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Les symptômes

Cancer de la prostate et chirurgie à enlever

Le cancer de la prostate est une maladie oncologique chez les hommes âgés. La réticence à subir un examen médical annuel par un spécialiste conduit au fait que la maladie est détectée à un stade avancé.

Il existe de nombreuses méthodes pour traiter une maladie maligne telle que le cancer de la prostate, la chirurgie en fait partie. Si vous demandez de l'aide rapidement, l'ablation d'une tumeur maligne passera sans complications, elle pourra être guérie. Mais les patients viennent chez le médecin lorsque les symptômes apparaissent, indiquant un stade tardif.

Types de traitement chirurgical du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est souvent diagnostiqué chez les patients; le traitement nécessite une intervention chirurgicale. En fonction de la taille de la tumeur, du stade de la maladie et de la localisation de la tumeur, le traitement chirurgical est effectué de différentes manières.

Une opération courante pour enlever une tumeur maligne est la prostatectomie radicale. La prostate est complètement retirée si la tumeur maligne est dans la prostate, les tissus adjacents, le col de la vessie, les vésicules séminales, les ganglions lymphatiques sont soumis à une excision.

Fondamentalement, la chirurgie du cancer de la prostate est réalisée aux stades 1 ou 2 de la maladie, mais en l’absence de métastases, elle peut être réalisée au stade 3. Considérons l'âge des patients. Ils ne devraient pas avoir plus de 75 ans.

Une condition préalable est l'absence de maladies concomitantes, dans lesquelles le patient ne pourra pas subir d'anesthésie ni de chirurgie.

La chirurgie ouverte est pratiquée de deux manières, en fonction de la taille de la tumeur résultant de la propagation de cellules malignes ou de métastases dangereuses pour la vie du patient. Il s'agit d'une prostatectomie rétropubienne et d'une prostatectomie périnéale.

Dans le premier cas, une incision est pratiquée dans le bas de l'abdomen, suivie d'une dissection de la vessie. Une telle opération pour le cancer de la prostate est réalisée lorsque la tumeur est grande, il est nécessaire de retirer les ganglions lymphatiques.

Dans le second cas, le patient opérera à travers le périnée. Avec cette méthode, il est plus facile d’atteindre la prostate, l’opération est plus rapide, moins de pertes de sang, le syndrome de la douleur n’est pas puissant et la période de rééducation est plus rapide. Par le périnée ne peut pas effectuer l'opération dans les maladies des articulations pelviennes, si le patient a une prothèse artificielle.

Prostatectomie radicale

La prostatectomie radicale est une opération complexe qui peut inclure des complications: pourriture de la plaie, insuffisance de miction, traumatisme de l'intestin, thrombose veineuse. Pour éliminer les conséquences, vous devez contacter votre médecin.

Prostatectomie laparoscopique

Il existe une autre méthode d'élimination de la prostate - la prostatectomie par laparoscopie. Cette opération pour enlever la prostate est la plus bénigne. Un patient a trois petites incisions dans l'abdomen. À travers l'une, une caméra vidéo miniature est introduite, et à travers les autres, avec les outils avec lesquels la prostate est enlevée. L'observation est effectuée à travers le moniteur.

Une telle opération a des avantages: la probabilité d'infection est réduite, il y a une petite perte de sang, il n'y a pas de grandes cicatrices, la période de récupération est plus rapide. La condition du patient est tout aussi importante. Il doit être informé des conséquences d'une opération de la prostate, le traitement pouvant être retardé pendant une longue période.

Opération à l'aide d'un robot

Une forme améliorée de laparoscopie est la chirurgie pour enlever le cancer de la prostate à l'aide d'un robot da Vinci. Elle est effectuée par un robot contrôlé par un chirurgien qualifié. En raison de la précision de l'opération, il est préférable que le patient présente une petite perte de sang, la fonction et l'efficacité de la vessie soient préservées. Le retrait de la tumeur est moins douloureux, il n’ya pas de cicatrices, l’activité physique de la patiente est rétablie le deuxième jour. La rééducation du patient est plus rapide.

Lorsqu'une tumeur maligne se métastase, elle se propage aux ganglions lymphatiques pelviens. Ils doivent être retirés, pour cette utilisation lymphadénectomie. C'est ouvert ou fermé. Dans le cas d'une lymphadénectomie ouverte, une incision est pratiquée dans le bas de l'abdomen à l'aide d'un laparoscope et la seconde est sur le côté. Tout d'abord, un tube est inséré à travers lequel la cavité abdominale est remplie de gaz, puis un manipulateur et une caméra vidéo avec une ampoule. De cette façon, supprimez les métastases.

Prostatectomie de préservation des nerfs

Une chirurgie de prostatectomie permettant d'économiser des nerfs est réalisée pour prévenir les effets d'un traitement chirurgical. Deux faisceaux de nerfs qui contrôlent l'érection sont situés le long de la prostate. Lors d'une prostatectomie permettant de préserver les nerfs, le chirurgien tente de ne pas blesser ces faisceaux.

Il n'est pas toujours possible de retirer la prostate sans affecter les nerfs. Avec une telle opération, le risque de préserver les nerfs, mais aussi une partie des cellules cancéreuses, est possible. Le chirurgien au cours de l'opération évalue le degré d'endommagement des fibres neurovasculaires des cellules malignes. Le chirurgien enlève les vaisseaux sanguins et les nerfs malgré les demandes du patient. Ceci est justifié par le fait que le résultat de l'oncologie est plus important et qu'une érection peut être restaurée en appliquant une prothèse.

Une prostatectomie à économie nerveuse est réalisée chez les personnes chez lesquelles un cancer de la prostate a été diagnostiqué à un stade précoce. La tumeur ne s'étend pas au-delà de la glande masculine. Si le processus de cancer a affecté les nerfs ou s'est développé dans leurs cellules, l'opération d'économie nerveuse n'est pas effectuée.

Préparation à l'opération

Quelques jours avant l'opération, le patient passe une analyse générale de l'urine et du sang, de la biochimie et de la coagulation du sang. Nommé par radiographie pulmonaire, ECG, échographie. Examen du chirurgien, les résultats des tests fournissent la base pour l'opération visant à enlever la prostate.

Il est impératif d'arrêter de prendre des médicaments qui fluidifient le sang. Un jour ou deux patients sont hospitalisés. Un chirurgien et un anesthésiste parleront avec lui. Les spécialistes parleront des caractéristiques de l'anesthésie et du traitement chirurgical et porteront leur attention sur les complications et conséquences possibles. Un patient au cours d'une conversation peut poser des questions d'intérêt et recevoir des réponses exhaustives. Ensuite, le patient signe son consentement à l'opération.

La veille de l'opération, il est conseillé au patient de passer à la prise d'aliments liquides, la dernière prise doit être interrompue la nuit précédente. Le jour de l'opération, il est interdit de manger et de boire.

Une opération est réalisée pour enlever la glande de la prostate sous anesthésie générale ou régionale, qui est divisée en colonne vertébrale et épidurale. Les anesthésiologistes préfèrent l'anesthésie rachidienne et épidurale, caractérisée par des complications mineures.

Si l'ablation de la prostate est effectuée sous anesthésie générale, le patient a un sommeil artificiel, est inconscient et respire à l'aide d'un ventilateur. Parfois, un anesthésiste installe un cathéter épidural chez les patients pour réduire la douleur après la chirurgie.

Période postopératoire

Après l'opération, le patient est transféré en soins intensifs, où le médecin traitant surveille l'état du patient, surveille la sortie de l'anesthésie opérée et les procédures thérapeutiques nécessaires.

Pour vérifier l'état du patient après l'opération, effectuez une collecte de contrôle des tests. Des examens par ultrasons, ECG et autres seront effectués si nécessaire. Si l'opération s'est déroulée sans complications, le lendemain, le patient est transféré dans une chambre standard et autorisé à se lever.

On lui prescrit des antibiotiques, des analgésiques et des anti-inflammatoires. Tout d'abord, le patient utilise un cathéter pour vider la vessie. Les premiers jours, il a été recommandé de suivre un régime strict pour éviter les flatulences et la constipation. Les points sont retirés en une semaine. Le patient quitte l'hôpital après avoir vérifié la cicatrisation de la vessie et retiré le cathéter environ le neuvième jour. Le patient en convalescence peut commencer à travailler dans un mois, limitant ainsi l'effort physique.

