Principal
Traitement

Complications de la gonorrhée

La gonorrhée survient souvent avec des complications. Il est important de pouvoir les reconnaître et de changer la tactique de traitement à temps pour éviter le développement de conséquences graves.

S'il y aura des complications de la gonorrhée, dépend directement de la durée de la maladie. Plus la maladie dure longtemps, plus le risque de propagation de l'infection et les dommages corporels sont importants. Par conséquent, chez les femmes, la gonorrhée compliquée survient plus souvent - dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique et passe inaperçue pendant longtemps.

Outre la durée, le risque de développer des complications augmente:

  • traitement inapproprié
  • excitation sexuelle
  • sexe et masturbation,
  • activité physique
  • menstruation et grossesse chez les femmes
  • intoxication et infections associées,
  • traumatisme à l'urètre.

Le développement de complications dépend de la voie d'infection. Il existe des formes ascendantes, descendantes et disséminées de la gonorrhée.

  • Si le gonocoque recouvre l'urètre ou le canal cervical et infecte les organes sus-jacents, on parle alors d'infection ascendante.
  • La lésion de la tête du pénis, du prépuce, des glandes de l'urètre et des canaux parauréthraux est parfois appelée infection descendante, mais ce nom est arbitraire car, dans ce cas, le gonocoque ne descend pas du foyer primaire (urètre), mais affecte les structures adjacentes.
  • Si le gonocoque pénètre dans le sang - cela provoque une forme disséminée (commune). Dans ce cas, les bactéries peuvent infecter tous les organes, mais le plus souvent, elles affectent les articulations.

Chez les hommes, la gonorrhée appelle les complications inflammatoires suivantes:

  • urétrite totale (lésion de l'urètre supérieur et inférieur),
  • phimosis (réduction de l'orifice du prépuce),
  • banalite (lésion de la tête du pénis),
  • balanoposthite (affection du gland et du prépuce),
  • prostatite (affection de la glande représentative),
  • épididymite (endommagement de l'épididyme),
  • orchite (dommages testiculaires),
  • vésiculite (défaite des vésicules séminales),
  • inflammation des glandes du tractus urogénital
  • inflammation du canal paraurétral
  • inflammation des ganglions inguinaux.

Les complications chez les femmes incluent: inflammation de la membrane muqueuse de l'utérus, des trompes de Fallope et du péritoine pelvien.

Complications chez les enfants. Le cours de l'infection gonococcique chez les enfants a ses propres caractéristiques. Les filles sont le plus souvent touchées. Contrairement aux femmes, les filles, en plus de l'inflammation de l'urètre, apparaissent une vulvovaginite (inflammation du vagin et des organes génitaux externes). La maladie peut survenir avec des symptômes aigus et asymptomatiques. Le risque de complications chez une fille augmente avec l’apparition de la menstruation. Chez les garçons, l’infection à gonocoque est moins aiguë que chez les hommes. Les garçons sont moins susceptibles aux complications de la maladie. Bien plus souvent, chez les enfants, l’infection gonococcique se présente sous la forme d’une conjonctivite. Les nouveau-nés contractent l'infection lors de l'accouchement et les enfants plus âgés, entre les mains de parents malades, s'ils ne respectent pas l'hygiène personnelle.

Le traitement de la gonorrhée compliquée n'a lieu qu'à l'hôpital et s'effectue avec de fortes doses d'antibiotiques. La gonorrhée non compliquée est traitée en ambulatoire. Le développement de la ré-inflammation après le traitement signifie généralement que le gonocoque reste dans le corps (le traitement était inefficace) ou la présence d’une autre infection sexuelle. Il est important de rappeler que la gonorrhée est souvent transmise avec d'autres agents pathogènes. Ils peuvent être négligés et non traités à temps. Cela conduira à une nouvelle inflammation de l'urètre et à ses complications.

Conséquences et complications de la gonorrhée

Si la gonorrhée elle-même peut être considérée comme relativement «inoffensive», bien qu’elle soit une infection locale extrêmement désagréable, les complications et les conséquences de la gonorrhée négligée sont très dangereuses. Les complications ne sont souvent pas aiguës, mais plutôt des formes chroniques de gonorrhée, car avec le développement chronique du processus gonococcique de bas grade, l'inflammation se transmet à de nombreux organes et systèmes et finit par couvrir tout le corps. Chez la femme, l'inflammation se propage de manière ascendante du vagin à la cavité utérine et aux trompes de Fallope. À son tour, le processus inflammatoire dans les trompes de Fallope est lourd avec le développement de leur obstruction, ce qui, à son tour, conduit à la stérilité.

En général, la stérilité chez les femmes est l’une des complications les plus courantes de la blennorragie chronique: elle est causée par toute maladie inflammatoire de l’utérus et de ses annexes. À propos, le risque de développer une inflammation des appendices et de l'utérus augmente quand une femme utilise le DIU, ainsi que pendant la menstruation. En outre, des modifications dans les trompes de Fallope peuvent provoquer un développement ultérieur de la grossesse extra-utérine - une condition extrêmement dangereuse pour la femme. L'accumulation de pus dans les trompes de Fallope peut entraîner le développement d'hydrosalpinx - des accumulations dans la trompe de Fallope des femmes transsudées, un liquide clair, de couleur jaune pâle, dû à une altération de la circulation sanguine et lymphatique de la trompe de Fallope au cours de son inflammation.

Hydrosalpinx s'accompagne de douleurs dans le bas de l'abdomen et dans la région lombaire, ainsi que d'une intoxication générale du corps. La trompe utérine augmente considérablement et acquiert une forme semblable à une tumeur. Si une pipe se rompt et que son contenu purulent pénètre dans la cavité pelvienne, une inflammation du péritoine pelvien, une peléviopéritonite, peut survenir.

Une complication extrêmement désagréable de la gonorrhée chez la femme peut se développer. Bartholinite - inflammation des grosses glandes vestibulaires, débutant deux à trois semaines après l'infection par la gonorrhée. La bartholinite est causée par des gonocoques, qui pénètrent dans les canaux de la glande et provoquent une inflammation. Avec le développement de la bartholinite, un cordon ou un nodule douloureux apparaît dans l'aine: une pression permet de libérer du pus. Lorsque la bouche de la glande est fermée, le pus s'accumule dans le canal excréteur et l'étire. Dans ce cas, la fente génitale peut être une tumeur douloureuse et mobile, dont la taille peut varier de la taille d’une cerise à la taille d’un gros œuf. Une femme ressent une douleur dans la région des organes génitaux externes, il lui est difficile de marcher, de rester assise, elle peut augmenter considérablement la température. Après un certain temps, la tumeur se développe, ce qui entraîne une décharge de pus, une baisse de la température et une certaine amélioration du bien-être. Cependant, si le traitement n'est pas effectué, le pus s'accumule à nouveau et tout recommence. Cette complication nécessite souvent une intervention chirurgicale.

Le problème de la prévention des complications de la gonorrhée chronique chez les femmes est très aigu. Le fait est que les complications, comme la gonorrhée chronique, peuvent être asymptomatiques. Dans de rares cas, le processus inflammatoire dans les organes associés à l'utérus se produit lors de l'apparition de certains signes. Parmi eux se trouvent l'apparition de douleurs dans la moitié inférieure de l'abdomen, de saignements vaginaux, de fièvre, de maux de tête et de problèmes de santé.

Chez l’homme, les complications les plus graves de la gonorrhée sont l’inflammation du testicule et de son appendice, l’orchiepididymite et l’inflammation de la prostate, la prostatite.

L’épididymite à gonococcie se développe habituellement de manière aiguë, avec une forte fièvre, un gonflement et une rougeur du scrotum, une douleur intense dans le testicule affecté, qui empêche le patient de bouger même. Après l'épididymite à blennorragie, la formation de spermatozoïdes est altérée et la capacité de fécondation diminue fortement au cours d'un processus bilatéral.La stérilité masculine est un résultat souvent triste du développement de la gonorrhée chronique. La prostatite à gonococcie est la complication la plus courante de la gonorrhée chez l'homme.

La prostatite peut survenir sous forme aiguë et chronique. La prostatite chronique est difficile à traiter et est souvent la cause de l'infertilité et de l'impuissance. En outre, le développement de l'inflammation des vésicules séminales (vésiculite) et le développement de sténoses - rétrécissement de la lumière de l'urètre. Les conséquences indésirables ne peuvent être évitées que si le traitement de la gonorrhée est instauré à temps, si les recommandations du médecin sont strictement observées, si les activités sexuelles sont arrêtées temporairement, si l’alcool est refusé, etc..

Si les gonocoques se propagent à d'autres organes, une infection gonococcique disséminée se produit. Cela peut endommager les articulations, la peau, le cerveau, le cœur et le foie.

Lorsqu'une infection entre en contact avec les yeux, une conjonctivite gonococcique ou une gonoblastie se développe - une complication grave pouvant parfois conduire à la cécité. Un œdème de la paupière prononcé et de nombreuses pertes purulentes de l'œil atteint sont caractéristiques du gonobladen. Avec la conjonctivite gonococcique, des lésions de la cornée avec perforation et la mort de l'œil sont possibles, le traitement doit donc être très actif. À cette fin, de puissants antibiotiques à action générale et locale sont utilisés: sous forme de gouttes, de pommades, par voie intramusculaire et intraveineuse, à l'intérieur. Si le traitement de la conjonctivite gonococcique est instauré de manière opportune et systématique, le pronostic de la guérison est généralement favorable et la vision peut être maintenue.

Actuellement, les conséquences graves de la gonorrhée peuvent être dues au fait que l'infection gonococcique est rarement retrouvée isolée. Il est souvent associé à des infections à chlamydia, ureaplasma, trichomonas et à candidose. Une infection mixte entraîne des modifications des symptômes et de l'évolution de la gonorrhée, rallongeant la période d'incubation de la gonorrhée, ainsi que des complications plus fréquentes et plus graves. Le diagnostic de la gonorrhée dans une infection mixte est difficile. Chez certains patients, les gonocoques ne sont détectés qu'après l'élimination de Trichomonas. Il est clair que les complications de la gonorrhée dans ces cas sont combinées aux complications causées par les co-infections, sont plus graves et sont traitées plus sévèrement.

Vous pouvez éviter toutes les conséquences graves de la gonorrhée sur la santé en consultant un médecin rapidement et en commençant le traitement. Cependant, les infections génitales ne sont pas toujours accompagnées de symptômes. Par conséquent, la base pour rechercher des soins médicaux devrait être votre soi-disant sensation subjective de trouble interne dans la région génitale.

