Principal
Raisons

Cancer de la prostate (cancer de la prostate)

Le cancer de la prostate (cancer de la prostate) est une tumeur qui se forme dans les tissus de la prostate.

Ces dernières années, l’incidence du cancer de la prostate (cancer de la prostate) a considérablement augmenté. Le cancer de la prostate reste l’un des processus malins les plus courants chez les hommes, après le cancer du poumon et le cancer du côlon. Le cancer de la prostate est la deuxième cause de décès après le cancer du poumon.

L'incidence du cancer de la prostate varie considérablement d'une région à l'autre. La prévalence est la plus faible en Asie du Sud-Est et la plus élevée en Amérique du Nord et en Europe occidentale. Ainsi, la fréquence d'occurrence varie de 1 cas sur 100 000 en Asie à 160 voire plus aux États-Unis, la prévalence étant la plus élevée parmi les Noirs.

Aux États-Unis, par exemple, en 2012, 241 740 nouveaux cas de cancer de la prostate ont été détectés (entre 2007 et 2008), entraînant la mort de 28 170 (27050 en 2007).

Selon l'Association européenne d'urologie, en 2011, l'incidence en Europe était de 214 cas pour 1000 hommes.

L’augmentation de la mortalité par cancer de la prostate au cours des 10 dernières années a été de 57,56%!

En Russie, selon les données épidémiologiques Chissov VI pour 2010: 24801 cas de cancer de la prostate ont été détectés pour la première fois. Un total de 107 942 patients avec un diagnostic de cancer de la prostate ont été diagnostiqués en 2010, dont 44,9% de formes localisées, 35,3% de cancers de la prostate localisés et 17,8% de métastases.

Changements dans la prostate avec cancer

Chez les hommes, après la période de la puberté, le volume de la prostate est d'environ 25 cm., Tandis que la longueur est de 3,5 cm, la largeur de 4,0 cm et la taille antéropostérieure de 2,5 cm. La taille de la prostate est donc comparable à celle de la prostate. la taille d'une noix. Dans diverses maladies, la taille de la prostate peut varier considérablement. De plus, le volume de la prostate augmente avec l'âge.

La prostate est située dans le bassin, en dehors de la cavité abdominale. À l'arrière de la prostate se trouve le rectum, remontant le col de la vessie. L'invasion (la propagation) d'une tumeur sur ces structures est un critère pronostique important, y compris en ce qui concerne la possibilité d'effectuer l'un ou l'autre traitement chirurgical.

Les vésicules séminales sont situées juste au-dessus de la base de la prostate et les données de formation sont relativement résistantes à divers processus pathologiques de la structure. Par conséquent, la propagation du cancer sur les vésicules séminales est un critère important pour la progression tumorale.

Le fascia se situe entre la prostate et le rectum. Il s’agit du fascia de Denonville et est essentiellement un processus de péritoine. Cette structure anatomique est une ligne directrice importante lors de l'exécution du traitement chirurgical et, selon la plupart des auteurs, devrait être retirée avec l'organe. La forme de la prostate ressemble à une pyramide inversée sur laquelle sont situés les muscles impliqués dans la formation du diaphragme urogénital.

Anatomie zonale de la prostate

La prostate est recouverte d'une capsule fibreuse et se compose de deux lobes, reliés entre eux par un isthme.

Dans la prostate, il existe trois zones: centrale, périphérique et transitoire.

La zone centrale est la section en forme de cône de la prostate, délimitée en haut par la base de la prostate, en bas par le tubercule de la graine et latéralement par les canaux séminaux. La zone centrale représente 15 à 20% du volume de la prostate. La zone de transition représente 5 à 10% du volume de la glande et se compose de deux parties égales situées devant l'urètre. En règle générale, cette zone de la prostate est à l'origine du développement d'un adénome, beaucoup moins souvent d'une tumeur maligne. Le tissu prostatique restant, à environ 75%, constitue la zone périphérique. Dans la plupart des cas, ce sont les cellules de la zone périphérique qui sont à l'origine des cellules cancéreuses.

Stroma fibromusculaire antérieur fait référence à la partie antérieure de la glande, prolongement des fibres musculaires du col de la vessie.

La partie distale de la partie fibro-musculaire antérieure de la prostate est importante pour le fonctionnement d'un sphincter arbitraire et la partie proximale pour le sphincter involontaire.

Causes du cancer de la prostate

À l'heure actuelle, les connaissances sur les causes du cancer de la prostate sont limitées. Le principal facteur de risque est l'âge de l'homme. Les différences raciales dans l'incidence du cancer de la prostate, ainsi que des cas d'épisodes familiaux, suggèrent des facteurs génétiques pour le développement de la maladie. Cependant, les infections et les inflammations, les changements hormonaux, les modes de vie malsains, etc. peuvent jouer un rôle important dans le déclenchement d'un processus malin.A l'heure actuelle, les facteurs de risque de cancer de la prostate suivants sont considérés comme scientifiquement valables: génétique, ethnique et âge. Vous trouverez plus d'informations dans l'article sur les causes du cancer de la prostate.

En règle générale, le cancer de la prostate a une croissance très lente et ne provoque aucun symptôme de la maladie. Au contraire, certains types de cancer de la prostate se développent et se propagent très rapidement, entraînant tôt la propagation des métastases et la mort.

L'adénocarcinome représente environ 95% de toutes les tumeurs de la prostate et ne présente souvent aucun symptôme spécifique. En règle générale, le cancer de la prostate évolue de manière asymptomatique. présentant parfois des symptômes de miction, imitant un adénome de la prostate. C'est pourquoi la maladie peut être détectée à un stade avancé, lorsque le cancer se propage au-delà de la glande ou des métastases vers d'autres organes et tissus.

Récemment, la valeur diagnostique du dépistage prophylactique obligatoire des patients pour le dépistage et le traitement précoces du cancer de la prostate a augmenté. En raison de l’introduction généralisée de programmes de dépistage diagnostique précoce et de nouvelles méthodes de traitement depuis les années 90, on a eu tendance à réduire la mortalité due à cette maladie.

Les mythes du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est l'un des cancers les plus répandus chez les hommes. Sans surprise, cette question est largement discutée dans la société. En cherchant de l’aide sur le World Wide Web, en étudiant ce problème, vous trouverez non seulement des informations utiles, mais également un grand nombre de données fausses pouvant être attribuées en toute sécurité à la catégorie des mythes concernant cette maladie.

Mythe # 1 - La biopsie de la prostate provoque la propagation du cancer!