La période postopératoire dure environ un an. Pendant ce temps, l’opération a pour conséquence que l’homme peut mener une vie normale, sans oublier les mesures préventives. Pendant deux ans, tous les trois mois, faire un test de PSA pour surveiller son niveau dans le sang et la récurrence du cancer.

Après trois semaines, vous pouvez connaître les résultats de l'examen histologique de l'organe prélevé. Si nécessaire, poursuivre le traitement tel que prescrit par un médecin.

Inclure les marches quotidiennes dans le régime quotidien, ce qui réduit la douleur causée par la formation de caillots sanguins après l'opération. Continuez à renforcer les muscles pelviens selon la méthode de Kegel pour reprendre la miction. Si le retrait de la prostate n'affecte pas les nerfs, l'homme conserve son activité sexuelle, bien que l'administration de comprimés à long terme soit prescrite pour la régénération de la puissance.

Comment se déroule la chirurgie du cancer de la prostate?

Le cancer de la prostate est l'une des pathologies les plus courantes chez les hommes de plus de 50 ans. C'est cette maladie qui occupe la première place dans la liste des causes de leur mortalité. Les statistiques auraient d'autres chiffres si les représentants du sexe fort s'adressaient aux médecins à temps. Mais le cancer de la prostate se développe souvent de manière asymptomatique. Et lorsque les signes d’avertissement apparaissent, c’est le signe que la maladie progresse déjà.

Peu d'hommes acceptent volontairement de se soumettre à des bilans préventifs annuels, qui pourraient rapidement identifier la pathologie de la prostate et commencer un traitement. Et lorsque les symptômes inconfortables les conduisent au cabinet du médecin, le temps est déjà perdu.

Méthodes d'intervention chirurgicale pour le cancer de la prostate

Les processus oncologiques de la prostate sont dus à la prolifération de cellules malignes du tissu de la glande elle-même. Les causes peuvent être multiples (facteur héréditaire; facteurs environnementaux néfastes; maladies inflammatoires négligées de la sphère génitale conduisant au développement d'un adénome; nutrition insuffisante avec une prédominance de graisses animales avec un minimum de fibres). Mais le principal catalyseur qui déclenche les processus pathologiques dans le corps d'un homme est la testostérone. Des études ont montré que plus le niveau de cette hormone chez l'homme est élevé, plus il a de chances de courir un risque.

Le cancer de la prostate est une tumeur à croissance lente. Malheureusement, avec une période de développement moyenne de 10 ans, il est capable de donner des métastases très tôt. Même la plus petite tumeur propage les cellules malignes aux organes voisins. Un homme peut souffrir de douleurs à la colonne vertébrale, d'un intestin ou d'une vessie anormaux et ne pas se rendre compte que tout cela est dû à l'oncologie de la prostate.

Dans 95% des cas, un tel patient se verra diagnostiquer un «adénocarcinome», ce qui nécessitera, en plus des méthodes de traitement concomitantes, une intervention chirurgicale obligatoire. La prostatectomie radicale est le plus souvent pratiquée lorsque le patient est enlevé avec du fer, ses tissus environnants, son col vésical, ses vésicules séminales et son urètre prostatique.

Les indications pour la chirurgie sont:

  • processus malin au stade 1-2, ainsi que le stade 3 en l'absence de métastases;
  • Cancer de stade 4, lorsque l'opération porte une valeur palliative (réduit l'inconfort);
  • âge jusqu'à 75 ans;
  • l'absence de maladies pouvant gêner l'utilisation de l'anesthésie et l'intervention elle-même.

L’opération d’extraction de la prostate est associée à une hormonothérapie et nécessite dans certains cas une chimiothérapie et une radiothérapie. Les traitements alternatifs de la prostatectomie radicale pour le cancer de la prostate sont le traitement par ultrasons, la cryothérapie et la laparoscopie. Parmi ceux-ci, l'échographie a aujourd'hui les taux les plus bas et a jusqu'ici principalement une valeur pour la recherche, puisque le nombre de rechutes après ce traitement est maximal et que son coût est coûteux.

Cryothérapie

Il fait partie des méthodes de traitement les plus bénignes, ce qui donne de bons résultats: 82% des patients sont en rémission depuis 5 ans. La procédure peut être répétée si nécessaire. La méthode de la cryochirurgie est que le centre du processus pathologique est affecté par les basses températures. Les cellules malignes sont congelées et perdent de ce fait la capacité de se diviser activement.

Qui est la cryochirurgie:

  • les patients avec des contre-indications à la prostatectomie radicale;
  • la présence d'un processus au stade initial du cancer de la prostate (1 et 2);
  • plus de 75 ans;
  • inefficacité des autres méthodes de traitement.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. La durée est deux heures. Malgré son faible traumatisme, la cryochirurgie comporte un certain nombre de complications. Chez certains patients, après l’intervention, on observe une énurésie, une perte de la fonction érectile, une fusion de l’urètre.

Prostatectomie laparoscopique

La chirurgie laparoscopique pour l'ablation d'une tumeur de la prostate est une méthode moderne permettant de réduire la période postopératoire. Trois petites incisions sont pratiquées sur le péritoine du patient. Après le pompage d'un gaz, un endoscope avec une caméra vidéo est ensuite inséré. Les deux autres manipulations sont effectuées à l'aide d'outils spéciaux.

Avantages de la prostatectomie laparoscopique:

  • faible traumatisme;
  • moins de risque de complications postopératoires;
  • capacité maximale à maintenir la sensibilité des terminaisons nerveuses, de sorte que le patient n'observe pas d'incontinence urinaire ni d'altération de la fonction érectile.

Comme le cancer de la prostate se métastase souvent aux ganglions lymphatiques voisins, une intervention chirurgicale est nécessaire pour les retirer (lymphadénectomie). Elle est réalisée de deux manières: ouverte ou à l'aide d'un équipement endoscopique.

Prostatectomie radicale méthode ouverte

L'élimination radicale d'une tumeur de la prostate par une intervention ouverte peut être réalisée de différentes manières: périnéale, rétropubienne, transvesiculaire. L'option la plus traumatisante sera la dernière. Après tout, l'accès à la glande passe par l'ouverture de la vessie. Il est utilisé si la tumeur a atteint une taille importante et ne peut pas être retiré d'une autre manière.

Prostatectomie rétinienne

La tumeur de la prostate est retirée par une incision dans le péritoine. Peut-être l'excision de grosses tumeurs et de ganglions lymphatiques proximaux. Le patient est placé sur son dos, ses jambes sont fixées sur les gradins. Une fois l'anesthésie administrée au patient, le chirurgien traite l'antiseptique au niveau de la zone opératoire et pratique une incision verticale de 9 cm au milieu entre l'utérus et le nombril. Après dissection des tissus du péritoine, le col de la vessie, la prostate et les vaisseaux sont situés près des ganglions lymphatiques pelviens. S'il est nécessaire de retirer les ganglions lymphatiques, cela doit être fait avant la prostatectomie. La glande est coupée avec les vésicules séminales et la partie prostatique de l'urètre est également retirée.

Le reste est cousu à la vessie cervicale. Le drainage est inséré dans le lit de la prostate et des sutures sont appliquées sur la plaie. L'opération dure en moyenne jusqu'à 2,5 heures, pendant lesquelles le patient perd jusqu'à 300 ml de sang.

Avantages du mode opératoire rétropubien: tous les tissus affectés par le processus malin, y compris les ganglions lymphatiques, sont nettoyés qualitativement; la sensibilité des terminaisons nerveuses est préservée.

Prostatectomie périnéale

Accès à la prostate par l'incision du périnée. Cette opération présente plusieurs inconvénients: le faisceau nerveux est partiellement endommagé, il n’ya pas d’accès aux ganglions lymphatiques et il est associé à des troubles postopératoires au niveau des organes pelviens. Les avantages comprennent: un accès facile à la prostate, moins de perte de sang, une courte durée de l'opération et une réduction de la douleur après l'intervention.

La méthode d’extraction de l’entrejambe ne convient pas aux tumeurs de grande taille; le patient souffre d'arthrite grave ou de prothèses artificielles dans la région pelvienne.