ARTICLES

Actinomycose cutanée

QUESTION RÉPONSE

Questions par sujet

RÉTROACTION

Bonjour Je tiens à remercier EUROMEDPRESTIGE! Ici, les médecins travaillent vraiment avec une lettre majuscule! Merci beaucoup!

J'ai visité la clinique pour la première fois, mais j'ai l'impression suivante qu'il est non seulement nécessaire d'y aller, mais vous y irez avec grand plaisir. Les consultations de médecins sont professionnelles, compétentes et désireuses d'aider.

La gonorrhée chez les femmes

La gonorrhée chez les femmes est une infection spécifique causée par Neisseria gonorrhoeae, un microorganisme à Gram négatif qui affecte les voies urinaires, le rectum, la cavité buccale et le pharynx muqueux. La forme génito-urinaire se manifeste par un écoulement purulent du vagin avec une odeur désagréable, une dysurie, des douleurs à l'abdomen, des démangeaisons et des douleurs dans la région des organes génitaux externes, mais elle peut aussi être asymptomatique. Les méthodes de diagnostic de la gonorrhée chez la femme comprennent un examen au fauteuil et des tests de laboratoire (microscopie de frottis, bacse d'excrétion, PCR, MIF). Le traitement adibiotique étiotrope est réalisé par les céphalosporines, les pénicillines, les fluoroquinolones.

La gonorrhée chez les femmes

La gonorrhée chez les femmes est une maladie vénérienne qui peut survenir dans les formes urogénitale (gonorrhéique, cervicite, bartholinite) et sous forme extragénitale (rectite gonorrhéique, stomatite, pharyngite, blénorrhée). Dans la structure des IST, par sa prévalence, il se classe au deuxième rang après l’infection à chlamydia et est souvent détecté simultanément. La plupart des cas de gonorrhée sont diagnostiqués chez les femmes âgées de 15 à 29 ans. Avec un seul contact sexuel non protégé avec un partenaire atteint de gonorrhée, le risque d'infection est de 60 à 90%. Un degré élevé de contagiosité, l’émergence de souches de gonocoques résistantes aux antibiotiques connus, un effet néfaste sur la fonction de reproduction - ces facteurs, parmi d’autres, font de la prévention de la gonorrhée une tâche prioritaire de la vénéréologie et de la gynécologie.

Causes de la gonorrhée chez les femmes

L'agent pathogène responsable de la gonorrhée, Neisseria gonorrhoeae, est un diplocoque aérobie à gram négatif, ayant la forme d'un haricot. Dans le corps humain, l'agent pathogène est très résistant et meurt rapidement dans l'environnement extérieur. Les facteurs de pathogénicité des gonocoques sont les suivants: une capsule à activité antiphagocytaire; les villosités par lesquelles la bactérie s'attache à l'épithélium; endotoxine sécrétée par la paroi cellulaire; protéines membranaires aux propriétés antigéniques prononcées.

À l'aide de protéines de surface, les gonocoques sont fixés aux cellules de l'épithélium cylindrique, entraînant leur mort et leur desquamation. Ils sont phagocytés par des neutrophiles polynucléaires, dans lesquels ils conservent leur viabilité et leur capacité de reproduction. Généralement, les gonocoques sont à l’origine d’une inflammation locale spécifique, mais lorsqu’ils sont libérés dans le sang, ils peuvent provoquer une infection gonococcique disséminée. Très souvent, la gonorrhée chez les femmes se manifeste par une infection mixte: gonorrhée-chlamydia, gonorrhéique-trichomonas, gonorrhéique-mycoplasme, gonorrhée-candida.

La voie d'infection prédominante est sexuelle, l'infection est possible à la fois par contact vaginal non protégé et par contact oral-génital ou anal-génital. Se produit souvent une défaillance multifocale, à organes multiples. Une infection non sexuelle peut être réalisée au cours du processus d'accouchement lorsqu'un enfant passe dans le canal utérin. Il est extrêmement rare qu’une infection domestique se produise - principalement en raison du contact étroit de l’enfant avec la mère, le patient atteint de gonorrhée (par exemple, lorsqu’un lit ordinaire, des serviettes, des articles d’hygiène, etc.) sont utilisés.

Les facteurs contribuant à la prévalence élevée de la gonorrhée chez les femmes sont un faible niveau de culture générale, des débuts sexuels précoces, de nombreux contacts sexuels, la négligence des méthodes de barrière de contraception et des moyens spermicides lors de rapports sexuels occasionnels et la prostitution. Les infections à la remontée contribuent à l'accouchement, à l'intervention intra-utérine (détection de l'utérus, avortement, RFE), à la menstruation, au manque d'hygiène intime.

Classification de la gonorrhée chez les femmes

Selon la durée de la maladie, il existe une gonorrhée fraîche (jusqu'à 2 mois) et chronique (plus de 2 mois) chez la femme. Compte tenu de la gravité des symptômes, la forme fraîche peut évoluer de manière aiguë, subaiguë ou torpide. En règle générale, l’infection chronique est asymptomatique, avec des exacerbations périodiques. En l'absence de manifestations locales spécifiques, mais l'isolement de l'agent pathogène dans les raclures des muqueuses, ils parlent d'une infection latente, ou gonococonception.

Il existe des formes génitales et extragénitales de la gonorrhée chez les femmes. Selon le principe de localisation, ils différencient la gonorrhée du tractus urogénital inférieur (urétrite, parauréthrite, vestibulite, bartholinite, cervicite) et la gonorrhée des organes pelviens (endométrite, salpingite, annexion, pelviopéritonite). L'évolution de la gonorrhée chez les femmes peut être simple et compliquée.

Symptômes de la gonorrhée chez les femmes

Gonorrhée du bas appareil urinaire

La période d'incubation avec la défaite du tractus urinaire inférieur est en moyenne de 5 à 10 jours (avec la gonorrhée ascendante et disséminée et les formes estrogéniques peuvent augmenter). Chez près de la moitié des femmes infectées, la gonorrhée est asymptomatique ou légèrement asymptomatique. Les manifestations locales dépendent de la lésion prédominante d’un organe, mais la gonorrhée chez les femmes se présente souvent sous une forme mixte. Les signes classiques de la maladie sont l'apparition de nombreuses pertes vaginales de couleur blanche ou jaunâtre avec une odeur désagréable. Ce symptôme est souvent considéré par une femme comme une manifestation de vaginite non spécifique ou de muguet et, par conséquent, des tentatives sont faites pour guérir soi-même l'infection, effaçant ainsi le véritable tableau clinique.

Cervicite gonorrhéique (endocervicitis). Le col utérin est le plus souvent impliqué dans un processus inflammatoire spécifique chez les femmes atteintes de gonorrhée. En plus d'être plus blanche, dans ce cas, la femme note des démangeaisons et des brûlures dans le vagin, dans la région des organes génitaux externes et du périnée, en raison de leur irritation provoquée par des écoulements purulents. En raison de la macération, une véritable érosion se produit souvent sur la lèvre arrière du col. Des saignements intermenstruels peuvent survenir. Pendant les rapports sexuels, le patient ressent une gêne et une douleur. Au repos, on note une lourdeur dans le bas-ventre et des douleurs persistantes dans la région du sacrum. À la suite d'une cervicite chronique à la gonorrhée, des kystes de Nabotovy se forment et une hypertrophie cervicale.

Urétrite gonorrhéique. Au niveau des voies urinaires, les dommages indiquent des mictions fréquentes, accompagnées d'une sensation de brûlure et de crampes, d'une urgence, d'une sensation de vidange incomplète de la vessie. L'ouverture externe de l'urètre vu gonflé et hyperémique, douloureux à la palpation; lorsqu'on appuie dessus, il apparaît un écoulement purulent. La cystite et la pyélonéphrite sont des complications de l’urétrite gonorrhéique avec propagation de l’infection par le haut.

Bartholinite à gonorrhée. Chez les femmes, la gonorrhée de la glande de Bartholin est touchée pour la deuxième fois en raison du flux de pus provenant de l'urètre ou du col de l'utérus. Lorsque le blocage du canal excréteur est obstrué, les glandes s'enflamment, grossissent, deviennent extrêmement douloureuses - un abcès de la glande de Bartholin se forme. Dans les cas avancés, un abcès peut être spontanément ouvert avec la formation de fistules non cicatrisantes, à partir desquelles il y a un écoulement constant de pus.

Hausse de la gonorrhée

Endométrite gonococcique. Cette forme clinique de gonorrhée chez la femme se manifeste par des sécrétions liquides purulentes-séreuses ou succiniques à partir du tractus génital, une douleur sourde au bas de l'abdomen et au dos, une fièvre légère. En conséquence de violations de la transformation proliférative et sécrétoire de l'endomètre, des troubles menstruels du type hyperpolyménorrhée peuvent être observés; il y a parfois des saignements utérins acycliques. Avec le retard du contenu purulent dans la cavité utérine, une clinique pyometra se développe.

Salpingite à gonorrhée et salpingo-oophorite. Se développe avec des lésions des trompes de Fallope et des ovaires, souvent bilatérales. La phase aiguë de la gonorrhée chez les femmes se manifeste par de la fièvre et des frissons, des douleurs abdominales basses douloureuses (parfois à l'étroit). Lorsque les deux extrémités de la trompe de Fallope (utérine et ampullaire) sont soudées, un hydrosalpinx peut se former, puis un pyosalpinx et, dans le cas d'une inflammation, un transfert à l'ovaire, un abcès tubo-ovarien. Dans le contexte d'un processus inflammatoire étendu, un processus adhésif prononcé se forme dans le pelvis.

Pelviopéritonite gonorrhéique. Cette forme de gonorrhée chez les femmes est causée par la propagation de l'infection des trompes de Fallope au péritoine pelvien. La pelviopéritonite causée par une étiologie gonococcique se manifeste violemment: il existe des douleurs aiguës dans le bas de l'abdomen avec irradiation de l'épigastre et du mésogastre, symptômes de la protection musculaire. La température est vite comprise par les valeurs fébriles, on note les vomissements, la rétention de gaz et la rétention des selles. La péritonite se développe rarement, car la formation rapide d’adhésions délimite le processus inflammatoire de la cavité abdominale.

Complications de la gonorrhée chez les femmes

Le risque de gonorrhée ne réside pas seulement dans un degré élevé de contagiosité et dans la diversité des formes cliniques, mais également dans le développement fréquent de complications, tant chez la femme que chez la progéniture. Ainsi, l'endométrite gonorrhéique devient souvent la cause de la forme utérine d'infertilité chez la femme, ainsi que de la salpingite et de la salpingo-oophorite à gonorrhée - infertilité des trompes et grossesse extra-utérine.

