Principal
Raisons

Ablation de l'adénome de la prostate - indications d'un traitement chirurgical, méthodes et conséquences

Il existe des indications spéciales sur la base desquelles les hommes exigent le retrait de l'adénome de la prostate par la chirurgie, sans lesquels des complications graves peuvent se développer sur la prostate. La principale raison de la résection est la progression rapide de la tumeur. Au stade initial, la maladie peut être traitée par un traitement conservateur. Si cela ne résout pas le problème, un traitement chirurgical de l'adénome de la prostate est nécessaire, lequel est effectué par diverses méthodes efficaces.

Qu'est-ce que l'adénome de la prostate?

Une tumeur dans la prostate de nature bénigne - le diagnostic d'adénome est interprété. Cette pathologie masculine occupe l'une des premières places parmi les maladies urologiques. Avec un volume normal de la prostate, il y a corrélation avec le châtaignier. Il peut augmenter en raison de la prolifération des tissus fibreux musculaires. Une des causes de l'adénome est le patient âgé. En raison d'une hypertrophie de la prostate, la lumière de l'uretère est réduite. Cela conduit à des problèmes de miction. Si les cellules sont malignes, on parle alors de cancer de la prostate.

Indications pour la chirurgie de l'adénome de la prostate

La faisabilité de l'ablation complète ou partielle de l'adénome de la prostate est déterminée pour chaque patient individuellement. Les indications pour la chirurgie sont:

  1. L'inefficacité de la pharmacothérapie. Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), c'est-à-dire une augmentation du volume de la prostate, peut se développer indépendamment du traitement, même adéquat. Si l'effet des médicaments n'apparaît pas dans les six mois, une excision de l'adénome est prescrite par une intervention chirurgicale.
  2. Prolifération accélérée du tissu prostatique. Cela signifie que la tumeur se développe très rapidement. Seule une élimination complète de l'hyperplasie aidera à arrêter le processus.
  3. Syndrome de douleur Pour éliminer la douleur dans les premiers stades de la maladie en utilisant des antispasmodiques et des analgésiques, et même des injections de novocaïne. Si la pathologie commence, le symptôme désagréable persiste même après la prise du médicament.
  4. L'âge du patient. La chirurgie est indiquée seulement entre 65 et 70 ans. Dans chaque cas, l'état du patient est considéré individuellement.

Façons d'éliminer l'adénome de la prostate

S'il existe des preuves, le retrait de l'adénome de la prostate est prescrit par des méthodes d'intervention chirurgicales. Aujourd'hui, il existe plusieurs façons d'effectuer cette procédure. Il peut être ouvert ou peu invasif. Dans le premier cas, les manipulations sont effectuées à travers l'incision au bas de la section abdominale. En raison du grand nombre de contre-indications et des conséquences de l'ablation, la chirurgie abdominale est rarement pratiquée, mais elle est considérée comme une méthode de traitement classique associée à la résection transurétrale. Dans les cas avancés, une prostatectomie ouverte est nécessaire - une opération pour retirer la prostate.

Adénomectomie

Auparavant, le seul moyen chirurgical de traiter une tumeur de la prostate était une adénomectomie ouverte. Il est effectué sous anesthésie générale. Le médecin enlève la tumeur comme ceci:

  • la zone chirurgicale est traitée avec une solution antiseptique, les cheveux sont enlevés;
  • le chirurgien fait une incision dans la peau et le tissu sous-cutané;
  • puis une section de la paroi antérieure de la vessie, le médecin examine soigneusement l'organe pour la présence de calculs;
  • alors le chirurgien enlève la tumeur elle-même en raison du fait que l'index entre dans l'urètre et déchire sa muqueuse;
  • ensuite, un cathéter est inséré dans la vessie pour permettre à la plaie d'être lavée avec une solution saline.

La chirurgie ouverte est une garantie d'élimination permanente de la tumeur, mais la rééducation du patient après une très longue durée peut aller jusqu'à 3 mois. De plus, il existe un risque de complications sous forme de suppuration et de saignement. Non moins grave est le transfert de l'anesthésie générale. En outre, à en juger par les examens, des cicatrices subsistent après l'opération. Le coût d'un tel enlèvement varie de 20 à 50 000 roubles. Dans la clinique publique du lieu de résidence, c'est gratuit.

Résection transurétrale (TUR)

C'est le nom de l'élimination d'une tumeur sans incisions. À travers l'urètre, les cellules tumorales sont éliminées. Dans ce cas, peut même utiliser une anesthésie locale. La technique est complexe, nécessite donc un chirurgien hautement qualifié. La procédure est la suivante:

  • un résectoscope est inséré dans l'urètre;
  • À l'aide d'une boucle spéciale sur cet instrument, la surcroissance de l'épithélium est grattée jusqu'à son élimination complète;
  • puis il y a un lavage de la vessie et une autre inspection de la zone opérée;
  • puis un cathéter spécial avec un ballon gonflé, qui est rempli de fluide, y est introduit;
  • après quelques jours en l'absence de complications postopératoires, le cathéter est retiré.

Après une telle opération, la prostate est restaurée en environ 2 mois. Dans les premiers jours qui suivent, des crampes peuvent être observées pendant la miction, mais elles disparaissent avec le temps. L'opération ne dure pas plus d'une heure, ce qui est son avantage. Un plus peut être considéré comme l'absence de cicatrices après le retrait de la tumeur. En outre, la procédure elle-même est pratiquement indolore. Le coût d'une telle suppression est d'environ 20 000 roubles.

Ablation de la prostate à l'aide de techniques mini-invasives

Les méthodes traditionnelles de traitement des adénomes ont un grand nombre de conséquences négatives possibles. Les méthodes mini-invasives aident à réduire le risque de complications. Ceci est principalement une résection au laser. En chirurgie moderne, ces techniques modernes sont:

  • embolisation des artères de la prostate;
  • vaporisation au laser;
  • énucléation au laser de l'adénome;
  • thérapie laser interstitielle;
  • ablation à l'aiguille;
  • laparoscopie;
  • résection endoscopique.

Embolisation des artères de la prostate (EAP)

L'essence de cette technique consiste à bloquer les vaisseaux artériels qui alimentent le sang en hyperplasie de la prostate. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Un chirurgien endovasculaire contrôle ses actions avec un appareil angiographique. La tâche du médecin est de trouver les fins dans l’approvisionnement en sang de la prostate. Un microcathéter y est introduit, ainsi qu’un substrat embolique intravasculaire. L'avantage est que le patient est déchargé 6 heures après la procédure. Son prix est d'environ 180 000 roubles.

Vaporisation au laser d'un laser à lumière verte

Parmi toutes les méthodes de traitement, la vaporisation au laser de l'adénome est caractérisée par un nombre réduit de complications. En outre, il est autorisé pour les patients atteints de troubles de la coagulation. L'équipement est inséré dans l'uretère. Le faisceau laser est soumis à la dissection des zones bénignes de la prostate, les vaisseaux sanguins "brassés". La vaporisation est effectuée à une taille de tumeur de 60-80 cu. Un plus est une courte période postopératoire et des complications minimes, mais cette élimination au laser dure deux fois plus longtemps que la réalisation d'un TUR. Le prix de la procédure est de 50 mille roubles.

Énucléation de l'adénome

L'élimination de l'adénome de la prostate par cette méthode est «l'exfoliation» du tissu de la prostate par action laser. Après la chirurgie, ils peuvent être contrôlés pour la présence de cellules malignes. Ses avantages sont:

  • la capacité d'éliminer la tumeur même avec la croissance de la glande jusqu'à 200 g;
  • courte période de récupération;
  • la possibilité d'une intervention chirurgicale chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque, d'appareils métalliques dans le squelette ou d'un trouble de la coagulation.