Préparation à la chirurgie

Quelques jours avant le retrait prévu de la tumeur, une série d’études est attribuée au patient:

Une semaine ou deux avant l'opération pour enlever la prostate, cesse de prendre des médicaments qui fluidifient le sang. Deux jours avant l'intervention, le patient est invité à être hospitalisé. La veille de la prostatectomie, il est recommandé de passer à la prise alimentaire sous forme liquide, la dernière prise ayant lieu au plus tard la veille. Il est interdit de manger ou de boire le jour de l'opération. De plus, un lavement est utilisé pour nettoyer les intestins. L'élimination du cancer de la prostate est réalisée sous anesthésie générale ou épidurale. Le type spécifique d'anesthésie est déterminé par la complexité de l'opération et par les indications fournies par l'état physique du patient.

Période postopératoire

Pendant les premières heures qui suivent l’opération, l’état du patient est surveillé dans l’unité de soins intensifs. Le deuxième jour, il est transféré dans une unité régulière et autorisé à se lever. Le traitement médicamenteux comprend des antibiotiques, des anti-inflammatoires et des analgésiques. Les premiers jours après la chirurgie, la vessie est vidée à l'aide d'un cathéter. Il est recommandé de suivre un régime alimentaire doux pour les intestins afin de ne pas provoquer de constipation ni de flatulences. Le septième jour, les points de suture sont retirés et le retour au travail est autorisé un mois après l'opération. L'activité physique peut être reprise dans deux mois.

L’opération de prostatectomie est une intervention compliquée, donc des complications sont possibles:

  • violation de la miction;
  • dommages intestinaux;
  • thrombose veineuse profonde;
  • suppuration de la plaie.

Si l'ablation d'une tumeur de la prostate n'affecte pas le faisceau nerveux, l'homme peut continuer à avoir des relations sexuelles puisque sa fonction érectile est préservée. Bien qu'il faudra du temps et une réhabilitation physique pour le restaurer.

Quelles sont les prévisions après l'élimination du cancer de la prostate? Si l'opération a été réalisée au début, 70 à 80% des patients ne présentent pas de rechute dans les 5 prochaines années. Et en l'absence de métastases ganglionnaires chez 60% des hommes opérés avant l'âge de 65 ans, la maladie ne réapparaîtra pas dans les 10 prochaines années.

Opération "prostatectomie radicale" - la meilleure méthode de traitement des stades précoces du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate occupe actuellement le quatrième rang parmi tous les cancers chez les hommes. En relation avec l'amélioration des méthodes de diagnostic du cancer (test sanguin pour le PSA - antigène spécifique de la prostate, échographie par la paroi rectale, possibilité d'une biopsie de la prostate sous contrôle échographique) et l'augmentation de l'espérance de vie des hommes, le cancer de la prostate est plus souvent détecté à un stade précoce, lorsque cela est possible. guérison complète du patient. Pour cela, une opération est réalisée - prostatectomie radicale.

La prostatectomie radicale est une option de traitement chirurgical qui implique le retrait de la prostate et de ses organes et tissus environnants - les vésicules séminales et les ganglions lymphatiques.

Efficacité opérationnelle

Selon les urologues américains, l’introduction de cette opération a permis de réduire de 25% la mortalité par cancer de la prostate pendant 10 ans. Dans le même temps, aucun travail scientifique n'a été publié confirmant l'efficacité des méthodes dites "non traditionnelles" de traitement du cancer de la prostate. L'observation des patients qui ont choisi la tactique d'attente a montré que dans 5 à 5 ans, des métastases à distance (des os, des poumons, du foie) apparaissent chez 20 à 45% des sujets. L'incidence des récidives du cancer dans les 5 ans au cours du traitement chirurgical est nettement inférieure à l'utilisation de la radiothérapie (curiethérapie et radiothérapie externe). La survie à cinq ans après la chirurgie est proche de 100%, et celle de dix ans, de 60 à 95%, en fonction du type de cancer et du stade du processus oncologique. Selon des chercheurs allemands, jusqu'à 75% des patients ayant subi une prostatectomie radicale sont satisfaits de leur vie après l'opération et seraient même disposés à le déplacer à nouveau.

Indications pour la chirurgie:

  1. Taux de PSA inférieur à 20 ng / ml;
  2. Espérance de vie d'au moins 10-15 ans (les critères permettant de déterminer sont l'espérance de vie moyenne des hommes de la région, la présence ou l'absence de comorbidités, l'hérédité);
  3. Stade T1-T3N0M0 (les oncologues désignent ce stade lorsqu'il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que de métastases à distance - dans le foie, les os, les poumons et la tumeur elle-même ne s'étend pas au-delà des vésicules séminales).

Contre-indications à la chirurgie:

  1. Plus de 70 ans;
  2. Maladies infectieuses graves;
  3. Maladies cardiovasculaires graves;
  4. Recevoir des médicaments qui réduisent la coagulation du sang (la chirurgie, la prostatectomie n'est possible qu'une semaine après leur annulation).
  5. La présence de métastases. Dans ce cas, l'ablation chirurgicale de la prostate est réalisée, mais n'est pas une méthode de traitement radicale (c'est-à-dire la seule, cicatrisante) (la radiothérapie et / ou l'hormonothérapie et la chimiothérapie sont également utilisées).

Technique de fonctionnement

Il y a plusieurs façons de retirer la prostate:

1) accès intermédiaire.

Le chirurgien fait une incision dans la région périnéale entre le scrotum et l'anus. Cette option d'accès à la prostate rend impossible l'extraction des ganglions lymphatiques pelviens. Par conséquent, si des cellules cancéreuses sont présentes dans ceux-ci, une deuxième opération sera nécessaire: une lymphadénectomie.

2) accès rétrospectif.

Dans cette variante de l'opération, une incision est pratiquée dans le bas de l'abdomen et le médecin ne dispose pas seulement de la prostate, mais également des vésicules séminales et des ganglions lymphatiques pelviens.

3) La prostatectomie radicale par laparoscopie est le traitement le plus bénin du cancer de la prostate. L'accès au corps se fait par plusieurs petites incisions situées dans la partie inférieure de l'abdomen, dans lesquelles une caméra vidéo est insérée, dans les autres - des outils. L'image de la caméra est transmise au moniteur, ce qui permet au médecin de surveiller le déroulement de l'opération.

La méthode laparoscopique présente des avantages incontestables par rapport à la norme: moins de traumatismes tissulaires et, par conséquent, perte de sang, réduction du séjour du patient à l'hôpital, possibilité d'effectuer une chirurgie conservatrice des nerfs, permettant de sauvegarder la fonction érectile, de réduire l'incidence de l'incontinence urinaire postopératoire. Actuellement, la chirurgie laparoscopique est possible en utilisant un robot spécial da Vinci. La principale différence de cette technique réside dans l’absence de chirurgien dans la zone stérile de la salle d’opération: le spécialiste gère les mouvements du robot depuis une autre salle. La visualisation tridimensionnelle de haute précision du champ chirurgical, avec la possibilité d’une image multipliée par 10, permet encore davantage de minimiser la fréquence des lésions des troncs nerveux, ainsi que des muscles du plancher pelvien.

La prostatectomie radicale consiste en une ablation complète du plexus veineux de la prostate, la plus importante mesure de prévention des saignements au cours de la chirurgie et de la période postopératoire. L'opération est complétée par l'installation d'un drainage dans la région de la vessie et de l'urètre, ainsi que du cathéter de Foley dans la vessie. Le cathéter de Foley est retiré environ 2 semaines après la chirurgie.

Complications de la prostatectomie radicale

En plus des complications possibles avec toute intervention chirurgicale (thrombose veineuse des membres inférieurs, thrombo-embolie des branches de l'artère pulmonaire, développement d'un processus infectieux, saignement), on peut distinguer les 3 complications spécifiques les plus significatives de la prostatectomie:

1) Le développement de l'incontinence urinaire.

Presque tous les patients dans les premières semaines qui ont suivi le retrait de la sonde de Foley ont noté une incontinence urinaire, alors qu'après 6 mois, on ne l'observe pas plus que chez 40% des patients et en un an - seulement entre 10 et 12%. Si, au bout d'un an, cette complication persiste, le patient peut nécessiter un traitement chirurgical - installation d'un sphincter artificiel de la vessie ou introduction d'une substance formatrice sous la muqueuse urétrale.

2) Dysfonction érectile.

Actuellement, le risque de développer cette complication est considérablement réduit en raison de l'utilisation de variantes de prostatectomie par laparoscopie, qui réduisent considérablement le risque de lésion des troncs des nerfs pelviens. Pour le traitement de cette complication, il existe des méthodes conservatrices (inhibiteurs de la phosphodiestérase, utilisation externe de vasodilatateurs, utilisation d'un érecteur sous vide) et des méthodes chirurgicales - diverses options pour le pénis prothétique.