La gonorrhée chez la femme enceinte peut provoquer un avortement spontané et une naissance prématurée; retard de croissance intra-utérine et mort fœtale prénatale, infection intra-utérine du fœtus avec développement de gonoblina, otite, sepsis gonococcique du nouveau-né; complications purulentes-septiques postnatales chez la parturiente.

Une infection gonococcique disséminée peut entraîner des lésions cutanées, une ténosynovite à gonorrhée, une arthrite, une hépatite, une myopéricardite, une endocardite, une méningite, une pneumonie, une ostéomyélite et une sepsie. La gonorrhée asymptomatique chez la femme ne garantit pas l'absence de complications.

Diagnostic de la gonorrhée chez la femme

Les formes génitales de gonorrhée chez les femmes sont généralement diagnostiquées par un gynécologue ou un vénéréologue, tandis que les formes extragénitales peuvent être détectées par un dentiste, un oto-rhino-laryngologiste, un ophtalmologiste ou un proctologue. En règle générale, dans l'histoire, il existe des indices de relations sexuelles occasionnelles ou de contacts sexuels multiples. Dans des cas typiques, vu dans une chaise, il y a un écoulement de décharge mucopurulente semblable à une bande à partir de l'os externe du col de l'utérus, signes de vulvovaginite. Lors de l'examen vaginal, on peut palper un utérus légèrement dilaté et douloureux, un conglomérat de trompes de Fallope et d'ovaires soudés.

Afin de confirmer le diagnostic, le matériel est prélevé dans le vagin, le canal cervical, l'urètre, le rectum, la cavité buccale, la conjonctive (en fonction de la localisation du foyer primaire). Les tests de diagnostic en laboratoire comprennent la microscopie de frottis de Gram, la décharge de gonocoques et l’examen par raclage PCR et MUF. Les études sérologiques (RIF, ELISA, RSK) ne permettent pas la différenciation de la gonorrhée précédemment transférée et de la gonorrhée actuelle chez la femme. Par conséquent, elles ne jouent généralement pas un rôle décisif dans le diagnostic.

Si une gonorrhée latente ou chronique est suspectée chez la femme lorsque l'agent pathogène n'est pas détecté dans les frottis, différentes méthodes de provocation sont utilisées: chimique (lubrification de l'urètre et du canal cervical avec une solution de protargol), mécanique (massage de l'urètre), biologique (administration intramusculaire de pyrogène ou de gonovaccine), thermique (physiothérapie - ozokérothérapie, paraffine, UHF, etc.), alimentaire (utilisation d'épices, nourriture salée, alcool), physiologique (menstruations). Après provocation, une triple collection de matériel biologique est constituée: après 24, 48, 72 heures.

Traitement et prévention de la gonorrhée chez les femmes

Lors de la prescription d'un traitement, la forme, la localisation et la sévérité de la gonorrhée chez la femme, la présence d'infections concomitantes et de complications sont prises en compte. Le traitement repose sur une antibiothérapie en cours avec des préparations à base de pénicilline, de céphalosporine et de fluoroquinolone. Lorsqu’on associe la gonorrhée à la chlamydia ou à la trichomonase, le métronidazole ou la doxycycline est associé au traitement.

En cas de gonorrhée fraîche chez les femmes présentant des lésions des voies urinaires inférieures, une dose unique ou l'administration d'un antibiotique (ceftriaxone, azithromycine, ciprofloxacine, céfixime) est suffisante. La durée du traitement de la gonorrhée ascendante ou de l’infection mixte s’étend sur 7 à 10 jours. Le traitement de la gonorrhée chronique chez les femmes implique des stimulants de l'immunité, l'auto-thérapie, l'introduction du vaccin contre le gonocoque. Le traitement topique comprend le lavage de l'urètre avec 0,5% de nitrate d'argent dans le rhum, le lavage du vagin avec des antiseptiques (solutions de permanganate de potassium, de chlorhexidine, de miramistine). La mesure obligatoire est le traitement du partenaire sexuel. Après l’abaissement du processus inflammatoire, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites (UV, électrophorèse, UHF).

En cas de formes compliquées de gonorrhée chez les femmes (abcès tubo-ovarien, piosalpinka, etc.), un traitement chirurgical est indiqué - l'ablation des appendices est indiquée. Dans le cas du développement de la pelviopéritonite, une laparotomie dans le but de la désinfection de la cavité abdominale est nécessaire. Dans le processus suppuratif aigu dans la région de la glande de Bartholin, un abcès est ouvert, le lavage et le drainage de la plaie.

Si vous identifiez une femme atteinte de gonorrhée, vous avez besoin d'une enquête auprès des membres de la famille ou des partenaires sexuels. Pour la prophylaxie personnelle, il est recommandé d'utiliser des préservatifs pour les rapports sexuels occasionnels. Après un rapport sexuel non protégé, vous devez contacter le centre de santé le plus tôt possible pour une prévention urgente des IST. L'examen de la gonorrhée fait partie intégrante du programme de prise en charge de la grossesse et de l'examen gynécologique annuel des femmes. Le travail sanitaire et éducatif joue un rôle important dans la prévention de la gonorrhée.

Complications de la gonorrhée chez les femmes

La gonorrhée est un représentant classique du groupe des maladies infectieuses transmises sexuellement. Chez les femmes, cette maladie vénérienne due à la structure du système de reproduction présente certaines caractéristiques. La gonorrhée peut constituer un grave danger pour la santé des femmes, car sans traitement approprié, la maladie devient chronique, ce qui entraîne une infertilité dans ce contexte.

La cause de la gonorrhée chez les femmes L'agent responsable de cette maladie vénérienne est le gonocoque (Neisseria gonorrhoeae), une bactérie extrêmement contagieuse (infectieuse). Ce type de bactérie est sensible aux antiseptiques, au dessèchement, à l'exposition à des températures élevées (meurt à des températures supérieures à 55 ° C), ainsi qu'à la lumière directe du soleil. La probabilité de contracter la gonorrhée par une femme en contact direct avec l'agent pathogène est très élevée, environ soixante-dix pour cent.

En règle générale, l’infection se produit lors d’un contact sexuel non protégé avec le porteur de l’infection par le vagin, l’anus, jusqu’au rectum. L'infection est également possible pendant le contact oral, mais la probabilité que cela soit un peu plus faible. Pendant que l'enfant passe dans le canal génital d'une mère infectée, une infection du fœtus peut survenir avec l'apparition d'une conjonctivite gonococcique et d'une blépharite à blennorragie. La gonorrhée chez les femmes peut également affecter l'urètre, le pharynx, le col utérin et les yeux.

L'infection par le ménage est rare (chez les filles de deux à six ans utilisant des draps ou des serviettes en compagnie d'une mère malade), car les gonocoques meurent s'ils se trouvent en dehors du corps humain. De plus, pour qu'une infection se produise, une quantité suffisante de ces bactéries doit pénétrer dans l'organisme.

La période d'incubation de cette maladie peut durer de cinq à dix jours.

Symptômes de la gonorrhée chez les femmes Le danger de la gonorrhée s'exprime par le fait que, dans les premiers stades du développement de la maladie, les symptômes sont presque absents. C'est le tableau clinique éraflé de la maladie qui se transmet aux organes internes du système urogénital, ce qui contribue à sa transition vers la forme chronique.

Les symptômes de cette maladie vénérienne au stade initial, lorsque le tractus génital inférieur est affecté (urètre, lèvres, canal cervical, vagin), ne sont pas très prononcés. Il peut y avoir une légère sensation de brûlure pendant la miction, des pertes blanches épaisses et des démangeaisons dans le vagin. En l'absence de traitement adéquat à ce stade de la maladie, les gonocoques s'étendent aux trompes de Fallope et aux glandes paraurétrales. Dans ce cas, les symptômes de la maladie sont assez prononcés - détérioration brutale du bien-être général, douleur au bas de l'abdomen, fièvre, douleur à la miction, menstruations irrégulières.

Lorsque la phase inflammatoire de la maladie devient chronique, les symptômes de la gonorrhée disparaissent à nouveau. Les principales parmi elles sont les violations du cycle menstruel et l'impossibilité de concevoir.

Il est à noter que la gonorrhée peut survenir sous une forme latente, dans laquelle tous les symptômes sont totalement absents. Dans ce cas, la maladie est généralement détectée par hasard, lorsqu'elle est examinée pour une autre raison ou dans le cas de réclamations émanant d'autres personnes infectées (lors de la construction de la chaîne).

Il est important de savoir que les gonocoques infectent l'épithélium au site de l'infection. Par conséquent, si les relations sexuelles avec le porteur de l'infection se sont produites par voie orale ou anale, les symptômes de la gonorrhée se manifesteront par une amygdalite à gonorrhée, une stomatite, une pharyngite ou une paraproctite à gonorrhée.

La propagation étendue des gonocoques à d'autres organes entraîne une infection gonococcique disséminée dans laquelle la zone touchée se compose des articulations, du cerveau, de la peau, du cœur et du foie.

Diagnostic de la gonorrhée chez la femme: habituellement, un examen bactériologique du contenu du vagin (frottis) est prescrit à la femme pour détecter une infection gonococcique. On dit que l'infection gonococcique est récemment associée à d'autres infections transmissibles sexuellement.

Traitement de la gonorrhée chez la femme Après la détection de la maladie, le médecin prescrit un traitement qu'il est impossible d'ignorer, car il existe une forte probabilité que des effets irréversibles sur les appendices utérins soient causés par une inflammation chronique.

Le traitement prescrit prend en compte la forme de la maladie, la localisation des foyers d'inflammation, les complications, les infections concomitantes, la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques. L'antibiothérapie est l'objectif principal dans le traitement de la gonorrhée chez les femmes. Les médicaments les plus utilisés sont la dernière génération de médicaments qui affectent la flore gram-négative du gonocoque. Rappelez-vous que les gonocoques sont résistants aux antibiotiques, car ils peuvent former des formes L (quand, après avoir perdu tout ou partie de la paroi cellulaire, ils conservent la capacité de se développer), ils peuvent produire de la ß-lactamase (enzyme) et rester à l'intérieur des cellules. Il est également intéressant de dire qu'à différents stades de la maladie, un traitement différent est effectué en utilisant des dosages différents. Par conséquent, dans ce mode de réalisation, l'auto-traitement est tout simplement inacceptable.

Comme toute méthode aux antibiotiques provoque le développement d'une dysbactériose (dans ce cas, le vagin et les intestins), il est prescrit après le traitement de la maladie sous-jacente des médicaments destinés à restaurer la microflore intestinale et vaginale.

