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Prévention

Traitement du cancer de la prostate par orchidectomie

La castration pour cancer de la prostate est la procédure permettant de retirer les testicules des tumeurs malignes. L'orchiectomie est une opération traumatique pratiquée selon de strictes indications médicales et affectant considérablement la santé mentale et physique. Le cancer de la prostate est considéré comme la variante de cancer la plus répandue chez les hommes. L'opération est effectuée lorsqu'il y a un grand danger pour la vie et la thérapie ne donne pas de résultat positif.

Indications pour la chirurgie

Les testicules ne sont pas des organes vitaux, mais ils jouent un rôle particulier en alimentant le corps masculin en testostérone. Ils sont la maturation des organes génitaux pour la conception. La castration est pratiquée chez les hommes qui, pour une raison quelconque, commencent le processus malin d’inflammation des testicules.

La procédure d'élimination des testicules est réalisée chez les hommes présentant des taux élevés de testostérone, ce qui peut provoquer l'apparition de tumeurs malignes.

La quantité d'hormone présente dans le sang a une grande influence sur la progression de la prostate. Lorsque la testostérone est normale, la prostate fonctionne normalement, contrôlant l'excitation sexuelle ainsi que la production de sperme. Les testicules mâles sont la principale source de testostérone dans le corps.

Les violations du cycle hormonal entraînent de graves problèmes. Quand une tumeur maligne apparaît, la testostérone augmente la croissance des cellules cancéreuses. Pour arrêter le développement de la pathologie, il est nécessaire de bloquer la production de l'hormone.

L'orchiectomie est pratiquée chez l'homme pour les raisons suivantes:

  • développement de l'oncologie;
  • dommages au scrotum;
  • anomalies congénitales;
  • dommages testiculaires;
  • testicule hydropique;
  • infections purulentes;
  • orchite tuberculeuse;
  • atrophie testiculaire;
  • épididymite nécrotique.

L'indication principale de l'orhiétomie est souvent le développement de cellules cancéreuses. Le retrait des testicules chez les hommes survient lorsque les autres méthodes de traitement ne donnent pas de résultat positif et que la chirurgie est le seul moyen de sauver des vies. Dans de rares cas, l'orhiétomie est réalisée lors d'un changement de sexe. Il existe certains types de castration:

  • en changeant de sexe;
  • testicules pour le cancer de la prostate;
  • kystes, épididyme.

L'orchiectomie est réalisée unilatéralement et bilatéralement, selon le nombre de testicules prélevés. Distinguez également les types d'opérations suivants:

  • Simple - enlève une partie du cordon spermatique.
  • Subcapsulaire - enlève les tissus de la coquille des testicules.
  • Testicules à castration radicale, cordon spermatique. Il est considéré comme une mesure nécessaire, car le cancer donne des métastases aux organes voisins.

L'orchiectomie réduit de 90% la production de l'hormone, principale source de développement d'une tumeur maligne. Après la chirurgie, la thérapie hormonale est réalisée avec des médicaments bloquants dont l’essence est:

  1. Bloquer la production de testostérone.
  2. Arrêtez l'effet principal de l'hormone sur les cellules de la prostate.

Le besoin d'orchidectomie pour le cancer de la prostate est déterminé par l'agressivité du développement de la tumeur elle-même et par l'état du patient.

L'interdiction de l'opération

S'il y a des processus inflammatoires dans le corps du patient, la castration est retardée jusqu'à la guérison complète, afin d'éviter des conséquences graves. L'orchiectomie a plusieurs contre-indications:

  • insuffisance rénale;
  • maladie du foie;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • maladies infectieuses.

Une contre-indication à la chirurgie peut être la possibilité de préserver les testicules chez les hommes jeunes, si le patient souhaite avoir une progéniture à l'avenir.

Préparation à la chirurgie

L'orchiectomie pour le cancer de la prostate est urgente avec la progression intensive du cancer et donne au patient 8 à 10 années de vie supplémentaires, étant donné que la maladie se développe le plus souvent chez les personnes âgées. Au stade 1-2 du développement du cancer, un testicule est castré et aux stades 3-4, une orchidectomie bilatérale est réalisée. Options de suppression:

  • Avec l'appendice et l'albuginée.
  • Laissant un appendice.
  • La gaine, l'appendice est laissé et seul le tissu textuel est retiré.

Avant la procédure de retrait des testicules pour le cancer de la prostate, un traitement de chimiothérapie est prescrit, ce qui réduit la surface de la tumeur et facilite l'opération.

Comment se passe l'opération?

La castration des testicules chez les hommes atteints du cancer de la prostate est considérée comme une chirurgie peu invasive. Il se fait sous anesthésie générale et ne nécessite pas d'hospitalisation prolongée du patient. En chirurgie, il existe une technique éprouvée pour effectuer une telle procédure:

  1. Une petite incision est faite dans le scrotum, jusqu'à 5 cm.
  2. De l'incision est extrait le cordon spermatique et le testicule.
  3. Le paquet est ligaturé, cousu et coupé.
  4. Dans la zone d'incision, des points de suture sont appliqués.

Dans certains cas, des implants sont installés pour créer l’effet de la présence de testicules. L'opération standard dure environ 30 minutes, après 5 à 7 jours, les points sont retirés. Prescrit un traitement obligatoire aux antibiotiques.

Période postopératoire

Le respect des recommandations aide à normaliser l’activité. Les relations sexuelles après la chirurgie sont possibles et même obligatoires pour le rétablissement des fonctions de reproduction. Après l'opération, les conséquences peuvent être les suivantes:

  • diminution du désir sexuel;
  • gain de poids;
  • troubles métaboliques dans le corps;
  • des bouffées de chaleur;
  • le diabète;
  • déprimé.

Certains facteurs peuvent affecter la puissance:

  • Psychologique - en l’absence de testicules, l’homme sent son infériorité, éprouve divers complexes. Dans la plupart des cas, l'impuissance survient avec l'impuissance psychologique. Des implants sont installés pour résoudre ce problème.
  • Hormonal - réduire la production d'hormone réduit la libido et l'érection. Pour aider le patient, un traitement hormonal substitutif est prescrit.

Les capacités ultérieures de l'homme à poursuivre la progéniture dépendent du type d'opération. Après une orchidectomie unilatérale, il ne se produit aucune défaillance hormonale puisque l'autre testicule commence à remplir la fonction endocrinienne principale et ne provoque pas de troubles psychologiques.

Lors d'une opération bilatérale, une infertilité irréversible se produit, une diminution de la quantité d'hormones et un désir sexuel diminuent. La castration complète a un effet néfaste sur le psychisme de l'homme.

En fait, l'opération n'a pratiquement aucun effet sur la qualité de la vie sexuelle mais reflète davantage l'état psychologique de l'homme et les principales fonctions de reproduction.

L'orchiectomie, comme toute autre intervention chirurgicale, présente les avantages d'un faible risque de complications possibles et d'un résultat thérapeutique rapide. Malgré la gêne ressentie après l'opération, rien ne peut être comparé à la capacité de continuer à vivre. Et tous les symptômes désagréables peuvent être traités à l'aide de médicaments hormonaux et médicaux.