C'est le mythe le plus répandu au sujet du cancer de la prostate, obligeant souvent les patients à abandonner une procédure de diagnostic aussi importante que la biopsie de la prostate. Dans la littérature, vous ne trouverez PAS de preuves factuelles montrant que le cancer de la prostate se propage à d'autres organes après une biopsie.

Mythe numéro 2 - Le cancer de la prostate est contagieux!

Le cancer de la prostate n'est PAS contagieux. Une personne en bonne santé ne peut pas avoir le cancer d'un homme souffrant d'une tumeur de la prostate. Le cancer de la prostate n'est pas transmis par le sang ou d'autres liquides organiques (salive, sperme, urine). Dans la littérature, vous ne trouverez AUCUNE preuve à l’appui du mythe selon lequel le cancer de la prostate peut être transmis par le biais de contacts étroits de personnes, par exemple lors de rapports sexuels, de baisers, de gestes, etc.. avec des greffes d'organes.

Mythe numéro 3 - Après le traitement du cancer de la prostate, l'impuissance se développe toujours!

Bien sûr, il existe le fait qu’après le traitement du cancer de la prostate, un effet secondaire tel que le dysfonctionnement érectile peut se développer. Cependant, ce n'est pas une phrase à 100%!

La possibilité d'impuissance après traitement est expliquée par la prévalence de la tumeur, ainsi que par les caractéristiques de la structure anatomique du système reproducteur masculin.

Comme on le voit sur la figure, le faisceau vasculaire et nerveux responsable du processus d'érection chez l'homme est situé à proximité immédiate de la prostate. Et dans le processus de prostatectomie radicale, il existe un risque de lésion de ces nerfs. Pendant l'opération, des étirements mécaniques des nerfs, des dommages thermiques lors de l'électrocoagulation, un œdème local temporaire, etc., peuvent survenir. En l'absence de contre-indications à la prostatectomie (préservation de la tumeur en dehors de la capsule glandulaire), le chirurgien tente de préserver l'intégrité des nerfs. Selon diverses études, la fréquence de la dysfonction érectile après une prostatectomie radicale varie de 25% à 75%. La récupération de l’activité peut durer de 6 mois à deux ans. La durée de la période de récupération dépend souvent de l'état de la fonction érectile avant l'opération. En outre, des facteurs tels que l'âge, les maladies concomitantes, les mauvaises habitudes, la prise de médicaments entraînant le développement de l'impuissance, etc., aggravent la fonction de l'érection.

De nombreux patients se posent la question suivante: existe-t-il d'autres méthodes de traitement que la prostatectomie pour éviter le développement de l'impuissance?

Récemment, il y a eu un intérêt croissant pour la radiothérapie, en particulier la curiethérapie, comme alternative au traitement chirurgical. La dysfonction érectile après curiethérapie se développe dans 15 à 40% des cas. Il convient de noter qu’après la curiethérapie, l’impuissance se développe progressivement sur deux ans ou plus après le traitement.

Mythe numéro 4 - Le cancer de la prostate peut être guéri en utilisant des médecines alternatives!

Ce mythe du cancer de la prostate peut avoir un effet fatal sur la santé d’un patient! Actuellement, il n'existe aucune méthode de médecine alternative permettant de guérir cette maladie. L'utilisation de remèdes populaires pour le traitement du cancer de la prostate non seulement ne permet pas de guérir, mais retarde également le début d'un traitement efficace du processus tumoral. Dans certains cas, le retard du début du traitement menace le patient non seulement de la propagation du cancer au-delà de la glande et des métastases, mais même de la mort.

Mythe numéro 5 - Le cancer de la prostate n'affecte que les hommes plus âgés.

Bien que le cancer de la prostate soit le plus souvent touché par les hommes de plus de 70 ans, il peut être diagnostiqué chez les hommes à tout âge. Dans le même temps, de plus en plus récemment, le cancer de la prostate a été détecté chez les jeunes hommes âgés de quarante-cinquante ans.

Mythe # 6 - Aucun symptôme - pas de cancer de la prostate.

Beaucoup d'hommes se trompent en pensant que l'absence de symptômes du bas appareil urinaire indique l'absence de la maladie. D'autre part, la présence de symptômes n'indique pas toujours la présence d'un cancer de la prostate. Aux premiers stades de la maladie, le cancer de la prostate évolue sans aucun symptôme. En raison de l'introduction généralisée des techniques de dépistage pour le diagnostic précoce (examen rectal numérique et détermination du taux d'antigène spécifique de la prostate - PSA), le cancer de la prostate peut être détecté même avant l'apparition des symptômes.

Mythe numéro 7 - Un taux de PSA élevé dans le sang indique la présence d'un cancer de la prostate.

Vous ne devriez pas paniquer immédiatement si votre taux de PSA dans le sang est supérieur à la normale. L'antigène spécifique de la prostate n'est pas un marqueur spécifique du cancer, il peut être renforcé dans d'autres maladies de la prostate, notamment l'adénome, la prostatite, etc.

Donc

Toutes les informations que vous trouvez sur Internet sur le cancer de la prostate ne doivent pas être prises pour argent comptant! Malheureusement, il n’existe aucun «organe» permettant de vérifier l’authenticité des faits publiés sur le réseau mondial. Les connaissances que nous fournissons sont des données scientifiques présentées par le langage le plus accessible pour une personne qui n'est pas dédiée à la médecine.

Nous essayons de mettre à jour régulièrement les informations afin que vous puissiez vous familiariser avec la "médecine moderne".

Les articles lus devraient vous aider de manière générale à présenter les options possibles pour le diagnostic, le traitement et la période postopératoire du cancer de la prostate. Cependant, il ne faut pas oublier que chaque personne a une histoire médicale unique qui ne ressemble pas à la précédente, ce qui signifie que l'approche de chaque patient doit être individualisée.

Rappelez-vous - le meilleur moyen d’être bien informé sur le problème du cancer de la prostate est de vous inscrire à une consultation avec votre urologue. Le médecin sera en mesure de répondre à toutes vos questions et de vous fournir des informations fiables sur le problème du cancer de la prostate.

Cancer de la prostate localement avancé - traitement

Le cancer de la prostate localement avancé est le cancer de la prostate, dans lequel une tumeur cancéreuse dépasse les limites de la prostate elle-même et se transmet aux tissus adjacents à la prostate. En même temps, à ce stade, le cancer n’affecte pas les ganglions lymphatiques ni d’autres organes.

Les symptômes du cancer de la prostate localement avancé incluent notamment miction fréquente la nuit, difficulté à uriner, nécessité de pousser pendant la miction, présence de sang dans les urines ou le sperme et douleur dans la région lombaire, le bas du dos et les hanches.

Le diagnostic du cancer de la prostate localement avancé repose sur des méthodes telles que l'examen rectal numérique, les tests sanguins de PSA et la biopsie de la prostate.