Après l'énucléation endoscopique, le tissu tumoral est transféré dans la vessie, écrasé au laser et retiré à l'aide d'un cathéter avec drainage. La présence de processus inflammatoires ou l'impossibilité d'insérer un cathéter dans l'uretère est une contre-indication à l'opération. La même chose s'applique à l'état général grave du patient et à la vessie ridée. Le coût de la suppression de l'adénome de cette manière est d'environ 30 à 40 000 roubles.

Thérapie laser interstitielle

L’élimination de la tumeur consiste essentiellement à diriger un faisceau laser à faisceau étroit à travers des ponctions pratiquées dans la membrane muqueuse de la vessie ou dans la prostate elle-même. Plusieurs de ces introductions sont nécessaires. Avec l'aide du faisceau, la glande est traitée de tous les côtés, à la suite de laquelle une nécrose se produit. L'inconvénient de cette méthode est que, pendant un certain temps, les symptômes de la maladie peuvent même s'aggraver. La cause est une blessure profonde dans la prostate.

Ablation à l'aiguille

L'atrophie du tissu glandulaire au cours de cette opération se produit par échauffement dû aux ondes radio haute fréquence. Ils se rendent à la prostate par des aiguilles insérées dans la glande. L'inconvénient de la procédure est son inefficacité pour les néoplasmes volumineux. L’avantage est qu’il est effectué en ambulatoire, c’est-à-dire le patient peut rentrer chez lui immédiatement après son retrait.

Ablation laparoscopique de l'adénome de la prostate

Cette technique est présentée lorsque le volume de la prostate est supérieur à 100 mètres cubes. Elle est réalisée à travers des tubes spéciaux qui pénètrent à travers de petites incisions sur la peau - les trocarts. A l'intérieur, une caméra montre l'avancement de la procédure sur le moniteur. Le retrait de l'adénome de la prostate dure environ 2 heures sous anesthésie générale. À la fin, un cathéter est inséré dans l'urètre. L'avantage est une courte période de rééducation. De l'hôpital, le patient est libéré dans 2-4 jours. Parmi les inconvénients, on peut noter de petites cicatrices d'incisions. Le coût de l'opération - 120-165 mille roubles.

Ablation endoscopique

Cette technique n'exige pas non plus de dissection abdominale. Cela réduit considérablement les pertes de sang. La glande est excisée à l'aide d'instruments chirurgicaux insérés dans un tube de 1 à 1,5 cm d'épaisseur, ce qui présente l'avantage de ne pas altérer la fonction érectile, car elle concerne les techniques de préservation des nerfs. En l'absence de calculs, d'inflammation et d'une petite quantité d'adénome, une telle opération est préférable. L'avantage est une courte période de récupération. Le prix de l'opération est de 50-60 mille roubles.

Les conséquences de la chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate

La rééducation après le retrait de l'adénome de la prostate risque de ne pas aller si facilement. Les problèmes de santé apparaissent encore plus souvent comparés au traitement de la prostatite. Il y a quelques jours de sang dans les urines, d'incontinence ou de douleur en urinant. Ces effets secondaires ne durent pas longtemps. Si elles sont retardées, il est utile de contacter un spécialiste. Chaque patient réagit différemment à une intervention chirurgicale. Par conséquent, selon le type de chirurgie, différentes conséquences peuvent survenir jusqu'à la récurrence de la maladie. Dans ce cas, vous devrez répéter l'opération.

Complications possibles

Toute suppression d'adénome de la prostate est potentiellement dangereuse. Chaque patient est à risque de perte de sang et d'infection. L'anesthésie est une charge sérieuse pour le système cardiovasculaire. Après la chirurgie, des complications de cette nature surviennent:

  • manque de sperme pendant les rapports sexuels;
  • processus inflammatoires des organes pelviens;
  • incontinence urinaire;
  • dysfonction érectile;
  • infertilité

Puissance après la chirurgie

La restauration de la fonction érectile a lieu après une certaine période après la chirurgie, mais il est recommandé de commencer à vivre sexuellement au plus tôt que la régénération complète des tissus. La durée moyenne de cette période est d'environ un mois. Cette période peut être prolongée en fonction de l'état et de l'âge du patient. Avec le rétablissement complet de la puissance chez certains hommes, après la fin des rapports sexuels, le sperme cesse de se distinguer. La raison en est des dommages partiels aux canaux séminaux. La fonction de reproduction est préservée, mais une ponction est nécessaire pour extraire le sperme.

Rééducation après chirurgie pour adénome de la prostate

Après l'opération elle-même, il est important de suivre toutes les recommandations de l'urologue pour une récupération plus rapide. Ils ont trait à la nutrition, à l'effort physique et au sexe du patient. Ces recommandations sont également importantes pour éliminer les complications possibles après la chirurgie. La période de rééducation précoce correspond aux 5-7 premiers jours. A ce moment, le patient revient à une miction normale. En général, la période de récupération peut être de 3 mois ou plus.

Ajustement de style de vie

Immédiatement après l'opération, il est nécessaire d'éliminer les actes négligents, car ils peuvent entraîner une détérioration et causer une inflammation. Vous ne pouvez pas faire ce qui suit:

  • rester longtemps assis sur une chaise;
  • prendre une douche ou un bain chaud;
  • boire de l'alcool;
  • conduire vous-même;
  • soulever des charges pesant plus de 3 kg.

Un mois et demi après l'opération, il est nécessaire de s'abstenir de toute activité sexuelle. Il n’est pas recommandé d’aller travailler tout de suite, il est préférable de prendre un congé de maladie les premières semaines. Après le retrait de l'adénome de la prostate, il est recommandé de marcher à pied et, après un certain temps, de faire des exercices légers et de nager le matin. Après la reprise ne vaut pas la peine de fumer des cigarettes. La nicotine en eux affecte négativement la circulation sanguine, ce qui peut entraîner une inflammation.

Nourriture diététique

Facteur non moins important de la récupération - une nutrition adéquate. La malbouffe doit être éliminée de l'alimentation. Cela inclut frit, salé, fumé et sucré. Besoin d'abandonner l'alcool. Les repas doivent comprendre:

Exercice thérapeutique et yoga

Après une intervention chirurgicale pour enlever l'adénome de la prostate, toutes les activités physiques ne sont pas utiles. Éliminez le besoin de faire du vélo et des exercices avec des poids. Il est préférable de faire de la natation et de la gymnastique avec un étirement doux des muscles. Les médecins recommandent de faire attention au yoga. À en juger par les commentaires, les exercices suivants sont utiles:

  1. Allongez-vous sur le sol, tendez vos bras le long du corps. Presser les muscles du périnée pendant 2-3 secondes pendant 1 minute.
  2. Sans changer de position, pliez le corps en arc de cercle en plaçant vos mains sous le bas du dos et en déchirant le bassin du sol. Restez debout pendant quelques secondes, prenez la position de départ. Répétez 4-5 fois plus.

Traitement médicamenteux

Le traitement ne se termine pas après l'opération. Pour exclure les complications, le patient doit prendre un certain nombre de médicaments, dont la liste comprend:

  1. Antibiotiques. Utilisé pour éliminer l'infection qui s'est développée après la chirurgie. La durée du traitement ne dure pas plus de 7 à 10 jours.
  2. Analgésiques - prescrits pour soulager la douleur pendant 2-3 jours après la procédure. Tout d'abord, le patient prend des analgésiques puissants, puis passe à l'analgine ou au No-Shpu.