Orchidectomie

Chez les patients présentant des symptômes manifestes de cancer de la prostate métastatique, une orchidectomie bilatérale peut atteindre une efficacité clinique supérieure à 5 ans de survie par rapport aux patients recevant un traitement œstrogénique. Dans le même temps, l'efficacité de la thérapie aux œstrogènes en association avec l'orchidectomie était supérieure à celle des résultats de chacune de ces méthodes de traitement. Cependant, l'expérience acquise au cours des années suivantes en endocrinothérapie du cancer de la prostate a considérablement élargi la compréhension du mécanisme d'action de l'orchidectomie et de l'œstrogénothérapie dans le cancer de la prostate. Elle a révélé les effets secondaires de ces traitements, leurs avantages et inconvénients, ce qui a permis de réviser les indications de leur utilisation.

L'objectif de l'orchidectomie dans le traitement du cancer de la prostate est de désactiver la fonction testiculaire, principale source d'androgènes dans le corps de l'homme. L'avantage de l'orchidectomie est associé à une diminution rapide de la fraction de testostérone libre dans le sang, ce qui entraîne un effet clinique peu de temps après cette opération. Après l'orchidectomie, contrairement à la thérapie aux œstrogènes, il n'y a pas d'augmentation des taux sanguins de prolactine. Dans le même temps, la concentration dans le sang des hormones lutéinisantes et des hormones stimulant le follicule augmente, ce qui traduit une violation du mécanisme de la rétroaction négative dans le système testiculaire - adénohypophyse. Une épididymorchiectomie bilatérale totale ou sous-capsulaire est généralement pratiquée. Auparavant, on pensait que l'orchidectomie sous-capsulaire ne réduisait pas efficacement la concentration de testostérone dans le sang en raison de la préservation des cellules de leidigopodobnyh dans la membrane protéique du testicule et de son appendice. Dans le même temps, sous l'influence de la gonadotrophine chorionique chez les patients ayant subi une orchidectomie sous-capsulaire, il n'y a pas d'augmentation de la testostérone dans le sang, dont les niveaux diminuent dans les mêmes proportions avec les deux méthodes d'orchidectomie. L'orchiectomie sous-capsulaire, dans laquelle la membrane protéique et l'épididyme ne sont pas enlevés, est cosmétiquement plus acceptable que l'orchidectomie totale. L'avantage de l'orchidectomie pour le cancer de la prostate est la possibilité de réduire les taux de testostérone dans le sang sans manifestation d'effets secondaires caractéristiques de l'œstrogène. Dans le même temps, il existe des contradictions dans le choix de la forme préférée de traitement du cancer de la prostate - l’œstrogénothérapie ou l’orchidectomie. Cela est dû à l'émergence de nouveaux médicaments à base d'œstrogènes, notamment les propriétés des cytostatiques (estracyte), à ​​une étude plus large des modifications hormonales du traitement par œstrogène et à l'orchidectomie, ainsi qu'au problème de l'efficacité du traitement à base d'œstrogènes après une orchidomie ou d'une orchidomie dans le traitement des formes de cancer de la prostate résistant aux estrogènes.

Après une orchidectomie, la réponse thérapeutique à la thérapie estrogénique ultérieure est différente. L'effet thérapeutique positif de l'œstrogénothérapie après une rechute due à une orchidectomie est d'environ 17%. La meilleure méthode pour déterminer l'efficacité de l'orchidectomie et la réponse à une œstrogénothérapie subséquente en relation avec la récurrence du cancer de la prostate après une orchidectomie consiste à surveiller le contenu de testostérone dans le sang. Comme nos études l'ont montré, le degré de diminution du taux de testostérone dans le sang après une orchidectomie détermine les résultats ultérieurs du traitement par œstrogènes, effectué dans le cadre d'une rechute de la maladie après une orchidectomie. L'orchidectomie bilatérale n'est pas toujours possible pour réduire les niveaux de testostérone aux valeurs de castration (inférieures à 1 µg / l). Après avoir atteint les valeurs traces de testostérone dans le sang, la durée de rémission variait de 3 à 24 mois. Dans le même temps, avec une chute insuffisante des taux de testostérone dans le sang après une orchidectomie (entre 11,7 et 18,7 µg / l), la durée de la rémission était plus courte (de 4 à 17 mois). La nature de la diminution de la testostérone dans le sang après une orchidectomie est également déterminée par l'efficacité du traitement estrogénique subséquent, effectué dans le cadre d'une rechute après une orchidectomie. Le meilleur effet clinique de la thérapie aux œstrogènes est observé tout en maintenant des taux de testostérone dans le sang supérieurs aux valeurs de castration après une orchidectomie. Dans ces cas, la durée de la rémission est de 20,8 mois (de 1 à 60 mois) contre 4 mois, observée avec des traces de testostérone dans le sang après une orchidectomie. Ainsi, l'œstrogénothérapie est inefficace pour la préservation persistante de faibles taux de testostérone dans le sang après une orchidectomie. On peut s’attendre à de meilleurs résultats avec l’œstrogénothérapie après une orchidectomie avec des taux de testostérone légèrement élevés dans le sang. Dans ce contexte, un traitement avec de petites doses d’œstrogènes (diéthylstilbestrol à une dose de 1 ou 3 mg / jour) entraîne une diminution de la testostérone dans le sang, permettant ainsi de retrouver des valeurs.

Lors du traitement d'une forme disséminée de cancer de la prostate avec une douleur intense provoquée par des métastases osseuses, il est nécessaire d'obtenir un effet clinique rapide. Dans de tels cas, d'autres méthodes de traitement sont l'orchidectomie bilatérale ou l'administration intraveineuse de phospestrol à une dose de 1 000 mg / jour pendant 3 à 5 jours. L'orchidectomie bilatérale consiste à éliminer 90% de la production de testostérone. La demi-vie de la fraction de testostérone libre dans le sang est de 10 à 20 minutes. À cet égard, une diminution de la fraction libre de testostérone après une orchidectomie au niveau de castration est obtenue en moyenne 3 heures après la fin de l'opération (allant de 2 à 6 heures). L'administration intraveineuse de phospestrol peut réduire les valeurs initiales de testostérone libre dans le sang de 50% dans les 12 heures suivant la perfusion du médicament. Les deux méthodes de traitement sont très efficaces pour obtenir un effet clinique rapide. Parallèlement, l'œstrogénothérapie massive par voie intraveineuse s'accompagne d'un risque accru de complications cardiovasculaires et thromboemboliques, en particulier chez les patients présentant une pathologie vasculaire sévère, de l'athérosclérose et un dysfonctionnement hépatique. L'orchiectomie en tant que méthode initiale de traitement du cancer de la prostate est la méthode de choix chez les patients atteints d'athérosclérose sévère, d'insuffisance cardiovasculaire, d'épisodes thromboemboliques, d'intolérance aux médicaments à base d'œstrogènes, soumis à des valeurs élevées de testostérone et de prolactine dans le sang, dans les cas où il est nécessaire de parvenir à une régression rapide les maladies. L'orchidectomie en tant que méthode indépendante pour le traitement du cancer de la prostate est clairement insuffisante. Une diminution prolongée du taux de testostérone dans le sang, garantissant la rémission de la maladie, devrait durer environ deux ans. La récidive la plus fréquente du cancer de la prostate après orchidectomie survient dans 80% des cas jusqu'à un an après la chirurgie. La pathogenèse de la récurrence du cancer de la prostate est associée à une augmentation de la teneur en dihydrotestostérone dans le tissu tumoral. Si, après orchidectomie, la teneur en dihydrotestostérone dans le tissu du cancer de la prostate diminue en dessous de 2,4 ng / g (les valeurs de la dihydrotestostérone dans le tissu de l'adénome de la prostate et du cancer de la prostate non traité sont respectivement de 5 et 4,9 ng / g), et la testostérone dans le sang est inférieure à 1 µg / l, puis dans la période de récurrence de la maladie après orchidectomie, il existe une dissociation du contenu de la testostérone dans le sang et de la dihydrotestostérone dans les tissus de la prostate. Dans le contexte de taux sanguins stables de testostérone, correspondant au niveau de castration, la teneur en dihydrotestostérone dans les tissus du cancer de la prostate augmente au-dessus de 2,4 ng / g. Ceci suggère que les androgènes corticosurrénaliens sont un substrat pour la formation de dihydrotestostérone dans ces conditions. Après orchidectomie, la seule source d'androgènes est le cortex surrénalien. L'androstènedione et la déhydroépiandrostérone dans le tissu prostatique sont métabolisées en dihydrotestostérone.