Le traitement du cancer de la prostate localement avancé comprend la radiothérapie, la chirurgie (prostatectomie - élimination de la prostate), la thérapie hormonale ou la chirurgie visant à soulager les symptômes du cancer de la prostate (TUR).

Traitement du cancer de la prostate localement avancé

Le traitement du cancer de la prostate localement avancé comprend la radiothérapie, l'hormonothérapie, la gestion des femmes enceintes et le traitement chirurgical.

Dans certains cas, une combinaison de ces traitements est nécessaire.

Le choix du traitement

Divers facteurs influent sur le choix du traitement pour le cancer de la prostate localement avancé, tels que:

  • la santé générale du patient,
  • degré de cancer de la prostate
  • taille de la tumeur,
  • Niveau de psa dans le sang
  • effets secondaires probables du traitement
  • traitements antérieurs du cancer de la prostate,
  • l'âge du patient.

Traiter ou pas?

Dans certains cas, des tactiques futures peuvent être utilisées pour le cancer de la prostate localement avancé. C'est-à-dire que le traitement ne commence pas. Cela est dû au fait que, souvent, avec le cancer de la prostate localement avancé, il n’ya pas de symptômes et que la tumeur elle-même est caractérisée par une croissance lente. Cependant, il n’est pas toujours possible d’estimer à quelle vitesse le cancer de la prostate évoluera, à en juger par un test sanguin ou une biopsie.

Le traitement du cancer de la prostate peut être accompagné d'effets secondaires, tels que des problèmes d'érection, une incontinence urinaire, qui peuvent parfois être plus gênants pour le patient que le cancer de la prostate. Dans de tels cas, le médecin peut choisir une tactique d'attentisme, plutôt que de saisir immédiatement le traitement.

Choix de traitement pour le cancer de la prostate localement avancé

De nombreux hommes atteints d'un cancer de la prostate localement avancé se voient généralement proposer un traitement par radiothérapie. En outre, une hormonothérapie est pratiquée, généralement avant et après la radiothérapie.

Dans certains cas de cancer de la prostate localement avancé, seule une hormonothérapie peut être prescrite. Il est également utilisé dans les cas où la radiothérapie n'est pas possible chez un patient particulier, ou lorsqu'une intervention chirurgicale n'est pas possible en raison d'une intolérance à une anesthésie générale ou à cause d'autres contre-indications.

Chez les hommes âgés atteints d'un cancer de la prostate, en l'absence de symptômes de cancer ou en présence d'autres maladies concomitantes, il est généralement préférable de ne pas administrer le traitement, mais de surveiller régulièrement le taux de PSA dans le sang et les symptômes de la maladie. C'est la prétendue tactique de l'expectative. Il est couramment utilisé dans les cas de cancer de la prostate localement avancé. Cette tactique repose sur le fait que le cancer de la prostate est une tumeur à croissance lente et que les effets secondaires du traitement peuvent l'emporter sur les résultats du traitement du cancer.

L'ablation chirurgicale de la prostate - prostatectomie - n'est pas utilisée chez tous les patients. Dans certains cas, après la chirurgie, une radiothérapie supplémentaire est effectuée. Dans certains cas, les techniques utilisées dans le traitement de l'adénome de la prostate - la TURP (résection transurétrale de la prostate) peuvent être utilisées pour faciliter la miction.

Avantages et inconvénients du traitement du cancer de la prostate localement avancé

Le médecin vous expliquera tous les avantages et inconvénients de chaque méthode de traitement. Dans tous les cas, vous pouvez choisir l’une ou l’autre des méthodes acceptables dans votre cas.

Bien sûr, même un médecin ne peut prédire les éventuels effets secondaires et les complications du traitement du cancer de la prostate. Par conséquent, vous recevrez des informations complètes sur les risques possibles dont vous avez connaissance.

Hormonothérapie pour le cancer de la prostate localement avancé

Le traitement hormonal du cancer de la prostate a pour objectif de réduire le taux de l'hormone sexuelle masculine, la testostérone. L'hormonothérapie peut être administrée sous forme de comprimés ou d'injections. Dans certains cas, il peut s'agir d'un traitement chirurgical - orchidectomie sous-capsulaire - élimination d'une partie du testicule, synthétisée par la testostérone dans le corps de l'homme.

Les hormones contrôlent la croissance et l'activité des cellules. La croissance des cellules cancéreuses de la prostate nécessite l'hormone testostérone, produite par des cellules testiculaires spéciales.

L'hormonothérapie peut être pratiquée avant la radiothérapie - c'est la thérapie dite néoadjuvante. Dans certains cas, l'hormonothérapie peut être réalisée après une radiothérapie, l'objectif du traitement étant de réduire le risque de récidive du cancer (traitement adjuvant). L'hormonothérapie peut également être prescrite par elle-même dans le cancer de la prostate localement avancé.

Avantages - L’hormonothérapie pour le cancer de la prostate ralentit la croissance des cellules cancéreuses pendant de nombreuses années. Il n'inclut aucune intervention chirurgicale ni radiothérapie. Le risque de complications de la vessie ou du rectum est donc minime.

Complications de l'hormonothérapie. En soi, l'hormonothérapie ne mène pas à la destruction des cellules cancéreuses. En outre, parmi les effets secondaires, on peut parler d'augmentation mammaire, de bouffées de chaleur, de dysfonctionnement érectile et de baisse de la libido.

Les injections

Certains médicaments semblent "désactiver" la production d'hormones synthétisées par l'hypophyse. Ce sont les soi-disant analogues des hormones libérant des gonadotrophines. Ceux-ci comprennent:

Habituellement, les injections d'hormones sont faites sous la peau dans l'abdomen ou dans le muscle. Ces injections sont données une fois par mois ou trois mois.

Pilules

D’autres médicaments hormonaux agissent en s’accrochant aux récepteurs situés à la surface des cellules cancéreuses. Ce sont les soi-disant médicaments anti-androgènes, ils sont généralement prescrits dans des pilules. Ceux-ci comprennent:

Les médicaments antiandrogènes sont généralement prescrits dans les deux semaines précédant la première injection de médicaments hormonaux. Cela évite une forte détérioration des symptômes de la maladie après la première dose de médicaments hormonaux.

Effets secondaires de l'hormonothérapie

Différents médicaments peuvent avoir différents effets secondaires, il est donc important de discuter de tout cela avec votre médecin.

Malheureusement, dans la plupart des cas, l'hormonothérapie pour le cancer de la prostate entraîne des effets secondaires tels que l'impuissance et une diminution de la libido (attraction sexuelle). À la fin du traitement, ces effets disparaissent. Certains médicaments antiandrogènes sont moins sujets à de tels effets secondaires que d’autres.