Combien coûte l'opération pour enlever l'adénome de la prostate

Le coût dépend du lieu, de la méthode et de la complexité de la procédure. Les prix approximatifs de certains types de chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate dans différentes cliniques à Moscou sont indiqués dans le tableau:

Chirurgie de l'adénome de la prostate: indications, types d'interventions, conséquences

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate continue d'être un problème très urgent en urologie moderne. Malgré le fait que les spécialistes tentent de toutes leurs forces de réduire le pourcentage d'interventions chirurgicales, au moins un tiers des patients en ont toujours besoin.

La chirurgie de l'adénome de la prostate devient souvent le seul moyen de sortir qui puisse non seulement sauver un homme d'une tumeur, mais aussi améliorer sa qualité de vie, les problèmes de miction ne pouvant souvent pas être résolus par d'autres méthodes.

En termes de fréquence, les interventions chirurgicales sur la prostate occupent une deuxième place importante en urologie. Pour le moment, ils sont repoussés, luttant contre la maladie à l'aide de médicaments, mais la thérapie conservatrice ne produisant qu'un effet temporaire, trois patients sur dix sont forcés de se coucher sous le couteau du chirurgien.

Le choix d'une méthode spécifique de traitement chirurgical dépend de la taille de la tumeur, de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes, des capacités techniques de la clinique et du personnel. Ce n’est un secret pour personne que toute procédure invasive comporte un certain nombre de complications et que, avec l’âge, leur probabilité ne fait que croître. Par conséquent, les urologues traitent les indications et les contre-indications avec la plus grande attention.

Bien sûr, chaque homme voudrait subir un traitement de la manière la plus efficace, mais la méthode idéale n’a pas encore été inventée. Compte tenu des complications possibles et des risques liés aux chirurgies à ciel ouvert et aux résections, de plus en plus de chirurgiens tentent de sauver le patient du problème du "petit sang" en maîtrisant les procédures minimalement invasives et endoscopiques.

Pour que la procédure chirurgicale se déroule sans heurts, il est important de demander de l'aide à temps, mais de nombreux patients ne se précipitent pas chez le médecin, lançant l'adénome avant le stade des complications. À cet égard, il convient de rappeler encore une fois à une forte moitié de l’humanité qu’une visite opportune chez l’urologue est tout aussi nécessaire que le traitement lui-même.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Les indications pour l'ablation chirurgicale de l'adénome de la prostate sont:

  • Rétrécissement sévère de l'urètre avec perturbation de la vessie, lorsqu'un volume important d'urine est retenu dans celle-ci;
  • Des pierres dans la vessie;
  • Insuffisance rénale chronique;
  • Rétention urinaire aiguë, répétée plusieurs fois;
  • Saignements;
  • Infections et modifications inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire.

Pour les grosses tumeurs, lorsque le volume de la prostate dépasse 80-100 ml, la présence de nombreuses pierres dans la vessie, des modifications structurelles dans les parois de la vessie (diverticules), la préférence sera donnée à la chirurgie la plus radicale - l’adénomectomie.

Si la tumeur avec la glande ne dépasse pas 80 ml de volume, il est alors possible de se passer de la résection transurétrale ou de la dissection de l'adénome. En l'absence d'un processus inflammatoire puissant, les calculs, les adénomes de petite taille, les techniques endoscopiques utilisant un laser et un courant électrique sont préférés.

Comme pour tout type de traitement chirurgical, l'opération comporte ses propres contre-indications, notamment:

  1. Pathologie sévère décompensée du cœur et des poumons (en raison de la nécessité d'une anesthésie générale, du risque de saignement);
  2. Insuffisance rénale aiguë;
  3. Cystite aiguë, pyélonéphrite (opérée après l'élimination des événements inflammatoires aigus);
  4. Maladies infectieuses générales aiguës;
  5. Anévrisme aortique et athérosclérose sévère.

Il est clair que de nombreuses contre-indications peuvent entrer dans la catégorie des proches, car les adénomes doivent être retirés d’une manière ou d’une autre. Par conséquent, s’ils existent, le patient sera soumis à une correction préliminaire des violations existantes, ce qui rendra la prochaine opération plus sûre.

Types d'opérations pour l'adénome de la prostate

Selon l'ampleur de l'intervention et de l'accès, il existe différentes manières de retirer une tumeur:

  • Adénomectomie ouverte;
  • Résection transurétrale et incision;
  • Procédures mini-invasives et endoscopiques - vaporisation laser, cryodestruction, thérapie par micro-ondes, etc.

Adénomectomie ouverte

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate par une chirurgie ouverte il y a environ trois décennies était presque le seul moyen de retirer une tumeur. Aujourd'hui, de nombreux autres traitements ont été inventés, mais cette intervention ne perd pas de sa pertinence. Les indications pour une telle opération sont les grosses tumeurs (plus de 80 ml), les calculs concomitants et les diverticules de la vessie, la possibilité de transformation maligne de l'adénome.

L'adénomectomie ouverte se produit à travers la vessie ouverte, on parle alors de chirurgie abdominale. Cette intervention nécessite une anesthésie générale et, si elle est contre-indiquée, une anesthésie de la colonne vertébrale est possible.

Le déroulement de la chirurgie de l’adénomectomie comprend plusieurs étapes:

  1. Après traitement avec une solution antiseptique et rasage des cheveux, une incision est faite dans la peau et les tissus sous-cutanés de l'abdomen dans le sens longitudinal et transversal (elle ne joue pas un rôle fondamental et est déterminée par les préférences du médecin et les tactiques adoptées dans une clinique donnée);
  2. Après avoir atteint la paroi antérieure de la vessie, celle-ci est disséquée, le chirurgien examine les parois et le contenu de l'organe pour rechercher des calculs, des saillies, des tumeurs;
  3. Extraction du doigt et élimination du tissu tumoral à travers la vessie.

L'étape la plus cruciale de l'opération est l'ablation de la tumeur elle-même, qui serre la lumière de l'urètre, que le chirurgien exécute à l'aide d'un doigt. La manipulation demande de l'habileté et de l'expérience, car le médecin agit en aveugle, se concentrant uniquement sur ses sensations tactiles.

En atteignant l'ouverture interne de l'urètre avec l'index, l'urologue déchire doucement la membrane muqueuse et extrait avec le doigt le tissu tumoral, qui a déjà poussé la glande vers la périphérie. Pour faciliter l'extraction de l'adénome avec le doigt de l'autre main inséré dans l'anus, le chirurgien peut déplacer la prostate vers le haut et vers l'avant.

Lorsqu'une tumeur est mise en évidence, elle est retirée par la vessie ouverte en essayant d'agir avec le plus de soin possible afin de ne pas endommager d'autres organes et structures. La masse tumorale résultante est obligatoirement envoyée pour un examen histologique.

Au début de la période postopératoire, le risque de saignement est élevé, car aucune des méthodes connues ne peut éliminer complètement cette conséquence de l'intervention. Son danger ne réside pas tant dans le volume des pertes de sang que dans la possibilité de formation de la coagulation du sang dans la vessie, ce qui peut fermer son orifice et bloquer la sortie de l'urine.