En présence de 17β-ol-déshydrogénase, l'androstènedione est métabolisée en testostérone, qui est ensuite métabolisée en dihydrotestostérone sous l'influence de la 5α-réductase. Ainsi, les androgènes surrénaliens peuvent être les précurseurs d’une quantité importante de dihydrotestostérone dans les tissus cancéreux de la prostate après orchidectomie, ce qui stimule la repousse et la récurrence de la tumeur. Ceci sert d'indication pour un traitement ultérieur visant à supprimer la fonction du cortex surrénalien. Il convient également de noter que, dans certains cas, il n’est pas possible d’atteindre les niveaux de castration de testostérone dans le sang au cours de la thérapie aux œstrogènes, ce qui détermine l’accumulation de dihydrotestostérone dans les tissus du cancer de la prostate. Si la rechute du cancer de la prostate après la primo-thérapie par œstrogènes est accompagnée de taux élevés de testostérone dans le sang, ce qui suggère une accumulation de dihydrotestostérone dans le tissu tumoral, cela sert alors d'indication pour une orchidectomie. En revanche, l’oestrogénothérapie dans la récurrence du cancer de la prostate dans le contexte d’une orchidectomie réalisée antérieurement donne rarement un effet positif en rapport avec le développement de la résistance hormonale de la tumeur.

En pratique clinique, le diagnostic précoce de la résistance de la tumeur aux œstrogènes est important pour déterminer si une orchidectomie supplémentaire est nécessaire. Les méthodes les plus sensibles pour déterminer la résistance hormonale du cancer de la prostate sont les scintigraphies osseuses aux radionucléides (sur
scintigrammes révélaient des métastases plusieurs mois avant leurs manifestations cliniques apparentes) et la définition des récepteurs aux androgènes et aux œstrogènes dans les tissus du cancer de la prostate obtenus par biopsie par ponction.

La question de savoir si l'orchidectomie est appropriée dans les cas de cancer de la prostate résistant aux œstrogènes résistant avec métastases est assez controversée. Parallèlement à l’amélioration de l’état général des patients et à la régression de la maladie dans d’autres cas, il n’est pas possible d’obtenir une efficacité clinique, ce qui suggère la probabilité d’une nouvelle diminution de la testostérone libre dans le sang compte tenu de son niveau de castration. L'orchiectomie dans les cas de cancer de la prostate résistant aux œstrogènes avec métastases convient pour les taux élevés de testostérone dans le sang, suivie de la nomination de préparations hormonales dotées de propriétés cytostatiques, de médicaments de chimiothérapie et d'inhibiteurs de la prolactine. Ces dernières années, la littérature a fait état de résultats cliniques satisfaisants d'orchidectomie avec radiothérapie retardée (5 à 6 mois après l'orchidectomie) dans les régions pelvienne et prostatique [Meffan P., Nacey J., 1986]. Un traitement combiné avec orchidectomie suivie d'une radiothérapie a permis une survie à 5 ans chez les patients atteints d'un cancer de la prostate au stade C dans 57% des cas et au stade D dans 35% des cas.

Orchidectomie

Orchidectomie - retrait du testicule. peut être unilatéral (hémicastration) et bilatéral (castration). Cette opération supprime simultanément l'épididyme. Les principales indications pour la chirurgie:

  • processus infectieux dans le scrotum. atteinte de dommages étendus au tissu testiculaire et à l'épididyme (orchite aiguë sévère, abcès testiculaire, tuberculose testiculaire);
  • blessure grave au testicule (rupture, écrasement, déchirement du testicule du cordon spermatique);
  • tumeurs testiculaires;
  • retrait des deux testicules afin d'arrêter la production de testostérone pour le cancer de la prostate (blocage androgène maximal).

La préparation préopératoire est normale. Si une hémicastration est prévue, le patient doit être informé et préparé psychologiquement à cette intervention.

Technique d'orchidectomie. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale par infiltration associée à une conduction. Une incision de la peau et une membrane charnue de 8–10 cm de long sont pratiquées le long de la surface antérieure du scrotum avec une transition vers la région inguinale-scrotale sans ouvrir le canal inguinal. Fistule de la peau du scrotum excisée simultanément. Allouer et prendre le cordon spermatique du support du dispensaire.

Attribuez le canal déférent aux éléments du cordon spermatique. qui est ligoté avec deux ligatures de catgut et intersecté entre eux. La canule est traitée avec une solution à 3% d'acide carbolique. À travers l'épaisseur du cordon spermatique, plus proche de l'ouverture externe du canal inguinal, se trouvent deux ligatures de catgut, le cordon spermatique étant noué en 2 faisceaux. Distal à ces ligatures, le cordon spermatique est ligaturé avec une ligature de catgut. Entre les ligatures distale et proximale, le cordon spermatique est croisé avec un scalpel. En reliant la ligature imposée au segment distal du cordon spermatique, le testicule est retiré dans la plaie, cousu avec une ligature de catgut et le ligament de guidage est croisé à l'extrémité inférieure du testicule. Le testicule est retiré et envoyé pour un examen histologique. Produire une hémostase complète. La blessure est drainée par un diplômé en caoutchouc pour gant fin pendant 24 heures et la plaie chirurgicale est cousue. Imposer un bandage de pression.

Le lendemain de l'opération, en l'absence de complications sous forme de saignement et de formation d'hématome, le diplômé est retiré et un bandage de cléole est appliqué. Le patient est autorisé à marcher.

Les complications possibles - saignement, formation d'un hématome du scrotum avec sa suppuration ultérieure - préviennent avec une hémostase prudente et un drainage de la plaie.

“Urologie opérationnelle” - édité par l'académicien AMS URSS N. A. LOPATKIN et le professeur I. P. SHEVTSOV

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Orchidectomie: de quoi s'agit-il, comment est-il pratiqué et quand est-ce nécessaire?

L'orchiectomie est une opération visant à retirer un ou les deux testicules. C'est une procédure extrêmement traumatisante qui doit être effectuée strictement selon les indications. L'opération affecte de manière significative la santé des hommes, à la fois physiquement et mentalement, mais dans certains cas, il n'y a tout simplement aucune alternative.