La moitié des hommes recevant une hormonothérapie pour le cancer de la prostate ont des effets secondaires tels que des bouffées de chaleur et une transpiration. Certains médicaments aident à faire face aux effets secondaires de l'hormonothérapie.

Orchectomie sous-capsulaire (retrait d'une partie du testicule)

L'orchectomie sous-capsulaire est une intervention chirurgicale. Sa signification est d'enlever une partie du testicule. Les testicules sont l'organe qui synthétise la testostérone - la principale hormone sexuelle masculine. L'opération peut être réalisée sous anesthésie locale. Dans certains cas, une élimination complète des testicules est réalisée (orchidectomie bilatérale).

L'orchectomie sous-capsulaire est considérée comme une intervention relativement efficace pour le cancer de la prostate chez 9 personnes sur 10.

Les effets secondaires d’une telle opération sont des bouffées de chaleur et une diminution de la puissance, c’est-à-dire les mêmes que pour les autres types de traitement hormonal.

L'avantage de l'orchectomie est l'absence de nécessité de prendre des médicaments, ce qui évite leurs effets secondaires, tels que l'augmentation mammaire. Mais actuellement, il existe d'autres médicaments hormonaux, orchidectomie sous-capsulaire est rarement fait maintenant.

L'orchectomie sous-capsulaire et l'hormonothérapie ont un effet équivalent.

Traitement chirurgical du cancer de la prostate localement avancé

Trois types de chirurgie sont utilisés pour traiter un cancer localement avancé:

  • prostatectomie radicale
  • résection transurétrale de la prostate (RTUP)
  • orchectomie

Contrairement à la radiothérapie, l’effet de l’hormonothérapie avant ou après une intervention chirurgicale n’est pas prouvé.

Les avantages de la prostatectomie sont qu’elle vous permet d’arrêter la propagation du cancer à d’autres organes et tissus et de guérir complètement le patient de cette maladie (à condition qu’il n’ait pas de métastases à distance). La prostatectomie radicale prolonge la vie des hommes présentant un degré élevé de cancer de la prostate, mais cette méthode de traitement ne convient pas à la plupart des hommes atteints d'un cancer de la prostate localement avancé.

Risque de complication de prostatectomie

La moitié des patients qui ont subi une prostatectomie pour un cancer de la prostate localement avancé peuvent subir une rechute de la maladie et nécessiter un traitement supplémentaire, radiologique ou hormonal.

Sur une centaine d'hommes après une prostatectomie radicale, 20 développent une incontinence urinaire légère. Dans 5 cas, il peut y avoir une incontinence urinaire marquée et la moitié aura des problèmes d’érection. Chacun des 200 hommes de plus de 65 ans et des milliers de plus de 65 ans peut être mortel en raison de complications de l'opération.

Avantages de la TURP

TURP - Résection transurétrale de la prostate - aide à soulager l’état du patient atteint du cancer de la prostate et à améliorer la miction.

Risque de complications TURP

Avec la RTUP, toute la prostate touchée par le cancer n'est pas supprimée, ce qui présente le risque que le cancer se propage davantage. Après la RTUP, il existe également un risque d'incontinence et d'impuissance.

Prostatectomie radicale

La prostatectomie radicale consiste en l'ablation complète de la prostate. L'accès à la prostate peut être obtenu soit classiquement par une incision dans le bas de l'abdomen, soit par une incision dans la région de l'entrejambe. La prostatectomie a pour objectif l'élimination totale d'un cancer de la prostate. Cette opération ne s'applique pas à tous les hommes atteints d'un cancer de la prostate localement avancé.

Une des complications les plus fréquentes de la prostatectomie radicale est l'impuissance. Dans certains cas, cette opération peut entraîner une incontinence. Dans certains cas, il est possible de pratiquer une prostatectomie en préservant les faisceaux nerveux, qui sont responsables de la puissance, mais malheureusement, avec le cancer de la prostate localement avancé, cela n’est pas toujours réalisable.

Pour prédire avec précision quelles complications peuvent survenir après une intervention chirurgicale chez un patient donné et dans quelle mesure il est impossible, le risque de complications éventuelles doit donc être discuté au préalable avec le médecin.

Bien que la prostatectomie radicale supprime toute la prostate touchée par le cancer, cela ne peut garantir l'absence de récidive tumorale au même endroit dans le cancer de la prostate localement avancé. En cas de rechute, la radiothérapie est généralement effectuée. Dans ce cas, une zone plus étendue est exposée aux radiations, ce qui peut entraîner davantage d'effets secondaires.

Prostatectomie laparoscopique

La prostatectomie par laparoscopie est une méthode de traitement peu invasive dans laquelle le chirurgien n'a pas besoin de faire de grandes incisions. Conduit seulement 4-5 petites coupures de 1 cm dans le bas de l'abdomen. Toute l'opération se déroule à l'aide du contrôle de la caméra vidéo et toute l'image est transmise au moniteur.

Après une petite incision dans la paroi abdominale, du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale. Ensuite, à travers une incision différente, une caméra vidéo miniature est introduite. Par le biais d'autres mini-incisions, des outils de coupe sont insérés, à l'aide desquels la prostate et les tissus environnants sont enlevés.

La plupart des études confirment que la prostatectomie par laparoscopie est aussi efficace que la prostatectomie ouverte traditionnelle.

Après prostatectomie

Après l'opération de la prostatectomie, le patient est dans un service spécial pendant un certain temps. Si l'opération a été réalisée par voie abdominale (c'est-à-dire qu'une prostatectomie radicale a été réalisée), un tube est généralement laissé dans la vessie, inséré dans celle-ci par une blessure à l'abdomen et un cathéter urinaire ordinaire. De plus, un petit tube en plastique pour la section de drainage peut rester dans la plaie elle-même. Après la chirurgie, il y a généralement une douleur qui est supprimée par les analgésiques.

La période postopératoire peut durer jusqu'à 10 jours. Pour éviter l'accumulation de sang dans la vessie, celle-ci est lavée dans le tube contenant de la furaciline. Après une prostatectomie laparoscopique, la période postopératoire est encore plus courte.

Le cathéter dans la vessie après l'opération reste pendant 2 à 3 semaines pour permettre à l'urètre de guérir normalement.

Effets secondaires et complications après une prostatectomie radicale

Les principaux effets secondaires de la chirurgie de prostatectomie radicale sont l’impuissance et l’incontinence.