Pour prévenir les saignements et l’obstruction de la vessie, appliquez un lavage constant avec une solution saline stérile avec des tubes placés dans la lumière de l’organe. Les tubes restent dans la vessie pendant environ une semaine, au cours de laquelle les tissus et les parois des vaisseaux endommagés sont progressivement restaurés, le liquide de lavage devient propre, ce qui indique que le saignement est terminé.

Les premiers jours, il est recommandé au patient de vider la vessie au moins une fois par heure afin de réduire la pression de fluide sur les parois de l'organe et les sutures qui viennent d'être appliquées. Ensuite, vous pouvez le faire moins souvent - une fois par demi à deux heures. La restauration complète des organes pelviens peut prendre jusqu'à trois mois.

L’avantage incontestable de l’adénomectomie abdominale est son caractère radical, c’est-à-dire l’ablation complète et irrévocable de la tumeur et de ses symptômes. Pour une efficacité élevée, le patient «paie» pour une longue période d'hospitalisation (jusqu'à une semaine et demie sans évolution compliquée et même plus longtemps en cas de complications), la nécessité de «survivre» à l'anesthésie générale, le risque de complications de la plaie chirurgicale (suppuration, saignements, fistule), la présence d’une cicatrice postopératoire sur la paroi frontale de l’abdomen.

Résection transurétrale

La résection transurétrale (TUR) est considérée comme le «gold standard» dans le traitement de l'adénome de la prostate. Cette opération est effectuée le plus souvent et, en même temps, elle est très complexe et nécessite un savoir-faire irréprochable et la technologie de fabrication de bijoux du chirurgien. TUR est indiqué chez les patients présentant un adénome pour lequel le volume de la glande n’excède pas 80 ml, ainsi que pour la durée prévue de l’intervention ne dépassant pas une heure. Pour les grosses tumeurs ou le risque de transformation maligne dans une tumeur, une adénomectomie ouverte est préférable.

Les avantages de la TUR sont l'absence de sutures et de cicatrices postopératoires, une courte période de rééducation et une amélioration rapide du bien-être du patient. Parmi les inconvénients, il y a l'impossibilité d'éliminer les gros adénomes, ainsi que le besoin d'un équipement complexe et coûteux dans la clinique qu'un chirurgien formé et expérimenté puisse utiliser.

L’élimination transurétrale de l’adénome consiste essentiellement en l’excision de la tumeur par l’accès par l’urètre. Le chirurgien, à l'aide d'instruments endoscopiques (résectoscope), pénètre l'urètre dans la vessie, l'examine, trouve la localisation de la tumeur et l'extrait à l'aide d'une boucle spéciale.

La condition la plus importante pour un TOUR réussi est une bonne visibilité lors des manipulations. Ceci est assuré par l'introduction continue de fluide à travers le résectoscope avec son élimination simultanée. Le sang des vaisseaux endommagés peut également réduire la visibilité. Il est donc important d'arrêter le saignement à temps et d'agir avec beaucoup de précision et de précision.

La durée de l'opération est limitée à une heure. Cela est dû aux particularités de la posture de la patiente: elle repose sur le dos, les jambes sont séparées et surélevées, ainsi qu’avec un instrument assez grand dans l’urètre qui peut ensuite causer des douleurs et des saignements.

ablation transurétrale de l'adénome de la prostate

L'adénome est excisé en partie sous forme de copeaux jusqu'à ce que le parenchyme de la glande elle-même apparaisse. À ce stade, une quantité importante de liquide s'accumule dans la vessie, avec des «copeaux» tumoraux qui y flottent, qui sont retirés à l'aide d'un outil spécial.

Après excision de la tumeur et lavage de la cavité vésicale, le chirurgien est une nouvelle fois convaincu qu'il n'y a pas de vaisseaux hémorragiques pouvant être coagulés par un courant électrique. Si tout est en ordre, le résectoscope est retiré à l'extérieur et un cathéter de Foley est inséré dans la vessie.

L'installation du cathéter de Foley est nécessaire pour comprimer le site où se trouvait l'adénome (le cathéter a un ballon de gonflage à son extrémité). Il produit également un rinçage constant de la vessie après l'opération. Cela est nécessaire pour éviter l'obstruction de la section de sortie par des caillots sanguins et l'écoulement constant d'urine, qui procure du repos à la vessie en cours de guérison. Le cathéter est retiré après plusieurs jours, à condition qu'il n'y ait pas de saignement et d'autres complications.

Une fois le cathéter retiré, les hommes constatent un soulagement important. L’urine laisse s'écouler librement et avec un bon débit. Toutefois, lorsqu’elle urine pour la première fois, elle peut être colorée en rougeâtre. Vous ne devriez pas avoir peur, c'est normal et cela ne devrait plus se reproduire. En période postopératoire, il est recommandé d'uriner fréquemment afin de prévenir l'étirement des parois de la vessie, permettant ainsi à la membrane muqueuse de se régénérer.

Pour une petite prostate avec un adénome, qui serre l'urètre, une incision transurétrale peut être réalisée. L'opération ne vise pas à exciser le néoplasme lui-même, mais à rétablir le flux d'urine et consiste à disséquer le tissu tumoral. Compte tenu de la «nature non radicale» de la méthode, il n’est pas nécessaire de compter sur une amélioration à long terme, et après une incision, un TUR peut suivre au bout d’un certain temps.

L'ablation par laparoscopie fait partie des méthodes douces de traitement de l'adénome de la prostate. Elle est réalisée à l'aide d'un matériel inséré dans la cavité pelvienne à travers les perforations de la paroi abdominale. Techniquement, de telles opérations sont complexes, elles nécessitent une pénétration dans le corps, la TUR est donc préférable.

Vidéo: résection transurétrale de l'adénome de la prostate

Chirurgie de la prostate mini-invasive

Des méthodes de traitement peu invasives sont développées et appliquées avec succès dans divers domaines de la chirurgie, y compris l'urologie. Elles sont réalisées par un accès transurétral. Ceux-ci comprennent:

  • Thermothérapie par micro-ondes;
  • Vaporisation par courant électrique;
  • Électrocoagulation de la tumeur;
  • La cryodestruction;
  • Ablation au laser.

Les avantages du traitement peu invasif sont la sécurité relative, moins de complications par rapport à la chirurgie ouverte, une courte période de rééducation, une anesthésie générale inutile et la possibilité de l’utiliser chez l’homme. sang, diabète, hypertension).

Commun dans ces techniques peut être considéré comme un accès à travers l'urètre sans incisions cutanées et la possibilité d'une anesthésie locale. Les différences ne sont que sous la forme d'énergie physique qui détruit la tumeur - laser, ultrasons, électricité, etc.

La thermothérapie par micro-ondes consiste à exposer un tissu tumoral à des micro-ondes à haute fréquence, qui le chauffent et le détruisent. La méthode peut être appliquée à la fois par voie transurétrale et par l'introduction du proctoscope dans le rectum, dont la muqueuse n'est pas endommagée pendant la procédure.

La vaporisation entraîne un réchauffement du tissu, l'évaporation du fluide des cellules et leur destruction. Cet effet peut être obtenu en agissant avec un courant électrique, un laser, des ultrasons. La procédure est sûre et efficace.

Au contraire, lors de la cryodestruction, l'adénome est détruit par l'action du froid. L'outil standard est l'azote liquide. La paroi de l'urètre au cours de la procédure est chauffée pour éviter tout dommage.