Chirurgie pour enlever le testicule (orchidectomie)

Indications du traitement chirurgical

Bien que les testicules n'appartiennent pas aux organes vitaux, ils jouent un rôle énorme dans le fonctionnement normal du système endocrinien de l'homme. En outre, le retrait d'un seul testicule peut affecter de manière irréversible la santé de la reproduction. Par conséquent, la liste des indications est considérée comme exhaustive. En général, il s'agit de maladies et d'affections pour lesquelles il n'y a pas d'alternative à la castration:

Cancer du testicule - l'indication principale de l'orchidectomie

Epididymite nécrosante sévère avec torsion.

  • Cancers des organes du scrotum, en particulier des cancers du testicule.
  • Blessures dans lesquelles la restauration de l'intégrité anatomique d'un organe est tout simplement impossible: déchirure du cordon spermatique, écrasement du testicule, etc. Dans ce cas, le retrait des testicules est vital.
  • Cancer de l'organe ou des organes de l'appareil reproducteur du corps. Principalement la prostate. La tactique du traitement du système reproducteur par le carcinome est telle qu’il est nécessaire de prélever radicalement des organes pouvant être directement ou métastatiques.
  • Atrophie testiculaire. La cause de l'atrophie des testicules peut être une varice du testicule (varicocèle), un testicule non descendu dans le scrotum (à la suite de quoi le corps perd de l'oxygène et des nutriments).
  • Infections sévères des testicules. Tout d'abord caractère tuberculeux.
  • L'opération peut également être effectuée selon des indications moins strictes, par exemple lors d'un changement de sexe (transgenre). Ces cas sont extrêmement rares, mais ils le sont toujours. La faisabilité et la possibilité de réaliser une telle opération sur des testicules en bonne santé sont déterminées par une consultation de médecins, qui comprend un psychiatre, un urologue, un andrologue et d'autres spécialistes.

    Préparation à l'opération

    L'orchiectomie ne peut être attribuée à des interventions chirurgicales complexes. La préparation comprend un certain nombre de procédures standard:

    • Avant l'opération, l'état général du patient est évalué. Pour ce faire, vous devez effectuer des tests de laboratoire: test sanguin général, biochimie sanguine, coagulogramme, analyse d'urine, tests d'infection, etc. De plus, les outils de diagnostic sont utilisés: cardiographie, fluorographie, etc.
    • Afin d'évaluer la nature et l'étendue de la prochaine intervention chirurgicale, une échographie des organes du scrotum est également effectuée. test sanguin pour la concentration de testostérone. Ces études fournissent une occasion de déterminer les caractéristiques anatomiques des testicules affectés, d'identifier l'activité du système reproducteur masculin.

    Si des pathologies non essentielles sont présentes, une consultation de spécialistes tiers est indiquée: cardiologues, néphrologues, oncologues (en cas de processus malin), etc. Lorsqu'une opération est prévue pour le processus néoplasique (cancer), il est conseillé de suivre des traitements préliminaires de chimiothérapie et de radiothérapie afin de stabiliser la taille de la tumeur.

    C’est bien pire quand une intervention est nécessaire pour un jeune homme sans enfant: la consultation d’un spécialiste de la fertilité est obligatoire. À l'heure actuelle, il est possible de «geler» le matériel génétique en vue d'une insémination artificielle ultérieure.

    Au moins une semaine et demie avant l'opération, tous les médicaments, en particulier ceux contenant de l'aspirine, des anti-inflammatoires et des anticoagulants sont annulés. Il existe une exception si les médicaments n'affectent pas le taux de coagulation du sang, ils peuvent continuer à être pris.

    La préparation directe à l'orchidectomie est déjà effectuée à l'hôpital et implique une hygiène scrotale (rasage des poils, traitement de la peau avec une solution antiseptique). Le dernier repas - 6 à 8 heures avant l'intervention, il est permis de boire de l'eau, mais 2 à 3 heures avant l'opération, vous devez également cesser de boire.

    Cours d'opération

    L'opération est réalisée sous anesthésie générale.

    L'intervention est réalisée sous anesthésie générale (à de rares exceptions près). Toute la procédure dure environ une heure, avec des dommages graves un peu plus longtemps.

    Pendant l'opération, une résection complète ou partielle du testicule est possible. La présence d'un processus cancéreux implique une élimination radicale de toutes les structures anatomiques des testicules. Dans le cas d'un processus non cancéreux, une résection partielle du testicule (généralement unilatérale) est montrée avec préservation du cordon spermatique. Comme mentionné, l'opération dure environ une heure. Pendant tout ce temps, le patient est endormi et ne ressent pas de gêne.

    À la fin de l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs sous observation, car des complications postopératoires peuvent se développer. C'est une procédure standard qui ne veut rien dire de mal. Habituellement, une prothèse de testicule est réalisée après la première opération.

    En général, les tactiques chirurgicales les plus bénignes sont choisies avec l'excision de tissus affectés par un processus particulier et la préservation de tissus sains.

    Pendant la période postopératoire, il a été démontré que les pansements, le traitement antiseptique des plaies et l’utilisation d’analgésiques arrêtaient le syndrome douloureux. La période de récupération complète après la chirurgie est d'environ 10 jours. Après cette période, le médecin enlève les points de suture et l'homme peut reprendre une vie normale.

    Contre-indications

    Il y a aussi des conditions qui sont des contre-indications pour l'orchidectomie.

    • Maladie pulmonaire sévère au stade de décompensation avec insuffisance respiratoire 2-3 stades.
    • IHD, infarctus du myocarde.
    • Troubles hémorragiques graves.
    • Maladies du foie, des reins.
    • Cancers en phase finale avec plusieurs métastases.

    La principale contre-indication à l'opération est la possibilité de "quitter" le testicule ou les testicules. S'il y a au moins une chance minimale de préserver le système reproducteur, pour ainsi dire, dans sa forme originale, le médecin doit simplement l'utiliser.

    Effets de l'opération

    Si une opération est effectuée pour retirer un testicule, les conséquences, à l'exception des bouffées de chaleur temporaires, ne sont pas observées (à quelques exceptions près). La fonction de reproduction est préservée. Il en va tout autrement si les deux testicules sont prélevés (orchidectomie bilatérale ou castration complète). Dans ce cas, les conséquences de l'intervention sont évidentes:

    • Stérilité absolue.
    • Problèmes endocriniens avec un risque accru de développer un diabète, augmentant la fragilité des os (ostéoporose).
    • Déséquilibre des niveaux hormonaux avec obésité, gynécomastie. problèmes de peau, etc.
    • Diminution de la libido, sensibilité des organes génitaux.
    • L'impossibilité de commettre des actes sexuels.

    Ces complications sont difficiles, y compris dans la psyché des hommes, car elles condamnent une personne à un handicap.

    Après le retrait de deux testicules, un traitement hormonal substitutif est indiqué.

    Après une orchidectomie bilatérale, il est démontré que le traitement hormonal substitutif utilise des médicaments à base de testostérone. Des agents pharmaceutiques spécifiques doivent être sélectionnés avec l’endocrinologue.

    L'orchiectomie est le moyen le plus radical de traiter les maladies de l'appareil reproducteur. Cependant, dans certains cas, il n’ya simplement aucune alternative à une telle thérapie. Dans ce cas, il est nécessaire de décider de ce qui est le plus important, votre propre santé, éventuellement votre vie ou votre fonction de reproduction. Heureusement, des mesures exceptionnelles telles que l’orchiectomie bilatérale sont rarement nécessaires.