3) Formation de sténoses de l'urètre.

Après la chirurgie, un rétrécissement de l'urètre peut se produire à l'endroit où la prostate se trouvait auparavant. Pour éviter cette complication, il est recommandé au patient de boire jusqu'à 2 litres de liquide par jour. Parfois, la formation d'un rétrécissement de l'urètre nécessite un traitement chirurgical.

Malgré la possibilité de complications, il convient de rappeler que les résultats de la prostatectomie sont supérieurs à ceux de toutes les autres méthodes de traitement (hormonothérapie, chimiothérapie et radiothérapie) selon deux critères principaux: la survie et la qualité de vie.

Traitement chirurgical du cancer de la prostate

Traitement radical

La méthode optimale de traitement d'un site de cancer de la prostate localisé dans la prostate est son élimination radicale avec la glande. L'efficacité de la prostatectomie radicale par rapport à l'espérance de vie des patients et à la durée de l'absence de signes cliniques de la maladie est déterminée par le déroulement opportun de l'opération avant que le processus malin ne se propage à la fibre paraprostatique, aux vésicules séminales et au développement de métastases à distance. La prostatectomie radicale peut non seulement éliminer la source de la malignité, mais également empêcher la récurrence locale du cancer de la prostate. Dans le même temps, de nombreux urologues sont en faveur de méthodes alternatives moins radicales de traitement des formes localisées de cancer de la prostate - gamma-thérapie à distance, implantation interstitielle de nucléides ou une combinaison de ces méthodes. La préférence de la radiothérapie est justifiée par la fréquence moins élevée de complications associées à son utilisation. Cependant, l'expérience montre que la prostatectomie radicale est supérieure à la radiothérapie pour permettre l'élimination complète du foyer principal du cancer de la prostate. Dans le même temps, l’incidence des complications associées à ces deux méthodes de traitement n’est pas très différente.

Les critères principaux pour évaluer les indications d'une prostatectomie radicale sont l'identification des signes histologiques du cancer de la prostate dans plus de 10% des coupes de tissu obtenues lors d'une résection transuréthrale ou d'une adénomectomie. signes histologiques de carcinome dans le spécimen de biopsie d'un nœud prostatique dense dense obtenu par biopsie par ponction; l'activité normale de la fraction prostatique de la phosphatase acide dans le sang, l'absence de signes de métastases dans les os selon les études aux rayons X et aux nucléides; bon état général du patient, permettant l'opération. À l'heure actuelle, il existe un point de vue généralement accepté sur la dépendance du succès de la prostatectomie radicale à la propagation anatomique du cancer de la prostate.

La tactique du traitement chirurgical est déterminée par le stade du cancer de la prostate. Ainsi, les stades T0a et T0b des cancers de la prostate sont des tumeurs à localisation intraglandulaire qui sont détectées accidentellement dans le tissu des ganglions adénomateux distants. Les stades T0a et T0b du cancer de la prostate sont classés en microscopie focale (les signes de malignité sont détectés dans moins de 3 sections de tissu de ganglions adénomateux distants) et diffuse (les signes de malignité sont détectés dans plus de 3 sections de tissu de ganglions adénomateux distants). Le cancer microscopique focal de la prostate est dans la plupart des cas une tumeur très différenciée, un potentiel de croissance biologique extrêmement faible et, par conséquent, la probabilité de récurrence de la tumeur primitive et de développement de métastases à distance est très faible.

L'élimination du cancer de la prostate au microscope focal avec des ganglions adénomateux est la même opération radicale que la prostatectomie totale, si le chirurgien est sûr que ce stade clinique de la maladie est correctement déterminé et que le processus ne s'étend pas à la capsule de la glande et aux vésicules séminales. Selon les données de la lymphangiographie pelvienne associée au cancer de la prostate à microscopie focale, les métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens sont absentes.

Le cancer de la prostate à microscopie diffuse (stade T0b), contrairement à la microscopie focale (stade T0a), est caractérisé par un potentiel biologique actif et la plupart des tumeurs à ce stade sont histologiquement ou modérément différenciées, lesquelles sont associées à des métastases dans le bassin ganglions lymphatiques. À cet égard, les indications de prostatectomie radicale au stade de cancer de la prostate au stade T0b doivent être évaluées avec soin; l'opération n'est recommandée que lorsqu'une tumeur bien différenciée est détectée, dans laquelle la probabilité de métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens est minime. Dans ces cas, une prostatectomie radicale urgente est montrée après la détection d'un cancer latent de la prostate dans le tissu glandulaire obtenu par résection transurétrale ou adénomectomie. Les patients atteints d'un cancer de la prostate aux stades T1 et T2 (stade B selon la classification A à D), représentant 10 à 20% de tous les patients atteints d'adénocarcinome de la prostate, constituent le groupe principal de la prostatectomie radicale.

La curabilité du cancer de la prostate après une prostatectomie radicale en fonction de l'espérance de vie des patients, la durée de rémission et la récurrence de la tumeur primitive est largement déterminée par le stade clinique, la structure histologique de la tumeur et la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens.

Les stades T1 et T2 du cancer de la prostate (B1 et B2) sont une tumeur palpable localisée dans la glande. En même temps, pour déterminer les indications d'une prostatectomie radicale, il est important de considérer les caractéristiques des tumeurs de ce type en fonction de leur taille, de leur différenciation histologique, de leur probabilité d'invasion des vésicules séminales et de leurs métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens. Ainsi, une différence importante entre le stade T1a du cancer de la prostate (noeud solitaire de moins de 1,5 cm, palpable dans l'un des lobes de la glande) de T1b (consolidation palpable dans l'un des lobes de la glande de plus de 1,5 cm de diamètre) est moins susceptible d'envahir les vésicules séminales et prolifération extracapsulaire du processus malin. La fréquence des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux aux stades T1a et T1b est extrêmement faible dans les tumeurs de type bien différencié (environ 4%) et augmente lorsque le cancer se dédifférencie (jusqu'à 33%). Cela donne à penser que la prostatectomie radicale présentée aux patients présentant les stades cliniques T1a et T1b peut être réalisée sans lymphadénectomie pelvienne préalable dans les cas de cancer de type histologique bien différencié. Dans les cancers de la prostate aux stades T1a et T1b de différenciation modérée et faible, une combinaison de la lymphadénectomie pelvienne et de la prostatectomie radicale est nécessaire pour améliorer les résultats du traitement chirurgical en raison de la probabilité accrue de métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens. Le cancer de la prostate de stade T2 est un site tumoral important de plus de 2 cm de diamètre, occupant la majeure partie d'un lobe de la glande, avec la possibilité de s'étendre à la région adjacente de la glande. Le cancer de la prostate au stade T2 de différenciation faible est accompagné d'une fréquence élevée de métastases dans les ganglions lymphatiques, ce qui détermine l'inadéquation de la prostatectomie radicale chez les patients de cette catégorie. Dans le même temps, la fréquence des métastases du cancer de la prostate au stade T2 dans les ganglions lymphatiques pelviens est comprise entre 18 et 27%. Dans ces cas, la lymphadénectomie pelvienne permet d’identifier les patients avec l’absence de métastases dans les ganglions lymphatiques, ce qui élargit considérablement les indications de la prostatectomie radicale. Chez les patients atteints d'un cancer de la prostate au stade T2 et dépourvus de métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens, l'envahissement microscopique de la capsule de la glande et des vésicules séminales est minime, ce qui donne lieu à un bon pronostic pour la prostatectomie radicale. Ainsi, la prostatectomie radicale au stade T2 est justifiée dans les cas de tumeur véritablement localisée dans la glande qui, si elle est retirée, peut atteindre une espérance de vie de 10 à 15 ans pour les patients. Le cancer de la prostate au stade T3 s'étend généralement au-delà de la capsule de la glande et présente une fréquence élevée de métastases dans les ganglions lymphatiques (environ 50%), ainsi qu'un faible degré de différenciation histologique. Par conséquent, la prostatectomie radicale n'est pas appropriée à ce stade.