Le traitement de l'adénome de la prostate au laser est très efficace et constitue l'une des méthodes les plus modernes d'élimination d'une tumeur. Sa signification réside dans l'action du rayonnement laser sur le tissu tumoral et la coagulation simultanée. Les avantages du traitement au laser sont l'hémorragie, la rapidité, la sécurité, la possibilité de l'utiliser chez des patients lourds et âgés. L'efficacité de l'élimination de la prostate au laser est comparable à celle de la TUR, tandis que la probabilité de complications est plusieurs fois inférieure.

La vaporisation au laser est, comme on dit, le "dernier bip" dans le domaine du traitement peu invasif de l'adénome de la prostate. L'impact est réalisé par un laser émettant des rayons verts, ce qui entraîne l'ébullition de l'eau dans les cellules tumorales, son évaporation et la destruction du parenchyme de l'adénome. Les complications de ce traitement ne se produisent presque jamais et les patients signalent une amélioration rapide de leur santé immédiatement après la chirurgie.

L'élimination de l'adénome au laser est particulièrement indiquée chez les hommes présentant des troubles hémostatiques concomitants, lorsque le risque de saignement est extrêmement élevé. Sous l'action du laser, la lumière des vaisseaux semble être scellée, ce qui élimine pratiquement les risques de saignement. La procédure peut être réalisée en ambulatoire, ce qui constitue également un avantage indéniable. Chez les jeunes hommes, après la vaporisation au laser, la fonction sexuelle n'est pas altérée.

Vidéo: vaporisation au laser de l'adénome de la prostate

Effets possibles de la chirurgie et de la rééducation de l'adénome de la prostate

Quels que soient les efforts des chirurgiens, il est impossible d’exclure complètement les complications possibles d’un traitement radical. Le risque particulièrement élevé pendant la chirurgie abdominale, il est avec TUR, et dans le cas de l'ablation par endoscopie - est minime.

Les complications les plus fréquentes du début de la période postopératoire peuvent être considérées:

  1. Saignements;
  2. Changements infectieux-inflammatoires;
  3. Thrombose des veines des jambes, de l'artère pulmonaire et de ses branches.

Des effets plus distants se développent dans les organes pelviens. Il s’agit de rétrécissements (contractions) de l’urètre dans le contexte de la prolifération du tissu conjonctif, de la sclérose de la paroi de la vessie sur le site de la décharge urétrale, de l’altération de la fonction sexuelle, de l’incontinence urinaire.

Pour la prévention des complications, il est important de respecter les recommandations du médecin en ce qui concerne le comportement immédiatement après l'intervention, ainsi qu'à une date ultérieure, jusqu'au rétablissement complet du tissu. En période postopératoire il faut:

  • Limiter l'activité physique pendant au moins un mois;
  • Exclure l'activité sexuelle au moins un mois;
  • Assurer un bon régime d'alcool et vider la vessie en temps voulu (mieux, plus souvent);
  • Refuser les aliments épicés, épicés, salés, l'alcool, le café;
  • Effectuez une gymnastique quotidienne pour activer la circulation sanguine et augmenter le tonus général.

Les avis d'hommes opérés d'un adénome de la prostate sont ambigus. D'une part, les patients rapportent un soulagement significatif des symptômes, une amélioration de la miction, un soulagement de la douleur, d'autre part - avec les types de traitement les plus fréquents (traitement abdominal et TUR), la plupart font face à une incontinence urinaire et à une diminution de leur puissance. Cela ne peut pas affecter l'état psychologique et la qualité de vie.

Les hommes eux-mêmes sont responsables de la forte probabilité de certaines complications, car tout le monde n’est pas habitué à consulter l’urologue annuel à l’âge mûr et au troisième âge. La situation est presque normale lorsqu'un patient atteint d'un adénome de grande taille nécessitant un traitement plus actif arrive à la réception qu'un laser, une coagulation, une cryodestruction et, par conséquent, une incontinence, une impuissance, des saignements. Afin de faciliter à la fois l'opération elle-même et la récupération après celle-ci, vous devez immédiatement consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes de troubles dans le système génito-urinaire.

Le traitement de l'adénome peut être pris gratuitement dans une clinique publique, mais de nombreux patients choisissent des chirurgies payantes. Leur coût varie grandement en fonction du niveau de la clinique, de l'équipement et de la localité.

Les opérations peu invasives et les TUR coûtant en moyenne environ 45 à 50 000 roubles. À Moscou, ce chiffre peut atteindre 100 000 ou plus. L'extraction des glandes abdominales dans la capitale coûtera de 130 000 roubles en moyenne et de 50 000 à 55 000 dans les autres villes. La plus chère est l'adénomectomie par laparoscopie, qui devra coûter environ 150 000 roubles.

Chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate: types, coûts, complications et avis des patients

L'adénome crée des problèmes pour uriner qui, sous une forme négligée, entraînent d'autres troubles et complications.

Actuellement, il existe un grand choix de méthodes chirurgicales parmi lesquelles vous pouvez trouver un moyen approprié pour chaque patient, en tenant compte de ses caractéristiques et des problèmes qui y sont associés.

Des indications

La chirurgie est l’un des moyens les plus efficaces de traiter un adénome de la prostate.

Le choix du mode d’assistance est effectué à la fois par le spécialiste et le patient.

Cela est dû au fait que les conséquences qui accompagnent différents types d'opérations poussent certains patients atteints d'adénome à choisir des méthodes moins efficaces, mais qui vous permettent de sauvegarder les fonctions érectiles. Cela s'applique particulièrement aux jeunes hommes.

Les indications obligatoires pour la chirurgie sont:

  • cas où d'autres méthodes ne donnent pas le résultat souhaité;
  • sévère difficulté à uriner,
  • détection de calculs vésicaux,
  • pendant la miction, une quantité importante d'urine est retenue dans la vessie,
  • si le cathétérisme du tractus n'améliorait pas l'état du patient présentant une rétention urinaire aiguë,
  • la maladie a provoqué une infection des voies urinaires,
  • la rétention urinaire causée par la maladie a entraîné une défaillance des reins;
  • hématurie

Examen préliminaire

Pour sélectionner la méthode de traitement du patient soigneusement examiné.

Pour ce faire, organisez des événements:

  • le patient prend des tests d'urine et de sang pour déterminer son état général et d'éventuels autres problèmes de santé;
  • la méthode de débitmètre urinaire observe le degré de perturbation du flux d'urine,
  • un urologue effectue un examen rectal de la prostate,
  • échographie transrectale de la glande - le principal moyen d'obtenir des informations détaillées sur la taille de l'adénome et d'autres caractéristiques de la pathologie;
  • La détermination du niveau de PSA est une méthode qui clarifie la possibilité de la présence d’un oncologie.

Types de traitement chirurgical

Appliquer diverses méthodes chirurgicales pour éliminer l'adénome de la prostate:

  • méthode traditionnelle - chirurgie ouverte (adénomectomie),
  • résection transurétrale,
  • vaporisation laser,
  • incision transurétrale,
  • embolisation des artères,
  • chirurgie laparoscopique,
  • énucléation de l'adénome de la prostate.

Résection transurétrale (TUR)

C'est l'un des moyens les plus utilisés pour aider les patients atteints d'adénome de la prostate. Pour la nomination d'une résection transurétrale sont des indications:

  • le volume de la prostate est jusqu'à quatre-vingts millilitres,
  • le chirurgien ne prévoit pas plus d'une heure la durée de l'opération.

À travers l'uretère, le résectoscope atteint le site de l'opération. L'excision du tissu se produit avec l'utilisation de la diathermocoagulation.

Les zones amovibles sont exposées à des températures élevées. Dans le lieu de travail du résectoscope, procéder à l’irrigation des tissus afin de les refroidir.

