasie du lobe moyen. La tumeur est retirée par extraction du doigt par l'urètre dans la vessie.
  2. Recourbez - avec la croissance des lobes latéraux de la prostate. Cela préserve l'intégrité de la vessie et de l'urètre.
  3. La chirurgie extra-urétrale transvésiculaire, dans laquelle l'urètre préserve son intégrité, est une méthode moderne d'accès abdominal.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. En urologie moderne, il est plus souvent utilisé comme méthode de chirurgie d'urgence. Après l'opération, un cathéter à ballonnet hémostatique est placé dans l'urètre (temps de repos de 5 à 8 jours), avec un déroulement postopératoire favorable, la durée du séjour à l'hôpital étant de une à deux semaines.

Types d’adénomes de la prostate utilisant le libre accès: stade clinique intratrigonal, infravésical, de grande taille et de taille moyenne, 3.

Indications pour l'élimination de l'adénome de la prostate:

  • n'importe quelle taille de la tumeur;
  • pathologie du système musculo-squelettique (incapacité à positionner le patient sur la chaise gynécologique);
  • hématurie intermittente;
  • l'incapacité d'uriner;
  • la récurrence des infections;
  • insuffisance rénale;
  • absence d'effet de TUR et traitement médical à long terme;
  • l'apparition de calculs vésicaux;
  • diverticulose.

Les complications précoces d'une adénomectomie ouverte au cours de la période postopératoire surviennent chez environ 6% des patients:

  • saignement. Pour arrêter le saignement dans certains cas, vous devrez peut-être refaire une chirurgie d'urgence.
  • embolie pulmonaire. Afin de prévenir les embolies pulmonaires, ils prennent des anticoagulants et s'entraînent à se lever tôt;
  • plaie postopératoire non cicatrisante à long terme, inflammation due à une infection: pyélonéphrite, urétrite, cystite, épididymite, orchite. Après la chirurgie, les antibiotiques sont toujours prescrits.

Conséquences de la chirurgie abdominale:

  • incontinence urinaire;
  • sténoses de l'urètre et de la vessie;
  • fistule chronique (en cas de drainage de la vessie à travers la plaie chirurgicale).

L'adénomectomie ouverte est durement tolérée par les patients, mais cette méthode est moins traumatisante pour l'urètre que pour le TUR, de sorte que les risques de troubles urinaires sont minimes à l'avenir.

La laparoscopie est utilisée au stade 2-3 de la maladie, avec une taille de glandes de 100 cm³. La laparoscopie avec HBP n’est pratiquée qu’en routine. À travers plusieurs petites incisions dans la paroi abdominale antérieure, des trocarts sont installés, à travers lesquels un équipement vidéo et endoscopique est introduit, et la tumeur est enlevée. L'accès se fait par le pubis et par voie extra-péritonéale, sans toucher les organes abdominaux. La durée de maintien du cathéter et le moment de l'hospitalisation sont de 2 à 4 jours.

Types d'adénomes de la prostate pour laparoscopie: intra et rétrotrigonaux, moyennes et grandes tailles, mixtes, stade de sous-décompensation.

  • grande taille de la tumeur;
  • hématurie;
  • incapacité d'uriner par eux-mêmes;
  • récurrence de l'infection dans les voies urinaires;
  • diverticulose;
  • insuffisance rénale;
  • l’inefficacité des méthodes peu invasives et de la pharmacothérapie.

La laparoscopie avec HBP se produit avec un risque minimal de saignement et aucun problème de miction future.

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