La prostatectomie radicale est le plus indiqué chez les patients atteints d'une forme localisée de cancer de la prostate, ne se propageant pas au-delà de la capsule de la glande et en l'absence de signes de métastases à distance (stades T1 à T2). L'espérance de vie des patients atteints d'un cancer de la prostate de ces stades, soumis à une prostatectomie radicale, correspond à l'espérance de vie d'hommes en bonne santé du même âge. L’expérience clinique accumulée indique une survie à 5, 10 et 15 ans des patients atteints d’un cancer de la prostate au stade T1-2 sur 2 soumis à une prostatectomie radicale. La probabilité de durée de rémission et de longévité augmente en l'absence de signes de pénétration dans la capsule et de propagation microscopique du processus malin sur les vésicules séminales selon un examen histologique d'une glande lointaine avec les vésicules séminales adjacentes (bloc «chirurgical»). Il convient de noter que l'infiltration microscopique de la capsule par des cellules malignes, révélée par l'examen histologique du bloc «chirurgical», n'augmente pas le risque de récurrence du cancer de la prostate en l'absence d'une invasion microscopique des vésicules séminales. La détection de l'invasion microscopique des vésicules séminales dans le bloc "chirurgical" distant augmente le risque de récidive locale du cancer de la prostate et le développement de métastases à distance.

L'objectif de la prostatectomie radicale est l'élimination totale de la prostate en une seule unité avec le col de la vessie et les vésicules séminales. Ce besoin est déterminé par la multicentricité, caractéristique du développement du cancer de la prostate. Les résultats de la résection transurétrale ou de la thérapie hormonale chez les patients atteints d'un cancer de la prostate aux stades T1 et 2 sont nettement moins bons que ceux d'une prostatectomie radicale. Il n’existe pas non plus de preuve convaincante des avantages de la radiothérapie par rapport à la prostatectomie radicale dans le traitement du cancer de la prostate localisé. Les résultats de la radiothérapie et de la prostatectomie radicale sont difficiles à comparer car très peu de patients subissent une lymphadénectomie pelvienne pendant la radiothérapie et il est impossible d'obtenir des informations sur le degré d'implication dans le processus malin des ganglions lymphatiques, des glandes glandes et des vésicules séminales. Parallèlement à cela, l'interprétation des résultats des études histologiques de spécimens de biopsie de tissu de prostate irradié, qui a préservé une tumeur résiduelle, reste assez controversée. Dans le même temps, la radiothérapie est la méthode préférée pour traiter le cancer de la prostate aux stades cliniques T0b et T2 en présence d’un site de cancer important et d’une différenciation histologique faible de la tumeur en raison de la forte probabilité d’invasion des vésicules séminales et des métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens.

La prostatectomie radicale peut être réalisée par accès périnéal et arrière. Avant la prostatectomie radicale périnéale, une lymphadénectomie rétropéritonéale pelvienne est préalablement réalisée (via la laparotomie médiane inférieure) en tant qu’opération indépendante. Les avantages de la prostatectomie périnéale sont une bonne vue d’ensemble lorsqu’une anastomose du col de la vessie reconstruite avec une partie membraneuse de l’urètre entraîne moins de risque de saignement opératoire qu’avec une prostatectomie sur le dos. Dans la prostatectomie radicale périnéale, l'anastomose du col de la vessie et de l'urètre est formée par la suture de leurs bords sur le cathéter de Foley n ° 24 inséré dans l'urètre. Placez 4 coutures sur les surfaces avant, arrière et latérales de l'anastomose.

La prostatectomie rétinienne est une opération à grande échelle et, lorsqu'elle est réalisée, le problème principal est la prévention des saignements opératoires et postopératoires. Reconstruction du col de la vessie et de la vessie reanastomozirovanie avec l'urètre sont techniquement difficiles. Les saignements opératoires et postopératoires avec prostatectomie postérieure spongieuse peuvent être minimes si l'on tient compte du rapport topographique-anatomique de la veine dorsale du pénis et du plexus veineux Santorinia. Pour prévenir les saignements, il est recommandé de ligaturer la veine dorsale du pénis jusqu'à l'intersection et la ligature des ligaments pubiens-prostatiques. Cela réduit considérablement les saignements pendant la chirurgie et améliore les conditions pour la création d'une anastomose entre le col de la vessie et la partie membraneuse de l'urètre après le retrait de la prostate et des vésicules séminales. La formation d'une anastomose cervico-urétrale est complétée par l'imposition de 4 points de suture sur chaque quadrant de la circonférence de l'anastomose au-dessus du cathéter de Foley n ° 24 inséré dans l'urètre, drainés par des tubes situés sur les faces latérales de l'anastomose cervico-urétrale.

Les complications dues à la prostatectomie radicale sont classées en postopératoires précoces et tardifs qui surviennent pendant l'opération. Les complications pendant la chirurgie comprennent la perforation du rectum, des lésions des uretères et des saignements.

La perforation du rectum est plus fréquente dans la prostatectomie périnéale (10%) que dans la spasmodique (4%). Les facteurs prédisposants sont les maladies intestinales antérieures (rectite, veines hémorroïdaires, papillomatose), ainsi que la présence de tissu cicatriciel et d'infiltrats inflammatoires entre la prostate et le rectum. Le trou de perforation de l'intestin est suturé pendant la chirurgie par des points de suture à double couche. La prévention de cette complication est une préparation préopératoire approfondie, en particulier pour les maladies du rectum. La résection transurétrale et la radiothérapie effectuées avant une prostatectomie radicale augmentent le risque de perforation de la paroi rectale.

Une autre complication chirurgicale est la dissection des uretères. L'administration préliminaire de cathéters urétraux après l'ouverture de la vessie réduit le risque de lésion. Dans le même temps, malgré l'introduction préliminaire de cathéters urétéraux, les uretères peuvent être endommagés lors de l'isolement de grandes vésicules séminales. Il est important de choisir soigneusement ces éléments pour éviter d’endommager les segments superficiels des uretères. Si les uretères sont endommagés lors d'une prostatectomie radicale périnéale, leur reconstruction est réalisée par un accès périnéal par le col de la vessie ouvert. L'intégrité des uretères, endommagée lors d'une prostatectomie obstructive, est rétablie par leur réanastomose.

La perte de sang excessive est l’une des complications les plus graves de la prostatectomie radicale. Pour le réduire, il est recommandé de mobiliser l'urètre au sommet de la prostate en disséquant les ligaments pubien-prostatique à proximité du site de leur transition vers le périoste de l'os pubien, ainsi que de déchirer le fascia pelvien loin de son bord s'étendant le long de la prostate. Ces activités permettent de lier en toute sécurité la veine dorsale profonde du pénis à sa confluence avec le plexus veineux de Santorin.

Les complications postopératoires précoces incluent une insuffisance rénale, des complications cardiovasculaires et thromboemboliques (infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, thrombophlébite), une infection de la plaie, une lymphocèle, un hématome pelvien.

La pathogenèse de l'ischémie rénale transitoire aiguë est associée à une perte de sang importante. Un facteur supplémentaire dans le développement de l'anurie peut être un hématome qui serre les voies urinaires. La formation d'hématomes dans les divisions profondes du bassin augmente le risque de thrombophlébite et d'embolie pulmonaire.

Les troubles hémodynamiques dus à une perte de sang aiguë créent des conditions préalables au développement de l'infarctus du myocarde. L'amélioration de la technique opératoire et l'hémostase prudente lors d'une prostatectomie radicale ont permis de réduire l'incidence de ces complications.

La formation de lymphocèle (kystes remplis de lymphe dans l'espace rétropéritonéal) au début de la période postopératoire après une lymphadénectomie pelvienne et une prostatectomie radicale est de 4 à 5%. Le mécanisme de leur développement est associé à une dissection dans la lymphadénectomie pelvienne des vaisseaux lymphatiques efférents, suivie d'une accumulation de lymphe dans l'espace rétropéritonéal. Les facteurs prédisposants sont la radiothérapie antérieure, le traitement prolongé aux corticostéroïdes, les diurétiques, la présence d'une tumeur métastatique dans les ganglions lymphatiques, un hématome dans la cavité pelvienne, une infection. La lymphocèle peut être unique ou bilatérale. Cliniquement, les lymphocèles pelviens sont des symptômes asymptomatiques ou manifestes de compression des organes sur lesquels ils se trouvent (uretères, vessie, segment recto-sigmoïdien, vaisseaux iliaques). Les symptômes les plus courants sont la compression des uretères, une irritation de la vessie, un retard des selles, un gonflement des organes génitaux, une douleur au bas de l'abdomen et un gonflement des jambes. Le diagnostic est établi sur la base des données urographie excrétrice, cystographie, tomodensitométrie et échographie pelvienne. Pour prévenir la lymphocèle lors d'une lymphadénectomie, il est nécessaire de ligaturer soigneusement les bords des vaisseaux lymphatiques réséqués. Le traitement de la lymphocèle est l’aspiration du contenu du kyste avec son drainage ultérieur. Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à l'excision d'un kyste en cousant les bords de sa paroi à la paroi abdominale pour effectuer des granulations de la cavité lymphocèle. De plus, utilisez des antibiotiques et des anticoagulants.