Vidéo sur la chirurgie TOUR pour l'adénome de la prostate:

Une opération semblable à celle-ci, mais lorsque le tissu n'est pas retiré, mais que la prostate est disséquée au site du rétrécissement de l'uretère, appelée incision transurétrale. Cela améliore la capacité de l'urine à traverser l'urètre. Cette procédure est effectuée dans le cas de:

  • si la prostate est petite,
  • lorsque la probabilité d'avoir l'oncologie est exclue.

Adénomectomie

Plus récemment, il s'agissait du principal type d'intervention chirurgicale visant à retirer un adénome de la prostate. Or, une telle intervention est recommandée si, selon le patient, d'autres méthodes d'élimination de l'adénome ne lui conviennent pas.

L'adénomectomie est prescrite dans de tels cas:

  • le volume de la prostate a augmenté au-delà de quatre-vingts millimètres,
  • Lors de l'examen d'un patient, les faits suivants ont été révélés:
    • la présence de pierres dans la vessie,
    • s'il est nécessaire de retirer un grand diverticule dans la cavité vésicale.

La procédure consiste à faire une coupure au bas de l'abdomen. En fonction du choix de la méthode de pénétration, la vessie peut également être coupée.

L'opération nécessite un chirurgien hautement qualifié. Quand un professionnel expérimenté effectue la procédure, vous pouvez vous attendre à des résultats élevés pour vous débarrasser des symptômes de la maladie.

Ablation par laparoscopie

L'opération est parmi les méthodes efficaces et douces. L'équipement parvient au lieu de retrait de l'adénome à travers plusieurs petites incisions dans la région abdominale.

L'élimination de l'adénome se produit lors de l'observation détaillée de l'équipement vidéo. Le tissu excisé est extrait du corps du patient à l'aide d'un couteau à ultrasons adapté à cette manipulation. Un cathéter inséré dans l'uretère à la fin de l'opération est affiché le sixième jour après la procédure.

Avantages de la méthode:

  • faible impact,
  • perte de sang minimale
  • efficace

La méthode présente un avantage par rapport aux autres chirurgies ménagères dans la mesure où elle peut être utilisée dans les cas où l'adénome a atteint une taille importante. La prostate peut être agrandie à plus de cent centimètres cubes.

Embolisation des artères de la prostate (EAP)

Une manipulation avec la participation d'un équipement angiographique. La prostate diminue en raison du chevauchement des vaisseaux artériels qui l'alimentent.

Contre-indications:

  • caillots de sang flottants, définis dans les veines des jambes,
  • cas où il y a des maladies vasculaires.

Lorsque l'opération est affichée:

  • si le patient a des problèmes supplémentaires:
    • troubles de la coagulation sanguine
    • maladie rénale
    • diabète sous forme sévère.

La méthode est utilisée relativement récemment. La méthode est une alternative complète à la chirurgie ouverte, ainsi qu'à la résection transurétrale de l'adénome.

Vaporisation laser

Manière moderne d'aider les patients atteints d'adénome, donnant le moins de complications. Couvre également les patients présentant des problèmes de troubles de la coagulation.

L'équipement pénètre dans la région de la prostate par l'uretère. Le principe de la méthode - le faisceau laser est l’évaporation des tissus indésirables. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins qui tombent dans la zone du faisceau sont brassés, empêchant ainsi le saignement.

Vaporisation photosélective - exposition à un laser vert. Un laser d’une certaine longueur d’onde traversant des cristaux de potassium-titane-phosphate acquiert une couleur verte et la capacité d’évaporer les tissus.

La progression de l'opération est reflétée sur le moniteur. Le chirurgien voit chacune de ses actions. L'utilisation d'un laser vert est recommandée lorsque la taille de la prostate est comprise entre 60 et 80 centimètres cubes.

Avantages de la méthode:

  • faible impact,
  • efficace
  • élimine les complications qui accompagnent d'autres types d'opérations - saignements, troubles sexuels;
  • la capacité à effectuer des manipulations en ambulatoire,
  • courte période postopératoire,
  • Vous pouvez aider les patients atteints de maladies qui aggravent la coagulation du sang.

La méthode présentant tous les avantages indéniables présente de tels inconvénients:

  • la durée de la procédure est deux fois plus longue que la TUR;
  • toutes les cliniques ne disposent pas d'un tel équipement.

Énucléation

La procédure consiste à "décortiquer" le tissu à enlever avec un laser. La méthode remplace avec succès la résection transurétrale et la chirurgie.

Aspects positifs de la méthode:

  • la capacité du tissu extrait à vérifier l'oncologie,
  • la méthode peut être utilisée avec la croissance de la glande jusqu'à 200 g et même plus,
  • les avantages obtenus en vaporisant les tissus restent:
    • petite période de récupération;
  • possible d'effectuer la procédure pour les patients avec des problèmes:
    • avoir un stimulateur cardiaque
    • dans le cas de dispositifs métalliques intégrés dans le squelette,
    • s'il y a des anomalies associées à une coagulation sanguine normale.

La vidéo montre l'énucléation au laser de l'adénome de la prostate:

Contre-indications:

  • si le patient a une vessie ridée,
  • état général grave
  • la présence de processus inflammatoires
  • incapacité à passer à travers le résectoscope de l'uretère.

Pour la plupart, les contre-indications s’appliquent à tous les types d’opérations. L'impossibilité d'introduire le résectoscope et la vessie ratatinée sont des obstacles aux interventions chirurgicales qui se produisent avec l'instrument à travers l'uretère.

Des complications

Les effets négatifs de la résection transurétrale incluent:

  • saignements de tissus blessés pendant la chirurgie,
  • la pénétration de fluide, qui rend le lavage de la vessie lors de la manipulation, dans la circulation sanguine du patient.

Le risque de complications augmente avec la durée de la procédure. La durée de l'opération dépend du volume de la prostate.

Dans le futur, le patient peut avoir les conséquences de la chirurgie:

  • éducation dans le rétrécissement cicatriciel de l'urètre,
  • symptôme d'incontinence urinaire,
  • discorde de la fonction sexuelle.

Deux pour cent des patients souhaitent un nouveau traitement associé à des complications. Cinq pour cent des patients qui subissent l'ablation de l'adénome par cette méthode viennent en résection.

En chirurgie ouverte, les complications sont similaires aux effets de la résection transurétrale.

Après l’adénomectomie, les problèmes liés aux caractéristiques de la méthode sont ajoutés:

  • complications dues au fait que l'intégrité de la peau et des parois de la vessie est violée:
    • formation de fistule urinaire
    • infection des surfaces de la plaie
    • flux urinaire,
  • longue période postopératoire - jusqu'à dix jours.

Rééducation après une chirurgie pour enlever un adénome de la prostate

Pour que le patient se rétablisse après l'opération, le spécialiste définit les règles de comportement à respecter strictement:

  • boire beaucoup d'eau
  • observation d'un spécialiste
  • les mouvements brusques doivent être exclus
  • une antibiothérapie peut être prescrite,
  • la nutrition doit être équilibrée
  • exclure du régime:
    • salé,
    • frit
    • fumé
  • pendant un mois et demi devrait s'abstenir de tout rapport sexuel,
  • Il est démontré d’observer un mode de vie sain,
  • promenades quotidiennes
  • effectuer une série spéciale d'exercices.