    Orchidectomie

    Chez les patients présentant des symptômes manifestes de cancer de la prostate métastatique, une orchidectomie bilatérale peut atteindre une efficacité clinique supérieure à 5 ans de survie par rapport aux patients recevant un traitement œstrogénique. Dans le même temps, l'efficacité de la thérapie aux œstrogènes en association avec l'orchidectomie était supérieure à celle des résultats de chacune de ces méthodes de traitement. Cependant, l'expérience acquise au cours des années suivantes en endocrinothérapie du cancer de la prostate a considérablement élargi la compréhension du mécanisme d'action de l'orchidectomie et de l'œstrogénothérapie dans le cancer de la prostate. Elle a révélé les effets secondaires de ces traitements, leurs avantages et inconvénients, ce qui a permis de réviser les indications de leur utilisation.

    L'objectif de l'orchidectomie dans le traitement du cancer de la prostate est de désactiver la fonction testiculaire, principale source d'androgènes dans le corps de l'homme. L'avantage de l'orchidectomie est associé à une diminution rapide de la fraction de testostérone libre dans le sang, ce qui entraîne un effet clinique peu de temps après cette opération. Après l'orchidectomie, contrairement à la thérapie aux œstrogènes, il n'y a pas d'augmentation des taux sanguins de prolactine. Dans le même temps, la concentration dans le sang des hormones lutéinisantes et des hormones stimulant le follicule augmente, ce qui traduit une violation du mécanisme de la rétroaction négative dans le système testiculaire - adénohypophyse. Une épididymorchiectomie bilatérale totale ou sous-capsulaire est généralement pratiquée. Auparavant, on pensait que l'orchidectomie sous-capsulaire ne réduisait pas efficacement la concentration de testostérone dans le sang en raison de la préservation des cellules de leidigopodobnyh dans la membrane protéique du testicule et de son appendice. Dans le même temps, sous l'influence de la gonadotrophine chorionique chez les patients ayant subi une orchidectomie sous-capsulaire, il n'y a pas d'augmentation de la testostérone dans le sang, dont les niveaux diminuent dans les mêmes proportions avec les deux méthodes d'orchidectomie. L'orchiectomie sous-capsulaire, dans laquelle la membrane protéique et l'épididyme ne sont pas enlevés, est cosmétiquement plus acceptable que l'orchidectomie totale. L'avantage de l'orchidectomie pour le cancer de la prostate est la possibilité de réduire les taux de testostérone dans le sang sans manifestation d'effets secondaires caractéristiques de l'œstrogène. Dans le même temps, il existe des contradictions dans le choix de la forme préférée de traitement du cancer de la prostate - l’œstrogénothérapie ou l’orchidectomie. Cela est dû à l'émergence de nouveaux médicaments à base d'œstrogènes, notamment les propriétés des cytostatiques (estracyte), à ​​une étude plus large des modifications hormonales du traitement par œstrogène et à l'orchidectomie, ainsi qu'au problème de l'efficacité du traitement à base d'œstrogènes après une orchidomie ou d'une orchidomie dans le traitement des formes de cancer de la prostate résistant aux estrogènes.

    Après une orchidectomie, la réponse thérapeutique à la thérapie estrogénique ultérieure est différente. L'effet thérapeutique positif de l'œstrogénothérapie après une rechute due à une orchidectomie est d'environ 17%. La meilleure méthode pour déterminer l'efficacité de l'orchidectomie et la réponse à une œstrogénothérapie subséquente en relation avec la récurrence du cancer de la prostate après une orchidectomie consiste à surveiller le contenu de testostérone dans le sang. Comme nos études l'ont montré, le degré de diminution du taux de testostérone dans le sang après une orchidectomie détermine les résultats ultérieurs du traitement par œstrogènes, effectué dans le cadre d'une rechute de la maladie après une orchidectomie. L'orchidectomie bilatérale n'est pas toujours possible pour réduire les niveaux de testostérone aux valeurs de castration (inférieures à 1 µg / l). Après avoir atteint les valeurs traces de testostérone dans le sang, la durée de rémission variait de 3 à 24 mois. Dans le même temps, avec une chute insuffisante des taux de testostérone dans le sang après une orchidectomie (entre 11,7 et 18,7 µg / l), la durée de la rémission était plus courte (de 4 à 17 mois). La nature de la diminution de la testostérone dans le sang après une orchidectomie est également déterminée par l'efficacité du traitement estrogénique subséquent, effectué dans le cadre d'une rechute après une orchidectomie. Le meilleur effet clinique de la thérapie aux œstrogènes est observé tout en maintenant des taux de testostérone dans le sang supérieurs aux valeurs de castration après une orchidectomie. Dans ces cas, la durée de la rémission est de 20,8 mois (de 1 à 60 mois) contre 4 mois, observée avec des traces de testostérone dans le sang après une orchidectomie. Ainsi, l'œstrogénothérapie est inefficace pour la préservation persistante de faibles taux de testostérone dans le sang après une orchidectomie. On peut s’attendre à de meilleurs résultats avec l’œstrogénothérapie après une orchidectomie avec des taux de testostérone légèrement élevés dans le sang. Dans ce contexte, un traitement avec de petites doses d’œstrogènes (diéthylstilbestrol à une dose de 1 ou 3 mg / jour) entraîne une diminution de la testostérone dans le sang, permettant ainsi de retrouver des valeurs.

    Lors du traitement d'une forme disséminée de cancer de la prostate avec une douleur intense provoquée par des métastases osseuses, il est nécessaire d'obtenir un effet clinique rapide. Dans de tels cas, d'autres méthodes de traitement sont l'orchidectomie bilatérale ou l'administration intraveineuse de phospestrol à une dose de 1 000 mg / jour pendant 3 à 5 jours. L'orchidectomie bilatérale consiste à éliminer 90% de la production de testostérone. La demi-vie de la fraction de testostérone libre dans le sang est de 10 à 20 minutes. À cet égard, une diminution de la fraction libre de testostérone après une orchidectomie au niveau de castration est obtenue en moyenne 3 heures après la fin de l'opération (allant de 2 à 6 heures). L'administration intraveineuse de phospestrol peut réduire les valeurs initiales de testostérone libre dans le sang de 50% dans les 12 heures suivant la perfusion du médicament. Les deux méthodes de traitement sont très efficaces pour obtenir un effet clinique rapide. Parallèlement, l'œstrogénothérapie massive par voie intraveineuse s'accompagne d'un risque accru de complications cardiovasculaires et thromboemboliques, en particulier chez les patients présentant une pathologie vasculaire sévère, de l'athérosclérose et un dysfonctionnement hépatique. L'orchiectomie en tant que méthode initiale de traitement du cancer de la prostate est la méthode de choix chez les patients atteints d'athérosclérose sévère, d'insuffisance cardiovasculaire, d'épisodes thromboemboliques, d'intolérance aux médicaments à base d'œstrogènes, soumis à des valeurs élevées de testostérone et de prolactine dans le sang, dans les cas où il est nécessaire de parvenir à une régression rapide les maladies. L'orchidectomie en tant que méthode indépendante pour le traitement du cancer de la prostate est clairement insuffisante. Une diminution prolongée du taux de testostérone dans le sang, garantissant la rémission de la maladie, devrait durer environ deux ans. La récidive la plus fréquente du cancer de la prostate après orchidectomie survient dans 80% des cas jusqu'à un an après la chirurgie. La pathogenèse de la récurrence du cancer de la prostate est associée à une augmentation de la teneur en dihydrotestostérone dans le tissu tumoral. Si, après orchidectomie, la teneur en dihydrotestostérone dans le tissu du cancer de la prostate diminue en dessous de 2,4 ng / g (les valeurs de la dihydrotestostérone dans le tissu de l'adénome de la prostate et du cancer de la prostate non traité sont respectivement de 5 et 4,9 ng / g), et la testostérone dans le sang est inférieure à 1 µg / l, puis dans la période de récurrence de la maladie après orchidectomie, il existe une dissociation du contenu de la testostérone dans le sang et de la dihydrotestostérone dans les tissus de la prostate. Dans le contexte de taux sanguins stables de testostérone, correspondant au niveau de castration, la teneur en dihydrotestostérone dans les tissus du cancer de la prostate augmente au-dessus de 2,4 ng / g. Ceci suggère que les androgènes corticosurrénaliens sont un substrat pour la formation de dihydrotestostérone dans ces conditions. Après orchidectomie, la seule source d'androgènes est le cortex surrénalien. L'androstènedione et la déhydroépiandrostérone dans le tissu prostatique sont métabolisées en dihydrotestostérone.