Les complications tardives de la prostatectomie radicale comprennent l'incontinence urinaire, le rétrécissement de l'urètre et la contracture du col de la vessie.

L'incontinence urinaire après prostatectomie radicale est comprise entre 2 et 5%. Pour la prévention de la lymphocèle au cours de la lymphadénectomie, une intervention prudente est nécessaire, en particulier lors de la manipulation du diaphragme pelvien, qui est étroitement lié à la fonction du sphincter de la vessie externe.

La constriction de l'anastomose urinaire et urétrale se manifeste par des symptômes de rétention urinaire accompagnés d'une grande quantité d'urine résiduelle. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à une résection transurétrale d'une connexion sténosée urinaire-urétrale. Avec le développement d'un rétrécissement de l'urètre en aval de l'anastomose de la vessie et de l'urètre, une bougienisation ou une urétrotomie interne est réalisée.

Ainsi, la prostatectomie radicale est un traitement efficace du cancer localisé de la prostate. L'amélioration des méthodes de diagnostic des stades du cancer de la prostate, la gradation histologique de la tumeur et des métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens permettent d'identifier les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé et d'utiliser plus largement la prostatectomie radicale pour leur traitement.

Traitement du cancer de la prostate

La prostate est une petite glande, disponible uniquement chez les hommes, avec une fonction sexuelle et donc reproductive. Le fer produit partiellement (30%) le liquide séminal et participe au processus d'éjaculation. La fonction de la prostate est la rétention d'urine.

Le cancer de la prostate se développe lentement, affecte les terminaisons nerveuses et les vaisseaux sanguins qui contrôlent la miction et la fonction sexuelle.

Le traitement précoce du cancer de la prostate a un impact significatif sur la vie d’un homme. Si le cancer de la prostate a déjà été identifié, si les symptômes et le traitement ont été prescrits, il est possible de guérir complètement la maladie si les métastases n'ont pas encore commencé.

Cancer de la prostate

L'oncologie de la prostate est traitée par les méthodes existantes progressives. Il existe plusieurs options de traitement avec un pronostic positif. Les méthodes de traitement du cancer de la prostate dépendent principalement du stade du cancer de la tumeur.

Le cancer de la prostate comporte quatre stades. Les premier et deuxième stades n'apparaissent pas comme des symptômes particuliers, la tumeur est située dans la prostate. Détecter le cancer de la prostate chez les hommes peut accidentellement être vu ou testé pour d'autres raisons. Un traitement adéquat du cancer de la prostate au cours de cette période permet de prédire la guérison de 85 à 95% sans la présence de métastases. Si des métastases se sont formées dans les ganglions lymphatiques au deuxième stade, la prévision serait de 80 à 90%. À partir de la troisième étape, des métastases à distance apparaissent dans le cancer de la prostate dans les organes et les ganglions lymphatiques. Ensuite, la chirurgie du cancer de la prostate est nécessaire.

Traitement complet

Si le cancer de la prostate est confirmé chez les hommes, les symptômes et le traitement consistent en un traitement d'association.

Il comprend:

  • ablation chirurgicale du cancer de la prostate, y compris TUR - résection transurétrale;
  • exposition au cancer de la prostate (radiothérapie) ou observation dynamique;
  • hormonothérapie pour le cancer de la prostate à un stade avancé, inefficace à un stade précoce;
  • chimiothérapie pour le cancer de la prostate, qui dépend du schéma (scénario clinique) et du résultat attendu;
  • curiethérapie du cancer de la prostate.

Vidéo informative: traitement du cancer de la prostate

Prostatectomie radicale

Si un cancer de la prostate localisé est diagnostiqué, le traitement sera effectué par élimination radicale de la prostate. Soigne le cancer de la prostate localement limité par une prostatectomie locale.

Adénocarcinome de la prostate - une tumeur maligne, mais se développe lentement.

Par conséquent, le cancer peut être à différents degrés de propagation:

      • limité localement (seule la prostate est atteinte);
      • répandue localement (la tumeur dépasse les limites de la prostate, mais il n'y a pas de métastases);
      • cancer métastatique (il y a des tumeurs filles).

La prostatectomie locale, en tant qu'opération d'élimination du cancer de la prostate, est la principale méthode de traitement avec des chances de guérison élevées, car il est possible d'éliminer toutes les cellules cancéreuses. La méthode opérationnelle est envisagée si l’espérance de vie prévue est de 10 ans ou plus.

Le cancer de la prostate est un stade précoce et localisé qui ne va pas aux organes les plus proches. Une prostatectomie locale ou une prostatectomie radicale laparoscopique est ensuite appliquée. La deuxième étape est considérée localement abondante, car les cellules passent dans les tissus entourant la prostate. Prostatectomie radicale est effectuée et la radiothérapie et la chimiothérapie sont connectés. Au troisième stade, les cellules cancéreuses se métastasent vers d'autres organes.

Appliquer un traitement complexe:

      • ablation chirurgicale de la tumeur;
      • hormonothérapie pour le cancer de la prostate;
      • radiothérapie pour le cancer de la prostate.

Comment faire une prostatectomie radicale

Enlevée avec la prostate - capsule, vésicules séminales et canaux spermidiaires. Il existe trois façons d'accéder à la prostate avec un cancer de la prostate localement limité, bien qu'elles ne soient pas toutes invasives.

Dans le diagnostic du cancer de la prostate, le traitement consiste le plus souvent en un accès ouvert et rétinien au pancréas: une petite incision est pratiquée dans le bas de l'abdomen. À travers cela opère d'en haut. Cette prostatectomie postérieure élimine une prostate fortement élargie.

L'accès à la prostate par le bas à travers une incision dans la région périnéale est effectué par prostatectomie radicale périnéale. La méthode est utilisée pour les patients obèses ou pour ceux qui ont déjà été opérés dans le bas-ventre auparavant.

Prostatectomie radicale laparoscopique

Avec cette méthode peu invasive, nous opérons le plus souvent si la tumeur n’est pas complexe. Trois petites incisions sont pratiquées dans le péritoine au travers desquelles le chirurgien insère les instruments et l'endoscope.

Ils pratiquent une intervention chirurgicale réalisée par un robot, mais gérée par un chirurgien - un robot da Vinci. Il est mis en œuvre uniquement dans les grands centres où des sommes importantes sont dépensées. Le cancer de la prostate, ses conséquences après une intervention chirurgicale, tentent de minimiser la possibilité qu’elles soient provoquées par la tumeur, réalisant ainsi des manipulations douces n’affectant pas les nerfs.

Effets secondaires

Si la prostate est extraite pendant le cancer par prostatectomie radicale, les conséquences peuvent être:

      • dysfonction érectile (diminution de la puissance);
      • incontinence (incontinence).

La taille de la tumeur influe sur l'issue de l'opération, quels que soient les efforts déployés par les chirurgiens pour préserver le potentiel d'une prostatectomie radicale. Après le retrait du cathéter urinaire, l'incontinence temporaire se produit le plus souvent. L'incontinence permanente est rare.

Le développement ultérieur des conséquences suivantes est possible:

      • l'urètre se rétrécit (le rétrécissement de l'urètre commence);
      • le pénis est raccourci;
      • les matières fécales ne sont pas conservées (après la chirurgie avec accès périnéal);
      • la neuropraxie survient (après une intervention chirurgicale avec accès rétinien).

En cas de malaise général chez les patients, la rééducation est effectuée après le retrait du cancer de la prostate dans les hôpitaux ou les dispensaires.

Résection transurétrale (TUR)

La résection endoscopique avec ablation complète ou partielle de la prostate est due à:

      • avec des processus de la vessie obstructive;
      • l'hyperplasie;
      • adénome de la prostate;
      • tumeur de la prostate.