Pendant le traitement (environ sept à dix jours), il est strictement interdit aux femmes de boire de l'alcool et d'avoir des relations sexuelles. Le traitement est effectué sous contrôle bactériologique. Les critères de guérison sont la disparition des symptômes de la maladie et l'élimination des gonocoques des grattages et des frottis.

Le traitement étiotropique (visant à éliminer la cause de la maladie) ne provoque que la gonorrhée des parties inférieures du système urogénital sans complication est exprimée en une seule prescription de l'antibiotique. Les mêmes préparations antibiotiques sont prescrites dans le traitement des parties inférieures du système urogénital avec complications et gonorrhée des sections supérieures et des organes du petit bassin. Le traitement dure sept jours.

Pendant toute la période de suivi lors de contacts sexuels, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de barrière de contraception (préservatif).

Si le traitement n'est pas efficace et que les symptômes de la maladie persistent, il faut à nouveau examiner le patient et déterminer la résistance de ce type de bactérie aux médicaments utilisés. En cas de résistance aux antibiotiques, le médecin vous prescrit un autre antibiotique.

Conséquences de la gonorrhée chez les femmes Comme mentionné ci-dessus, la gonorrhée chronique peut provoquer le développement de l'infertilité, car elle provoque des adhérences dans l'utérus, qui est la cause de l'obstruction. De plus, pendant la grossesse, le risque de fausse couche augmente, ce qui entraîne la fausse couche ou la naissance prématurée.

Prévention de la gonorrhée: elle consiste en un examen gynécologique régulier (deux fois par an). Une détection précoce et un traitement optimal préviendront le développement de maladies plus graves du tractus génital féminin. Pour éviter cela, il convient également de respecter scrupuleusement les règles d'hygiène personnelle, afin d'éviter les relations sexuelles non protégées et les relations occasionnelles.

La gonorrhée est l'une des cinq maladies les plus graves de la vénéréologie. Bien que la gonorrhée ne cause pas de blessures visibles, contrairement à la syphilis, elle peut entraîner de graves complications, tant chez l'homme que chez la femme. À propos de ce qui est une gonorrhée dangereuse, sera discuté dans cet article.

Brève information sur l'agent pathogène

La gonorrhée (ou tripper) est une maladie transmise principalement par contact sexuel et extrêmement rare par contact au niveau du ménage, car le contact avec les sécrétions purulentes du patient est nécessaire pour mettre en œuvre ce mécanisme. En conséquence, la source d'infection est toujours un patient atteint de gonorrhée aiguë ou chronique. L'agent en cause est le diplocoque Neisseria gonorrhoeae, qui a la forme caractéristique de grains de café appariés, faisant face la surface concave l'un vers l'autre. En raison de la grande disponibilité des médicaments antibactériens, les néisseries ont tendance à acquérir de nouvelles propriétés et mécanismes de protection, ce qui complique le diagnostic et le traitement précoces. Le lieu de reproduction de l'infection le plus courant est le tractus génital humain. Toutefois, il peut toucher toutes les muqueuses du corps. Dans la période néonatale, après le passage de l'enfant dans le tractus génital infecté de la mère, on peut observer une conjonctivite à gonorrhée, une kératite et d'autres lésions oculaires. Lors de contacts sexuels non conventionnels, les bactéries peuvent se propager aux muqueuses de la bouche, du nasopharynx et du rectum.

La présence d'un état immunodéficitaire peut déclencher une généralisation de l'infection par type de septicémie, suivie de lésions aux articulations, à l'endocarde, aux muscles, aux yeux, à la plèvre, au système nerveux et aux os.

Malgré le manque de résistance de la bactérie à de nombreux facteurs environnementaux et les méthodes fiables et bien établies permettant de traiter rapidement une maladie, il n’a pas encore été possible de la vaincre. Cela est dû au mode de vie des personnes ayant un nombre important de partenaires sexuels. Grâce à la promotion active des rapports sexuels protégés et à la disponibilité généralisée de la contraception de barrière, le nombre d’infections a considérablement diminué, mais le problème est toujours urgent.

au contenu ↑ Symptômes de la maladie

Le plus souvent, les sources d'infection de masse sont les femmes, en raison de la chronisation généralisée du processus infectieux. L'évolution lente, caractérisée par des symptômes légers ou par son absence complète, permet aux patients de mener une vie sexuelle active pendant plusieurs mois, en propageant la maladie entre leurs partenaires. Chez les femmes, la gonorrhée est souvent associée à des trichomonas, à des infections fongiques ou à d'autres infections, qui brouillent le tableau clinique. Les caractéristiques de la structure des organes génitaux féminins suggèrent une différence dans les symptômes pour différents sujets de la lésion. ATTENTION! Un grand nombre de nos lecteurs pour le traitement et l'élimination du corps des parasites et des vers appliquent activement la technique bien connue basée sur des ingrédients naturels, découverte par Elena Malysheva. Nous vous conseillons de lire.

En savoir plus sur la nouvelle technique de Malysheva... Le processus localisé dans les parties inférieures du système urogénital est caractérisé par:

  • miction douloureuse;
  • la présence de plus blanc;
  • la formation éventuelle d'infiltrats douloureux dans la région du vestibule du vagin et des petites lèvres;
  • endocervicite et développement d'érosions cervicales (cette pathologie peut être asymptomatique, mais elle est parfaitement visualisée lorsqu'elle est vue dans des miroirs).

La défaite de l'étage supérieur du système reproducteur est moins fréquente, mais au sens pronostique, elle est plus dangereuse. Les signes de ce processus sont:

  • fièvre
  • douleur dans le bas-ventre avec irradiation au sacrum, aggravée après l'exercice et les rapports sexuels;
  • violation du cycle menstruel dans le sens d'une augmentation du saignement et de la durée de la menstruation;

Le taux d'infection dépend du statut immunitaire des patients, des caractéristiques anatomiques des organes pelviens et du nombre initial de corps microbiens au moment de l'infection.

au contenu ↑ Effets précoces et à long terme d'une gonorrhée antérieure

Les complications de la gonorrhée chez les femmes et les hommes se produisent en fonction de caractéristiques pathologiques générales. Les différences sont dues à la structure différente des organes pelviens. Le processus inflammatoire est le principal substrat de toutes les pathologies se développant au cours du processus de la maladie. Grâce à lui, la gonorrhée entraîne des conséquences sous forme de salpingoophorite et d'endocervicite chronique. Les modifications dans les trompes de Fallope peuvent être catarrhale ou purulente et, en fonction de cela, sécréter des complications sous la forme d'hydrosalpinx ou de pyosalpinx. Dans le premier cas, le transsudat s'accumule dans leur cavité et dans le second, le pus. La propagation de l'infection au péritoine après la rupture des parois du tube se manifeste par une pelviopéritonite et confère à la clinique un abdomen aigu. Dans de telles situations, des erreurs de diagnostic sont possibles avec la perception de la péritonite en tant que symptôme d'appendicite aiguë, de perforation intestinale et d'autres maladies. En cas d'infection pendant la grossesse, le processus d'inflammation du vagin et du col de l'utérus n'est pas limité. Aux premiers stades, les symptômes diffèrent peu de ceux d'une femme non enceinte et la gonorrhée peut survenir sous la forme d'une colpite ou d'une salpingite simple. L'immunosuppression naturelle, déclenchée par les progestatifs circulant dans le sang tout au long de la grossesse, peut empêcher l'infection de se manifester de manière éclatante. Parfois, la gonorrhée peut même être cliniquement cliniquement confondue avec un muguet banal qui reporte le traitement au gynécologue.

Chorioamnionite (inflammation des membranes du fœtus) - une ouverture précoce des membranes du fœtus et une rupture prématurée de l'eau constituent un plan très probable pour le développement d'événements post-infectés pendant plus de 4 semaines.

Les effets de la gonorrhée chez les femmes sous forme d'infertilité sont également un désordre commun et tragique. Les adhérences dans les trompes de Fallope ne permettent pas le libre passage de l'ovule de l'ovaire à l'utérus. Compte rendu de notre lecteur - Victoria Mirnova Récemment, j'ai lu un article qui parle de l'outil Intoxic pour le retrait des parasites du corps humain. Avec ce médicament, vous pouvez TOUJOURS vous débarrasser de la fatigue chronique, des migraines, du stress, d’une irritabilité constante, des anomalies du tractus gastro-intestinal et de nombreux autres problèmes. Je n'avais pas l'habitude de ne faire confiance à aucune information, mais j'ai décidé de vérifier et de commander l'emballage. J'ai remarqué les changements une semaine plus tard: les parasites et les vers ont commencé à sortir de moi. J'ai ressenti un regain de force, des migraines permanentes ont été relâchées et, au bout de 2 semaines, complètement disparues. Et j'ai senti mon corps se remettre d'un épuisement débilitant de parasites. Essayez et vous, et si quelqu'un est intéressé, alors le lien vers l'article ci-dessous. Lire l'article -> Dans le cas d'une oblitération incomplète des tubes, il existe un risque de grossesse extra-utérine. Le chevauchement complet de leur lumière empêche les deux spermatozoïdes d'entrer dans l'ovule et de migrer dans l'utérus, début de l'infertilité primaire ou secondaire. Dans le cas d'une pelviopéritonite transférée ou d'une péritonite purulente même limitée, le développement d'une maladie adhésive dans la cavité abdominale est possible, ce qui provoquera de nombreuses sensations désagréables et peut même provoquer une obstruction intestinale aiguë nécessitant un traitement chirurgical.

au contenu ↑ Traitement et prévention de la gonorrhée

Après avoir confirmé le diagnostic à l'aide de méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire, il est nécessaire de déterminer la stratégie de traitement. Le point principal est l'interdiction absolue des contacts sexuels depuis le diagnostic. Le non-respect de cette règle est passible de responsabilité pénale et est considéré comme une infection intentionnelle d'une autre personne. La patiente est obligée de dresser une liste de tous les partenaires sexuels à partir du moment approximatif de l’infection et de les informer de la présence possible de leur maladie. Indépendamment de la présence de symptômes et des résultats de recherches en laboratoire avec un partenaire, il doit suivre un traitement préventif. En présence de maladies concomitantes chez des patients, tels que la syphilis, la trichomonase, la chlamydia, il est nécessaire de fournir un traitement complet de l’ensemble des infections. À cette fin, des médicaments antibactériens et sulfamides, une immunothérapie spécifique et non spécifique et un traitement local sous forme de douche vaginale avec des solutions à effets antiseptiques et astringents sont utilisés.

Vous devez savoir que l'infection ascendante aiguë est une indication stricte en cas d'hospitalisation urgente.