    En présence de 17β-ol-déshydrogénase, l'androstènedione est métabolisée en testostérone, qui est ensuite métabolisée en dihydrotestostérone sous l'influence de la 5α-réductase. Ainsi, les androgènes surrénaliens peuvent être les précurseurs d’une quantité importante de dihydrotestostérone dans les tissus cancéreux de la prostate après orchidectomie, ce qui stimule la repousse et la récurrence de la tumeur. Ceci sert d'indication pour un traitement ultérieur visant à supprimer la fonction du cortex surrénalien. Il convient également de noter que, dans certains cas, il n’est pas possible d’atteindre les niveaux de castration de testostérone dans le sang au cours de la thérapie aux œstrogènes, ce qui détermine l’accumulation de dihydrotestostérone dans les tissus du cancer de la prostate. Si la rechute du cancer de la prostate après la primo-thérapie par œstrogènes est accompagnée de taux élevés de testostérone dans le sang, ce qui suggère une accumulation de dihydrotestostérone dans le tissu tumoral, cela sert alors d'indication pour une orchidectomie. En revanche, l’oestrogénothérapie dans la récurrence du cancer de la prostate dans le contexte d’une orchidectomie réalisée antérieurement donne rarement un effet positif en rapport avec le développement de la résistance hormonale de la tumeur.

    En pratique clinique, le diagnostic précoce de la résistance de la tumeur aux œstrogènes est important pour déterminer si une orchidectomie supplémentaire est nécessaire. Les méthodes les plus sensibles pour déterminer la résistance hormonale du cancer de la prostate sont les scintigraphies osseuses aux radionucléides (sur
    scintigrammes révélaient des métastases plusieurs mois avant leurs manifestations cliniques apparentes) et la définition des récepteurs aux androgènes et aux œstrogènes dans les tissus du cancer de la prostate obtenus par biopsie par ponction.

    La question de savoir si l'orchidectomie est appropriée dans les cas de cancer de la prostate résistant aux œstrogènes résistant avec métastases est assez controversée. Parallèlement à l’amélioration de l’état général des patients et à la régression de la maladie dans d’autres cas, il n’est pas possible d’obtenir une efficacité clinique, ce qui suggère la probabilité d’une nouvelle diminution de la testostérone libre dans le sang compte tenu de son niveau de castration. L'orchiectomie dans les cas de cancer de la prostate résistant aux œstrogènes avec métastases convient pour les taux élevés de testostérone dans le sang, suivie de la nomination de préparations hormonales dotées de propriétés cytostatiques, de médicaments de chimiothérapie et d'inhibiteurs de la prolactine. Ces dernières années, la littérature a fait état de résultats cliniques satisfaisants d'orchidectomie avec radiothérapie retardée (5 à 6 mois après l'orchidectomie) dans les régions du bassin et de la prostate [Meffan P. Nacey J. 1986]. Un traitement combiné avec orchidectomie suivie d'une radiothérapie a permis une survie à 5 ans chez les patients atteints d'un cancer de la prostate au stade C dans 57% des cas et au stade D dans 35% des cas.

    Comment se fait la castration pour le cancer de la prostate

    Pourquoi la castration du cancer de la prostate

    Dans le corps masculin, la testostérone joue un rôle important dans le maintien du fonctionnement du système reproducteur. La quantité d'hormone dans le sang affecte directement la taille et la croissance de la prostate. Bien que la testostérone soit normale, le fer fonctionne de manière stable et contrôle des processus importants: production de sperme et excitation sexuelle. Les problèmes commencent quand il y a des échecs dans le contexte hormonal.

    Une augmentation du taux de testostérone entraîne un excès de celui-ci dans le corps. Après l'apparition d'un cancer, l'hormone provoque l'accélération de la croissance des cellules malignes. Pour arrêter la progression de la pathologie, vous devez bloquer la production de testostérone. La principale source d'hormones mâles dans le corps - les testicules des hommes.

    L'orchiectomie réduit le niveau d'une substance de 90%. Après la castration chirurgicale, le cancer de la prostate cesse de se développer car il manque de la source principale de nourriture. En variante, l'hormonothérapie est largement utilisée. L’utilisation de bloqueurs est si efficace qu’on l’appelle «castration de drogue».

    L’essence de la thérapie hormonale et chirurgicale est la suivante:

    1. Arrêtez la production de testostérone.
    2. Bloquer l'effet de l'hormone sur les cellules de la prostate.

    La rémission soutenue du cancer de la prostate, à condition de fournir une orchidectomie rapide, dure environ 7 ans. Le blocus médical est moins efficace et permet d’arrêter la maladie de 5 à 6 ans en moyenne.

    L’urgence de la castration d’un testicule dans le cancer de la prostate est déterminée par l’état du patient et par le degré d’agressivité du processus tumoral.

    Orchidectomie du cancer de la prostate

    L'orchidectomie est une opération visant à enlever les testicules. L'oncologue détermine le degré d'invasion de l'intervention chirurgicale. Au stade 1-2 du cancer, il suffit d'enlever l'un des testicules. Pour les cancers de grade 3 ou 4, une orchiectomie bilatérale est réalisée.

    Après le retrait des testicules, selon diverses sources médicales, la production de testostérone est réduite de 90 à 95%.

    Sans la principale source de nutrition, le développement d'une tumeur cancéreuse s'arrête. La castration des testicules en oncologie de la prostate donne au patient 7 à 7,5 années de vie supplémentaires, ce qui est significatif, d'autant plus que la maladie touche principalement les hommes âgés de 55 à 60 ans.

    L'orchidectomie est généralement une chirurgie planifiée. Avant de retirer les testicules du patient, celui-ci s'y prépare, lui fournit une assistance psychologique et médicale. Une opération urgente est réalisée avec le caractère agressif de la tumeur, quand il faut donner du temps pour une autre méthode de thérapie: radiothérapie ou chimie.

    Comment se passe le prélèvement des testicules

    Le retrait des testicules chez les hommes atteints du cancer de la prostate est considéré comme une procédure mini-invasive ne nécessitant pas une hospitalisation prolongée du patient. L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou épidurale.

    Il existe une technique éprouvée de l'opération:

    • Une petite incision est faite, pas plus de 5 cm, dans la zone du scrotum.
    • Le testicule et le cordon spermatique sont poussés hors de la cavité.
    • Le lien responsable de l'abaissement du testicule est cousu, noué puis excisé.
    • Sur une section les coutures sont imposées.