L'opération est effectuée méthode de résection transurétrale. Dans ce cas, ils ne pratiquent pas une incision horizontale continue. Par conséquent, l'opération est considérée comme peu invasive. Un résectoscope (générateur de haute fréquence) est inséré dans l'urètre. Une boucle au bout de l'instrument saisit un organe endommagé. Ensuite, un courant haute fréquence est appliqué, les coupes sont soigneusement effectuées. Dans ce cas, les fibres du sphincter interne sont complètement exposées.

Lors de la réalisation du TUR, une anesthésie générale ou rachidienne est réalisée. La durée de l'opération est de 30 minutes. Ensuite, au lieu d’un résectoscope, un cathéter urétral est temporairement inséré et retiré au bout de 7 jours.

Les avantages de l'opération:

      • pas de saignements abondants;
      • les plaies guérissent plutôt après la chirurgie;
      • après 2 mois, la fonction sexuelle est rétablie;
      • les patients restent à la clinique - 5 jours.

Le pronostic de l'espérance de vie après la TUR de la prostate est de 10 à 15 ans ou plus.

Orchidectomie

L'orchiectomie du cancer de la prostate est un type de chirurgie au cours de laquelle un ou deux testicules sont enlevés avec des symptômes évidents de cancer avec métastases testiculaires (cancer du testicule). L'efficacité clinique de la survie à 5 ans est plus élevée après une orchidectomie bilatérale qu'après un traitement aux œstrogènes. L'orchiectomie est réalisée pour désactiver la fonction testiculaire - la production d'androgènes.

Avec ceci:

      • la teneur en testostérone du sang dans la fraction libre diminue rapidement;
      • le taux de prolactine n'augmente pas dans le sang;
      • augmentation des niveaux d'hormones: lutéinisante et stimulante folliculaire, ce qui indique la présence de perturbations dans la relation négative inverse entre les testicules et l'adénohypophyse.

Souvent, effectuer une orchidectomie sous-capsulaire esthétiquement plus acceptable, car la membrane protéique et l'épididyme ne sont pas enlevés.

Si le patient présente une forme disséminée de cancer de la prostate, si des métastases osseuses provoquent des douleurs, un effet clinique rapide est obtenu par orchidectomie bilatérale ou par administration intraveineuse de phosphestérol (1000 mg / jour, 3-5 jours).

Epitsistostomiya

Une épicystostomie pour le cancer de la prostate est réalisée pour former une fistule sur le pubis. Cela permet une évacuation rapide de l'urine. Dans le même temps, la vessie est examinée et un cathéter est inséré.

L'opération est effectuée:

      • Méthode ouverte: vérifiez le fonctionnement de la vessie et complétez-la d'air, puis coupez le tissu (jusqu'à 6 cm) au centre du pubis, sous anesthésie générale ou locale.
      • méthode du trocart (épicystostomie). Le trocart est introduit dans la vessie et dans le tube de drainage. Comment correctement installé le cathéter peut être surveillé avec un cystoscope.

En cas de dysfonctionnement de la vessie et de sténose du canal de sortie de l'urine, un épicystique est appliqué. Les tissus sont incisés dans le nombril et forment chirurgicalement un canal pour insérer le cathéter. À travers l'anneau ombilical, le cathéter canalaire est inséré dans la vessie. Les plaies sont suturées et passent aux procédures postopératoires. L'épitsistostomie impose de ne pas ouvrir la vessie, afin de ne pas véhiculer l'infection dans le tissu sous-cutané. Par conséquent, les complications postopératoires ne se produisent pas et le patient récupère rapidement.

Radiothérapie pour le cancer de la prostate

L'exposition aux radiations ou la radiothérapie pour le cancer de la prostate est réalisée pour réduire la croissance tumorale, la probabilité de métastases. La radiothérapie de la prostate ne garantit pas la guérison complète du cancer. Combine souvent la radiothérapie et la pharmacothérapie pour renforcer l’effet du traitement.

La radiothérapie à distance pour le cancer de la prostate est réalisée conformément à des programmes spéciaux qui vous permettent de créer des images volumétriques de la tumeur. Ils aident à diriger les rayons de rayonnement directement vers la tumeur.

L'utilisation de la radiothérapie modulée intensive permet au médecin d'augmenter l'intensité de la dose de rayonnement et de la diriger directement vers la tumeur, puis de réduire l'intensité afin de l'influencer plus près des tissus sains environnants. Dans ce cas, la dose minimale n’affecte pas les tissus et organes sains adjacents.

Le traitement pour la radiothérapie à distance est de 7 à 8 semaines avec une visite quotidienne de 5 jours à la clinique externe. Les patients tolèrent mieux les radiations que la prostatectomie. Risque réduit d'impuissance et d'incontinence urinaire. Les effets de la radiothérapie sur le cancer de la prostate peuvent se traduire par de possibles lésions (par exemple des ulcères radiologiques) des tissus et des organes voisins: la vessie et le rectum.

Curiethérapie - une méthode alternative d'exposition

La curiethérapie est utilisée pour traiter le cancer de la prostate aux premiers stades de l’onco-tumeur. La méthode de comportement est la suivante: l'iode radioactif en granulés est placé dans des capsules et injecté dans la prostate sous contrôle ultrasonore. La tumeur reçoit une forte dose de rayonnement.

La procédure est effectuée dans les dispensaires pendant une heure. Cette méthode de radiation douce est utilisée uniquement sur une tumeur qui n'a pas traversé la capsule qui entoure la glande (stades T1 et T2).

C'est important! Il est contre-indiqué de procéder à une curiethérapie après des opérations antérieures dans le but de résection partielle de l'adénome de la prostate et de petites glandes.

La curiethérapie est basse fréquence et haute fréquence. La curiethérapie à basse fréquence est une injection unique à long terme de particules de semences radioactives dans la glande, consistant en des microcapsules de titane - des "grains". Ils contiennent un isotope radioactif de l'iode / J25, ressemblant à un spermatozoïde. L'anesthésie générale ou conductrice (rachidienne) est utilisée. Le programme informatique calcule individuellement le nombre total de microcapsules et la dose thérapeutique nécessaire pour chaque patient en fonction de la taille de la prostate. Avant cela, la localisation exacte et les paramètres des tumeurs oncones sont déterminés avec précision. Les émissions radioactives totales peuvent aller de 160 à 220 Gy par an.

Selon la technique développée, les particules radioactives dans des capsules de titane avec une aiguille graduée sont introduites dans le tissu de la prostate à l'aide du schéma. La procédure dure 1 heure et demi. Là où des particules sont installées, capture et contrôle l’ordinateur.

L'irradiation tumorale dure 6 mois. La demi-vie de l'iode radioactif / J125 est de 120 jours. De plus, les radiations constitueront l’arrière-plan du patient, mais elles ne représentent aucun danger pour les autres. La curiethérapie correctement calculée, comme la radiothérapie pour le cancer de la prostate, ne laisse aucune conséquence. Le patient diminue progressivement le niveau d'antigène spécifique de la prostate (PSA) pendant 6 à 8 mois sous la supervision d'un médecin. L'irradiation préserve l'activité dans 70 à 90% des cas, la miction est rétablie et l'incontinence ne se produit pas.

La méthode de curiethérapie à haute fréquence est opérationnelle. Le contrôle visuel est effectué par le biais d'un équipement informatique. Directement dans le tissu de la prostate, implantez 50 morceaux de microcapsules de titane. Un montant différent est également possible, en fonction de la taille de la prostate. Les implants de microparticules radioactives agissent localement sur la tumeur et la détruisent de l'intérieur. Le tissu situé à proximité n'est pas endommagé.

La méthode est caractérisée par l'introduction répétée et à court terme d'isotopes radioactifs puissants dans le tissu prostatique:

      • iridium / Ir192 - sa durée est de - 74 jours;
      • palladium / Pd103 - il vit à peu près 17 jours.

La méthode est utilisée chez les patients présentant les stades cliniques de la maladie T2-T3. De plus, l'oncologie (cancer) est agressive et se propage aux tissus environnants.

Appliquer une anesthésie locale ou péridurale, un contrôle visuel par ultrasons. Les capsules de titane contenant des radio-isotopes sont introduites dans la glande par des aiguilles à ponction avec une fixation de 8 à 10 minutes, l’intervalle étant de 3 mm. Après un temps déterminé, les capsules sont retirées et la procédure répétée lors de la séance de curiethérapie suivante. Un total de 2-3 sessions.