Préparation au traitement chirurgical

Les activités préparatoires comprennent:

  • communication avec l'anesthésiste afin qu'il puisse décider de la préparation de l'anesthésique;
  • identification des contre-indications possibles pour la méthode d'intervention chirurgicale choisie,
  • Les maladies chroniques sont analysées
  • détermination de la coagulabilité dans le sang,
  • test sanguin biochimique,
  • dans certains types d'opérations, un spécialiste peut prescrire des antibiotiques à la veille de la procédure de prévention,
  • le jour de l'opération, la nourriture n'est pas prise.

Période postopératoire

La plupart des méthodes d’intervention chirurgicale ont les actions postopératoires suivantes après le retrait de l’adénome de la prostate:

  • le patient est lavé avec une vessie,
  • recevoir rendez-vous:
    • antibiotiques
    • des analgésiques;
  • si l'opération consiste à pratiquer des incisions sur la paroi abdominale, des procédures d'entretien des coutures sont ensuite effectuées.

Les avis

Les patients tolèrent tous les types d'opérations d'élimination d'adénomes.

Il est à noter qu'une intervention ouverte se heurte à une période de récupération plus difficile.

Des examens des conséquences associées à une diminution de la fonction sexuelle, à une éjaculation rétrograde et à une incontinence urinaire sont trouvés avec la méthode ouverte et la résection transurétrale.

La chirurgie laparoscopique a un petit nombre de conséquences. Les patients répondent que la rétention d’urine s’est améliorée au bout de six mois environ.

La vaporisation au laser ne laisse pas de conséquences désagréables. Les patients parlent d'améliorer les fonctions de la miction, alors que les fonctions érectiles semblent avoir augmenté.

L'énucléation au laser a certaines implications. Les patients décrivent une violation dans la sphère sexuelle, des saignements, au début, il est impossible d'avoir une fonction pour retenir l'urine, se plaignent qu'il y a une éjaculation dans la vessie.

Comment guérir l'adénome de la prostate sans chirurgie?

Il existe des moyens d’arrêter la croissance de l’adénome glandulaire aux premiers stades de la maladie. Il importe également de l'état de santé et de l'âge du patient.

  • La prise de drogues de deux types affecte tous les mécanismes qui aggravent l'écoulement de l'urine. Si le corps du patient réagit à l'action des médicaments, leur utilisation peut être efficace. Drogues telle action:
    • Les alpha-bloquants contribuent au relâchement des muscles impliqués dans la miction. Ainsi, cette fonction est améliorée dans une certaine mesure.
    • Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase réduisent le niveau de l'hormone, ce qui aide la prostate à augmenter de taille. Chez certains patients, cela a un effet notable et la croissance de l'adénome s'arrête.

    L'effet des fonds se manifeste à basse vitesse. Un bon résultat est observé avec leur application complexe.

  • La manière d’adapter les normes de votre comportement à un mode de vie sain, y compris les régimes amaigrissants, trouve également ses admirateurs.
  • La médecine traditionnelle propose un grand choix de recettes pouvant améliorer l'état du patient atteint d'adénome de la prostate:
    • l'utilisation de décoctions et de teintures d'herbes,
    • manger des graines de citrouille crues,
    • thérapie de jus
    • traitement de la châtaigne
    • utilisation de produits apicoles
    • et d'autres moyens.

Il existe plusieurs méthodes pour influencer l'adénome afin de réduire son volume, qui utilisent différents types d'énergie thermique.

Appliquer des méthodes de traitement peu invasives:

  • La thermothérapie par micro-ondes est réalisée en fixant une électrode pendant une heure dans la région de la prostate. Cela affecte les cellules à enlever. Les parois de l'uretère sont protégées contre la surchauffe. L'intensité du rayonnement est contrôlée par un ordinateur. Appliquer avec de petites glandes. Il est ainsi possible de réduire le nombre de mictions.
  • Traitement par ultrasons focalisés. Il est utilisé plus souvent chez les jeunes patients. Lorsqu'elles sont exposées à cette méthode, les fonctions sexuelles sont préservées.
  • Les ondes radioélectriques sont également utilisées pour influencer l'adénome de la prostate. Parmi les effets thermiques souvent utilisés méthode micro-ondes.
  • Cryothérapie - les tissus sont affectés par les basses températures. Il est possible d'utiliser la méthode pour les petits adénomes.
  • Le stenting urétral est un moyen d'élargir l'urètre rétréci. Un cylindre spécial en polymère est introduit dans la lumière, dont les parois ont un cadre résistant à la rigidité. La méthode due à l'action mécanique améliore la miction. Utilisé conjointement avec d'autres méthodes d'assistance.
  • La dilatation par ballonnet, une méthode similaire à la méthode précédente, résout le problème de la miction difficile associée à un rétrécissement de l'uretère sans effet thérapeutique. L'élargissement de la lumière est assuré par une boîte métallique qui s'ouvre dans un endroit fixe. Introduire le dispositif avec un cathéter.

Vidéo sur l'adénome de la prostate et les types d'opérations pour l'enlever:

Adénome de la prostate: types de chirurgie et indications

Une tumeur bénigne (adénome) ou une hyperplasie de la prostate (HBP) est un trouble urologique courant. Elle peut survenir chez 8,4% des hommes âgés de 40 à 49 ans et chez 33,5% des hommes âgés de 60 à 70 ans. Bien que la maladie ne soit pas aussi dangereuse que le cancer, elle affecte différents domaines de la vie, notamment le sexe. Il y a 3 stades de l'HBP, aux stades 1 et 2, le traitement médicamenteux est généralement utilisé, à 3, seul le traitement chirurgical est utilisé.

Au 20ème siècle, un traitement chirurgical efficace du cancer et de l'adénome de la prostate a été découvert. L'opération a été appelée "prostatectomie ouverte". À présent, il est progressivement remplacé par une résection transurétrale de la prostate (TUR), caractérisée par une efficacité élevée et de courtes périodes de rééducation.

  • Le tour est effectué avec un volume de prostate pouvant atteindre 75 ml.
  • Prostatectomie ouverte ou adénectomie - avec un volume de prostate supérieur à 75 ml.

Procédures chirurgicales moins invasives pour l'adénome de la prostate:

  • Opération avec un laser vert.
  • Stents prostatiques.
  • Ablation à l'aiguille transurétrale.
  • Vaporisation transurétrale.
  • Prostatectomie robotique (au lieu de la main du chirurgien - le bras du robot).

Les principales indications et contre-indications à la chirurgie pour l'adénome de la prostate

La plupart des hommes atteints d'HBP se tournent vers un urologue lorsque surviennent des symptômes nuisant à leur vie. Dans de nombreux cas, l’urologue prescrit des médicaments et explique comment prendre des médicaments qui améliorent la miction et soulagent la douleur.

La question souvent posée aux urologues est la suivante: à quel moment une opération sur l'adénome de la prostate est-elle pratiquée?

Les indications absolues pour la chirurgie de l'adénome de la prostate sont:

  • Incapacité périodique d'uriner.
  • Maladies infectieuses périodiques des voies urinaires.
  • Hématurie périodique.
  • Immenses diverticules de la vessie.
  • Symptômes urinaires associés à l’HBP, qui ne sont «pas soulagés» par des androgènes ou d’autres méthodes peu invasives.
  • Diminution de la fonction rénale car la prostate bloque la vessie.
  • Saignement de la prostate en raison de son expansion, qui ne se prête pas au traitement par des médicaments inhibiteurs de la 5-alpha réductase tels que le finastéride ou le dutastéride.