    Si nécessaire, des implants créant l'effet visuel de la présence des testicules sont placés à la place du testicule retiré. Une orchidectomie standard dure environ 20 minutes. Quelques jours plus tard, le patient se rend chez le chirurgien pour retirer les points de suture.

    En pratique médicale, appliquez deux types d'opérations pour retirer les testicules. Avec une méthode d'épargne prescrite dans les premiers stades du cancer, un seul des testicules est retiré. Une orchidectomie bilatérale est réalisée si la maladie est passée à 3-4 stades de développement.

    Quel est dangereux d'enlever le testicule

    Même avant le rendez-vous de l'orchidectomie, le médecin explique au patient les conséquences probables de l'opération. Les complications sont associées à des facteurs psychologiques et infectieux et à des modifications des niveaux hormonaux.

    Le risque de la castration chirurgicale pour le cancer de la prostate est le suivant:

    • Des saignements après une orchidectomie sont rarement observés. Le respect des recommandations du médecin traitant réduira le risque de divergence de couture au niveau du site de l'incision.
    • Gonflement et suppuration - au cours de la période postopératoire, les bactéries présentes dans la cavité peuvent avoir des effets négatifs. Après une orchidectomie, un traitement antibiotique obligatoire est prescrit.
    • Augmentation de la température.
    • Douleur dans le scrotum - à mesure que les effets de l'anesthésie sont atténués, des fissures et d'autres inconforts apparaîtront. Supprimer le syndrome de la douleur obtenir des analgésiques ordinaires. Les analgésiques forts, à de rares exceptions près, ne sont pas nécessaires.

    Les effets à long terme de l'orchidectomie sont principalement associés à une altération de la fonction érectile. Malgré la croyance populaire, le sexe après la castration est non seulement possible, mais souhaitable. Le respect des règles d'hygiène et l'application de recommandations pour des ajustements du mode de vie aideront à normaliser l'activité.

    Des problèmes d'érection et de sexe après l'ablation des testicules surviennent pour deux raisons:

    • Le facteur psychologique est l'absence de testicules chez l'homme, signe direct de son infériorité. Les patients sont souvent gênés de se déshabiller et de faire l'expérience d'autres complexes. L'impuissance psychologique est observée dans 80% des cas d'impuissance sexuelle. Pour résoudre ce problème, une restauration visuelle de la forme des testicules est effectuée.
    • Changements dans les niveaux hormonaux - une diminution de la testostérone entraîne une diminution du désir sexuel et de la dysfonction érectile. Moyens conventionnels pour augmenter la puissance inefficace. Pour aider le patient, un traitement hormonal substitutif est prescrit.

    La testostérone maintient le tonus musculaire et affecte la force de la structure osseuse. Souvent, après le retrait du testicule, l’ostéoporose et l’obésité se développent.

    Castration médicale pour le cancer de la prostate

    L'hormonothérapie ou la castration médicamenteuse vous permet de vous passer de l'ablation chirurgicale des testicules. Pour le traitement prescrit:

    Un traitement d'association est également prescrit. La consommation de drogues est ajustée en fonction de la performance.

    Le traitement avec des médicaments de l’ancienne génération a duré toute la vie du patient. Les méthodes de traitement les plus récentes, qui ont donné de bons résultats, impliquent l’utilisation d’un traitement avec interruptions. L'efficacité de la prise de médicaments est déterminée par des analyses cliniques.

    Préparations pour la castration chimique en oncologie de la prostate

    Le principe d'action des médicaments de castration chimique est le suivant:

    1. Blocage de la production de testostérone.
    2. Prévenir l'effet d'une hormone déjà produite sur la croissance cellulaire.

    L'utilisation à long terme de médicaments affecte le système cardiovasculaire, les problèmes d'excès de poids, le foie et les reins. Contre-indications pour l'hormonothérapie:

    • Traitement primaire pour les patients atteints d'une tumeur localisée.
    • Maladie cardiaque.
    • La présence de métastases en cas de monothérapie.

    L'effet de la castration chimique dure moins longtemps qu'après une orchidectomie. Un traitement correctement prescrit prolonge la vie du patient de 5-6,5 ans.

    Quoi de mieux - la castration médicale ou chirurgicale

    Le choix entre la castration médicale et chirurgicale dépend principalement du médecin traitant. Après un examen général du patient, une décision est prise quant à l'opportunité d'une opération consistant à retirer les testicules ou à administrer un traitement hormonal.

    Le choix de la méthode est influencé par plusieurs facteurs:

    • Stade du cancer de la prostate:
      1. Au stade 1-2 du développement du cancer, avec une tendance à l'infiltration dans les tissus voisins, une orchidectomie unilatérale est généralement recommandée. Les hormones ne boivent qu'en association avec d'autres méthodes de traitement.
      2. Le développement d'un cancer au stade 3-4 nécessite une intervention chirurgicale plus radicale. Les testicules sont complètement enlevés. Avant l'apparition des métastases, l'hormonothérapie est le traitement principal.

  • Efficacité - L'efficacité de l'orchidectomie n'a pas d'analogues. Malgré l’émergence des médicaments modernes, ce n’est qu’après une intervention chirurgicale que l’on peut parvenir à une forte diminution de 90 à 96% de la production de testostérone, ce qui a un impact considérable sur la prévention du cancer.
    L'effet de prendre des hormones apparaît après quelques mois. Comme l'utilisation de drogues diminue leur efficacité.
  • Facteur psychologique - la faisabilité d'extraire les testicules est déterminée par l'état de préparation émotionnelle du patient. Certains patients sont fortement en désaccord sur la castration, ce qui oblige le médecin à prescrire un traitement hormonal.
  • Le traitement du cancer avancé de la prostate comprend nécessairement l'ablation chirurgicale des testicules en association avec un traitement hormonal. De cette manière, un blocage maximum des androgènes est assuré.

    Pronostic du cancer de la prostate après castration

    Il est à noter que la castration chirurgicale et chimique ne guérit pas le cancer, elle ne fait que suspendre son développement. En pratique, cela signifie que le patient prolonge la vie de 6-7 ans.

    Le développement du cancer de la prostate après l'arrêt de l'orchidectomie est suivi d'une rémission régulière. Pour fixer le résultat, une radiothérapie ou une chimiothérapie est prescrite.

    La castration chimique dans le cancer de la prostate est moins efficace et bloque le développement des cellules cancéreuses pendant 5-6 ans. Le pronostic dépend du stade de la maladie et du traitement opportun.

    Des améliorations après une orchidectomie pour le cancer de la prostate sont observées presque immédiatement. Après quelques jours, la miction est normalisée: le nombre de sorties nocturnes aux toilettes diminue, l'hématurie passe.

    Les avantages des médicaments se font sentir après plusieurs mois de prise du médicament. L'hormonothérapie peut provoquer une "épidémie" - la croissance accélérée des cellules cancéreuses est donc réalisée exclusivement sous le contrôle strict d'un spécialiste.

    Mode de vie avec cancer de la prostate après castration

    Testicules - "plante" pour la production de testostérone. L'orchiectomie pour le cancer de la prostate réduit la quantité d'hormone masculine de 90 à 96%, ce qui entraîne des changements importants dans le corps et affecte le bien-être. La patiente commence la "ménopause" avec toutes les conséquences qui en découlent.