L'automédication à l'aide de remèdes populaires ou d'une antibiothérapie arbitraire non corrigée peut être lourde de conséquences pour le passage de la maladie à la forme chronique et à tous les problèmes décrits ci-dessus. Plus le diagnostic et la prise en charge thérapeutique sont rapides, moins la gonorrhée risque de provoquer des complications. Le traitement des femmes enceintes se résume également à l'utilisation d'antibiotiques n'ayant pas d'effets embryotoxiques. Les médicaments de choix sont la ceftriaxone, la spectinomycine ou l’ampicilline. Les méthodes de prévention individuelles sont extrêmement simples et efficaces. Les règles de base pour prévenir l’infection sont les suivantes:

  1. Éviter les rapports sexuels non protégés et la promiscuité sous quelque forme que ce soit.
  2. La présence de serviettes individuelles, gants de toilette, sous-vêtements.
  3. Si de tels contacts ont néanmoins eu lieu, un traitement soigneux des organes génitaux avec du savon borique et de la miramistine est nécessaire dans les premières heures qui suivent.

Ces trois règles de comportement de base vous permettront de ne jamais faire face à cette maladie et à d’autres maladies sexuellement transmissibles, et de ne pas ressentir les effets de la gonorrhée. Êtes-vous sûr de ne pas être infecté par des parasites? Selon les dernières informations de l'OMS, plus d'un milliard de personnes sont infectées par des parasites. Le pire est que les parasites sont extrêmement difficiles à détecter. Il est prudent de dire que tout le monde a des parasites. Des symptômes communs tels que:

  • nervosité, troubles du sommeil et appétit...
  • maux de tête fréquents...
  • odeur de la bouche, plaque sur les dents et la langue...
  • changement de poids...
  • diarrhée, constipation et douleurs à l'estomac...
  • exacerbation de maladies chroniques...

Complications de la gonorrhée chez les femmes et les hommes

Si la gonorrhée elle-même est classée comme une infection locale relativement «sans danger», mais très désagréable, les conséquences et les complications qui surviennent lors d’une course à la gonorrhée peuvent être très dangereuses. Le plus souvent, les complications surviennent dans le contexte de la gonorrhée chronique, car au cours de la chronisation du processus gonococcique, l'inflammation se propage aux organes et systèmes corporels voisins. Chez la femme, l'inflammation se développe dans une trajectoire ascendante, partant du vagin et se dirigeant ensuite vers la cavité utérine et les trompes de Fallope, ce qui peut finalement provoquer une infertilité. Par conséquent, le traitement et la prévention des complications de la gonorrhée constituent une tâche extrêmement importante.

Cooperite Gonorrhéique

Au cours de l'urétrite gonorrhéique masculine, l'infection peut facilement, par les canaux excréteurs des glandes de Cooper, s'ouvrir dans la partie bulbaire de l'urètre, pénétrer dans leur lumière et provoquer une inflammation.

Dans la phase aiguë de la maladie, les patients se plaignent de douleurs au périnée, de douleurs à cet endroit en position assise. Avec une étude objective dans la partie bulbaire de l'urètre, sur les côtés de la ligne médiane, vous pouvez sentir l'infiltration - une glande de Cooper enflammée. Dans la plupart des cas, un processus inflammatoire aigu se transforme rapidement en phase chronique. La sécrétion permanente des glandes contenant des gonocoques favorise le phénomène de l'uréthrite à gonocoque.

Tableau clinique

Les symptômes à ce stade de la maladie ne diffèrent pas des symptômes de l'urétrite chronique: un écoulement maigre contenant des gonocoques. Dans certains cas, il s'agit de la formation d'un abcès nécessitant une intervention chirurgicale.

Dans la phase aiguë de la maladie, le traitement consiste à appliquer de la chaleur au périnée (bouillottes, bains chauds sédentaires), à la vaccination et au traitement simultané de l'uréthrite selon les principes cliniques standard.

À la fin des événements aigus, masser la glande de Cooper. Après avoir lavé l'urètre selon Janet et rempli la vessie d'une solution de permanganate de potassium, le patient est placé sur le dos, les jambes pliées au niveau des genoux et les jambes pliées jusqu'à l'estomac. Portant un gant en caoutchouc sur la main droite, l'index est enduit de vaseline et injecté dans le rectum. La surface de la paume a été tournée vers la paroi antérieure de l'intestin. Le pouce de la même main appuie sur le périnée de l'extérieur. La glande enflammée se situe donc entre les deux doigts du chercheur et est clairement palpable. Un mouvement du pouce le long du périnée dans la direction allant de l'anus à la partie bulbeuse de l'urètre est effectué pendant un massage d'une minute et demie et le contenu de la glande est inséré dans l'urètre. Après le massage, le patient doit uriner, ce qui entraîne l’élimination du contenu de la glande pressée dans l’urètre. Le massage est effectué tous les deux jours jusqu'à ce que le liquide de rinçage libéré par la vessie après le massage des glandes de Cooper cesse de contenir des globules blancs et que les glandes elles-mêmes ne cessent pas de palper.

Sur les bords de l'ouverture externe de l'urètre d'un homme, dans le pli coronal sur le frein ou sur la peau de la surface inférieure du pénis, il est parfois possible de trouver des trous d'épingle de tubules plus ou moins profonds - passages paraurétraux résultant de malformations de l'urètre. Chez la femme, on appelle les glandes de Skenevsky les passages paraurétraux observés généralement au bord inférieur de l'ouverture externe de l'urètre ou de ses côtés.

Ces passages paraurétraux sont généralement infectés par des gonocoques simultanément à l'urètre. Dans certains cas, beaucoup plus rares, les gonocoques pénètrent d'abord dans ces passages et nichent ici sans toucher l'urètre.

Diagnostics

La maladie est asymptomatique, à la palpation, les passages infectés sont douloureux. En appuyant dessus (chez les femmes du vagin), un écoulement purulent apparaît à partir de l'ouverture, dans lequel vous pouvez trouver des gonocoques. Dans la suite du traitement, l'aventure paraurétrale est bloquée et un petit abcès se forme, éclatant ou pénétrant dans la lumière de l'urètre, ou le processus prend une forme chronique et prolongée. La décharge devient progressivement séro-purulente et acquiert une couleur blanc grisâtre. Les gonocoques peuvent nidifier longtemps dans les cavités de ces passages, car les conditions de leur existence sont plus favorables ici que dans l'urètre, qui est constamment irrigué avec de l'urine. Dans un certain nombre de cas chroniques d’urétrite gonorrhéique, la gonorrhée chez l’homme et la femme, infection gonococcique qui n’a pas été éliminée dans les passages paraurethraux, est une source d’autoréinfection et est transmise au partenaire lors des rapports sexuels. Ce dernier est une maladie asymptomatique justifiée.

Traitement

Le traitement dans la période aiguë de la maladie consiste en des bains chauds locaux (pour le pénis chez les hommes) et sédentaires (pour les femmes) avec une solution de permanganate de potassium 2 fois par jour pendant 10 minutes.

Dans la phase chronique de la maladie, le traitement consiste à détruire les passages karaurétraux par excision lorsqu'ils sont localisés sur le frein ou la peau du pénis et lors de la dissection ou de la brûlure du lyapis soudé sur un mince fil, tout en se localisant à l'ouverture de l'urètre. Le traitement local de l'urètre ne doit pas être interrompu.

Avec le prépuce étroit et long, le pus qui se détache constamment de l'urètre atteint de gonorrhée provoque une irritation et une inflammation de la peau tapissant le sac de prépan - balanite.

La maladie se manifeste par des démangeaisons et des brûlures à la tête. Le pénis gonfle, sa peau rougit. En tirant le prépuce vers l'arrière, la foliole interne et la tête muqueuse semblent être fortement hyperémiques, parfois recouvertes d'érosions superficielles avec écoulement purulent abondant. Les ganglions inguinaux gonflent simultanément et deviennent douloureux. Dans les cas avancés, le prépuce est tellement enflé qu'il devient impossible de porter la tête à nu (phimosis).

Lorsque le diagnostic différentiel doit être pris en compte que les mêmes phénomènes balanite peut être causée par d'autres infections, chancre mou et dur, tumeurs - carcinome, etc.

Le traitement est le suivant: après avoir retiré le prépuce, il est lavé 2 à 3 fois par jour avec de l’eau tiède et du savon. La tête et la feuille interne du prépuce sont enduites d’une solution à 3% de lapis. Avec le développement du phimosis, une intervention chirurgicale est indiquée.

En cas d’urétrite gonorrhéique très aiguë, ainsi que de balanite, les vaisseaux lymphatiques du pénis sont impliqués dans le processus inflammatoire. Au dos de ce dernier, une corde dense se fait sentir, douloureuse à la palpation. Parfois, le long de cette rangée, de petits nodules douloureux sont ressentis. La peau qui recouvre les vaisseaux est rouge, œdémateuse. Lorsque le processus inflammatoire s'atténue dans l'urètre, le phénomène de la lymphangite s'atténue habituellement et un traitement spécial des vaisseaux lymphatiques affectés n'est pas nécessaire.

L'inflammation des glandes lymphatiques inguinales dans l'uréthrite à gonorrhéique est très rare, car les glandes régionales de l'urètre sont situées dans la cavité pelvienne.

Vulvite gonorrhéique

Le voile recouvrant le vestibule du vagin, la vulve, un adulte qui a vécu la vie sexuelle d'une femme, consiste en un épithélium squameux stratifié avec une couche superficielle kératinisante et constitue un milieu mal adapté au développement des gonocoques. Par conséquent, par rapport aux autres organes génitaux féminins, la vulve est relativement peu touchée par l’infection à gonorrhée.

En règle générale, la vulvite chez les femmes se développe à nouveau à la suite d'une macération de sécrétions purulentes du vagin ou du col de l'utérus de la vulve et d'une desquamation de l'épithélium qui tapisse sa surface. Dans le même temps, les couches profondes de la membrane muqueuse sont exposées, constituées d'épithélium cubique et cylindrique, dans lesquelles les gonocoques trouvent des conditions favorables pour leur développement.

Chez les femmes et les filles infantiles avant la puberté, la couverture épithéliale de la vulve est très fine et lâche et la vulvite est donc plus courante chez elles que chez la femme adulte.

Au cours de la vulvite à gonorrhée, la maladie se présente en deux étapes:

Dans la phase aiguë de la maladie, les patients se plaignent d'une sensation de chaleur, de démangeaisons et de douleurs dans la région périnéale, ainsi que d'un écoulement purulent abondant, au cours duquel un examen microscopique a révélé des gonocoques. À l'examen, l'entrée de la patiente dans le vagin semble être gonflée, les grandes et les petites lèvres sont fortement hyperémiques, la muqueuse est veloutée, parfois saignante. La peau de l'intérieur de la cuisse est macérée, rouge. La partie velue des organes génitaux est recouverte de croûtes jaunes purulentes.