Les problèmes d'érection après une chirurgie pour une prostatectomie radicale peuvent être causés par des lésions des artères ou des nerfs responsables du flux sanguin vers les corps caverneux du pénis. Souvent, la nécessité d'une intervention radicale pour éliminer toutes les cellules cancéreuses conduit à l'impossibilité d'éviter d'endommager ces structures.

Chez les hommes de moins de 60 ans qui ont subi une prostatectomie avec préservation des nerfs, le risque de dysfonction érectile est de 50% ou plus. Chez les hommes âgés de plus de 70 ans, le risque d'impuissance est de 80% et plus si la technique de préservation des fibres nerveuses n'est pas utilisée.

La prostate produit ce que l'on appelle du jus, qui est normalement mélangé avec du sperme. L'élimination de la prostate rend l'éjaculation impossible. L'effet inévitable de la prostatectomie est donc la stérilité masculine.

Cependant, avant l'opération, il est possible de procéder à la cryoconservation du sperme («congélation»), ce qui permet à un tel homme de recourir à l'avenir à des méthodes de fertilisation extracorporelle (FIV). Après une prostatectomie avec préservation des nerfs, un homme peut éprouver un orgasme, mais, comme cela a déjà été mentionné, il n'y aura pas d'éjaculation.

Complications moins fréquentes de la miction. Habituellement, la première fois après le retrait de la sonde urinaire, la plupart des patients présentent une légère incontinence, mais elle disparaît progressivement. Un an après la chirurgie, un homme sur cinq (soit 20% des patients) présentait des fuites urinaires périodiques. Dans certains cas, il peut être nécessaire de porter des électrodes spéciales, mais l’incontinence totale après une prostatectomie radicale est très rare.

Une autre complication rare de la prostatectomie radicale est la sclérose du col de la vessie (maladie de Marion) - tandis que la vessie perd sa capacité de contracter. Cette complication est facilement corrigée par l'opération de inversion minimale de la dilatation du col de la vessie.

Chez certains hommes, après une prostatectomie, une diarrhée ou une constipation peuvent survenir pendant plusieurs mois.

Résection transurétrale de la prostate (RTUP)

La TURP est une chirurgie peu invasive. Il est effectué pour enlever une partie de la prostate, qui serre l'urètre. L’essence de la résection transurétrale de la prostate consiste en l’insertion d’une mince sonde flexible dans l’urètre, au bout de laquelle se trouvent une caméra miniature et une ampoule. Au bout de la sonde, une boucle spéciale permet de fabriquer le tissu. Avec cette boucle, le médecin coupe l'intérieur de la prostate, élargissant la lumière de l'urètre et rétablissant le flux d'urine.

Une telle opération est généralement réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie épidurale. Avec l'anesthésie épidurale, le patient reste conscient et le corps lui-même ne ressent rien en dessous du nombril. L'avantage de cette anesthésie est l'absence de complications caractéristiques de l'anesthésie générale.

Il faut comprendre que la TURP n'est pas en mesure de sauver le patient du cancer, car la prostate touchée elle-même reste en place et qu'une partie seulement est retirée afin de soulager l'état du patient, son rétablissement.

Après la RTUP

Après la RTUP, le patient reste à la clinique pendant trois à quatre jours. Habituellement, un cathéter urinaire est laissé dans l'urètre pendant un certain temps afin que le mur de l'urètre puisse guérir. Au début, le sang dans l'urine peut être déterminé avec des caillots. C'est normal

Chaque jour, pendant que le cathéter est dans l'urètre, il est lavé avec du furatsillinom. Ceci est fait pour empêcher la coagulation du cathéter par des caillots sanguins et pour éviter l'infection. Au bout d'un moment, le cathéter est retiré. Au début, après avoir retiré le cathéter, des difficultés à uriner peuvent être ressenties. Certains patients peuvent présenter une légère incontinence après la RTU.

Dans certains cas, il peut être nécessaire de laisser le cathéter dans l'urètre pendant plusieurs jours et après le congé de la clinique.

Après l'opération TURP, des analgésiques et des antibiotiques sont prescrits au patient, de même que la prévention des complications infectieuses.

L'une des complications possibles de la RTUP peut être un phénomène tel que l'éjaculation rétrograde - le sperme entre lors de l'éjaculation de la vessie. Cette complication survient chez 20% des hommes qui ont subi une TURP. En soi, il est inoffensif, mais conduit à la survenue d'une infertilité masculine.

Ultrason focalisé de haute intensité

C'est l'une des méthodes les plus récentes de traitement des maladies de la prostate, y compris le cancer. À ce jour, cette méthode fait encore l'objet d'essais cliniques aux États-Unis.

L'essence du traitement est que le tissu de la prostate est affecté par des ultrasons focalisés de haute intensité. En conséquence de son impact, le tissu prostatique est chauffé et détruit. Dans le même temps, les tissus adjacents ne sont pas affectés et restent intacts. Cette méthode de traitement est principalement utilisée pour les tumeurs de la prostate localisées. En outre, elle peut être utilisée dans le traitement de l'adénome de la prostate.

La technique de fonctionnement est similaire à celle de la TURP: une sonde mince et flexible est introduite, à la fin de laquelle se trouve une caméra vidéo miniature et un émetteur à ultrasons. Si nécessaire, l'intervention peut être répétée. Après la procédure, le cathéter urétral reste pendant une semaine. Parmi les complications et les effets secondaires de la procédure d'utilisation de l'échographie ultrasonore focalisée de haute intensité, on note l'impuissance (1 - 7%).

Cryochirurgie dans le traitement du cancer de la prostate

La cryochirurgie est l’une des méthodes de traitement des tumeurs la plus récente et la moins invasive qui présente plusieurs avantages par rapport aux traitements anticancéreux traditionnels.

La cryochirurgie est basée sur les effets de très basses températures sur les tissus cancéreux. Dans ce cas, la technique opératoire elle-même est similaire aux autres méthodes endoscopiques dans le traitement du cancer de la prostate. Une sonde mince et flexible est insérée dans l'urètre, à l'extrémité de laquelle se trouve une tête qui permet de congeler une partie du tissu affecté en très peu de temps.

Cela conduit à une nécrose des tissus et lors de la décongélation, les zones de peau mortes sont facilement éliminées.

Indications des interventions cryochirurgicales:

  • L'impossibilité d'une prostatectomie radicale ou d'une radiothérapie en raison de maladies concomitantes;
  • Si la tumeur n'affecte que la prostate, n'allez pas vers les tissus et organes voisins (grades T3 et inférieurs);
  • L'inefficacité de la radiothérapie;
  • Âge du patient âgé.