Une seule irradiation fractionnée d'une capsule ne dépasse pas 10 - 12 Gy. La dose unique totale supérieure ne dépasse pas 30 Gy, exposition externe supplémentaire comprise entre 40 et 50 Gy.

Le taux de guérison (destruction complète de la tumeur) est compris entre 70 et 80%. La période prévue d'observations médicales de contrôle - 0,5 à 15 ans.

Vidéo informative: Curiethérapie dans le traitement du cancer de la prostate

Chimiothérapie pour le cancer de la prostate

La chimie (médicaments contenant des toxines) détruit les cellules cancéreuses avec une division rapide et incontrôlée. Les produits chimiques détruisent le noyau et la coquille des cellules cancéreuses, ce qui entraîne leur mort.

Une chimiothérapie est réalisée pour le cancer de la prostate avec métastases osseuses aux stades III et IV. Le sang transporte des toxines dans le corps après l’administration de médicaments par voie intraveineuse (par exemple, le paclitaxel). Les toxines trouvent les cellules cancéreuses et les détruisent. Le traitement peut durer six mois dans le cadre d'une thérapie combinée.

Au début de la chimiothérapie, elle n’est pas prescrite car elle peut entraîner la mort d’un grand nombre de cellules saines. Dans le même temps, il y a des effets secondaires: nausée, vomissement, faiblesse, calvitie.

Thérapie hormonale pour le cancer de la prostate

Le traitement hormonal du cancer de la prostate joue un rôle important dans le traitement de l'oncologie de la prostate, en particulier à un stade avancé. L'hormonothérapie bloque les effets de la testostérone (hormone masculine) sur les cellules de la prostate. L'hormonothérapie pour le cancer de la prostate chez les patients au 4ème stade est la seule méthode de traitement disponible.

Le traitement est effectué:

      1. Antagonistes libérant des gonadotropines: Firmagon, Fosfestrol, Diethylstilbestrol pour réduire les niveaux de testostérone. Les médicaments sont capables d'inhiber la croissance d'une tumeur et de différencier ses cellules.
      2. Analogues de l'hormone hypophysaire: Diferelin, Lyukrinom, Decapeptil pour fournir une castration médicale temporaire. Après 2-3 semaines, les hormones mâles réduisent leur niveau autant que lorsque les testicules sont retirés. À l'avenir, la testostérone dans le sang recommence à augmenter.
      3. Anti-androgènes: Casodex, Flucin, Anandron pour exclure l’interaction des cellules tumorales avec les hormones sécrétées par les glandes surrénales.

Les hommes de moins de 60 ans reçoivent une combinaison d'hormonothérapie et de cryothérapie. La congélation des cellules à basse température contribue à la destruction de la paroi cellulaire par les cristaux de glace. La radiothérapie et les hormones sont utilisées pour améliorer l'effet du traitement. Dans le pire des cas, une opération d'élimination des testicules est effectuée pour réduire les niveaux de testostérone. La castration chirurgicale est psychologiquement dure et tolérée par les hommes.

Anticorps monoclonaux

Les préparations (vaccins) contiennent des anticorps similaires aux anticorps, qui développent une immunité pour détruire la tumeur. L'immunothérapie du cancer de la prostate dans les cliniques domestiques est rarement pratiquée.

Virothérapie

La virothérapie est considérée comme une méthode nouvelle et la plus prometteuse pour traiter l’oncologie de la prostate. Des virus spécialement conçus effectuent la dissolution (lysage) des cellules cancéreuses. Le meilleur moyen est considéré comme ECHO 7 Rigvir, il est capable de réduire la tumeur et de stimuler le système immunitaire pour le contrôle de soi des cellules mutantes. Cet outil est utilisé avant et après une chirurgie dans les stades précoces du cancer.

Le système complexe de traitement de l'oncologie de la prostate comprend également:

La viande grasse et riche en calcium: le fromage, le lait et les œufs contribuent au développement du cancer de la prostate, ainsi que du manque de vitamine D dans le corps. L'apparition dans le régime alimentaire du brocoli, du chou-fleur et de la tomate rouge, les produits à base de soja réduisent le risque de maladie de 5 à 6 fois. Le pollen de fleurs recueilli par les abeilles lors de la floraison de diverses herbes, maïs, charme, pin et chêne, noisetier et bouleau est efficace en oncologie de la prostate avec miel (1-2 c. À thé) et lait (0,5-1 c. À soupe) dans la matinée.

Depuis les profondeurs des siècles, les connaissances accumulées sur les plantes dont le pouvoir vital est utilisé pour traiter le cancer de la prostate nous sont parvenues. Nous connaissons les teintures et les décoctions avec la présence de propriétés anticancéreuses et anticoagulantes qui renforcent le système immunitaire et renforcent la résistance du patient. Tous les remèdes populaires sont introduits dans des programmes complets de traitement en oncologie.

L'écorce de tremble, broyée et bien séchée, est utilisée pour la teinture de vodka: nous versons 100 g d'écorce dans un bocal et versons 200 ml de vodka. Brassons dans un endroit sombre pendant deux semaines. Pour prendre 20 gouttes dissoudre dans l'eau (1/4 c. À soupe.) Et prendre 3 fois par jour une demi-heure avant les repas pour 60 jours.

Une collection d'herbes de 25 grammes de mildiou, 50 g de feuilles de cassis et de mélisse est très efficace. Il est stocké dans un petit récipient fermé. Chaque fois qu'une nouvelle bière est préparée. Dans un verre cuit à la vapeur avec de l'eau bouillante 2 c. collection, couvrir avec un couvercle et après quelques minutes, filtrer. Buvez à jeun avec du citron et du miel. Après 20-30 minutes, vous pouvez commencer le petit déjeuner.

Les microclysters pour le cancer de la prostate à partir d'un bouillon cicatrisant sont efficaces en ce que l'herbe commence à avoir un effet bénéfique sur le foyer de la maladie - dans le petit bassin et non dans le tube digestif, où ses propriétés curatives sont détruites. Avant de microclyster intestin soigneusement nettoyé.

Composition pour microclysters: mélanger des parties égales du brassard avec de l'origan, du plantain et du bore de l'utérus. Endormez-vous dans un thermos de 10 g de collecte et versez 1/4 l d'eau bouillante. Au bout de 2 heures, ajoutez 0,5 c. Le miel et la nuit, nous faisons des microclysters à l’aide d’une seringue.

Les suppositoires rectaux avec des antibiotiques sont utilisés pour améliorer les résultats positifs des microclysters, des infusions et des décoctions, pour éliminer la douleur, l’inflammation et réduire le spasme des vaisseaux sanguins.

Medunitsa en infusion est utilisé comme astringent et vasoconstricteur. L'infusion est faite à partir de 1 c. poudre d'herbe sèche et un verre d'eau bouillante. Insister sous le couvercle pendant 2 heures. Prendre 50 ml - 3 fois / jour.

Les champignons et leurs préparations ont des effets antitumoraux. Par exemple, de:

      • Golovacha oblong (en forme de bulle, géant, kalvatsiyu) peut être trouvé en abondance dans les prairies et les pâturages humides. La tête atteint un diamètre de 30 à 50 cm et le champignon entier pèse de 6 à 8 kg. En oncologie, la prostate boit une décoction de champignons frais sans doses ni teinture de vodka dans un rapport de 1/5.
      • Flamellins veloutés (champignons d'hiver), peuvent être trouvés en septembre-janvier, mais vous devez vous recueillir avant les grosses gelées ou après. Les champignons résistent à l'alternance de gelées et de dégel et continuent à pousser dès que le soleil se réchauffe. Cultivez sur des arbres vivants et tombés: peuplier, saule et tilleul. Des scientifiques japonais ont isolé du champignon Flamullin - une protéine qui inhibe la croissance des cellules.

C'est important! Le champignon peut être utilisé dans des teintures, fraîches et en poudre. Mélange thérapeutique: poudre de capsule de flamulline (100 g), chagi de bouleau (20 g), abeille sous la surface (corps d'abeilles morts - 20 g), poudre de bourgeons de peuplier (30 g) et miel (200 g). 20 minutes avant un repas, prenez 1 cuillerée à thé de médicament 2-3 fois par jour.

L'utilisation de remèdes populaires devrait toujours être négociée avec un oncologue, à la fois dans le traitement et dans la prévention du cancer de la prostate.