    La vie sans testicules dans la période postopératoire diffère comme suit:

    • L'humeur change.
    • Troubles émotionnels, dépression.
    • Augmentation mammaire
    • Construire le muscle et la masse grasse.
    • Problèmes avec la fonction érectile.
    • Diminution de la force des os.

    L'aide et la compréhension des proches, les consultations d'un psychologue expérimenté, un mode de vie sain et l'abandon des mauvaises habitudes aideront le patient à mener une vie normale après l'orchidectomie.

    Qu'est-ce qu'une orchidectomie?

    L'orchiectomie est une opération qui consiste à retirer le testicule. Elle est utilisée au cas où vous auriez besoin de réduire la quantité d'hormones mâles. Il est également effectué avant le changement de sexe, ainsi que pour les tumeurs malignes. Cette procédure est réalisée sous anesthésie locale, car elle est considérée comme l'une des plus faciles à réaliser. L'élimination des testicules chez les hommes nécessite également une préparation minutieuse.

    Technique d'orchidectomie

    Cette opération est effectuée par un urologue expérimenté. Le patient ne doit pas rester longtemps à l'hôpital. Après quelques heures (la journée étant la plus longue), il pourra quitter les murs de l'hôpital et retrouver son mode de vie habituel. Comment se déroule cette intervention?

    • Rasage des poils à l'aine et au scrotum, il est important de ne pas les laisser tomber dans une plaie ouverte, ainsi que dans le champ où l'opération doit avoir lieu, soigneusement lavés et désinfectés.
    • L'organe sexuel est épinglé à l'estomac afin d'éviter les blessures et les situations traumatiques.
    • Une suture scrotale avec anesthésie locale est coupée sur une longueur maximale de 6 cm et un œuf avec un cordon spermatique en est retiré.
    • Ensuite, vous devez presser le cordon spermatique, le matériel de suture à bandage, pour le traverser. Ainsi, le testicule sera retiré. Le moignon de corde est replongé dans le scrotum.
    • Cette procédure est répétée avec le deuxième testicule. À la fin du scrotum est suturé.

    Comme vous pouvez le constater, le fonctionnement lui-même est extrêmement simple et ne constitue en rien une complication. Cependant, cela ne vaut pas la peine de le faire de manière incontrôlable. Il y a certaines indications pour elle.

    Indications pour l'orchidectomie

    Les indications chirurgicales sur les testicules sont très nombreuses. Vous devriez vous familiariser avec eux:

    • tumeur testiculaire;
    • cancer de la prostate;
    • si le testicule ne descend pas après l'adolescence;
    • blessures au scrotum avec des conséquences;
    • infection du scrotum et inflammation ultérieure des organes.

    Afin de ne pas porter l'affaire à l'opération, il est recommandé de surveiller de près la santé des hommes et de consulter un urologue tous les six mois, qui peut être informé d'une maladie à temps. Cette intervention est également utilisée dans le cadre de la préparation d'un changement de sexe.

    Préparation à la chirurgie

    Comme pour toute opération, la castration dans le cancer de la prostate, par exemple, nécessite une préparation préliminaire sérieuse de la part du patient:

    • consultation de l'urologue;
    • tests de laboratoire classiques;
    • échographie transrectale;
    • Échographie des organes abdominaux et du bassin;
    • radiographie thoracique;
    • biopsie;
    • tomographie par ordinateur;
    • tomodensitométrie magnétique.

    Toutes ces études sont nécessaires pour obtenir des informations fiables sur la maladie.

    Vous n'avez pas besoin d'avoir peur de la chirurgie. Grâce à l'anesthésie moderne, l'intervention chirurgicale sera la plus indolore. Si le patient est dans un état de tension excessive, le médecin lui prescrit un léger sédatif pour le détendre.

    Orchidectomie

    Orchidectomie classique

    L'orchiectomie classique est utilisée pour changer de sexe, cancer du testicule. Il est effectué sous anesthésie locale. La période de récupération est relativement courte, ce qui est un avantage considérable pour les patients.

    Cependant, l'orchidectomie pour le cancer de la prostate nécessite une surveillance constante de la part d'un urologue, même si l'intervention est réussie et que le patient a l'air en bonne santé.

    Orchidectomie sous-capsulaire

    Cette intervention s'apparente à une orchidectomie classique et est prescrite si un patient est atteint d'un cancer. Elle est réalisée afin que les hommes atteints du cancer de la prostate conservent une apparence attrayante pour leurs partenaires. Lorsque le retrait du testicule est terminé, le médecin doit appliquer une suture couche par couche et traiter le site de l'incision avec une solution saline, puis appliquer un pansement stérile. Ces mesures sont nécessaires pour éviter que des microbes de l'environnement extérieur ne tombent dans la plaie.

    Prendre soin d'un homme après la chirurgie

    Après le retrait des testicules dans le cancer de la prostate, le patient ne pourra pas rentrer chez lui. Il doit donc avoir en main le téléphone d'un ami ou d'un membre de la famille qui l'accompagnera de l'hôpital à la maison. Après la chirurgie, vous pouvez manger des aliments normaux, même en cas de nausée.

    • Vous devez également consommer plus de liquide, comme du thé ou de l’eau pure. Dans le même temps, éliminer complètement la caféine et l'alcool. Cela est nécessaire pour éliminer plus rapidement les substances nocives du corps.
    • Pour réduire la douleur, placez une bulle de glace sous la ceinture.
    • Pour maintenir l'hygiène personnelle, vous devrez prendre une douche, pas un bain. Ceci est nécessaire pour une plus grande sécurité des coutures.
    • Supprimez l'activité sexuelle jusqu'au rétablissement complet. Convenez que la santé est plus importante.
    • Vous devez porter un bandage de soutien pendant deux semaines après la chirurgie.

    Une assistance psychologique peut également être requise. Une orchidectomie bilatérale est réalisée si un cancer est suspecté. Dans 90% des cas, le patient récupère complètement et après deux semaines, l’homme retrouve généralement un mode de vie normal. Au cours de la période de récupération après la chirurgie, vous devriez également vous abstenir de fumer.

    Complications possibles après une orchidectomie

    En règle générale, ces opérations sont relativement faciles. Toutefois, par exemple, si l’orchidectomie était bilatérale ou si la patiente avait mal débuté la maladie, des complications du plan suivant sont possibles:

    • perte de désir sexuel;
    • sensations étranges de chaleur dans le corps;
    • l'impuissance;
    • fatigue
    • humeur dépressive ou ses fluctuations;
    • l'ostéoporose;
    • la sensibilité de l'aine diminue;
    • une faiblesse est possible et il est donc fortement recommandé de respecter le repos au lit et de ne pas soulever de poids pendant au moins deux semaines.

    Cependant, la complication la plus terrible après une chirurgie peut être une récidive de la tumeur après la période de récupération et même pendant celle-ci.

    Une alternative à l'orchidectomie est-elle possible?

    En plus de l'orchidectomie, d'autres options de traitement sont possibles:

    • tactique en attente;
    • hormonothérapie;
    • radiothérapie;
    • chimiothérapie.

    Toutes les méthodes possibles de traitement doivent être discutées avec votre médecin et, s’il propose un traitement plus doux que la chirurgie, il est préférable de le choisir.

    Ne tombez pas malade et surveillez votre santé! Assurez-vous de savoir si une alternative à la chirurgie est possible, car d'autres options sont bien meilleures!