La chirurgie cryochirurgicale - cryoablation - est généralement réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie épidurale. L'ensemble du déroulement de l'opération est réalisé sous le contrôle d'une échographie transrectale, ce qui permet au chirurgien de contrôler l'introduction d'une cryosonde. Le médecin effectue 5 à 8 injections d’une cryosonde dans certaines zones d’une tumeur de la prostate. Après cela, un agent cryogénique est introduit dans la sonde - de l'azote liquide ou de l'argon avec une température ultra-basse de -40 ° C. Afin d'éviter les brûlures de tissus voisins sains par le froid, des capteurs thermiques spéciaux sont également introduits dans la zone d'entrejambe. Ils permettent de contrôler la température à l'intérieur de la prostate et dans les tissus environnants.

Après la congélation, le tissu est décongelé et le tissu devient mort. Ce cycle de congélation de la tumeur et de décongélation est répété, après quoi la sonde est retirée. La cryoablation de la prostate prend environ 2 heures.

La période postopératoire pendant la cryoablation de la prostate est courte. Le patient peut être déchargé le jour de l'intervention, nous pouvons donc considérer la procédure de cryochirurgie en ambulatoire. Un cathéter urétral est généralement laissé pour quelques semaines.

Des études récentes montrent que chez 97% des patients après cryoablation, dans les cas de formes localisées de cancer de la prostate, le cancer récidive au cours d'une année et de 82% au cours des 5 prochaines années. En cas de récidive du cancer, la cryoablation peut être répétée.

Les complications des interventions de cryochirurgie dans le cancer de la prostate sont fondamentalement les mêmes qu'après d'autres interventions peu invasives sur la prostate.

Cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est une tumeur maligne du tissu de la prostate. Le cancer de la prostate se manifeste par les symptômes d'une obstruction infravésicale (flux d'urine lent et intermittent, nycturie, besoin constant d'uriner); hématurie, hémospermie, douleurs pelviennes, dysfonction érectile. Dans le diagnostic du cancer de la prostate, on utilise la recherche sur les glandes rectales digitales, le PSA, les ultrasons et la biopsie. Le traitement du cancer de la prostate peut inclure une prostatectomie radicale, une radiothérapie à distance, une curiethérapie et une chimiothérapie.

Cancer de la prostate

Dans un certain nombre de pays dans la structure du cancer, l'incidence du cancer de la prostate chez les hommes est la deuxième après le cancer du poumon et le cancer de l'estomac. En urologie, le cancer de la prostate est un problème médical grave, car il n’est souvent diagnostiqué qu’aux stades III à IV. Cela est dû à la fois au long développement asymptomatique de la tumeur et à la mise en œuvre inadéquate des mesures de diagnostic précoce. Le cancer de la prostate est plus susceptible de survenir chez les hommes de plus de 60 ans, mais ces dernières années, on a eu tendance à "rajeunir" la maladie.

Causes du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est une maladie poliomyélitique aux causes inexpliquées. Le principal facteur de risque du cancer de la prostate est considéré comme l'âge d'un homme. Plus des deux tiers des cancers de la prostate ont plus de 65 ans; dans 7% des cas, la maladie est diagnostiquée chez les hommes de moins de 60 ans. La race est un autre point de prédisposition: par exemple, le cancer de la prostate est plus fréquent chez les Afro-Américains et est moins susceptible de se produire chez les Asiatiques.

Une certaine valeur dans l'étiologie du cancer de la prostate est donnée aux antécédents familiaux. La présence de la maladie chez un père, un frère ou un autre homme de la famille augmente le risque de cancer de la prostate de 2 à 10 fois. On suppose que la probabilité de cancer de la prostate chez l'homme augmente si des membres de la famille de la famille sont atteints du cancer du sein.

Les autres facteurs de risque probables sont les habitudes alimentaires associées à la consommation de grandes quantités de graisses animales, au traitement à la testostérone et au déficit en vitamine D. Certaines études indiquent une probabilité accrue de cancer de la prostate chez les hommes ayant subi une vasectomie (stérilisation). Réduit les risques possibles de cancer de la prostate en consommant des produits à base de soja riches en phytoestrogènes et en isoflavones; vitamine E, sélénium, caroténoïdes, une alimentation faible en gras.

Classification du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate peut être représenté par les formes histologiques suivantes: adénocarcinome (gros acineux, petit acineux, cribrose, solide), cancer de la cellule en transition, squameux et indifférencié. L'adénocarcinome est le cancer glandulaire le plus répandu, constituant 90% de tous les néoplasmes de la prostate détectés. En plus de la vérification morphologique, le degré de différenciation du cancer de la prostate (élevé, modéré, faible) est également important.

Selon le système TNM, plusieurs stades de l'adénocarcinome de la prostate sont isolés. Le cancer de la prostate à cellules transitoires est classé comme un cancer de l'urètre.

  • L'adénocarcinome T1 ne se manifeste pas cliniquement, n'est pas visualisé par des méthodes instrumentales et n'est pas palpable; peuvent être détectés que par biopsie de la prostate et un examen histologique effectué sur un antigène élevé de la prostate (PSA)
  • L 'invasion par un adénocarcinome T2 est limitée au tissu glandulaire (un ou deux lobes) ou à sa capsule. Le cancer de la prostate est palpé et visualisé par des méthodes instrumentales.
  • T3 - l'adénocarcinome envahit au-delà de la capsule de la glande ou dans les vésicules séminales.
  • T4 - L'adénocarcinome s'étend jusqu'au col ou au sphincter de la vessie, du rectum, du muscle élévateur de l'anus, de la paroi pelvienne.
  • N1 - les métastases dans les ganglions lymphatiques pelviens sont déterminées
  • M1 - Les métastases à distance du cancer de la prostate dans les ganglions lymphatiques, les os et d'autres organes sont déterminées.

Symptômes du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate se caractérise par une longue période de développement latente. Les premiers signes de cancer de la prostate rappellent une prostatite ou un adénome de la prostate. Les symptômes du cancer de la prostate localisé sont une augmentation de la miction et une difficulté à commencer le traitement par micci; sensation de vidange incomplète de la vessie; flux d'urine intermittent et faible; mictions fréquentes, problèmes de rétention d'urine.

Dans le cancer de la prostate localement avancé, il se produit une sensation de brûlure ou une douleur lors de l'urination ou de l'éjaculation; hématurie et hémospermie; douleur dans le périnée, au-dessus du pubis ou du bassin; lombalgie causée par l'hydronéphrose; dysfonction érectile; anurie et signes d'insuffisance rénale. En règle générale, une douleur sourde persistante dans la colonne vertébrale et les côtes indique une métastase du cancer de la prostate dans les os. Aux derniers stades du cancer de la prostate, un œdème des membres inférieurs dû à une lymphostase, une perte de poids, une anémie et une cachexie peuvent se développer.