Au fur et à mesure que le processus diminue, la quantité de décharge diminue, la douleur disparaît, la peau des cuisses prend un aspect normal, la rougeur de la vulve de la vulve devient moins intense. Elle émerge ensuite sous forme de petites taches (macula gonorrhoica) ressemblant à la trace d’une piqûre de puce. Ces taches correspondent aux ouvertures des glandes vestibulaires. Toute la surface de la muqueuse vulvaire apparaît macérée, rugueuse à la suite d'une hypertrophie des papilles muqueuses.

La vulvite systémique chez l'adulte est rapidement éliminée. Il convient de rappeler qu’il s’agit d’une maladie secondaire. Par conséquent, après la disparition d’événements aigus, la vulvite gonorrhéique du patient doit examiner soigneusement les organes génitaux et l’urètre afin d’identifier son foyer principal.

Les vulvites des jeunes filles procèdent généralement de manière plus aiguë que chez les femmes et sont tenues plus fermement.

Traitement

La vulvite est très bien traitable avec les sulfamides.

Le traitement local dans la phase aiguë de la maladie consiste à limiter les mouvements et à prescrire des bains tièdes (36-37 °) tièdes deux fois par jour pendant 10 minutes. Avant la salle de bain, la patiente doit uriner et laver ses parties génitales à l’eau chaude et au savon. Les bains doivent être fabriqués à partir d’une solution faible de permanganate de potassium (rose foncé).

Après un bain de siège, le patient doit sécher les organes génitaux et placer une gaze ou un coton-tige trempé dans une solution du fluide de forage (une cuillère à soupe dans un verre d'eau) entre les lèvres pendant 2 heures. Après l’affaissement des événements aigus, après un bain de couture, enduisez le vagin une fois par jour avec une solution de permanganate de potassium et lubrifiez la vulve avec une solution à 2% de lyapis ou à 10% d’ichtyol dans la glycérine tous les deux jours.

Le traitement de la gonorrhée vulvite chez les filles diffère de celui que nous venons de décrire en ce que le lapis est utilisé en solution à 1% et l’ichtyol en solution à 5% dans le glycérol.

Le traitement local de la vulvite doit être effectué jusqu'à ce que la membrane muqueuse des grosses lèvres et du clitoris acquière un aspect et une couleur normaux. Leur décollement va non seulement diminuer, mais devenir également muqueux et ne contenir que des leucocytes. Simultanément au traitement local de la vulvite, le foyer principal de la gonorrhée (urètre, col de l'utérus) devrait également être traité.

Gonorrhée Une lésion de la glande de Bartholin survient chez 20% des femmes atteintes de gonorrhée. Dans ce cas, ce n'est généralement pas la glande elle-même qui est touchée, mais son canal excréteur. La bartholinite est très rare chez les filles.

Les patients se plaignent parfois de pertes purulentes et de douleurs aux lèvres en position assise, si vous mettez un pied sur l’autre.

Vu dans la phase initiale de la maladie, gonflement visible des grandes lèvres, fortement limité, douloureux, au centre duquel se trouve la macula gonorrhoica.

À la palpation de la glande de Bartholin (celle de droite examinée de la main droite et celle de gauche de gauche), l’index inséré dans le vagin et le pouce placé à la surface extérieure de la grande lèvre. Ensuite, le bout des doigts recouvre toute l'épaisseur des lèvres. En cas d'inflammation de la glande de Bartholin, celle-ci peut facilement être palpée entre les doigts sous forme de formation sphérique. Si la glande n'est pas enflammée, il est impossible de sentir quoi que ce soit dans l'épaisseur de la lèvre. En pressant légèrement la glande entre les doigts, une goutte de décharge peut être obtenue par l'ouverture de son canal excréteur, qui est soumis à un examen bactérioscopique.

En règle générale, la maladie gonorrhéique des glandes de Bartholin est bilatérale. L'infiltration des parois se développe dans le canal excréteur de la glande de Bartholin; Une hypertrophie kystique de la glande se forme, dont le secret devient rapidement purulent. Au cours de cette période, une tumeur fluctuante se trouve dans l'épaisseur de la lèvre, atteignant parfois une taille importante (noix), ce qui perturbe les mouvements du patient et provoque une élévation de la température.

Sous l'influence de procédures thermiques, l'abcès de la glande est soit absorbé, soit ouvert spontanément dans le vagin ou à l'extérieur. Le gonflement diminue, mais au bout d'un moment, il réapparaît. L'évolution de la maladie devient récurrente.

Le traitement de la bartholinite dépend du stade auquel la maladie est diagnostiquée: s'il ne s'agit que d'une infiltration canalaire, le traitement habituel de la vulvite doit être suivi par une compression systématique du contenu de la glande après 1 à 2 jours d'auto-thérapie locale (3 cm3 de sang). Le sang est injecté à partir de la seringue à l’aide d’une fine aiguille dans l’épaisseur de la grande lèvre au niveau de l’orifice du canal de sortie de la glande de Bartholin. Pour éliminer l'inflammation, il suffit généralement de faire trois ou quatre injections de sang autologues.

Lors de la formation d'un abcès dans la glande ou d'une rétention du kyste, une intervention chirurgicale est indiquée - une incision lors d'un abcès et une exfoliation de la glande lors de la formation d'un kyste.

Vaginite à gonococcose

Comme dans le cas d'une vulvite à blennorrhée, la primo-infection par le gonocoque dans le vagin d'une femme adulte est extrêmement rare. Chez les femmes enceintes, à la ménopause et présentant des symptômes de fonction insuffisante des glandes sexuelles, enfin, chez les filles, la primo-infection du vagin par des gonocoques est fréquente. La raison en devrait être recherchée dans la structure et les fonctions physiologiques de la muqueuse du vagin.

Le vagin est recouvert d'un épithélium multicouche, environnement défavorable au développement des gonocoques. La sécrétion normale du vagin est acide en raison de la présence d'acide lactique dans celui-ci. Ce dernier est formé dans le vagin à partir du glycogène produit par les cellules du vagin d'une femme adulte sous l'influence de l'activité vitale des bâtons de dederlein situés ici en permanence.

Si la réaction acide du vagin s'affaiblit ou devient alcaline sous l'influence d'une perturbation de la fonction glycogénique normale des cellules épithéliales (infantilisme, ménopause), les conditions environnementales externes n'interféreront plus avec le développement des gonocoques et la gonorrhée peut survenir. Chez les filles, les cellules épithéliales du vagin ne forment pas de glycogène, ce qui explique la fréquence des vaginites.

Lorsque la macération et la desquamation de l'épithélium vaginal sous l'influence d'abondantes sécrétions purulentes du col utérin, les modifications résultant de cette réaction acide du vagin et de la pénétration de gonocoques du col utérin à partir du col utérin entraînent inévitablement le développement d'une gonorrhée secondaire. De plus, pénétrant dans les tissus et organes adjacents au vagin, les gonocoques s'y multiplient rapidement, sont amenés par le courant de la lymphe dans les couches les plus profondes des gaines du vagin et provoquent leur défaite secondaire.

Tableau clinique

A l'état normal, une certaine quantité de liquide séreux contenant du mucus, des cellules épithéliales, des globules blancs individuels et de nombreux microorganismes saprophytes est toujours libérée du vagin de la femme. La quantité de décharge dans la période prémenstruelle augmente. En présence d'inflammation dans le vagin, la quantité de décharge augmente et, en fonction du contenu en leucocytes et de la nature de l'infection, celle-ci change de texture et de couleur et s'appelle blancheur vaginale.

Les saignements avec la vaginite à gonorrhée ont un caractère purulent. Ils sont de couleur jaune, sont irritants et provoquent très rapidement les phénomènes de vulvite, d'intertrigo (intertrigo) et d'eczéma de la partie interne des cuisses. En fonction du degré d'inflammation dans le vagin, le nombre de personnes plus blanches diminue puis augmente. Immédiatement avant et après la menstruation, le nombre de personnes plus blanches augmente également.

Il n’est pas toujours facile de détecter les gonocoques dans le vagin détachable, car il existe toujours un nombre important d’autres agents pathogènes dans le frottis en présence d’une inflammation du côté des parois vaginales. Lorsque le processus inflammatoire s'atténue, les microorganismes pathogènes disparaissent de la décharge, les leucocytes sont isolés et la flore vaginale, la baguette de Dederlein, apparaît.

Les plaintes des patients dans la phase aiguë de la maladie sont réduites à l'apparition d'une blancheur abondante, d'une sensation de chaleur, de démangeaisons et de brûlures dans le vagin. En poussant les grandes lèvres, le vagin apparaît hyperémique, œdémateux, extrêmement sensible au toucher. L'examen du vagin avec un miroir est extrêmement douloureux. En même temps, on constate que la muqueuse vaginale est infiltrée, parfois ulcérée, en particulier dans le fornix postérieur, elle saigne facilement. Des films purulents se trouvent dans certaines zones du vagin. L'épithélium sur les papilles de la couverture vaginale est aminci, les mamelons hyperémiques gonflés, la vaginite maculeuse, apparaissent à travers elle. Parfois, les mamelons sont fortement infiltrés et un nodule fortement délimité se forme au sommet. S'il y a beaucoup de ces nodules, ils donneront à la paroi du vagin un aspect granuleux. Lorsque vous sentez le vagin à ce moment avec un doigt, il y a une rugosité (vaginite granuleuse).

Le stade aigu de la maladie est progressivement remplacé par un état subaigu, le nombre de personnes plus blanches diminue, elles perdent leur caractère purulent, deviennent séreuses-purulentes, les phénomènes inflammatoires s’apaisent progressivement. Le plus long qu'ils tiennent dans la voûte arrière. Si la source d'infection gonococcique dans d'autres organes (utérus, urètre, etc.) est éliminée, le processus inflammatoire finit par se rétablir à la fin de la quatrième semaine de la maladie, sinon la maladie devient chronique.