Contre-indications à la chirurgie de l'adénome de la prostate:

  • insuffisance rénale;
  • pyélonéphrite, cystite aiguë;
  • anévrisme aortique;
  • insuffisance cardiaque;
  • état pathologique du cœur droit (cœur pulmonaire);
  • athérosclérose du cerveau.

Les principaux types d'opérations pour enlever l'adénome de la prostate

TOUR est la référence en matière de traitement efficace de l’HBP. Il consiste en l'ablation complète ou partielle de la prostate à l'aide d'un outil à travers l'urètre.

  • Le courant haute fréquence traversant la boucle métallique vous permet d’enlever les tissus affectés de la prostate et de coaguler les vaisseaux sanguins.
  • Le cystoscope est utilisé pour le guidage visuel et la surveillance de l'opération TUR. Par conséquent, ce type d'intervention est appelé adénome endoscopique de la prostate.
  • Le patient devra porter un cathéter dans l'urètre pendant 2 jours et, en règle générale, être hospitalisé pendant 2 jours.
  • La plupart des patients (80% à 90%) signalent une amélioration spectaculaire de leur état après TUR.

La prostatectomie ouverte est une méthode d'élimination de l'adénome de la prostate, qui est utilisée chez les patients présentant une très grande prostate (plus de 80 grammes). Seule la prostate est retirée, aucune intervention chirurgicale pour retirer les testicules de l'adénome de la prostate n'est effectuée.

  • Dans cette procédure, une incision est pratiquée dans le bas de l'abdomen (prostate de la prostate) ou dans la zone située entre l'anus et le scrotum (prostatectomie périnéale).
  • Le tissu prostatique est éliminé par la vessie.
  • Un cathéter dans l'urètre après une chirurgie abdominale d'un adénome de la prostate reste environ 7 jours et le patient reste à l'hôpital pendant ce temps.

La laparoscopie de l'adénome de la prostate est une méthode peu invasive qui nécessite de petites ouvertures dans l'abdomen du patient. La microcaméra et les appareils chirurgicaux y sont introduits.

  • L'ensemble du déroulement de l'opération est affiché sur l'écran du moniteur.
  • Avec un couteau à ultrasons spécial, le tissu de la prostate affecté est découpé avec le moins de dommages possible pour les tissus environnants.
  • Après la chirurgie, le cathéter reste dans l’urètre jusqu’à 6 jours.

La prostatectomie au laser est réalisée à l'aide d'un laser de longueur d'onde différente. Dans ce type de chirurgie visant à retirer un adénome de la prostate, le risque de complications, telles que saignements peropératoires, éjaculation rétrograde, problèmes sexuels (impuissance) et incontinence urinaire est considérablement réduit.

L'ablation transurétrale à l'aiguille utilise des ondes radio haute fréquence pour endommager thermiquement la glande.

  • Les aiguilles fournissent de l’énergie à une zone localisée de la prostate.
  • Il s'agit d'une procédure rapide réalisée sous anesthésie locale et ne nécessitant pas toujours l'installation d'un cathéter. Cependant, l'efficacité à long terme de cette procédure n'a pas été déterminée.

Les stents prostatiques sont des dispositifs flexibles à auto-expansion placés dans l'urètre pour maintenir le flux d'urine.

  • En termes d'amélioration des symptômes, cette opération est comparable à la TUR, bien que des tests randomisés supplémentaires soient nécessaires.
  • Avantages des stents prostatiques: temps opératoire court sous anesthésie locale, saignements minimes, il n’est pas nécessaire de recourir à un cathéter permanent dans la période postopératoire, il est réalisé en ambulatoire.
  • Lorsque la vaporisation transurétrale du tissu de la prostate s'évapore et se coagule en même temps, il n’ya ni saignement ni absorption de liquide.
  • Après la chirurgie, le drainage reste dans l'urètre pendant une journée et le patient passe la journée à l'hôpital.

Ablation de l'adénome de la prostate: le prix de la chirurgie en Russie, en Ukraine et en Biélorussie

L'adénome de la prostate est retiré dans toutes les grandes villes de Russie (Moscou, Rostov-sur-le-Don, Voronej, Tcheliabinsk, Samara, Nijni Novgorod, Krasnodar, Stavropol, Orenbourg, Krasnoyarsk, etc.) Le coût de l'opération (prostatectomie laparoscopique en tant que méthode bénigne) est en moyenne de 150 000 roubles (hors consultation de l'urologue).

  • L'opération TOUR coûtera 50 mille roubles.
  • La prostatectomie radicale (abdominale) coûte 55 000 roubles.
  • Le coût de la chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate avec un laser est de 45 000 roubles.

À Kharkov, Dnepropetrovsk, Kiev, Zaporijia et d'autres villes d'Ukraine, la prostatectomie laparoscopique coûte environ 74 744 hryvnia.

  • Chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate TUR - à partir de 15 000 hryvnia.
  • Vaporisation laser - 30 mille hryvnia.
  • Prostatectomie radicale - 27 mille hryvnia et plus.

À Minsk, la prostatectomie par laparoscopie coûte en moyenne 40 587 710 roubles biélorusses.

  • TOUR - 13 529 236 roubles biélorusses.
  • Prostatectomie radicale - 14 882 160 roubles biélorusses.
  • Vaporisation laser - 10 823 389 roubles biélorusses.

Chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate et réactions à ce sujet

Une question courante chez les patients: comment se déroule la chirurgie pour enlever un adénome de la prostate?

La chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate et les réactions à ce sujet dépendent du type d'intervention chirurgicale. Ainsi, avec le type d'opération transurétrale, toutes les manipulations sont effectuées à travers l'urètre et avec une prostatectomie ouverte, à travers une incision dans la paroi de la vessie ou dans la région périnéale.

La plupart des réactions positives ont été obtenues après des opérations de TUR et de prostatectomie par laparoscopie. Après ces types d'opération, le patient récupère rapidement, éprouve rarement des problèmes d'énergie et constate une amélioration des symptômes de l'HBP.

Les conséquences de la chirurgie pour adénome de la prostate et traitement postopératoire

La chirurgie de l'adénome de la prostate et le traitement postopératoire sont associés à un grand nombre de complications à long terme, notamment:

  • l'impuissance;
  • l'incontinence;
  • saignements;
  • fièvre
  • l'apparition d'une fistule urétrorectale avec lésion rectale;
  • éjaculation rétrograde (éjaculation de sperme dans la vessie et non à travers le pénis);
  • le besoin de réopération (chez 10% des patients après cinq ans) en raison de la croissance continue de la prostate.

Que peut-on faire et que ne peut-on pas faire dans la période postopératoire après le retrait de l'adénome de la prostate?

Pendant la période de récupération initiale (2 semaines), les charges et les mouvements brusques doivent être évités.

Voici quelques recommandations:

  • Vous devez boire beaucoup d'eau pour vider votre vessie et prévenir la constipation.
  • En cas de constipation, le patient doit demander au médecin un laxatif valide.
  • Ne faites pas de travail dur physiquement.
  • Ne travaillez pas avec des mécanismes complexes et ne conduisez pas de voiture.

Après une opération chirurgicale pour adénome de la prostate et un traitement postopératoire, il faudra un certain temps pour uriner normalement. Une fois le drainage éliminé, l'urine passe sur une plaie chirurgicale de la prostate, ce qui provoque une gêne. Ce problème disparaîtra progressivement et dans quelques mois, l'homme sera capable d'uriner moins souvent et plus facilement.

Un patient opéré annuellement doit subir un examen rectal. Parfois, le tissu cicatriciel se forme dans l'urètre et nécessite un traitement.