Diagnostic du cancer de la prostate

La quantité d’examen nécessaire à la détection du cancer de la prostate comprend un examen numérique de la glande, la détermination du PSA dans le sang, une échographie et une échographie de la prostate, une biopsie de la prostate. Lors d'un examen digital de la prostate, la densité et la taille de la glande, la présence de ganglions et d'infiltrats palpables et la localisation des modifications (dans l'un des deux lobes) sont déterminées à travers la paroi du rectum. Cependant, en utilisant seulement la palpation, il est impossible de distinguer le cancer de la prostate de la prostatite chronique, de la tuberculose, de l'hyperplasie, des calculs prostatiques, des études de vérification supplémentaires sont donc nécessaires.

Un test de dépistage courant du cancer de la prostate présumé consiste à déterminer les taux de PSA dans le sang. En andrologie, il est habituel de se concentrer sur les indicateurs suivants: à un taux de PSA de 4 à 10 ng / ml, la probabilité de cancer de la prostate est d’environ 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, plus de 30 ng / ml - 100%. Il convient de noter que l'augmentation de l'antigène spécifique de la prostate est également observée dans les cas de prostatite et d'hyperplasie bénigne de la prostate.

L'échographie de la prostate peut être réalisée à partir d'un accès transabdominal ou transrectal: ce dernier permet de détecter même de petits nœuds tumoraux de la prostate. Sous contrôle échographique, une biopsie de la prostate est réalisée, ce qui permet de recevoir du matériel de recherche morphologique et de procéder au typage histologique du cancer de la prostate. Une biopsie peut être réalisée à travers le périnée, la paroi de l'urètre ou le rectum. Parfois, la résection transurétrale de la prostate est utilisée pour obtenir un matériel de biopsie.

Traitement du cancer de la prostate

Étant donné le stade du cancer de la prostate, un traitement chirurgical, une radiothérapie (distante ou interstitielle), une chimiothérapie peut être entreprise. Le type principal de chirurgie du stade T1-T2 du cancer de la prostate est une prostatectomie radicale au cours de laquelle la glande, les vésicules séminales, l'urètre de la prostate et le col de la vessie sont complètement retirés; une lymphadénectomie est réalisée. La prostatectomie radicale peut être suivie d'une incontinence urinaire et d'une impuissance.

Afin de provoquer un blocage des androgènes dans le cancer de la prostate, une énucléation des testicules peut être réalisée (orchidectomie bilatérale). Cette opération entraîne l'arrêt de la production endogène de testostérone et une diminution du taux de croissance et de la dissémination de la tumeur. Ces dernières années, au lieu de la castration chirurgicale, on a eu plus souvent recours à la suppression de la production de testostérone par les agonistes des hormones LHRH (goséréline, buséréline, triptoréline). Dans certains cas, le cancer de la prostate est utilisé pour bloquer au maximum les androgènes, associant castration chirurgicale ou médicale et prise d'antiandrogènes en mode individuel. L'hormonothérapie peut être accompagnée de bouffées de chaleur, du développement de l'ostéoporose, d'une diminution de la libido, de l'impuissance et de la gynécomastie.

Dans le cancer de la prostate, la radiothérapie au stade T3-T4 est appliquée par voie distante ou interstitielle. Avec l'irradiation interstitielle (curiethérapie), un implant radioactif spécial est introduit dans la prostate, qui détruit sélectivement les cellules tumorales. La chimiothérapie est pratiquée aux stades habituels du cancer de la prostate et de l'échec du traitement hormonal, ce qui permet au patient de prolonger sa vie. Au stade des études et des études expérimentales, on trouve des méthodes de traitement du cancer de la prostate telles que la cryothérapie, l'hyperthermie, la thérapie au laser, la thérapie par ultrasons focalisés.

Pronostic et prophylaxie du cancer de la prostate

La perspective de survie dans le cancer de la prostate dépend du stade du cancer et de la différenciation de la tumeur. Le faible degré de différenciation s'accompagne d'une détérioration du pronostic et d'une diminution du taux de survie. Aux stades T1 à T2 N0M0, la prostatectomie radicale contribue à la survie à 5 ans chez 74 à 84% des patients et à 10 ans chez 55 à 56%. Après la radiothérapie, 72 à 80% des hommes ont un pronostic favorable à 5 ans et 48%, à 10 ans. Après une orchidectomie et sous traitement hormonal, la survie à 5 ans ne dépasse pas 55%.

Exclure complètement le développement du cancer de la prostate n'est pas possible. Les hommes de plus de 45 ans doivent subir un examen annuel chez l'urologue-andrologue pour le dépistage précoce du cancer de la prostate. Le dépistage recommandé pour les hommes comprend l'examen digital rectal de la glande, la TRUS de la prostate et la détection d'un marqueur du cancer de la prostate (PSA) dans le sang.

Traitement du cancer primitif de la prostate avancé identifié

Chapitre 9. Traitement du cancer primitif de la prostate avancé identifié

Il est courant de référer un cancer de la prostate commun (T3-4) ou une tumeur métastatique, ou une combinaison du premier et du second cancer, au cancer de la prostate commun. Une hormonothérapie est proposée aux patients atteints d'un cancer avancé, qui comprend deux approches: la monothérapie (castration, œstrogénothérapie, antiandrogènes) ou une combinaison de traitements, comprenant une combinaison de castration (chirurgicale ou médicale) et d'antiandrogènes. L'objectif du traitement est de créer un blocage androgénique maximal (MAB).

Le cancer de la prostate (cancer de la prostate) est une tumeur hormono-dépendante principalement affectée par la testostérone. La testostérone est convertie en androgène-dihydrotestostérone (DHT) à activité fonctionnelle dans les cellules de la prostate. Pour comprendre le mécanisme d'action de la thérapie antitumorale dans le cancer de la prostate, il est important de comprendre l'interaction des hormones dans le système endocrinien de l'homme.

La testostérone. Les testicules produisent environ 95% de tous les androgènes sous forme de testostérone. Dans les testicules, il est produit par les cellules de Leydig en réponse à une stimulation par l'hormone lutéinisante (LH), qui sécrète l'adénohypophyse en réponse à la libération de l'hormone de libération par l'hormone lutéinisante de l'hypothalamus. Le rapport des hormones est déterminé par l'état du système hypothalamo-hypophyso-testiculaire (Fig. 20).

Fig. 20. Production de testostérone. Axe hypothalamo-hypophyso-testiculaire.