Au stade chronique de la maladie, les plaintes des patients sont absentes. Les rares pertes vaginales de nature non corrosive ne contiennent généralement pas de microorganismes pathogènes, mais il n’existe pas non plus de bâtonnets de Dederlein (influence de la toxine gonococcique inhibant la croissance d’autres microorganismes). Dans l'étude du vagin avec un miroir, on trouve une muqueuse épaissie pâle et terne, à la surface de laquelle se trouvent des plis épais et épaissis. Les mamelons hypertrophiés ont l’apparence de grains denses, la muqueuse du fornix postérieur est ulcérée. Parfois, toute la surface de la muqueuse vaginale a un aspect de xérose sec, recouvert d’îlots pâles rigides ressemblant à des plaques psoriasiques. Le diagnostic de la vaginite à gonorrhée chez les jeunes filles est très difficile. Bien sûr, nous ne parlons pas des cas où des diplocoques à Gram négatif se trouvent de manière intracellulaire dans des sécrétions purulentes abondantes, mais de ceux où les microorganismes ne se trouvent pas dans des sécrétions purulentes abondantes du vagin, mais ils ne trouvent aucun microorganisme dans la décharge maigre purulente ou muqueuse. sous forme de diplocoques atypiques. Les écoulements purulents des organes génitaux des filles sont loin d'être rarement causés par une infection non néonatale. Les organes génitaux des enfants stériles ne surviennent que pendant les premières heures après la naissance. Ayant une décharge purulente "stérile" (bactérioscopique) des organes génitaux de la fille, il est nécessaire de refaire le test du gonocoque. L’éosinophilie a ici une valeur considérable qui, dans les cas où l’infestation par le ver est exclue, indique la présence d’une infection à gonorrhée latente.

Traitement

Les sulfamides réduisent rapidement la quantité de sécrétions vaginales et leur contenu en gonocoques. Cependant, il est absolument nécessaire d’effectuer simultanément un traitement local du vagin et des organes voisins (col de l’utérus, urètre). Le traitement local consiste à éliminer l'inflammation du vagin et à créer une hyperémie artificielle du tégument vaginal afin d'accélérer la résorption de l'infiltration inflammatoire et la régénération des tissus altérés.

Pour ce faire, appliquez un lavage abondant du vagin: une solution de permanganate de potassium (1:10 000). Leur patiente passe elle-même deux fois par jour à la maison, le matin et le soir. Allongé sur un bassin avec les jambes divorcées pliées aux articulations fémorale et du genou, le patient insère une pointe utérine vitreuse légèrement incurvée dans le vagin et la traverse du cercle d'Esmarch 1 litre de température entre 38 et 40 ° C. La tasse ne doit pas être suspendue plus 1 m au-dessus du bassin. Pendant le douchage, l'embout doit être déplacé vers l'intérieur et l'extérieur sur les côtés afin de mieux rincer les voûtes. Après la douche, le patient doit rester en position couchée pendant 15 minutes.

Lors du soulagement des événements aigus, le traitement doit être amélioré en ajoutant des bains vaginaux quotidiens. Après avoir rincé la position de la patiente sur le fauteuil gynécologique à l'aide du vagin indiqué, essuyez le vagin et le col de l'utérus à travers le miroir à l'aide d'un coton-tige, puis versez 30 à 40 cm3 d'une solution de protargol à 2% à l'aide d'une seringue. Le patient est assis sur une chaise pendant 5 minutes, après quoi le miroir est retiré. Pour que les restes de la solution, provenant du vagin, ne tachent pas le linge, un coton-tige est placé entre les grandes lèvres pendant 1 heure.

Si la patiente ne peut pas se rendre quotidiennement à l'hôpital, les bains vaginaux peuvent être remplacés par un traitement avec des balles vaginales. Après avoir séché le vagin après s'être douchée, la patiente avec son index insère la balle aussi profondément que possible dans le vagin, après quoi elle met une boule de coton entre ses lèvres.

Lors du passage du processus de gonococcie vaginale à une forme chronique, le traitement est effectué selon la méthode de Menge.

Après avoir lavé le vagin et l'avoir essuyé à travers un miroir, les parois du vagin sont irriguées avec une solution à 2% de lapis, la solution est retirée à l'aide d'un coton-tige sec et un tampon imbibé de la même solution est introduit dans le vagin pendant 2 heures. Cette procédure est effectuée deux fois par semaine. Dans l'intervalle, le patient se douche tous les jours. Le lapis aggrave le processus inflammatoire lent dans le vagin, ce qui accélère la résorption de l'infiltrat inflammatoire. Dans le même temps, le lapis a un effet bactéricide sur la flore pathogène qui s'est développé au cours d'une vaginite prolongée et contribue à la régénération de la couverture vaginale.

Déterminer le degré de guérison

Le traitement local de la vaginite à gonorrhée doit être effectué non seulement avant la disparition des leucocytes et des gonocoques du vagin de décharge, mais également avant l'élimination de tous les foyers d'infection à gonorrhée des organes génitaux féminins. Le critère de guérison devrait être basé sur des données triple négatives d’examen bactérioscopique des pertes vaginales, et les pertes devraient être prises chaque fois immédiatement après la fin de la période menstruelle..

Le traitement de la vaginite à gonorrhée chez les femmes ménopausées doit être accompagné de l'introduction de la folliculine ovarienne, l'ovarine, à l'intérieur ou sous la peau, afin de restaurer la fonction de glycogène altérée de la sécrétion vaginale. Les vaginites chez les femmes enceintes sont traitées selon les principes exposés ci-dessus, à la seule différence que, dans la seconde moitié de la grossesse, les bains de lapis ne doivent pas être utilisés, ce qui nécessite un frottement soigneux du vagin, ce qui est inacceptable pendant cette période.

Les douches vaginales chez les filles sont fabriquées à partir d’une cupule Esmarch à l’aide d’un mince cathéter non lathonien porté sur une pointe conique en verre et inséré dans le vagin à travers l’ouverture de l’hymen. La pression du liquide de lavage n'étant pas très grande, la tasse n'est pas placée à plus d'un demi-mètre au-dessus du bassin de l'enfant. Le lavage doit être effectué jusqu'à ce que le liquide sortant cesse de changer de couleur et ne contienne plus de flocons purulents. Cela nécessite généralement 300-500 cm3 de solution. Le rinçage devrait être complètement indolore. Si vous ressentez des douleurs pendant le lavage, vous devez immédiatement les arrêter et placer un coussin chauffant sur votre estomac pendant 20 à 30 minutes. Au lieu de bains vaginaux, les filles sont injectées dans le vagin à travers un cathéter sans tour de 10 cm3 d'une solution aqueuse de protargol, augmentant progressivement sa concentration de 0,5 à 2%.

Cervicite gonorrhéique

Contrairement à la vulve et au vagin, le col utérin est extrêmement souvent touché (dans au moins 80% des cas de gonorrhée chez les femmes) par des gonocoques. Le col de l'utérus est tapissé d'épithélium squameux, mais contient une quantité importante de glandes et est constamment irrigué avec une sécrétion muqueuse de réaction alcaline. Tous ces moments sont propices au développement de gonocoques tombés dans le canal cervical.

Tableau clinique

Dans la phase aiguë de la maladie, le col de l'utérus semble être fortement hyperémique. La membrane muqueuse gonfle et saigne au toucher. Le bouchon muqueux transparent, recouvrant généralement le pharynx utérin, est remplacé par des sécrétions purulentes de couleur vert jaunâtre, qui s'écoulent en grande quantité du cou dans le vagin. Sur la surface de la bouche utérine, généralement sur la lèvre arrière, vous pouvez voir des endroits dépourvus d’épithélium, de rouge vif - érosion. Avec une inflammation très rapide, le mucus, sortant du canal cervical, a la forme de croissance papillaire.

La phase aiguë de la maladie administrée à la patiente de la 4ème à la 5ème semaine devient chronique, ce qui est favorisé par la structure du canal cervical. La muqueuse de ce dernier est constituée d'une masse de plis dans lesquels sont enfouis en profondeur de nombreuses glandes. Leur structure est extrêmement diverse, allant de simples cryptes à des formations complexes et ramifiées. Le col de l’utérus a la même apparence que dans la cervicite aiguë, seul le degré d’hyperémie est moindre et l’érosion plus importante; dans certains endroits, ces derniers se transforment en ulcères saignants. En outre, les glandes hypertrophiées et dilatées du col de l'utérus, qui sont kystiques dilatées en raison de l'oblitération de leurs canaux par le processus inflammatoire, l'ovule Nabothi, sont translucides à travers la muqueuse. Le contenu de ces kystes est facile à détecter. Dans les cas d'endocervicitis à gonorrhée de longue date, la muqueuse apparaît comme si elle était retournée, de couleur rouge foncé.

Les pertes cervicales dans la cervicite chronique ont un caractère mucopurulent et le nombre de leucocytes dans celles-ci varie considérablement en fonction de l'intensité du processus inflammatoire.

Les sensations subjectives, à la fois dans la cervicite aiguë et dans la cervicite chronique, sont absentes et les plaintes des patientes se réduisent uniquement à la présence de pertes vaginales, qui augmentent avant et après la période menstruelle.

Diagnostics

Le diagnostic est posé sur la base d'un examen du col utérin à l'aide d'un spéculum vaginal et de données d'examen bactérioscopique de la décharge du canal cervical et du contenu de l'ovule Nabothi. Ayant introduit un miroir vaginal, il est installé de manière à y insérer la partie vaginale de l’utérus, qui est nettoyée avec des morceaux de gaze trempés dans une solution saline et frottés à sec. Ensuite, une longue pince à épiler avec des branches pliées est insérée dans le trou du canal cervical sur une profondeur de 0,5 à 1 cm.En ouvrant les branches, saisissez un bloc de mucus cervical et étendez-le sur une lame de verre. Ensuite, un des ovules les plus gonflés, Nabothi, est percé d'un scalpel à pointe étroite et le détachement obtenu à partir de là, collé à la pointe du scalpel, est également soumis à un examen bactériologique.

Traitement

Le traitement de la cervicite gonorrhéique consiste en l'ingestion de sulfamides et en des effets locaux sur la muqueuse par la douche et le bain vaginal. Si le traitement local du col de l'utérus selon le schéma indiqué n'atteint pas l'objectif et que les gonocoques restent obstinément dans l'écoulement cervical, ils ont recours à la lubrification du canal cervical. Après avoir nettoyé le vagin et nettoyé le cou en le frottant à travers le miroir avec un coton-tige humide, essuyez le canal cervical avec une sonde étroite, dont le bout est enveloppé dans une fine bande de coton trempée dans une solution saline. Ensuite, le canal cervical est enduit de la même manière avec une solution de Lyugolevsky ou 2% de solution de lapis. Une telle procédure est effectuée pas plus de deux fois par semaine.

La lubrification de la lumière du canal cervical est associée au risque d’infection par la cavité utérine. Par conséquent, il est nécessaire de ne recourir qu’à de rares sécrétions mucopuruleuses et en l’absence de phénomènes inflammatoires aigus. De plus, la sonde doit être insérée à une faible profondeur, pas plus de 1,5 cm.