KP - hormone libérant de la corticotropine
ACTH - hormone corticotrope

Le mécanisme de la rétroaction négative est que, en abaissant le taux de testostérone, l’hypothalamus libère de la LHRH, qui à son tour stimule la sécrétion de LH et, éventuellement, augmente la sécrétion de testostérone. Le mécanisme de rétroaction entraîne une augmentation de la concentration de testostérone, tandis que la libération de LGRH par l'hypothalamus diminue.

Androgènes glandes surrénales. Les glandes surrénales sont la deuxième source, représentant environ 5% de la production totale d'androgènes. Sous l'effet stimulant de l'hormone adrénocorticotrope (ACTH), les glandes surrénales sécrètent des androgènes - l'androsténédione et la déhydroépiandrostérone, qui se transforment en testostérone dans les tissus périphériques et dans la prostate.

Une grande proportion de la testostérone circulante dans le sang est liée à la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) et à l'albumine. Une petite partie (2-3%) de la testostérone circulante n'est pas liée et est considérée comme une forme de testostérone fonctionnellement active qui pénètre dans les tissus de la prostate. La testostérone libre traverse la membrane cellulaire de la prostate, puis dans le cytosol par l'enzyme 5alpha-réductase se transforme en DHT (Fig. 21).

Figure 21. Mécanisme de stimulation de la fonction des cellules de la prostate par les androgènes.

La DHT intracellulaire est une hormone qui est 2,5 fois plus efficace que la testostérone en activité androgénique. Il se lie au récepteur dans le noyau de la cellule et active les fonctions cellulaires. Malgré le fait que la castration (orchidectomie ou utilisation d'analogues de la LHRH) entraîne une diminution de 95% du taux sérique de testostérone, le taux de DHT dans les tissus de la prostate change moins. La concentration d'androgènes dans les cellules cancéreuses de la prostate après la castration est 30 à 40% supérieure à celle des cellules normales.

Ainsi, les hommes ont deux sources d'androgènes: les testicules et les glandes surrénales. Il est prouvé que les androgènes surrénaliens sont capables de stimuler une tumeur de la prostate après une chute de la concentration de testostérone à la suite d'une castration chirurgicale ou médicale. Dans les glandes surrénales, la testostérone est formée au cours du processus de synthèse directe. De plus, la testostérone est formée dans les tissus périphériques d'autres hormones surrénaliennes - l'androstènedione et la déhydroépiandrostérone et leurs sulfates. La testostérone, synthétisée dans les cellules surrénaliennes, est convertie en DHT dans les cellules de la prostate et continue donc à stimuler la croissance du cancer de la prostate. Les résultats d'études expérimentales et d'études ouvertes sur des patients atteints d'un cancer de la prostate montrent que l'inhibition des androgènes surrénaliens par la castration (chirurgicale ou médicale) améliore le taux de réponse au traitement et la survie par rapport à la castration.

Les concepts de traitement actuels pour le cancer avancé de la prostate. Le traitement des tumeurs de la prostate hormono-dépendantes ne peut être décidé sans équivoque en raison de modifications significatives survenant dans le corps du patient. Cela soulève la nécessité d'une approche globale du problème du traitement du cancer de la prostate, qui contient encore un certain nombre de points controversés.

Malgré le fait que Huggins et Hodges ont démontré une dépendance hormonale au cancer de la prostate après plus de 50 ans d'existence, l'hormonothérapie demeure la principale méthode de traitement des formes courantes de cette tumeur. Cependant, l'effet du traitement dans ces cas est temporaire. En présence de métastases à distance, la rechute de la maladie survient généralement au cours des deux premières années et l’espérance de vie après le début de la rechute est généralement calculée en mois. Immédiatement après l’introduction de l’hormonothérapie dans la pratique clinique, des discussions ont eu lieu sur le moment optimal pour sa mise en œuvre. À l'heure actuelle, l'hormonothérapie pour le cancer avancé de la prostate tente de prescrire le plus tôt possible, dans l'espoir que les symptômes de la douleur apparaissent plus tard et que l'espérance de vie augmente. Toutefois, la pertinence de cette approche est mise en doute par certains chercheurs (Lepor N., et al., 1982).

Certains auteurs proposent des tactiques de traitement alternatives. Ils pensent que l'hormonothérapie peut être différée jusqu'à l'apparition de signes de progression de la maladie. Dans ce cas, le traitement peut permettre d'obtenir une rémission et l'espérance de vie du patient ne sera pas moindre qu'avec le début immédiat du traitement (Byar D.P., 1973). Les patients âgés au cours de cette période peuvent mourir de maladies intercurrentes. D'après des recherches randomisées du Groupe mixte de recherche en urologie - Le Groupe de recherche coopérative sur l'urologie de l'administration des anciens combattants (VACURG) Byar D.P. conclut que "l'hormonothérapie pour le cancer de la prostate peut être retardée". Dans ces études, aucun effet indésirable du traitement différé n'a été identifié et il a été noté que de nombreux patients atteints d'un cancer de la prostate avancé (selon VACURG - 41%) décèdent de maladies associées. Ainsi, à ce jour, un certain nombre de chercheurs pensent que l’hormonothérapie retardée pour le cancer de la prostate présente des avantages par rapport à ceux qui ont débuté immédiatement après le diagnostic (Kirk D., 1987).

En 1985, des recherches ont commencé à comparer une hormonothérapie immédiate et différée chez des patients atteints d'un cancer de la prostate disséminé asymptomatique et localement avancé (Groupe de travail sur le cancer, Conseil de recherche sur le cancer de la prostate en médecine, Angleterre). L’inscription des patients a pris fin à la fin de 1993. Les résultats préliminaires de ces travaux ont été publiés en 1997. Les auteurs de l'étude ont obtenu des données sur 934 patients. Dans le groupe de patients pour lesquels l'hormonothérapie a été différée, 51 patients sont décédés de maladies concomitantes avant le début du traitement (seuls cinq d'entre eux avaient moins de 70 ans), 29 autres patients sont décédés avant le début du traitement de la maladie sous-jacente. Les indications pour le début du traitement étaient les mêmes, souvent, que la croissance de la tumeur primitive et les métastases à distance. L'apparition de métastases à distance et de douleurs osseuses a été plus fréquemment observée chez les patients sous traitement hormonal (retardé p 0,33).

La méta-analyse de 7 études cliniques menées par le groupe Bertagna (Bertagna et al., 1994) présente l’intérêt comparatif de l’efficacité comparative du MAB (castration + nilutamide) et de la combinaison de la castration avec un placebo. La méta-analyse a démontré un avantage significatif du MAB en termes d'allongement de la survie globale et de survie sans maladie. De plus, l’utilisation du MAB augmentait significativement la fréquence de rémission (50% vs 33% p. 20