Si des kystes des glandes cervicales sont obstrués (ovula Nabothi), ils doivent être coagulés ou vidés en les perforant avec un scalpel pointu, après quoi le cou doit être enduit de teinture d'iode.

Un effet bénéfique dans les cas de cervicite à gonococcie chronique est obtenu grâce à la thérapie vaccinale locale - l’administration du vaccin directement dans l’épaisseur du col de l’utérus. Une petite dose est injectée - 0,1-0,2 vaccin contre le gonocoque. Les réactions surviennent très rapidement et souvent rapidement: après 15 à 20 minutes après l'injection, une augmentation significative de la température est observée, souvent accompagnée de frissons graves et de douleurs abdominales aiguës. Par conséquent, ces injections ne peuvent être faites que dans des conditions stationnaires et chez des sujets avec un système cardiovasculaire sain.

Le traitement de la cervicite gonorrhéique doit être poursuivi jusqu'à ce que les gonocoques disparaissent des sécrétions cervicales, mais ils ne prennent pas eux-mêmes un caractère séreux-muqueux et ne contiennent que des leucocytes.

Pour établir la guérison, trois analyses de contrôle négatif sont nécessaires après l’achèvement de trois menstruations régulières.

Une lésion gonorrhéique de la vulve, de l'urètre, du vagin et du col de l'utérus est généralement observée conjointement: si l'un de ces organes est affecté, l'autre est impliqué dans le processus puisque les ouvertures du canal cervical de l'utérus et de l'urètre s'ouvrent directement dans le vagin et constituent la continuation de la dernière vulve. Par conséquent, le traitement de l'un de ces organes devrait, en règle générale, être accompagné du traitement des autres.

Le traitement local de la cervicite chez les filles en raison de l'impossibilité d'insérer des miroirs dans le vagin doit être effectué sous le contrôle d'un vaginoscope. Cela devrait expliquer la persistance de la vaginite à gonorrhée: le processus infectieux dans le vagin est soutenu par les gonocoques, qui y affluent continuellement du col utérin.

Épididymite à gonococcose

L’épididymite (inflammation de l’épididyme) est une complication très fréquente de l’urétrite à blennorrhée chez l’homme, observée aussi bien au stade aigu qu’au stade chronique.

Les moments pathogéniques qui provoquent l’épididymite à gonorrhée sont diverses tensions physiques inhabituelles, excitation sexuelle, irrationnel ou traumatisant un traitement local de l’urétrite gonorrhéique, c’est-à-dire des moments pouvant provoquer des contractions antiperistaltiques du canal de sortie et contribuer à la pénétration de l’infection dans les tissus.

Le plus souvent, l’épididymite se produit à la fin de la 3-4ème semaine de l’urétrite aiguë gonococcique. Une épididymite à blennorragie survient souvent et beaucoup plus tard - au stade chronique de l'urétrite à blennorrhée. Habituellement, le processus inflammatoire affecte l'appendice d'un côté, alors que les appendices droit et gauche sont touchés aussi souvent. À l'avenir, l'appendice de l'autre côté pourrait également être affecté.

Tableau clinique

L'inflammation gonorrhéique de l'épididyme se développe généralement rapidement. Dans certains cas, il existe des phénomènes prodromiques - malaise général, douleur mineure au pelvis et au scrotum. Puis des frissons apparaissent, la température monte rapidement à 39-40 °. L'appendice, très douloureux à la palpation, augmente de volume en approchant du testicule sous la forme d'un casque. Les patients se plaignent de douleurs aiguës dans le scrotum et sont incapables de marcher.

La phase aiguë de la maladie dure 6 à 7 jours, puis les phénomènes généraux et locaux s'améliorent: la température baisse, la douleur spontanée disparaît, l'infiltration dans l'appendice diminue progressivement et devient indolore.

Si le processus inflammatoire ne se limite pas à l'épididyme et que les membranes testiculaires y sont impliquées, l'exsudat s'accumule dans les cavités de cette dernière (periorchite aiguë). Ensuite, lors de la palpation d'un appendice du testicule, ce n'est pas possible.

Si le canal déférent (déférentitis gonorrhoica) est impliqué dans le processus, il peut être ressenti comme un cordon dense et douloureux provenant de l'appendice à l'aine. Avec l'implication du canal distant entourant la fibre du cordon (funiculitis gonorrhoica), ce cordon devient très épais. Dans certains cas, il peut être sondé sous la forme d'un infiltrat limité non seulement au-dessus du ligament pupartique à travers la paroi antérieure de l'abdomen, mais également à travers le rectum au-dessus de la proportion correspondante de la prostate. Dans ces cas, la pénétration des gonocoques dans le canal sortant et l'épididyme se produisent directement à partir de la muqueuse urétrale et les gonocoques descendent le long du canal spermatique, provoquant d'importants changements macroscopiques.

Dans d'autres cas, la maladie survient en transférant des gonocoques à l'appendice par le biais du lymphatique ou du sang - par métastases. Dans ces cas, le canal efférent est peu ou presque pas impliqué dans le processus votif ou est affecté secondairement de l’appendice, et l’inflammation dans le canal diminue avec l’éloignement de l’appendice.

Lorsque l’épididymite complique l’urétrite gonorrhéique, le flux urétral s’arrête momentanément, ce qui dépend de l’augmentation de la température, ce qui retarde le développement actif des gonocoques. Après s'être affaissé dans l'appendice d'une inflammation aiguë, la décharge de l'urètre reprend généralement avec la même force.

En raison du développement inverse du processus, on observe rarement une résorption complète de l'infiltrat inflammatoire dans l'épididyme et le conduit externe. Habituellement, le tissu conjonctif est formé ici, oblitérant leur lumière et détectable lors de la palpation de l'appendice sous la forme de son sceau. Dans certains cas, l'oblitération complète de la lumière de l'épididyme ne se produit pas et des cavités microscopiques fermées séparées avec un contenu purulent se forment dans celle-ci, provoquant une récurrence périodique de la maladie.

Les cicatrices formées à la suite du processus inflammatoire au niveau de l'appendice et du canal d'évacuation entraînent une obstruction de la lumière des spermatozoïdes. La présence de cicatrices dans l'épididyme au niveau du pôle supérieur de cette dernière, c'est-à-dire à la tête de l'épididyme, permet toujours aux spermatozoïdes de passer à l'extérieur, car une partie des tubules testiculaires reste intacte. Si la cicatrice se trouve plus près du pôle inférieur de l’appendice, c’est-à-dire dans la queue de celui-ci, cette possibilité n’existe plus.

La maladie d'un appendice à l'état normal de l'autre n'a aucun effet sur la composition du sperme. Dans 75% des cas d'inflammation bilatérale des appendices résultant de l'oblitération des canaux excréteurs, une absence persistante de spermatozoïdes dans le sperme (azoospermie) peut être observée, ce qui rend le mâle stérile.

La prévision dans le sens de la restauration de la perméabilité des conduits séminaux est défavorable.

Le diagnostic d'épididymite à blennorragie est posé sur la base de la présence dans l'appendice d'une tumeur dense et douloureuse, accompagnée d'une augmentation significative de la température. En règle générale, le testicule n'intervient pas dans le processus inflammatoire provoqué par une infection gonococcique. Ainsi, la maladie ne doit être différenciée que par une néoplasie (flux lent, rareté de la maladie, absence de douleur) et par une épididymite provoquée par une autre infection, le plus souvent un bacille à staphylocoques ou à tubercules.

Pour une lésion tuberculeuse de l'appendice, un développement lent et lent du processus inflammatoire sans sensations subjectives brusques et l'absence d'uréthrite sont caractéristiques. À la palpation, l’appendice apparaît cahoteux.

Le diagnostic est compliqué par la combinaison de processus blennorragiques et tuberculeux. L'observation du processus - la tendance des organes atteints d'infection tuberculeuse, soudant à la peau et à la fistule - facilite le diagnostic.

L'épididymite d'étiologie staphylococcique se caractérise par une léthargie du développement, se produit sans douleur ni fièvre, et peut être diagnostiquée en recherchant dans le sang l'absence de réaction de Bordet-Zhang et de réaction cutanée.

Traitement

Au stade aigu de l'épididymite, en raison de la présence de températures élevées et de douleurs aiguës, le repos au lit est prescrit. Assurez-vous de porter une suspension bien ajustée - un bandage qui maintient le scrotum en position relevée. En cas d'épididymite, le traitement local de l'urètre ne doit pas être interrompu, car il en résulte une aggravation des événements inflammatoires dans l'urètre et, indirectement, leur renforcement dans l'épididyme.

Le traitement par les sulfamides pour l'épididymite à gonorrhée n'est pas très efficace.

La principale méthode de traitement de l'épididymite aiguë à gonococcie est la thérapie par vaccin.

En présence de douleurs très vives, accompagnées d'une forte fièvre, il est nécessaire de ne pas appliquer de vaccin, mais d'auto-thérapie. Le sang extrait de la veine du patient est injecté par voie intermusculaire à raison de 5 à 10 cm3. Les injections sont effectuées 2 fois par semaine. Sous l'influence de cette thérapie, il y a habituellement une réduction significative de la douleur dans l'appendice et une diminution progressive de la température.

Dès le début de la maladie, la chaleur est appliquée localement sous forme de compresses chauffantes, de chauffe-eau chaude, de bains locaux pour le scrotum, la température maximale tolérée plusieurs fois par jour pendant 10-15 minutes. Sous l'effet de l'utilisation flatteuse de la chaleur, la douleur peut s'intensifier, ce qui oblige à recourir à la drogue. En aucun cas, vous ne devriez appliquer topiquement froid, car sous l'influence de sa période de la phase aiguë de la maladie s'allonge, et infiltrats successifs - cicatrices - dans l'appendice deviennent plus denses.

À la suite de ce traitement, la température redevient normale, la douleur diminue, la taille de l’appendice diminue, mais il reste encore un peu de compaction; il peut être plus ou moins prononcé et sujet aux cicatrices.

La tâche de la thérapie est de rendre ces joints aussi doux que possible et de tenter ainsi de restaurer la perméabilité de la lumière du conduit de sortie. Dans certaines zones de ces cicatrices, il peut y avoir des foyers encapsulés contenant des gonocoques et provoquant une rechute de la maladie. La boue, les bains chauds locaux, divers types de photothérapie, l’iode et l’iodure de potassium à l’intérieur, l’ionothérapie sont utilisés pour ramollir les cicatrices de l’appendice. En cas d'échec de ce traitement et d'exacerbations répétées du processus inflammatoire, une opération est indiquée dans l'appendice: excision de l'appendice affecté et, par conséquent, élimination de la source de l'infection du corps.